上消化道钡餐造影联合64排螺旋CT对肠系膜上动脉综合征的诊断价值分析.pdf

32 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 上消化道钡餐造影联合 64 排螺旋 CT 对肠系膜上动脉综合征的诊断价值分析李琳琨1，杨星烨2,3，李琳杰1,3（1 贵港市人民医院放射科 广西 贵港 537100）（2 广西医科大学第一附属医院放射科 广西 南宁 530021）（3 广西医科大学 广西 南宁 530021）Analysis of the value of upper gastrointestinal barium meal radiography combined with 64-slice spiral CT in the diagnosis of superior mesenteric artery syndromeLI Linkun1,YANG Xingye2,3,LI Linjie1,31 Department of Radiology,Guigang City Peoples Hospital,Guigang,Guangxi 537100,China;2 Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China;3 Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of upper gastrointestinal barium radiography and 64-slice spiral CT in superior mesenteric artery syndrome(SMAS).Methods Retrospective analysis of 60 suspected patients with SMAS admitted to Guigang City Peoples Hospital from January 2020 to January 2023,all patients were examined by 64-slice spiral CT and upper gastrointestinal barium meal radiography,and compared with the results of superior mesenteric artery angiography.The accuracy,sensitivity,specificity,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were calculated.Results Abdominal CT examination showed that only 6 cases showed typical images,showing dilatation above the horizontal segment of the duodenum with superior mesenteric artery stenosis,and 15 patients showed typical pen sign in upper gastrointestinal radiography.SMAS was diagnosed by 64-slice spiral CT in 33 cases,negative in 27 cases,misdiagnosis in 11 cases,missed diagnosis in 18 cases,upper gastrointestinal angiography in 38 cases,negative in 22 cases,misdiagnosis in 8 cases,missed diagnosis in 10 cases,combined examination in 38 cases,negative in 22 cases,misdiagnosis in 2 cases and missed diagnosis in 4 cases.The accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value of combined examination in the diagnosis of SMAS were higher than those of 64-slice spiral CT and upper gastrointestinal radiography alone,but the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate were lower than those of 64-row spiral CT and upper gastrointestinal radiography alone,except for specificity,positive predictive value and negative predictive value.There was significant difference in other indexes(P 0.05).The consistency analysis was consistent with superior mesenteric arteriography(Kappa value=0.780).Conclusion The combination of upper gastrointestinal barium radiography and 64-slice spiral CT examination can improve the diagnostic effect of SMAS.【Key words】Upper gastrointestinal barium radiography;64-slice spiral CT;Superior mesenteric artery syndrome【摘要】目的：探讨上消化道钡餐造影联合 64 排螺旋 CT 在肠系膜上动脉综合征（SMAS）中的诊断价值。