日间手术病房实行全流程闭环管理的实践与探讨.pdf

Jospital医皖管理论坛Medical Management日间手术病房实行全流程闭环管理的实践与探讨Practice and Discussion of Whole Process Closed-LoopManagement in Day Surgery Ward陈兰萍CHEN Lan-ping胡卫萍 HUWei-ping李旦 LILDan钟秀平ZHONG Xiu-ping摘要Abstract目的探讨日间手术病房实行全流程闭环管理对医疗质量和安全的影响。方法医院日间手术病房于2 0 2 2 年1月开始实施全流程闭环管理，实施前后为同一组医护人员提供服务。选取实施前2 0 2 1年1月一2 0 2 1年12 月（n=154)和实施后2 0 2 2 年1月一2 0 2 2 年12 月（n=172)本院收治的日间手术患者。比较实施前后各流程节点医疗质量相关数据、围手术期管理评分、患者满意度评分和不良事件发生率。结果实施全流程闭环管理后，各流程节点医疗质量相关数据优于实施前，围手术期管理评分、患者满意度评分均高于实施前，不良事件发生率低于实施前(p0.05)。结论全流程闭环管理可有效提高日间手术病房医疗质量，确保手术安全性，推进日间手术的高质量健康可持续发展。Objective To explore the fect of whole process closed-loop management on medical quality and safety in day surgerywards.Methods The day surgery ward of the hospital began to implement the whole process closed-loop management fromJanuary 2022,and the same group of medical staff provided services before and after the implementation.Patients with daysurgery admitted to our hospital from January 2021 to December 2021(n=154)before the implementation and from January2022 to December 2022(n=172)after the implementation were selected.The data related to medical quality,perioperativemanagement score,patient satisfaction score and incidence of adverse events at each process node were compared beforeand after implementation.Results After the whole process closed-loop management,the data related to medical quality ateach process node were better than before.The perioperative management score and patient satisfaction score were higherthan those before implementation,and the incidence of adverse events was lower than that before implementation(p0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准。表1日间手术患者基本情况实施前（n=154)男81(52.60)女73(47.40)45.22 8.34眼科93(30.39)泌尿外科61(39.61)小学29(18.83)初中及高中74(48.05)大学及以上51(33.12)800044(28.57)自费60(38.96)医保94(61.04)料、报告结果、日间手术住院证、手术知情同意书等信息的核对、确认和人档，结合患者病情和手术种类进行术前、术中、术后注意事项宣教。(5)手术安全管理。日间手术严格遵守手术室管理要求，严格落实消毒无菌工作，强化日间手术室感染控制。对术中可能出现的并发症、突发状况制定手术应急预案，出现难以处理的手术相关并发症时，及时会诊或转人专科病房进行对症处理。根据患者日间手术后2 小时的生命体征、意识状态、行动力和手术并发症情况，经手术医生评估符合出院条件的办理出院手续。（6)出院随访。患者出院后，日间手术病房护士在患者出院后的第1天、第2天和第7 天通过微信公众号推送术后随访相关事项，包括复诊日期、遵嘱用药、饮食和活动注意事项等，及时解答患者和家属的疑问，并将回访内容及时整理存档。实施后（n=172)107(62.21)65(37.79)46.51 9.27115(66.86)57(33.14)37(21.51)92(53.49)43(25.00)27(15.70)89(51.74)56(32.56)76(44.19)96(55.81)P3.07520.0801.31500.1891.47320.2252.61620.2701.49920.4730.91220.339医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期！