食管钡餐造影联合CT在老年食管癌患者术后的评估价值.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024食管钡餐造影联合 CT 在老年食管癌患者术后的评估价值Evaluation and analysis of short-term prognosis of elderly patients with esophageal carcinoma after esophagography combined with enhanced CT孙小飞1，孙楠2，周亚芬1，荣春蕾11.安徽医科大学附属巢湖医院放射科 安徽 合肥 238000；2.安徽省合肥市第一人民医院影像中心 安徽 合肥 230001【摘 要】目的探讨食管钡餐造影联合 CT 在老年食管癌患者术后评估价值。方法选取收治的 70 例老年食管癌患者，术后 3 个月行食管钡餐造影联合增强 CT 扫描复查，评估其近期疗效及预后相关的影响因素。结果70 例患者均获得有效随访，随访时间 1216 个月，其中完全缓解（CR）23 例，部分缓解（PR）37 例，无缓解或进展（NR）10 例，总有效率为 85.71%。Logistic 多因素回归分析显示，病变位于下段、临床分期期、近期疗效 NR、CT 最大管壁厚度1.2 cm、淋巴结体积1.0 cm3是影响老年食管癌患者术后近期预后的独立危险因素（P0.05）。结论食管钡餐造影联合增强CT 对老年食管癌患者术后评估有一定临床价值。【关键词】食管钡餐造影；食管癌；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R735.1；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0151-03食管癌手术后治疗方案的调整通过食管钡餐造影进行有效预测评估，增强CT检查能补充食管钡餐造影检查不足1-3，提高预后预测的准确度。本文选取 70例老年食管癌患者，应用食管钡餐造影联合CT进行术后评估分析。1资料与方法1.1一般资料选取 2018年 12月至 2022年 10月收治的 70例老年食管癌患者，男性58例，女性12例，年龄6281岁，平均年龄（71.5 5.2）岁。按照1年生存情况，将其分别纳入存活组和死亡组。存活组48例，死亡组22例，存活组男性40例，女性8例，年龄6081岁，平均年龄（65.4 8.8）岁；死亡组男性18例，女性4例，年龄6084岁，平均年龄（65.1 8.1）岁。纳入标准：1）经影像学和病理检查明确食管癌诊断4；2）年龄60岁，拟于我院接受手术治疗；3）预期随访时间1年。排除标准：1）合并其他类型恶性肿瘤；2）合并放射治疗禁忌证；3）合并食管钡餐造影和增强CT 扫描禁忌证。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法食管钡餐造影检查采用Phillips公司Essenta RC数字胃肠机，嘱患者检查前吞服水、钡1：3混合度硫酸钡剂，以立位或斜位，行气钡同步双重造影。CT 检查采用 GE Lightspeed VCT 64 排螺旋 CT扫描仪，患者禁食46 h，平扫范围为颈部至上腹部，而后吞服1.5%泛影葡胺50 mL，取仰卧位，待食管扩张后行增强CT扫描。扫描参数：管电压120 kV、管电流100 mAs，重建层厚0.67 mm、层间距0.60 mm，螺距0.2；对比剂选择碘海醇300 mgI/mL，使用高压注射器注射，剂量1.52.0 mL/kg，注射速率3 mL/s。1.3疗效分析近期疗效分析：参照文献标准基于食管钡餐造影联合增强CT检查结果评估患者术后3个月近期疗效5：完全缓解（CR）：病灶完全消失，钡剂通过顺利，CT最大管壁厚度1.2 cm且残存淋巴结体积1 cm3；部分缓解（PR）：病变大部分消失，CT最大管壁厚度1.2 cm，或最大管壁厚度1.2 cm但残存淋巴结体积1 cm3；无缓解或进展（NR）：病灶仍存在或可见新发病灶，总有效率=（CR+PR）/总例数100%。1.4统计学分析使用SPSS 22.0统计学软件分析本文相关数据，计数资料以例数（百分比）即 n（%）表示，并采用卡方检验（2检验），计量资料均符合正态分布，以平均数 标准差（-x s）表示，采用双侧t检验；影响因素分析采用Logistic多因素回归模型。P0.05为差异有统计学意义。2结果70例患者均获得有效随访，随访时间1216个月，中位随访时间14个月。术后12个月，22例患者死亡，患者1年生存率为68.57%。70例患者术后3个月均存活（CR 23例，PR 37例，NR 10例），总有效率85.71%。预后老年食管癌患者病变部位、临床分期、基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（编号：2022e07020056）作者简介：孙小飞（1990-），男，本科学历，主治医师，主要从事医学影像学诊断工作151医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024近期疗效及CT最大管壁厚度、淋巴结体积比较，差异有统计学意义（P0.05），见表13、（图18）。Logistic 多因素回归分析显示，病变位于下段（OR 4.267，95%CI 1.69510.742）、临床分期期（OR 3.804，95%CI 1.32310.940）、近期疗效NR（OR 3.337，95%CI 1.8146.138）、CT 最大管壁厚度1.2 cm（OR 3.497，95%CI 1.3499.066）、淋巴结体积1.0 cm3（OR 2.581，95%CI 1.3205.045）是影响老年食管癌患者术后近期预后的独立危险因素（P0.05）。3讨论食管钡餐造影能够评估原发灶局部缓解状态，但对病变范围的判定存在局限性，而增强CT则能够通过食管管壁厚度变化评估和观察区域淋巴结转移6-8。