方法：回顾性分析2020 年 1 月2023 年 1 月贵港市人民医院收治的 60 例疑似 SMAS 患者，行 64 排螺旋 CT 检查和上消化道钡餐造影检查，并以肠系膜上动脉造影检查结果为标准对照，进行一致性分析，计算准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率。结果：腹部 CT 检查，仅 6 例图像表现较为典型，表现为十二指肠水平段以上扩张；上消化道造影检查中，15 例患者可见典型“笔杆征”。64 排螺旋 CT 诊断 SMAS阳性 33 例、阴性 27 例、误诊 11 例、漏诊 18 例；上消化道造影诊断 SMAS 阳性 38 例、阴性 22 例、误诊 8 例、漏诊 10 例；联合检查诊断阳性 38 例、阴性 22 例、误诊 2 例、漏诊 4 例。联合检查诊断 SMAS 准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于64 排螺旋 CT、上消化道造影单一检查，误诊率、漏诊率均低于 64 排螺旋 CT、上消化道造影单一检查，除特异度、阳性预测值、阴性预测值指标外，余指标对比差异有统计学意义（P 0.05）。同肠系膜上动脉造影术一致性良好（Kappa 值=0.780）。结论：联合上消化道钡餐造影和 64 排螺旋 CT 检查可以提高 SMAS 的诊断效果。【关键词】上消化道钡餐造影；64 排螺旋 CT；肠系膜上动脉综合征【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0032-04 33论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 肠系膜上动脉综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）最早由 Wilkie 于 1927 年首次描述，是一种由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角变小，使十二指肠水平部受压，而导致上腹部症状的疾病1。患者常表现为上腹疼痛、呕吐、体重下降等症状，该疾病的临床症状隐匿，与许多腹部疾病症状重叠，如溃疡、胰腺炎、饮食障碍等，给临床诊断带来了一定的困难2。目前，医学影像学在 SMAS 的诊断中扮演着至关重要的角色。上消化道钡餐造影和 64 排螺旋 CT 作为常用的检查手段，因其直观、迅速等特点而在临床上广泛应用3。对于 SMAS 的诊断，特别是两者在该病诊断中的优劣及价值分析，尚需深入研究。本研究将围绕上消化道钡餐造影和 64 排螺旋 CT 在 SMAS 诊断方面的表现，结合实际病例，探讨其联合检查在 SMAS 诊断中的诊断价值。通过系统性的比较与分析，旨在为 SMAS 的早期诊断提供更为准确、全面的依据，以更好地指导医生的临床决策，提高患者的生活质量。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 1 月入院进行检查，临床怀疑 SMAS 的患者 60 例，其中女性 36 例，男性 24 例，年龄 24 55 岁，平均（34.059.05）岁。纳入标准：（1）发育正常的患者；（2）表现为上腹疼痛、呕吐等症状的患者，符合 SMAS 的常见临床表现；（3）具有完整临床资料和影像资料的患者，以确保研究的可行性和结果的科学性。排除标准：（1）有相似临床表现的其他胃肠道疾病，如胃十二指肠溃疡、肠梗阻等；（2）有腹腔器质性病变；（3）有腹部手术史，存在腹腔积液；（4）有恶性肿瘤病史对十二指肠水平部周围产生额外的良性或恶性压迫；（5）存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。1.2 方法64 排螺旋 CT 检查：患者在扫描前应禁食 4 6 h，然后饮用 700 1 000 mL 的水作为对比剂。饮水后30 min 患者先采取仰卧姿势，将双臂举过头顶，进行腹部扫描，扫描时间 5 10 s，转速 0.5 s/r，再采取俯卧位姿势，将双臂平放在身体两侧，保持 30 min 后再次腹部扫描，获取的图像上传至工作站，利用重建算法对原始数据进行处理，得到高质量的三维重建图像，以提供关于 SMAS 的详细诊断信息。通过对这些图像清楚地观察不同姿势状态下胃、十二指肠的排空或梗阻状态及与周围组织的关系等。上消化道钡餐检查：检查之前 6 h 以内，患者禁饮禁食，以排除胃肠道内的食物残渣和气体，减少对检查结果的影响。检查时首先口服双重造影产气剂，保证胃腔处于扩张状态，而后患者口服 30 60 mL 的硫酸钡混悬液造影剂。嘱患者取仰卧位在检查床上，对中上腹部进行透视，观察钡剂在胃及十二指肠中的流动情况，需注意是否有钡剂在十二指肠水平部中出现不通过或通过缓慢的情况。然后取俯卧位继续观察胃及十二指肠水平部中钡剂流动情况，并对比不同姿势状态下钡剂的通过情况。对患者的十二指肠水平部受压变窄、十二指肠水平部近段扩张、是否有造影剂滞留、在俯卧时造影剂是否易通过的影像情况进行分析。肠系膜上动脉造影术：腹股沟区术前准备，局部麻醉后，在右侧腹股沟区股动脉搏动最强处行 Seldinger 法穿刺，依次引入导丝、导管鞘及导管，经右侧股动脉注射碘比醇，对肠系膜上、下动脉和腹主动脉造影并延时至门静脉期。1.3 观察指标（1）对比使用不同方法进行检查后的检查影响率。（2）观察使用不同检查方法诊断后，对患者的十二指肠水平部受压变窄、十二指肠水平部近段扩张、是否有造影剂滞留、在俯卧时造影剂是否易通过的影像情况进行分析。（3）肠系膜上动脉造影术中，观察肠系膜上动脉与腹主动脉解剖角度的关系，SMAS 通常肠系膜上动脉与腹主动脉夹角小于 25。1.4 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。采用 Kappa 值评估不同检查方法同手术病理结果一致性情况，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 影像表现腹部 CT 检查结果显示，仅 6 例图像表现较为典型，表现为十二指肠水平段以上扩张，见图 1。上消化道造影检查中，15 例患者可见典型“笔杆征”，十二指肠横部出现纵行、外形整齐的笔杆样压迹，钡剂受阻中断；22 例患者表现为钡剂通过十二指肠受阻，其中 15 例改变体位后钡剂可通过，7 例仅少量钡剂通过；余患者检查报告中未具体描述钡剂通过情况，见图 2。