城管局作风整顿整改工作专项方案docx.docx

根据县作风整理活动领导小组统一安排布署，全局上下认真开展了学习教育、提升认识及查找问题阶段工作，并取得了阶段性结果，便广大干部职员党性观念深入提升，工作作风深入改善，党群干群关系深入改善。 为把作风整理活动引向深入，确保真正取得实效，针对征求群众提出意见提议和目前城市管理工作中热点难点问题，提出以下整改方案。 一、指导思想整改落实工作以三个代表关键思想为指导，全方面落实落实科学发展观，紧紧围绕县每十二次党代会精神，以创优质服务机关、优质服务股室、优质服务标兵为总体目标，以不停深化友好城管为根本，以加强和改善机关作风、干部作风为关键；着力处理全局干部职员精神面貌、思想作风、工作作风、服务意识、纪律观念、行政效率等方面存在问题。 二、工作标准根据科学发展观要求，坚持处理群众和基层最迫切需要处理问题，纠正市民群众最不满意工作作风，不停增强改革创新意识，在整改落实工作要坚持科学精细标准，创新机制体制、创新工作方法、创新管理手段。 做到具体方法科学合理，具体方法操作性强，具体要求精细长久有效，最大程度提升城市管理水平。 三、整改内容广泛征求意见提议,共发放征求意见函150份，深入查找了和作风整理要求不相适应问题，经认真梳理、分析，归纳为4类10项。 这些问题关键表现在以下多个方面一解放思想力度不够，优异城管理念还没有广泛确立。 干部职员对面临新形势、新任务认识不足，缺乏紧迫性。 在看待为谁管这个问题上，没有形成正确认识。 管城市就是管人落后观念较为流行，为人民管好城市理念还有待加强，因为缺乏科学理念指导行动，造成城管队伍中管理就是服务、执法就是服务责任意识不强，管理手段单一，管理方法落后。 二干部职员履职不力，和负担任务不相适应。 在当今法制社会，知法懂法是对城管人员最基础要求。 而现在部分干部职员不重视学习，不重视思索，业务能力存在三个不够即对城管法律法规熟悉程度、对办事程序和技巧掌握利用、对复杂问题处理能力不够。 轻易诱发管理中矛盾，产生管理冲突，降低群众认可度，影响城管部门整体形象。 三干部工作作风不实，深入一线调研指导不够。 城市管理工作面正确大多是弱势群体，处于社会矛盾第一线，困难多、压力大。 在创建友好社会大形势下，干部队伍普遍存在畏难情绪，提出要求多、化解矛盾少，强调外因多、主观进取少。 不求做工作，只求不出事，对工作推进不够，好打折扣，习惯于先讲困难、谈条件、提要求，不愿主动发挥主观能动性，没有做到身体力行。 四城管宣传气氛不浓，市民对城管部门职责不清。 伴随城市化进程加紧,进城务工人员增多,因其忙于生计，对城市建设和管理工作参与主动性不高,市民文明程度有待提升，人人参与城市管理社会气氛没有形成，缺乏有效约束市民不文明行为管理制度。 四、整改方法全局上下要统一思想，提升认识，正视存在问题，深入加强做好城市管理紧迫感和责任感，增强做好城市管理工作信心和决心，用扎实工作作风、主动态度迎接新任务、新挑战。 完成时间4月26日以前，责任领导局各分管领导，责任单位局属各单位、机关各股室一完善城市网格管理。 细化城市管理网格人员职责，完善督察考评机制，开展网格路段、网格人员争先创优评选及双向选择活动，实施定人员、定岗位、定时间、定职责、定标准、定奖惩六定方法，促进城管执法全覆盖，管理无缝隙，督察全方位，考评无盲点。 二提升综合服务效能。 组织开展争创学习型、创新型、服务型行业建设活动，不停强化干部职员学习意识、创新意识和服务意识，提升理论水平、政策水平和业务能力，为城市管理执法提供优质高效服务，确保各项工作整体上水平、上台阶。 三加强行业作风整理。 根据立党为公、执政为民要求，切实处理不作为、慢作为、乱作为问题，增强全体干部职员勤政廉政意识。 以建设法治、服务、责任和效能机关为目标，以更新观念、转变职能、创新管理、完善制度和规范行为为关键内容，以建立健全首问负责制、限时办结制和责任追究制为关键，努力争取全局干部职员庸、懒、散等问题得到有效治理。 四强化城管舆论宣传。 把行业职能宣传和城管舆论宣传工作摆上愈加关键位置，创新宣传方法，提升宣传效果，营造良好气氛。 继续加强和各类新闻媒体合作，立即公布城市管理工作结果，深度报道城市管理工作，搭建和市民沟通联络平台。 组织开展多形式城市管理实践参与、视察交流活动，扩大城市管理工作影响。 五、工作要求整改落实工作时间紧、任务重，局各单位要根据工作职责，统筹安排，做到关键整改和日常工作紧密结合，整改落实和处理突出问题、推进工作紧密结合，做到两兼顾、两不误、两促进。 一深入明确责任。 属各单位要统筹安排本单位整改工作，结合实际，把整改任务分解落实到人，明确整改时间和要求；要加强对落实整改工作研究，立即处理在落实整改过程中出现问题，确保整改工作取得实实在在成效。 各单位整改方案在3月27日前报局政策法规。 二公开整改方案并接收监督。 局作风整理领导小组办公室将整改落实方案经过网站等形式向公众公布，对整改工作做出承诺，接收群众监督，确保基层、服务对象和群众关注突出问题得四处理，推进城市管理科学发展。 三加强督促检验。 建立整改落实督办机制，把整改落实情况作为行政效能监察内容，由局作风整理领导小组办公室不定时对各责任单位整改落实情况进行督办，并对整改工作情况进行通报。 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您了解篇一：重症肺炎诊疗标准及诊疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康一个疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除含有肺炎常见呼吸系统症状外, 还有呼吸衰竭和其它系统显著受累表现, 既可发生于小区取得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院取得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内取得肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生肺炎亦常包含其中。重症肺炎死亡率高，在过去几十年中已成为一个独立临床综合征，在流行病学、风险原因和结局方面有其独特特征，需要一个独特临床处理路径和初始抗生素诊疗。重症肺炎患者可从ICU综合诊疗中获益。临床各科全部可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到是小区取得性重症肺炎。本章关键介绍重症小区取得性肺炎。