护理紧急风险应急专项预案及处理作业流程.doc

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护理紧急风险应急预案及处理步骤黔江民族医院.9 类别：护理安全管理部门：护理部审核者：护理质控组组员生效日期：修订日期：-9 修订次数：2 适用对象：护理人员目录 1.突发公共卫生事件应急预案及处理步骤--------------------3 2.停水和忽然停水时应急预案及处理步骤-----------------4 3.泛水时应急预案及处理步骤-------------------------------5 4.停电和忽然停电时应急预案及处理步骤----------------6 5.失窃时应急预案及处理步骤--------------------------------7 6.火灾时应急预案及处理步骤--------------------------------8 7.地震时应急预案及处理步骤--------------------------------9 8.护理职业暴露应急预案及处理步骤-------------------------10 9. 患者忽然发生病情改变时应急预案及处理步骤-----11 10.术后患者出现出血倾向时应急预案及处理步骤-----12 11.患者有自杀倾向时应急预案及处理步骤--------------13 12.患者自杀后应急预案处理步骤--------------------------14 13.患者外出或外出不归应急预案及处理步骤-----------15 14.患者发生躁狂时应急预案及处理步骤-----------------16 15.患者跌倒和坠床时应急预案及处理步骤--------------17 16.病房发觉传染病患者时应急程序及处理步骤--------19 17.患者气管切开导管脱落时应急预案及处理步骤-----20 18.使用呼吸机过程中忽然断电时应急预案及处理步骤----22 19.患者发生输液反应时应急预案及处理步骤------------23 20.患者发生静脉空气栓塞时应急预案及处理步骤------24 21.患者输液过程中发生左心衰时应急预案及处理步骤----25 22.患者发生输血反应应急预案及处理处理---------------27 23.患者应用化疗药品出现外渗时应急预案处理步骤—28 24.患者发生药品过敏反应时应急预案及处理步骤------30 25.患者发生误吸时应急预案及处理步骤------------------31 26.吸痰过程中中心吸引装置出现故障时应急预案及处理步骤---33 27.洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及处理步骤--34 28.吸氧过程中中心吸氧装置出现故障时应急预案及处理步骤---35 29.使用过程中心电图机等仪器出现故障时应急预案及处理步骤36 30.用药错误应急预案及处理程序-----------------------------37 31.标本采集不符合要求或遗失应急预案及处理步骤--39 32.紧急封存患者病历应急预案及处理步骤--------------40 33.紧急封存反应标本应急预案及处理步骤--------------41 突发公共卫生事件应节预案及处理步骤（一）对于多种科室进行重大抢救活动应立即向医院相关部门及向院领导汇报，方便医院能立即掌握情况、协调各方面工作，愈加好地组织力量进行立即有效抢救和诊疗。（二）对突发公共卫生事件或包含灾难事故发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤亡人员姓名、性别、年纪、致伤、死亡原因，伤病员病情、预后，采取医疗方法等，要具体汇报。二、处理方法导及医院相关部门汇报；参与院前、急诊及住院患者抢救医务人员处、护理部汇报、夜间或节假日向院值班汇报。（二）医务处、护理部、院值班接到汇报后应在10分钟内向院领导汇报（三）依据突发事件中伤病员来院救治情况，医务处、护理部或院值班立即组织、协调人员支援。（四）处理步骤见下图。参与抢救医务人员上报立即组织、协调人员支援汇报医务处、护理部，夜间或节假日汇报院值班 10分钟内向医院领导汇报突发公共卫生事件处理步骤图停水和突发停水时应急预案及处理流一、接到停水通知后，做好停水准备（一）告诉患者停水时间；（二）给患者备好生活用水和饮用水；（三）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备生活用水。二、忽然停水时，白天通知后勤一站式服务中心联络维修，夜间或节假日要院值班联络，汇报停水情况，查询原因。