胎儿蛛网膜囊肿磁共振随访研究.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024胎儿蛛网膜囊肿磁共振随访研究马慧，林剑军，戴李华，莫亚宁，梁玄菁广西壮族自治区妇幼保健院放射科 广西 南宁 530003【摘 要】目的探讨胎儿蛛网膜囊肿随胎龄及年龄增长而发生的形态改变及预后评估。方法选取磁共振诊断蛛网膜囊肿 18 例胎儿的 MRI 资料及其相应产后随诊资料，通过随访对比蛛网膜囊肿部位、大小变化及周围组织关系等方面数据进行总结。结果位于幕下蛛网膜囊肿 10 例，其中右侧小脑延髓池 1 例，四叠体池右侧 1 例，右侧小脑半球后方 2例，小脑蚓下方偏左 1 例，后颅窝中线处 5 例。位于幕上 8 例，其中中间帆腔区域 1 例，小脑幕右上方 1 例，左右侧颞极各 3 例。18 例胎儿中 15 例随访至生后；另 3 例胎儿期随访 2 次，产后未遵嘱随访。蛛网膜囊肿逐渐增大 11 例，其中后颅窝中线处仅 1 例增大。生后进行性脑积水 4 例，3 例发生于偏中线处，1 例位于中间帆腔区域。结论胎儿蛛网膜囊肿因部位不同，其结局具有一定差异。部分蛛网膜囊肿有随胎龄及年龄增大趋势，偏中线处蛛网膜囊肿更容易进行性增大，胎儿期其增长速度及对邻近脑组织的受压、脑室梗阻变化相对产后变化要慢。【关键词】磁共振成像；胎儿；蛛网膜囊肿；随诊中图分类号：R714.51；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0079-04The follow-up of fetal arachnoid cyst by magnetic resonance imagingMA Hui，LIN Jianjun，DAI Lihua，MO Yaning，LIANG XuanjingDepartment of Radiology，Guangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanning 530003，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the morphological changes and prognosis of fetal arachnoid cyst with gestational age and postpartum age by MRI.MethodsWe condncted retrospective comparison to 18 follow-up cases of fetal archnoidal cysts by MRI before and after birth.The location，morphology and the relationship of surrounding brain parenchyma of fetal arachnoid cyst were observed in different fetal period to evaluate the prognosis.ResultsThere were 10 arachnoid cysts cases located under the tentorium of the cerebellum，including 1 case in the right cerebellomedullary cistern，1 case in the right of quadrigeminal cistern，2 cases behind the right cerebellar hemisphere，1 case below the left cerebellar hemisphere，and 5 cases in the middle line of the posterior fossa.There were 8 arachnoid cysts cases located up the tentorium of the cerebellum，including 1 case in the cavum velum interpositum，1 case in the right supratentorial cerebellum，and 3 cases respectively in the right and left temporal pole.In 18 follow-up cases，15 fetuses were followed up after birth，and 3 were followed up twice during fetal period，but not postpartum follow-up.11 cases arachnoid cysts were gradually enlarged，of which only 1 case was enlarged in the middle line of posterior fossa.4 cases with progressive hydrocephalus were found after the birth，3 cases occurred deviating from midline and 1 case was located in the middle sail cavity.ConclusionsThe outcome of fetal arachnoid cyst is different due to different location.Some arachnoid cysts tend to increase with gestational age and age，and the arachnoid cysts that deviate from the midine are more prone to progressive enlargement.The growth rate，compression of adjacent brain tissue and ventricular obstruction in fetal period are slower than that in postpartum period.