对重症院内取得性肺炎只做简明介绍。 【诊疗】首先需明确肺炎诊疗。CAP 是指在医院外罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺间质) 炎症,包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现肺部炎症。CAP 临床诊疗依据包含: 新近出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发烧。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU肺炎。相关重症肺炎还未有公认定义。在中华医学会呼吸病学分会公布CAP 诊疗和诊疗指南中将下列症征列为重症肺炎表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危原因者, 即使不完全符合重症肺炎要求标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 对重症肺炎诊疗标准：关键诊疗标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO2ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新小区取得性肺炎诊疗指南，对重症小区取得性肺炎诊疗标准进行了新修正。关键标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药品脓毒性血症休克。 次要标准包含：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞降低症（WBC计数4109 /L）血小板降低症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条关键标准，或最少3项次要标准可诊疗。 重症医院取得性肺炎（SHAP）定义和SCAP相近。 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接收过静脉抗生素诊疗、化疗或30d 内有感染伤口诊疗; 住过一家医院或进行过透析诊疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌抗菌药品诊疗，故将其列入HAP 和VAP 范围内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功效不全、肝功效不全等其它系统表现。少部分病人甚至可没有经典呼吸系统症状，轻易引发误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达成重症肺炎标准。在急诊门诊碰到关键是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP最常见致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见病原体，占30%70%。呼吸系统防御功效损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，造成局部防御功效下降。充血性心衰也为细菌性肺炎先兆原因。脾切除或脾功效亢进病人可发生暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染关键危险原因。经典肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康年轻人。而老年人中肺炎链球菌临床表现隐匿，常缺乏经典临床症状和体征。经典肺炎链球菌肺炎胸部线表现为肺叶、肺段实变。肺叶、肺段实变病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP一个关键病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌发生率可高达25%，约50%病例有某种基础疾病存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检验常见密度增高实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变改变较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见病原菌，但一旦明确诊疗，则应选择万古霉素诊疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为显著中毒症状。胸部X线经典表现为右上叶浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿形成。死亡率高达40%50%。 非经典病原体 在CAP中非经典病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非经典病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。不过肺炎衣原体感染所致CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等关键非肺部症状，其 她可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可和其它病原菌发生共同感染，尤其是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎症状较重，有时可为致死性。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提醒肺炎衣原体感染存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功效衰竭者患军团菌肺炎危险性增加。军团菌肺炎潜伏期为210天。病人有短暂不适、发烧、寒战和间断干咳。肌痛常很显著，胸痛发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性精神神志改变、急性肾功效衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板降低性紫癜。50%病例有低钠血症，此项检验有利于军团菌肺炎诊疗和判别诊疗。