本文对老年食管癌患者术后食管钡餐造影及增强CT检查结果与其术后1年生存率的关联进行了分析，通过随访发现老年食管癌患者术后1年生存率为68.57%，与文献报道一致9-10。表明老年食管癌患者术后近期预后不甚理想，故有必要明确影响患者近期预后的相关因素、准确预测患者近期预后并及时调整治疗策略和复查频次。本文应用Logistic多因素回归模型，发现病变位于下段、临床分期期、近期疗效NR、CT最大管壁厚度1.2 cm、淋巴结体积1.0 cm3是影响老年食管癌患者术后近期预后的独立危险因素，即存在上述因素的患者术后1年死亡风险较高。其中，病变位于中上段者临床症状往往较早出现，而吞咽、进食梗阻等症状的出现能够使患者更早地接受诊治，且中上段食管癌对放射治疗敏感性更高，故位于下段的食管癌患者近期预后普遍不甚理想11-12。临床分期期患者术后 1 年死亡风险是临床分期期患者的3.804倍，说明随着食管壁增厚、外侵、淋巴结转移甚至远处转移的出现，患者近期预后质量逐渐下降。近期疗效NR意味着患者未能自手术治疗获益甚至出现病灶进展，与患者较低的术后1年生存率直接相关。食管钡餐造影能够为食管浅表层病变的评估提供可靠参考，而增强CT检查则可清晰显示周边组织结构及侵袭范围，从而指导肿瘤形态和分期的准确评估。综上所述，食管钡餐造影联合增强CT能指导老表1不同近期预后患者一般资料比较 n（%）一般资料年龄性别病理分型病变部位临床分期肿瘤直径6075岁75岁男女鳞癌腺癌中上段下段期期3 cm3cmn472358124228403039313733存活组（n=48）32（66.67）16（33.33）40（83.33）8（16.67）27（56.25）21（43.75）34（70.83）14（29.17）35（72.92）13（27.08）24（50.00）24（50.00）死亡组（n=22）15（68.18）7（31.82）18（81.82）4（18.18）15（68.18）7（31.82）6（27.27）16（72.73）4（18.18）18（81.82）13（59.09）9（40.91）20.0160.0340.89511.68918.3170.500P0.9000.8530.3440.0010.0010.479表2不同近期预后患者食管钡餐造影联合增强CT疗效评估结果比较 n（%）疗效CRPRNRn233710存活组（n=48）18（37.50）28（58.33）2（4.17）死亡组（n=22）5（22.73）9（40.91）8（36.36）21.4921.83810.277P0.2220.1750.001表3预后患者食管钡餐造影联合增强CT检查结果比较 n（%）联合检查CT最大管壁厚度淋巴结体积1.2 cm1.2 cm1.0 cm31.0 cm3n26442149存活组（n=48）22（45.83）26（54.17）18（37.50）30（62.50）死亡组（n=22）4（18.18）18（81.82）3（13.64）19（86.36）24.9414.091P0.0260.043152医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024年食管癌患者术后近期疗效的评估，在预测患者1年生存情况方面具有一定参考价值。参考文献：1MADHUSUDHAN K S，PATTANAIK P，DASH N R，et al.Multi-detector CT sophagography in Patients with Esophageal Carcinoma J.Tropical Gastroenterology，2020，41（1）：8-15.2张会平，张军强，宋延峰.18 F-PDG PET/CT 检查对食管癌放射治疗疗效的评估价值 J.医学临床研究，2021，38（5）：691-693.3KEITA M，BAH M，KOUNDOUNO A M，et al.Impact and Analysis of Prognostic Factors in Patients with Non-Metastatic Esophageal Squamous Cell Carcinoma：A Retrospective Single Institution Study J.Open Journal of Internal Medicine，2021，11（4）：265-274.4祝猷哲，李建彬，张英杰，等.PET-CT 与 MR-DWI 结合多影像评价 24 例食管鳞癌同步放化疗近期疗效 J.中华肿瘤防治杂志，2019，26（9）：637-642.5柳硕岩，何皓，王枫.胸段食管鳞癌日本食管协会和国际抗癌联盟分期的比较和思考 J.临床外科杂志，2021，29（8）：707-711.6秦建军.食管癌纵隔淋巴结转移CT与病理诊断的对照研究J.中国中西医结合影像学杂志，2019，17（1）：81-82.7ZHOU Y，YANG Z L，WANG Z.Superior mesenteric artery syndrome following esophageal cancer surgery：A report of two cases and a literature review J.Medicine International，2022，2（2）：1-4.8陈元，王凯，孙小飞.计算机断层扫描多平面重建技术在食管癌放射治疗疗效评价中的应用价值 J.肿瘤综合治疗电子杂志，2023，9（2）：157-160.9SALARIEH N，GHOLAMI R，SOLTANI M.Esophageal Pleural Fistula in Esophageal Squamous Cell Carcinoma：A Diagnostic Challenge J.Asian Pacific Journal of Cancer Biology，2023，8（3）：303-307.10陈永慧，李智，陈卫.放射性粒子支架治疗晚期食管癌的临床价值 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