经 DSA 检查证实，40 例确诊为 SMAS，且均存在十二指肠壅积的临床症状，其中 33 例肠系膜上动脉走行为径直型（82.50%）、7 例为转折型（17.50%）；肠系膜上动脉与腹主动脉间的夹角为 0 25肠系膜上动脉与腹主动脉间的距离为 3.5 8.5 mm，见表 1。34 论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 表 1 肠系膜上动脉造影术诊断 SMAS 结果项目例数占比/%SMA 走形 转折性 717.50 径直型3382.50SMA 与 AA 夹角/0 121845.00 13 252255.00SMA 与 AA 距离/mm 3.5 6.03485.00 6.1 8.5 615.00（a）（b）注：（a）肠系膜上动脉综合征 64 排螺旋 CT 横断位示肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部；（b）肠系膜上动脉综合征 64 排螺旋 CT 矢状位示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小、间距变窄。图 1 肠系膜上动脉综合征 CT 图像（a）（b）注：（a）肠系膜上动脉综合征上消化道钡餐造影仰卧位；（b）肠系膜上动脉综合征上消化道钡餐造影侧卧位。图 2 肠系膜上动脉综合征上消化道造影图像2.2 64 排螺旋 CT、上消化道造影及联合检查诊断效能比较64 排螺旋 CT 诊断 SMAS 阳性 33 例、阴性 27 例、误诊 11 例、漏诊 18 例；上消化道造影诊断肠系膜上动脉综合征阳性 38 例、阴性 22 例、误诊 8 例、漏诊10 例；联合检查诊断阳性 38 例、阴性 22 例、误诊2 例、漏诊 4 例。联合检查诊断肠系膜上动脉综合征准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于 64 排螺旋 CT、上消化道造影单一检查，误诊率、漏诊率均低于 64 排螺旋 CT、上消化道造影单一检查，除特异度、阳性预测值、阴性预测值指标外，余指标对比差异有统计学意义（P 0.05）。同肠系膜上动脉造影术一致性良好（Kappa 值=0.780），见表 2、表 3。表 2 64 排螺旋 CT、上消化道造影及联合检查诊断 SMAS 结果 单位：例 方法金标准合计（n=60）阳性（n=40）阴性（n=20）64 排螺旋 CT阳性221133阴性18 927上消化道造影阳性30 838阴性101222联合检查阳性36 238阴性 41822表 3 64 排螺旋 CT、上消化道造影及联合检查对 SMAS 的诊断效能对比%（n/m）方法准确率灵敏度特异度误诊率漏诊率阳性预测值阴性预测值Kappa 值64 排螺旋 CT51.67（31/60）55.00（22/40）45.00（9/20）55.00（11/20）45.00（18/40）66.67（22/33）33.33（9/27）0.000上消化道造影 70.00（42/60）75.00（30/40）60.00（12/20）40.00（8/20）25.00（10/40）78.95（30/38）54.55（12/22）0.341联合检查90.00（54/60）90.00（36/40）90.00（18/20）10.00（2/20）10.00（4/40）94.74（36/38）81.82（18/22）0.7802 21.2336.5814.1246.79311.2500.9683.312P 0.0010.0370.1270.033 0.0030.6160.191 35论 著影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 3 讨论SMAS 又称十二指肠淤积症或十二指肠壅积症，是在消化内科治疗中相对少见的一种疾病4。根据临床数据显示，这种病症在中年和青年女性中较为常见，特别是对于体质较弱且长期卧床的患者，患上 SMAS 的概率明显高于其他年龄段的人群5-7。它的发病基础与肠系膜上动脉、腹主动脉及十二指肠水平部的解剖关系有关，所以影像学检查方法是临床诊治 SMAS 中不可缺少的环节8-10。而 SMAS 其症状与许多腹部疾病重叠，如溃疡、胰腺炎、饮食障碍等，导致其误诊率及漏诊率高11-12。对于 SMAS 的预防，主要侧重于及时诊断。目前临床上多采用上消化道钡餐造影及 64 排螺旋CT 的方式来诊断 SMAS。上消化道钡餐造影检查被认为是 SMAS 的最佳诊断手段，它既快捷又实惠，尤其是可以实时清晰反映出肠系膜上动脉与腹主动脉对十二指肠水平部的相互作用，直观地、动态地反映出十二指肠水平部受压而出现的梗阻的现象。然而，由于它无法清晰展现出十二指肠周围的外在结构，因此对诊断存在一定的局限性13-14。而 64 排螺旋 CT 技术具有扫描速度快、辐射剂量低的特点，其高空间分辨率、多平面重建和对软组织有着良好分辨能力。在本研究中，CT 能够清晰呈现肠系膜上动脉、腹主动脉与十二指肠水平部的解剖结构，准确显示血管及肠管受压、扭曲或受阻的情况，为SMAS 的早期诊断提供了更为全面的信息15。本研究结果发现联合检查诊断SMAS准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于 64 排螺旋 CT、上消化道造影单一检查，误诊率、漏诊率均低于 64 排螺旋CT、上消化道造影单一检查。同肠系膜上动脉造影术一致性良好（Kappa 值为 0.780），这对于了解 SMAS病情的发展趋势、评估治疗效果以及调整治疗方案具有重要临床意义。本文研究中的不足：样本量小，60 例入组病人经排查最终仅 40 例阳性病例，导致分析 64 排螺旋 CT 与肠系膜上动脉造影术一致性时，计算 Kappa值为 0 的情况。综上所述，在 SMAS 的诊断中应用上消化道钡餐造影联合 64 排螺旋 CT 检查，检查效率较高，能够实现无创诊断，可为诊疗疾病提供更多的参考价值，因此，临床应重视该种检查手段的应用并进行大力推广。【参考文献】1 赵自金.16 排螺旋 CT 增强扫描与 CTA 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