军团菌肺炎胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以和ARDS区分。胸腔积液相对较多。另外，20%40%病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染病史，起病可急可慢，急性发病者有发烧、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在或局限干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺点病人，但PCP仍是一个关键肺炎，尤其是HIV感染病人。PCP常常是诊疗AIDS依据。PCP临床特征性表现有干咳、发烧和在几周内逐步进展呼吸困难。病人肺部症状出现平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区分于一般细菌性肺炎。PCP试验室检验异常包含：淋巴细胞降低，CD4淋巴细胞降低，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征“毛玻璃”样表现。但30%胸片可无显著异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现肺炎 。 【辅助检验】 1.病原学： 诊疗方法 包含血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检验、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原快速诊疗技术。另外，能够考虑侵入性检验，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检验或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 通常在发烧早期采集，如已用抗菌药品诊疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，预防污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。二十四小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提升血培养阳性率。 在大规模非选择性因CAP住院病人中，抗生素诊疗前血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见结果为肺炎球菌。假阳性结果 ，常为凝固酶阴性葡萄球菌。 抗生素诊疗后血培养阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危原因存在时，初始抗生素诊疗后血培养阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危原因存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其它革兰氏 阴性杆菌，这多个细菌培养阳性率高，重症肺炎时每一位病人全部应行血培养，这对指导抗生素应用有很高价值。另外，细菌清除能力低病人（如脾切除病人）、慢性肝病病人、白细胞降低病人也易于有菌血症，也应主动行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引取得标本。标本搜集在无菌容器中。痰量要求，一般细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要立即送检，不得超出2小时。延迟将降低葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌检出率。在培养前必需先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判定标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判定为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判定痰液标本是否合格意义不大，不过纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞出现提醒来自下呼吸道可能性大。 痰液细菌培养阳性率各异，受多种原因影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。和痰涂片细菌是否一致、定量培养和数次培养有一定价值。在气管插管后立即采取标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染强有力证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染诊疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有利于初始经验性抗生素诊疗，其最大优点是能够在短时间内得到结果并依据染色结果选择针对革兰氏阳性或阴性细菌抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌和培养出细菌一致时，可证实随即痰培养出细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可数次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检验时见到经典肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。 其它 在军团菌流行地域或有近期2周旅行病人，除了常规培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌培养。尿抗原检验可用肺炎球菌和军团菌检测。对于成人肺炎球菌肺炎研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用影响。对军团菌检测，在发病第一天就可阳性，并连续数周，但血清型1以外血清型引发感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒诊疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊疗肺炎金标准。