【Key words】Magnetic Resonance Imaging；Fetus；Arachnoid cyst；Follow-up胎儿蛛网膜囊肿（archnoidal cysts，AC）是由于胎儿在发育期蛛网膜异常分裂所致，属于颅内良性囊性病变，其限制周围脑组织的发育，导致发育不良/不全、畸形及梗阻性脑积水等，对胎儿的预后影响大。以往对胎儿产前产后AC追踪随访的报道较少，对AC变化趋势认识不足，本文收集一组胎儿AC随访病例，对其形态、部位进行总结，提高对该病转归认识。1资料及方法1.1临床资料选取2016年12月至2020年12月在我院行产前超声检查疑诊为AC并行磁共振检查，且有2次以上随访记录18例胎儿资料。孕妇年龄2644岁，平均年龄（32.0 5.8）岁；孕周2337周，平均孕周（31.0 基金项目：广西科技计划项目（编号：桂科AD17129016）作者简介：马慧（1983），女，毕业于广西医科大学，医学硕士，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作通信作者：林剑军 E-mail：79医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024 3.9）周，孕期均无用药史，无基础疾病史。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采 用 1.5T MR（飞 利 浦 公 司 Philips Achieva 1.5T）体部8通道相控阵线圈检查。扫描序列为半傅立叶采集单次激发快速自旋回波 SS-TSE+half scan（SSh-TSE，TR 15000 ms，TE 168 ms，FOV 350 mm350 mm，矩阵388312，NAS1 次，层厚5 mm，层间隔1 mm），平衡式快速梯度回波Balance-FFE（B-FFE，TR 3.4 ms，TE1.7ms，FOV 350 mm350 mm，层间距01 mm），二维小角度 T1WI（TR 122ms，TE 4.6ms，FOV 400 mm400 mm，矩阵 272200，NAS 2次），DWI采用b值0、800 s/mm2。常规横轴位、矢状位、冠状位扫描。2结果2.1MRI表现特点18例胎儿AC均在T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，有占位效应。在发生部位上，位于幕下10例，其中右侧小脑延髓池1例，四叠体池右侧份1例，右侧小脑半球后方2例，小脑蚓下方偏左1例，后颅窝中线处5例。位于幕上8例，其中中间帆腔区域1例，小脑幕右上方 1例，右侧颞极 3例，左侧颞极 3例。18例AC形态大小，最大径线11118 mm，因其位置及大小不同，对邻近脑组织的压迫程度不同。3例小脑附近囊肿主要引起脑室扩张、幕上脑积水；6例发生于颞极均合并有同侧颞叶发育不全。2.2孕期及产后随访情况18例中3例胎儿期分别于不同孕周随访2次；余15例均有生后随访，其中1 例定期随访到产后3岁，其余胎儿均随访至1岁至1岁6个月不等。AC有渐进增大趋势11例（11/18），其中后颅窝中线处5例中仅1例增大，其余为偏中线位置。同时有产前及产后随访胎儿8例，2例位于后颅窝囊肿胎儿期与产后最大径线未见明显变化，其余均见产后复查囊肿最大径线较胎儿期增大。生后复查出现进行性脑积水 4例（4/18）（图 1，2）；其中3例发生于偏中线处，1例位于中间帆腔区域。1 例位于右侧小脑半球后方AC，分别于孕35周随访至1 岁，有逐渐增大趋势，并幕上脑积水。3讨论AC是神经管畸形的一种类型，是最常见胎儿神经系统畸形，约为颅内占位病变的1%，儿童患病率约为 1.3%2.6%1-2。胎儿颅内 AC 通常以先天性为主，可能起源于胎儿蛛网膜的异常分裂和复制导致内含脑脊液样液体的畸形、包裹，其发病机理多数形态和容量保持终身不变或仅发生轻微改变，部分可扩张、缩小或消失3-4。AC 可以发生在蛛网膜覆盖的任何位置，病灶多位于脑池、脑裂以及脑表面等部位，多数为脑脊1A1B1C1D2A2B2C2D图1右侧小脑半球后方蛛网膜囊肿。图1A胎儿期孕35+周；图1B 生后1天AC图像；图1C 5月龄AC图像；图1D 1岁AC图像，囊肿大小随胎龄、年龄增大，合并幕上脑积水。图2小脑蚓下方中线偏左蛛网膜囊肿。图2A 胎儿期孕31+周；图2B，2C 孕37周AC图像；图2D 生后4月龄，囊肿随胎龄进行性增大，压迫脑干及第四脑室，生后4个月可见幕上脑积水表现。80医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024液池内的病变，一般不会累及脑实质。胎儿 AC常位于大脑外侧裂（约占37%74%）、中央沟、大脑纵裂、蝶鞍区、后颅窝及大脑表面，以幕上大脑中线区域为最多见，约 77%85%4。儿童 AC多位于非中线的蛛网膜下腔，其中中颅窝 AC 以左侧多见5。位于幕上、鞍上、后颅窝及四叠体池形态较大囊肿可引起脑积水。本文中 4 例从胎儿至出生后进行性增大的蛛网膜囊肿引起不同程度脑积水，初始未见脑积水，后进行性增大压迫脑干、四脑室引起重度脑积水。