三、加强病室巡视，随时处理患者饮水及用水需求。四、处理步骤见下图。病房接到停水通知后忽然停水为患者准备热水，尽可能多备水立即通知后勤一站式服务中心联络维修通知患者停水时间，帮助患者备饮用水加强巡视，处理好患者饮水和用水问题依据情况立即向相关领导汇报，夜间或节假日和院值班联络泛水时应急预案及处理步骤一、立即查找泛水原因，如能自行处理应立即处理。二、不能自行处理立即电话通知后勤水电班人员联络维修，夜间或节假日通知院值班帮助三、帮助维修人员工作，白天可通知病室清洁人员立即清扫泛水；夜间要主动将污水清理。四、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，预防跌倒，确保患者安全。五、处理步骤见下图。发觉泛水后，立即查找原因能自行处理应立即处理，并将污水处理洁净不能自行处理立即电话通知后勤水电班人员联络维修，夜间或节假日通知院值班帮助帮助维修科人员及清洁员清扫地面、清理污水确保患者安全，告诫病室患者及工作人员行走时要注意，预防滑倒叮嘱行动不便患者尽可能不要下地行走，帮助患者进行生活护理。泛水时处理步骤图停电和忽然停电时应急预案及处理步骤一、通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替换方法。二、忽然停电后，立即开启抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。三、通知后勤水电值班人员联络维修，查询停电原因，并通知护士长，夜间或节假日可通知院值班帮助。四、加强病房巡视，抚慰患者，同时注意防火、防盗。忽然停电后，立即寻求抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明五、处理步骤见下图。通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替换方法维持病室秩序，组织人力确保患者医疗安全加强病室巡视，抚慰患者，同时注意防火、防盗通知后勤水电值班人员联络维修，查询停电原因，并向相关领导汇报，夜间或节假日可通知院值班停电和忽然停电时处理步骤图失窃时应急预案及处理步骤一、发觉失窃，保护现场。二、电话通知保卫科来现场处理，汇报护士长，夜间或节假日汇报院值班。三、帮助保卫科人员进行调查工作。四、维持病室秩序，确保患者医疗护理安全。五、填写“治安事件汇报统计表”上报护理部。六、处理步骤见下图。发生失窃后，值班人员电话通知保卫人员保护现场，帮助保卫人员进行调查维持病室秩序，确保患者医疗护理安全汇报护士长，夜间或节假日汇报院值班失窃时处理步骤图火灾时应急预案及处理步骤一、立即汇报院保卫科及上级领导，夜间或节假日电话通知院值班。二、集中现有灭火器材和人员主动扑救。三、发觉火情无法扑救，立即拨打“119”报警，并通知火灾正确方位。四、三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间门窗，关氧气阀门等，降低火势扩散速度五、将患者撤离疏散到安全地带。六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救珍贵仪器及有价值科技资料。七、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。发觉火情后冷静面对，立即呼叫周围人员，分别组织灭火及汇报保卫科及上级领导八、处理步骤见下图。火势较小时，组织人力应用病室内消防器材和自来水主动灭火火势猛烈时，立即拨打“119”报警，并通知正确位置三关：关门、关气、关阀；关好邻近房间门窗，关氧气阀门等，降低火势扩散速度将患者撤离疏散到安全地带尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品，并抢救珍贵仪器及有价值科技资料组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进附1：撤离标准 1、 2、 3、 4、 5、 6、附2：灭火器使用方法 1、 2、地震时应急预案及处理步骤一、地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热原，全力保障人员生命及国家财产安全。二、发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，抚慰患者，以降低患者恐惧。三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。四、维持秩序，预防混乱发生。五、预防有些人趁火打劫。六、处理步骤见下图。