53Jospital医皖管理论坛Medical Management3.观察指标3.1医疗质量评估。比较全流程闭环管理实施前后的人院手续办理时间、术前检查等候时间和手术等候时间，术前检查完善率、术前宣教落实率、手术安全核查合格率、术前医疗文书合格率、手术提前排程率、手术准时开台率和出院24小时回访率及医疗费用等各流程节点医疗质量相关数据。3.2围手术期管理质量。采用日间手术围手术期管理质量问卷1评价全流程闭环管理实施前后的管理质量，内容包括疼痛管理、营养管理、康复管理和药品管理，每项满分30分，评分越高表示围手术期管理质量越好。本问卷内在一致性较好，内容效度为0.8 4，Cronbachs为0.8 1。3.3患者满意度。采用满意度问卷 7 评价患者日间手术全流程闭环管理实施前后的满意度，内容包括闭环管理前后的就诊流程、医院环境、医疗质量、护理质量、医患沟通、医疗费用、用药指导和康复指导，每项满分30 分，评分越高表示患者满意度越高。本问卷具有较好的内在一致性，内容效度为0.8 7,Cronbachs 为0.8 3。指标入院手续办理时间（min)术前检查等候时间(S,min)术前检查完善率 n(%术前宣教落实率 n(%手术安全核查合格率 n(%)术前医疗文书合格率 n(%)手术提前排程率 n(%】手术等候时间（xs,min)手术准时开台率 n(%出院2 4h回访率 n(%)医疗费用（元）注：为值；为文值2.全流程闭环管理实施前后围手术期管理评分。实施全流程闭环管理后，疼痛管理评分、营养管理评分、康复管理和药品管理评分均显著高于实施前，差异具统计学意义(p0.05),见表 3。3.全流程闭环管理实施前后患者满意度评分。实施全流程闭环管理后，就诊流程、医院环境、医疗质量、护理质量、医患沟通、医疗费用、用药指导和康复指导等患者满意度评分均显著高于实施前，差异具统计学意义(p0.05)，见表4。3.4医疗安全评价。记录全流程闭环管理实施前后不良事件发生情况，包括医疗器械异常、医疗设备故障、药品配置或发放错误、手术失败、感染事件和意外伤害等，以实施前后不良事件发生率变化评价医疗安全性。4.统计学分析。采用SPSS22.0进行数据处理与统计学分析，计量资料以均数及标准差表示，组间比较行独立样本t检验，计数资料以频数及率表示，组间比较差异采用x检验或Fisher精确检验，以p0.05表示差异具统计学意义。结果1.医院全流程闭环管理实施前后各流程节点医疗质量相关数据分析。实施全流程闭环管理后，患者人院手续办理时间、术前检查等候时间和手术等候时间均显著短于实施前，术前检查完善率、术前宣教落实率、手术安全核查合格率、术前医疗文书合格率、手术提前排程率、手术准时开台率和出院2 4小时回访率均显著高于实施前，医疗费用少于实施前，差异具统计学意义(p0.05)，见表2。表2 闭环管理实施前后各流程节点医疗质量相关指标实施前（n=154)29.12 6.8535.26 4.37104(67.53)95(61.69)135(87.66)141(91.56)92(59.74)24.77 5.39130(84.42)89(57.79)5139.14316.45实施后（n=172)10.07 1.5914.62 3.06146(84.88)139(80.81)165(95.93)168(97.67)135(78.49)16.94 3.17159(92.44)140(81.40)4691.25243.024.全流程闭环管理实施前后不良事件发生率。实施全流程闭环管理后，医疗器械异常、医疗设备故障、药品配置或发放错误、手术失败、感染事件和意外伤害等不良事件发生率均显著低于实施前，差异具统计学意义(p0.05)，见表5。讨论日间手术是符合相关手术指征的患者在一个工作日内于日间手术病房完成手术后，经短暂观察即办理出院的诊疗P33.70300.00148.85800.00113.68320.00114.67220.0017.56820.0066.14920.01313.50620.00115.75100.0015.20220.02321.65720.00114.41300.00154 1 Hospital Management Forum I Feb.2024 Vol.41 No.02医疗管理LJospital医院管理论坛表3闭环管理实施前后围手术期管理评分（xS，分)指标实施前（n=154)疼痛管理19.72 1.42营养管理20.55 1.63康复管理17.54 1.82药品管理17.03 1.49表4闭环管理实施前后患者满意度评分(xS，分)指标实施前（n=154)就诊流程17.86 1.25医院环境19.07 1.38医疗质量21.13 1.07护理质量20.62 1.41医患沟通20.341.56医疗费用19.21 1.27用药指导18.671.43康复指导18.01 1.15表5闭环管理实施前后不良事件发生率 n(%)实施前指标(n=154)医疗器械异常20(12.99)医疗设备故障22(14.29)药品配置或发放错误13(8.44)手术失败17(11.04)感染事件10(6.49)意外伤害12(7.79)模式，极大程度地提高了医疗资源使用效率，适应了社会工作生活快节奏的需求8。