AC在影像学检查时常见，超声检查对胎儿AC具有产前筛查作用，MRI显示胎儿颅脑中细微结构较清晰，相对于超声检查胎儿颅内蛛网膜囊肿更具优势6。高空间分辨率和对比度的磁共振脑池造影（MRC），例如三维傅里叶变换稳态相构干涉（CISS）或稳态采集（FIESTA）序列的快速成像，能够以 AC壁及邻近结构的解剖关系，有助于微创神经内镜手术的开展7。磁共振电影成像（Cine-MRI）多用于术前术后确认囊肿和周围脑池之间的连通情况8。AC的自然病史可能是一种动态的演变过程，在年幼时更为活跃，成年后则趋于稳定9。症状的产生多与局部压力、皮层神经结构的移位及脑脊液通路阻断有关10-11。随着孕周的增大，若病灶逐渐增大，发展成梗阻性脑积水的可能性较大，预后不良。少数长期压迫脑组织可合并脑实质发育不良。也有部分囊肿随孕周增大可保持不变或逐渐减小。有研究12指出电镜下可见囊壁的腔内面存在微毛或突起，且其顶部和基底部存在有分泌功能的酶，囊壁可能有分泌功能使囊肿扩大。随时间延长而不断增大的AC与体积保持不变的囊肿之间的区别还有待进一步总结。本文特点是既有胎儿期不同孕周随访观察又有产后与产前、产后不同年龄对比，纵向观察胎儿AC变化趋势。胎儿AC因部位不同，其结局具有一定差异。部分AC有随胎龄及年龄增大趋势，偏中线处更容易进行性增大，从本文病例分析11例AC有渐进增大趋势（11/18），其中后颅窝中线处5例中仅1例增大，其余为偏中线位置。这一结果还需要后期增加病例数进一步随访观察。通过分析同时有产前及产后随访的病例，6例（6/8）产后复查囊肿最大径线均较胎儿期增大。胎儿期其增长速度及对邻近脑组织的受压、脑室梗阻变化相对产后变化要慢，与国内相关报道13-14一致。本文1例左侧颞极及外侧裂巨大AC进行性长大，中线右移，合并左侧颞叶发育不良。目前随访的产后病例中患儿生长发育情况未明显落后于同龄儿。2岁前儿童无明显认知功能障碍，可能与颅骨囟门或骨缝未完全闭合，对AC的占位效应一定的代偿作用，减轻了囊肿对周围脑组织的挤压及造成的颅内高压有关。有研究15-16表明直径3 cm的AC有明显的占位效应，并且更容易继发癫痫发作。另外，文献17-18报道颅内AC会因外伤冲击造成囊肿破裂形成硬膜下血肿。综上所述，AC在胎儿产前检查中并不少见，MRI检查对于胎儿AC的早期诊断及治疗决策具有重要的意义。颅内AC可引起认识和行为障碍，为非肿瘤性病变，临床对此重视不够，目前国内缺乏对胎儿AC纵向随访观察总结，本文病例数较少，后期将通过前瞻性工作，增加病例，规律随访，探寻AC的转归规律，将对胎儿 AC的发展动态观察具有一定的临床意义。参考文献：1GARCA-CONDE M，MARTN-VIOTA L.Arachnoid cysts：Embriology and pathology J.Neurocirugia（Astur），2015，26（3）：137-142.2AL-HOLOU W N，YEW A Y，BOOMSAAD Z E，et al.Prevalence and natural history of arachnoid cysts in children J.Journal of Neurosurgery Pediatrics，2010，5（6）：578-585.3WESTERMAIER T，SCHWEITZER T，ERNESTUS R I.Arachnoid cysts J.Adv Exp Med Biol，2012，724（1）：37-50.4ADEEB N，DEEP A，GRIESSENAUER C J，et al.The intracranial arachnoid mater：a comprehensive review of its history，anatomy，imaging，and pathology J.Childs Nerv Syst，2013，29（1）：17-33.5GOSALAKKAL J A.Intracranial arachnoid cysts in children：a review of pathogenesis，clinical features，and management J.Pediatric Neurology，2002，26（2）：93-98.6岳丝雨，杨太珠，罗红，等.超声和磁共振成像在胎儿蛛网膜囊肿中的对比分析 J.中国产前诊断杂志（电子版），2017，9（1）：37-41.7AWAJI M，OKAMOTO K，NISHIYAMA K.Magnetic resonance cisternography for preoperative evaluation of arachnoid cysts J.Neuroradiology，2007，49（9）：721-726.8EGUCHI T，TAOKA T，NIKAIDO Y，et al.Cine-magnetic resonance imaging evaluation of communication between middle cranial fossa arachnoid cysts and cisterns J.Neurol Med Chir（Tokyo），1996，36（6）：353-357.9黄建煌，陈耀，林志雄.先天性颅内蛛网膜囊肿临床认识新进展 J.