地震来临时，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热原，全力保障人员生命及国家财产安全组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻求有支撑地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻维持秩序，预防有些人趁火打劫，注意保护国家财产及患者生命安全附：撤离标准护理职业暴露应急预案及处理步骤一、皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂盒流动水冲洗。二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。三、被污染针头刺伤后，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处血液，然后用肥皂盒清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。必需时进行伤口处理。四、意外暴露后应立即汇报护士长或科主任，院感科，夜间或节假日汇报院值班立案，进行危险性评定，并上报护理部。五、尽可能追寻利器源，依据利器源情况确定跟踪检验项目及观察时间。 1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功效及两对半（伤后立即查，6个月时复查），于保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。 2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功效及抗－HCV（伤后立即查，6个月后复查、12个月时复查）. 3、利器源为HIV患者，于院感科进行职业暴露评定，若确定为HIV（+）患者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接收诊疗。 4跟踪期间，尤其是最初0~12周，不应该献血和母乳喂养。六、处理步骤见下图。护理职业暴露后处理步骤图针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗上报相关领导部门，院感科，夜间或节假日汇报院值班立案，并进行危险性评定利器源为乙型肝炎患者，应查肝功效及两对半（伤后立即查，6个月时复查），保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评定，并立即到传染病院接收诊疗利器源为丙型肝炎患者，应查肝功效及抗—HCV（伤后立即查，6个月后复查、12个月时复查）患者忽然发生病情改变时应急预案及处理步骤一、立即通知值班医生。二、做好抢救准备工作。三、主动配合医生抢救。四、立即通知患者家眷，如医护抢救工作担心，可通知医务处、院值班、由医务处或院值班通知家眷。五、一些重大抢救或关键人物抢救，应按要求立即通知医务处、护理部或院值班。六、处理步骤见下图：配合抢救工作通知医务处、护理部或院值班做好抢救值准备通知患者家眷通知值班医生病情改变患者忽然发生病情改变时处理步骤图术后患者出现出血倾向时应急预案及处理步骤一、加强病房巡视，亲密观察病情改变，如患者出现心慌不适，生命体征改变，有显著出血倾向，应立即通知医生，同时抚慰患者。二、严密监测生命体征改变并做好统计。主动备好抢救物品，查找出原因并主动帮助医生进行止血。三、止血后6小时每15-30分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为 1-2小时一次，并做好相关统计。四、术后有引流管患者，要严密监测引流液量、颜色，保持其通畅，如有异常，立即通知医生并配合处理，并做好相关统计。五、处理步骤见下图。止血后6小时每15-30分钟监测生命体征一次，出血停止后病情稳定，改为1-2小时一次严密监测生命体征，备好抢救物品帮助医生进行止血如有异常，立即通知医生；做好病情统计术后有引流管患者，要严密监测引流液量、颜色，保持其通畅立即通知医生患者有出血倾向术后患者出现出血倾向时处理步骤图患者有自杀倾向时应急预案及处理步骤一、发觉患者有自杀倾向时，应立即向护士长机主管医生汇报。二、没收锐利物品，锁好门窗，预防意外。三、通知家眷，要求二十四小时陪护，不得离开。四、具体交班，同时多关心患者，正确掌握患者心理状态。五、填写“伤害事件汇报统计表”上报护理部立案。六、处理步骤见下图。每班关键交接班，掌握患者心理状态做好必需防范方法向上级汇报同时通知护士长、主管医生通知家眷，要求二十四小时陪护，身边不可离人发觉患者有自杀倾向时患者有自杀倾向时处理步骤图患者自杀后应急预案处理步骤一、发觉患者自杀，应通知医生立即赶赴现场，看患者是否有抢救可能，如有则立即抢救。二、保护现场（病房及病房外现场），通知保卫科。三、通知护士长、医务处、护理部或院值班（夜间或节假日），听从领导安排处理。四、通知家眷，做好家眷抚慰工作。五、配合院领导及相关部门调查工作。六、做好多种统计及填写“伤害事件汇报统计表”上报护理部。七、确保病室常规工作进行及其它发展诊疗工作。八、处理步骤见下图。发觉自杀者同时要确保病室常规工作进行及其它发展诊疗工作通知医生通知医务处、护理部或院值班（夜间或节假日）通知家眷配合院领导及相关部门调查工作和医生立即赶赴现场进行抢救保护现场，通知保卫科患者自杀后处理步骤图患者外出或外出不归应急预案及处理步骤一、通知病室医生。二、通知护士长、保卫科、护理部、医务处或院值班（夜间或节假日）。三、立即和家眷联络，查找患者。四、患者回来后立即通知先前联络相关部门。五、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，珍贵物品、钱款需登记上交护士长管理。六、做好多种统计及填写“其它意外负性事件汇报统计表”。七、处理步骤见下图。通知家眷通知医务处、护理部，夜间或节假日通知院值班，通知保卫科通知护士长发觉患者外出后立即通知病室医生，共同寻求患者患者回来后，立即通知相关部门若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，珍贵物品、钱款需登记上交护士长管理护士长管理做好多种统计患者外出或外出不归时处理步骤图患者发生躁狂时应急预案及处理步骤躁狂症是精神错乱所致，有2个特点：有攻击、毁物行为；会造成社会危害。一、防护方法：亲密观察病情改变，立即发觉意外事件发生前部分先兆表现，随时加强防护。二、发觉患者发生躁狂时，立即疏散无关人员，避免伤及无辜，立即汇报医生、上级主管部门及相关职能部门。三、要设法将患者和危险物品分隔开，并加强危险品保管。四、遵医嘱肌注或静脉注射氯丙嗪100mg。五、用安全方法约束患者，约束是要注意患者精神躯体状态，并统计约束时间、方法。六、对有一定了解能力患者，要用有一定经验人和之沟通，麻痹注意力，然后采取果断方法。七、通知家眷，向家眷交代病情，对有逃跑和自杀倾向者，二十四小时留陪同。八、做好统计，备好抢救仪器和物品。九、处理步骤见下图。通知医生做好统计，备好抢救仪器和物品通知家眷，交代病情准备约束患者物品遵医嘱给镇静守护患者身边，疏散无关人员，预防自伤及误伤她人发觉自杀者患者发生躁狂时处理步骤图患者跌倒和坠床时应急预案及处理步骤一、防护方法：检验病房设施，不停改善完善，杜绝不安全隐患。二、当患者忽然跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，检验患者跌伤情况，通知医生判定患者神志，受伤部位、伤情程度、全身情况等，并初步判定跌伤原因或病因。三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据跌伤部位和伤情采取对应搬运方法，将患者抬至病床，必需时遵医嘱行X光片检验及其它诊疗。四、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应立即将患者轻抬至病床或抢救室，严密观察病情改变，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变，快速采取对应抢救方法。五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤者用双氧水和生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。七、加强巡视，立即观察采取方法后效果，直到病情稳定。八、上报医务处、护理部或院值班（夜间或节假日）。九、帮助医生通知患者家眷。十、认真统计患者跌倒或坠床经过及抢救过程，填写“跌倒（坠床）事件报告统计表”上保护理部。十一、处理步骤见下图。认真统计患者跌倒或坠床经过及抢救过程。发觉患者跌倒或坠床立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判定并实施紧急抢救方法如病情许可，将患者移至患者床上或抢救室深入检验和诊疗及病情观察，伤口处理。通知家眷，上报医务处、护理部或院值班（夜间或节假日）患者跌倒和坠床时处理步骤图病房发觉传染病患者时应急程序及处理步骤一、发觉甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及相关部门（医务处、护理部、院感科，夜间或节假日通知院值班等）。