中华神经医学杂志，2015，14（1）：101-103.10BERESFORD C，HALL S，SMEDLEY A，et al.Prenatal diagnosis of arachnoid cysts：a case series and systematic review J.Childs Nerv Syst，2020，36（4）：729-741.11HELLAND C A，LUND-JOHANSEN M，WESTER K.Location，sidedness，and sex distribution of intracranial arachnoid cysts in a population-based sample J.J Neurosurg，2010，113（5）：934-939.81医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024孕晚期胎儿头围的测量预测肛提肌损伤的价值崔玉梅1，2，王春光3，李华林2，陈旭21.潍坊医学院医学影像学院 山东 潍坊 261053；2.山东省淄博市妇幼保健院超声科 山东 淄博 255000；3.山东省潍坊市人民医院超声科 山东 潍坊 261042【摘 要】目的探讨经会阴超声断层显像（TUI）诊断肛提肌损伤（LAMI）的危险因素，分析危险因素在预测初产妇经阴道分娩过程中 LAMI 的价值。方法选取孕龄39 周按时产检的初产妇 137 例，分娩前 7 天内对其进行胎儿头围、双顶径及腹围的宫内超声测量，对经阴道分娩过程中有无会阴侧切以及产时胎儿体重统计。产后 42 天对产妇肛提肌的完整性行超声检查，依据经会阴 TUI 模式的结果分为 4 组：肛提肌总损伤组、完全损伤组、部分损伤组、完整组。应用统计学方法将肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组分别与完整组分析比较，分别统计各两组之间在年龄、胎儿头围、双顶径、腹围、体重及有无会阴侧切方面是否存在统计学差异并分析 LAMI 的独立危险因素。比较分析完全损伤组与部分损伤组在诸多影响因素中有无统计学差异。结果肛提肌总损伤组、完全损伤组及部分损伤组胎儿头围的数值均大于肛提肌完整组，三组比较差异均有统计学意义（P0.05）；多因素分析表明胎儿头围的大小是 LAMI 的独立危险因素；其预测孕妇产后 LAMI 的 ROC 曲线下面积为 0.769（95%CI：0.6840.853），最佳界值为胎儿头围 338 mm，敏感度为76.0%，特异度为 84.5%；肛提肌总损伤组的会阴侧切率 50.9%，高于完整组的 32.1%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），且多因素分析表明会阴侧切术并非 LAMI 的独立危险因素。结论初产妇经阴道分娩时胎儿头围的大小与 LAMI 的发生相关，是 LAMI 的独立危险因素；经阴道分娩时胎儿头围的大小与 LAMI 发生的类型无关；会阴侧切并非初产妇经阴道分娩 LAMI 的独立危险因素。【关键词】超声断层显像；胎儿头围；会阴侧切；肛提肌损伤；超声检查中图分类号：R714.46；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）02-0082-05The application value of measuring fetal head circumference in late pregnancy and predicting intrapartum injury of the levator ani muscleCUI Yumei1，2，WANG Chunguang3，LI Hualin2，CHEN Xu21.Medical imaging College of Weifang Medical University，Weifang 261053，China2.Department of Ultrasound，Zibo Maternal and Child Health Hospital，Zibo 255000，China3.Department of Ultrasound，Weifang Peoples Hospital，Weifang 261042，China【Abstract】ObjectiveTo explore the risk factors of transperineal ultrasound tomography（TUI）in diagnosing levator ani muscle injury（LAMI），and to analyze the value of risk factors in predicting levator ani muscle injury during vaginal delivery in primiparous women.Methods137 primiparous women with a gestational age of over 39 weeks were selected for timely prenatal examination.Intrauterine ultrasound measurements of fetal head circumference，biparietal diameter，and abdominal circumfer作者简介：崔玉梅（1987-），女，潍坊医学院在读医学硕士研究生，主治医师，主要从事超声诊断工作。通信作者：王春光 E-mail：12BASALDELLA L，ORVIETO E，DEI TOS A P，et al.Causes of arachnoid cyst development and expansionJ.Neurosurg Focus，2007，22（2）：94-101.13耿健，王迎宾，马云富.胎儿期四叠体池囊肿合并重度脑积水进展演变1例 J.中国临床神经外科杂志，2021，26（10）：815-816.14景柏华，陈俊雅，李晨.产前诊断胎儿鞍上池囊肿：五例临床分析 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