二、依据传染源性质，立即采取对应隔离方法，保护同病室患者。三、患者应用物品，按消毒隔离要求处理。四、患者出院转出后，应按传染源性质进行严格终末消毒。五、同时做好对应保护方法。六、处理步骤见下图。患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格终末消毒。患者应用物品，按消毒隔离要求处理保护同病室患者，必需时应隔离观察依据传染源性质，立即采取对应隔离方法发觉甲类或乙类传染病，应在第一时间内通知上级领导及相关部门（医务处、护理部、院感科、夜间或节假日通知院值班等）病房发觉传染病患者时处理步骤图患者气管切开导管脱落时应急预案及处理步骤一、气管导管脱出常见原因分析（一）导管系带固定太松。（二）病员烦躁不合作、猛烈咳嗽或术后皮下气肿逐步加重。（三）呼吸机使用过程中支架调整不妥，使牵拉过分造成导管脱出。二、预防方法（一）对气管切开患者加强巡视，床旁应备应急灯及气管切开包（1周内）；（二）气管切开术后应抬高床头30~45度，头部位置不宜过高或过低，给患者翻身时应注意使其头、颈、躯干处于同一轴线，预防导管旋转角度太大，影响通气而窒息；（三）每日检验导管固定是否牢靠，松紧以能容纳二指为度，随时调整支架，妥善固定呼吸机管道，使气管导管承受最小牵拉。（四）对于神志不合作或烦躁者给予保护性约束双上肢，必需时约束四肢，并遵医嘱给适量镇静剂。三、气管导管脱出应急处理方案对于患者如出现呼吸困难、面色青紫或呼吸机连续高压报警皮下气肿时，（一）给患者抚慰，以免患者烦躁惊恐不安。（二）立即判定气管导管是否脱出或旋转在气道内： 1、如导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅。 2、脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处，同时通知医生，依据情况处理。 3、将患者平卧位，打开气道，保持气道通畅，并清除气道内分泌物。 4、依据患者缺氧程度立即经鼻或面罩给氧，并调整吸氧浓度。 5、无自主呼吸或呼吸困难者，可给人工皮囊给氧。 6做好统计，填写“管路事件汇报统计表”上保护理部。四、处理步骤见下图。患者出现气管切开导管脱落时抚慰患者，减轻患者恐惧判定气管导管是否脱出或旋转在气道内导管在气道内旋转，立即将患者平卧位，将气管导管沿原位复位即可恢复气道通畅脱出气道者立即取出气管切开导管，用血管钳撑开气管切开处通知医生保持气道通畅，必需时给吸氧无自主呼吸或呼吸困难者，可给人工皮囊给氧患者气管切开导管脱落时处理步骤图使用呼吸机过程中忽然断电时应急预案及处理步骤一、使用呼吸机患者床旁应配置一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包含氧气湿化瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩），应配置专用UPS，固定位置放置。二、遇忽然断电情况需保持镇静，并抚慰清醒患者，立即改用UPS提供电力，同时请求其它同事帮助。三、发觉呼吸机电源报警，应立即将患者气管插管和呼吸机脱开，改用人工呼吸器接氧气给患者辅助呼吸，保持供氧。亲密观察患者生命体征。四、医生分析可能原因：忽然断电，电源插头松脱或呼吸机本身无蓄电池代偿。启用呼吸机患者床旁配置一套给氧装置及人工简易辅助呼吸器（包含氧气湿化瓶、氧气）（一）如为停电应立即通知电工房或后勤一站式服务中心。（二）如为呼吸机本身故障，使得自检不能经过或不做功造成呼吸机工作忽然停止，应改用其它呼吸机，并通知设备维修组立即进行了维修。忽然断电五、处理步骤见下图。通知设备维修组，等候维修面罩吸氧（有自主呼吸者）人工简易辅助呼吸（无自主呼吸者）插管和呼吸机脱开保持镇静，抚慰患者使用呼吸机过程中忽然断电时处理步骤患者发生输液反应时应急预案及处理步骤一、立即暂停输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。二、汇报医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必需时进行心肺复苏等。四、统计患者通常情况、生命体征和抢救过程。五、发生输液反应后，应立即填写“输液反应汇报统计表”并汇报护士长、主管医生，由护士长汇报护理部、医院感染控制科，夜间及节假日报院值班。疑似药品不良反应时，填写“药品不良反应/事件汇报表”交药剂科。六、保留输液器和药液，封存药品：医、护、患三方现场对残余液体、输液器进行检验、封存，三方签字，保留于2~8℃冰箱内，若发生医疗纠纷争议时，立即送检，并在医患双方在场情况下将实物封存或启封。七、护士长应立即调查相关过程，对输液反应原因进行客观分析，方便改善相关工作步骤。同时，做好患者解释工作。八、交班：对发生输液反应患者，应统计号发生时间、液体名称、批号、药物名称、剂量、产地、剩下液量、患者生命体征、意识情况等关键症状和处理方法及效果，并应向下一班护士交班。九、处理步骤见下图。汇报医生，遵医嘱给药更换液体和输液器患者出现输液反应就地抢救立即暂停输液，保留静脉通路统计抢救过程，立即上报保留输液器和药液患者发生静脉空气栓塞时应急预案及处理步骤一、患者出现空气栓塞症状或发觉输液器内出现气体，立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。二、快速将患者置左侧卧位和头低脚高位。三、通知主管医生及病房护士长。四、亲密观察患者病情改变，遵医嘱给氧气吸入及药品诊疗。五、病情危重时，配合医生主动抢救。六、认真统计患者病情改变及抢救过程。七、处理步骤见下图。患者出现空气栓塞症状或发觉输液器内出现气体立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气通知医生快速将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入，药品诊疗亲密观察患者病情改变，遵医嘱进行对应处理做好病情统计患者发生静脉空气栓塞时处理步骤图患者输液过程中发生左心衰时应急预案及处理步骤一、发觉患者出现左心衰症状时，应立即暂停输液或将输液速度降至最低，保持静脉通道通畅。二、立即和医生联络进行紧急处理。三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以降低回心血量，减轻心脏负担。四、高流量给氧，降低肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入50％酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、遵医嘱给镇静、扩血管和强心药品。六、必需时进行四肢轮番结扎，每隔5-10分钟轮番放松一侧肢体止血带，可有效降低回心血量。七、认真统计患者切抢救过程。八、患者病情平稳后，加强巡视，关键交接班。九、处理步骤见下图。急性左心衰采取正确体位（半卧位，双下肢下垂），暂停输液或输液速度降至最低立即给心电、血压、氧饱和度监护，必需时将患者安置到监护室立即给吸氧（高流量50％酒精湿化吸氧）并抚慰患者，保持情绪稳定立即通知医生，同时准备好抢救车、负压吸引等抢救物品依据医嘱，使用镇静剂（依据医嘱给安定或吗啡）给予强心、利尿、扩血管诊疗立即去除高流量抢救湿化给氧，改为一般吸氧继续给予高流量酒精湿化和一般吸氧交替，必需时四肢轮扎依据医嘱再次使用强心、利尿、扩血管等药品维持静脉通路，并观察患者生命体征、尿量等观察并统计病情和抢救效果病情稳定，急性肺水肿缓解无显著改善，则需要抚慰患者，避免情绪激动加强病情观察依据医嘱调整药品，观察诊疗效果，做好统计，并做好健康教育，避免再次发生观察诊疗效果患者使输液过程中发生左心衰时处理步骤图患者发生输血反应应急预案及处理处理一、立即停止输血，更换输液器，该换生理盐水。二、汇报医生并遵医嘱给药。三、病情紧急患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治，并给氧气吸入。四、若为通常性过敏反应，经处理后情况好转应立即做好统计，并继续观察，抚慰患者，及降低患者焦虑。五、怀疑溶血反应时，立即抽取患者血样并将保留血袋一起送输血科检验，同时主动配合抢救。六、加强巡视及病情观察，做好抢救统计，填写“输血事件汇报统计表”上报护理部。七、患者家眷有异议时，立即按程序对输血器具进行封存送检。八、处理步骤见下图。病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治若为通常性过敏反应，经处理后情况好转应立即做好统计，并继续观察，抚慰患者，及降低患者焦虑必需时给氧气吸入抽取患者血样并将保留血袋一起送输血科检验，加强巡视及病情观察，做好抢救统计汇报医生及护士长填写输血事件汇报统计表患者出现输血反应时立即停止输血，更换生理盐水患者应用化疗药品出现外渗时应急预案处理步骤一、防护方法：患者化疗输液期间，加强巡视，每30分钟最少一次，两种药品之间或输液完成，应输入0.9％生理盐水100ml，降低药品对局部血管刺激或预防药品配合禁忌。二、发生化疗药品外渗时，应立即停止化疗药品所输注，并尽可能利用头皮针针头回抽局部肿胀处外渗药液，并汇报主管医生及护士长。三、发护士应立即了解化疗药品名称、剂量、输注方法，评定患者药品外渗部位、面积、外渗药品量、皮肤颜色、温度、疼痛性质。四、护理人员正确评定外渗药品损失量，如损失量超出原药量10％，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。五、重出现化疗药品外渗时应立即用利多卡因5ml+地塞米松5mg做皮下封闭。六、对于药品外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，间隔时间一6-8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理。同时要将过程做好护理统计。七、对于药品外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，第二、第三天各2次，时间间隔一6-8小时为宜，以后酌情处理。护士应天天严密观察患者皮肤药品外渗情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，并做好护理统计。八、局部可用33％硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超出外渗面积外围2-3cm，湿敷时间保持二十四小时以上。九、局部液能够用中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，敷药时间应保持二十四小时以上。十、患者自感外渗部位有烧灼感时，可局部冷（冰）敷。严禁使用任何方法热敷。十一、药品外渗局部有破溃、感染时，立即进行清创、换药处理。十二、抬高患肢，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。十三、外渗部位未痊愈前，严禁在网外渗区或周围及远心端再行多种穿刺注射。十四、加强交接班，亲密观察局部改变，方护士在整个化疗药外渗过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。十五、做好护理统计，填写“药品事件汇报统计表”上报护理部。十六、处理步骤见下图。发觉护化疗药品外渗立即停止用药品输入，回抽漏于皮下化疗药液，然后拔出针通知医生及护士长加强交接班、亲密观察局部改变依据情况深入诊疗局部药品外敷局部行方封闭诊疗患者应用化疗药品出现外渗时处理步骤图患者发生药品过敏反应时应急预案及处理步骤一、立即停药，使患者平卧，必需时吸氧。二、汇报医生。三、通常过敏反应，病情轻者，对症处理；过敏性休克者，应立即处理，就地抢救，拔保持静脉通畅，遵医嘱给药。呼吸心跳骤停者，立即行CPR技术。四、亲密观察病情，统计患者生命体征、通常情况及抢救过程。五、科室封存该药品，以备查验。六、填写“药品不良反应/事件汇报表”（一式两份，该表于药剂科领取）汇报药剂科及护理部。患者出现药品过敏反应七、处理步骤见下图。过敏性休克者，应立即处理，就地抢救，拔保持静脉通畅，遵医嘱给药通常过敏反应，病情轻者，对症处理立即停药，使患者平卧，必需时吸氧亲密观察病情，统计患者生命体征、通常情况及抢救过程呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏技术填写“药品不良反应/事件汇报表”汇报药剂科及护理部。汇报医生患者发生药品过敏反应时处理步骤图患者发生误吸时应急预案及处理步骤一、住院患者因误吸而发生病情改变时，护理人员要依据患者具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时；取站立身体前倾位，医护人员一手抱住患者上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：让患者取平卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者取俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员‘ 二、其它医护人员应快速准备好负压吸引用具（吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等），快速吸出口鼻及呼吸道内异物。三、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救方法，遵医嘱给抢救药品。四、严密观察患者生命体征、神志和瞳孔改变，立即汇报医生采取方法。五、患者病情好转，神志清醒，生命体征平稳后，立即清洁口腔，整理床单位，抚慰患者和家眷，做好心理护理，同时，按《医疗事故处理条列》要求，在抢救结束后6小时内，据实正确地统计抢救过程。六、患者病情完全平稳后，依据误吸原因，制订有效预防方法，尽可能

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