研究显示，完善的就医流程和术后随访系统是确保日间手术病房安全运行的可靠保障，制定科学合理的医院管理模式，加强手术病房的医疗质量和安全，已成为相关研究领域的热点问题。本研究主要探讨全流程闭环管理在提高日间手术病房医疗质量和安全方面的效果，结果显示，实施全流程闭环管理后，医护人员安全行为、安全意识和安全管理评分均显著高于实施前，说明全流程闭环管理可显著提升日间手术病房医护人员医疗安全意识，对医疗质量和医疗安全具有积极促进作用。日间手术病房是专供各科室日间手术使用的单独病区，承担着日实施后（n=172)t21.65 1.3412.62223.42 1.4716.7160.00120.98 1.6517.89919.67 1.5215.802实施后（n=172)t20.34 1.5615.72021.33 1.1416.18019.28 1.6511.85821.090.963.54922.38 1.0214.11021.15 1.4612.73121.76 1.2720.66420.55 1.2918.677实施后(n=172)7(4.07)10(5.81)5(2.91)8(4.65)3(1.74)5(2.91)间手术预约、术前宣教、手术和随访等工作，同时P兼具与临床专科团队协作功能，不断优化改进诊0.001疗流程是保障日间手术质量和安全的要求。本研究结果显示，全流程闭环管理实施后，患者人院手续0.001办理时间、术前检查等候时间和手术等候时间均显著短于实施前，术前检查完善率、术前宣教落实率、手0.001术安全核查合格率、术前医疗文书合格率、手术提前排程率、手术准时开台率和出院2 4小时回访率均显著高于实施前，医疗费用少于实施前。上述结果说明，P实施全流程闭环管理可优化日间手术病房术前检查和0.001手术流程，确保手术准时开台，提高手术安全。其原0.001因可能与全流程闭环管理在检查、检验、会诊、手术、护理、药品和营养等方面进行针对性的流程优化，实0.001现了包含术前检查、手术预约和日间手术等项目的规0.001范一体化综合闭环管理有关，使诊疗工作运作更为流0.001畅，为日间手术提供了更加高效的优质医疗服务。0.001本研究结果显示，实施全流程闭环管理后，患者疼痛管理评分、营养管理评分、康复管理和药品管理0.001评分均显著高于实施前，说明全流程闭环管理可有效0.001提高日间手术患者围手术期管理效果。日间手术患者住院时间较短，部分患者及其家属常因术前检查、手术准备、手术宣教和术后康复及用药相关知识的流程P培训或管理不到位，导致围手术期疼痛管理缺失和术后用药不规范、康复不彻底，降低了患者的就医体验，8.5050.0046.5870.0104.7710.0294.6820.0304.7870.0293.9230.048严重时甚至引发医患矛盾12-131。全流程闭环管理优化规范业务流程，结合患者实际情况建立个性化的诊疗服务流程，逐项开展检查、检验、会诊、手术、护理、药品和营养等各项工作，有效避免了因流程培训或管理不到位引起的围手术期管理不当，极大地改善了患者的就医体验4。此外，日间手术患者人院准备时间较传统的住院患者更短，通过简便高效的管理方法缩短患者术前检查、宣教和手术等候时间，也是提高患者满意度的重要前提15。本研究中，实施全流程闭环管理后，就诊流程、医院环境、医疗质量、护理质量、医患沟通、医疗费用、用药指导和康复指导等患者满意度评分均显著高于实施前，证实了全流程闭环管理对日间手术患者满意度的积极促进作用。研究结果显示，实施全流程闭环管理后，医疗器械异常、医疗设备故障、药品配置或发放错误、手术失败、感染事件和意外伤害等不良事件发生率均显著低于实(下转第8 3页）医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期！55人力资源LJospital医皖管理论坛路径，帮助年轻干部成长为符合高素质专业化要求的复合型领导干部。3.结合工作的背景，注意选拔任用和培养工作的方式方法。一是要处理好业务与管理的关系。医院工作专业性强，一般需要长期学习和实践积累才可能成长为在业内有一定知名度和影响力的高层次人才。年轻干部实践锻炼的时间相对较短，在专业领域影响力有限，担任领导职务后如何尽快得到干部群众认可，既需要组织搭建平台、创造条件，也需要年轻干部个人深人思考。二是要处理好横向与纵向的关系。医疗卫生领域专业细分程度比较高，不同业务科室之间交流难度较大，可考虑职能部门有计划的轮岗交流，加深对全院总体情况的了解。另一方面，探索并坚持实行干部任期制，推动干部能上能下，腾出更多岗位，为年轻干部成长锻炼创造更多条件。结语年轻干部的选拔培养是医院高质量发展中至关重要的一环，只有不断完善干部选拔任用制度，把更多优秀的年轻干部带人干部队伍，才能形成梯次合理、专业健全、功能完备的年轻干部队伍，才能为医疗卫生事业长远发展提供有力的组织保证和干部人才支撑。Hospial参考文献1朱选。丹徒区年轻干部培养选拔现状及对策研究 D.江苏：江苏大学，2018.2李四平，江英，于思化，建设能担当时代重任的高校优秀年轻干部队伍 .北京教育（高教版），2 0 2 1,9:48-51.3代丽健.高校培养选拔年轻干部路径探究 兰州教育学院学报，2018,34(9):88-90.4夏辛萍.退休女性社区志愿服务角色转换和社会参与 中国老年学杂志，2 0 18,38(2):494-4965彭洁.新时代高校优秀年轻干部发现培养选拔之策中国领导科学，2022,1:7077.6阿荣高娃；李春林，新时代发现培养选拔优秀年轻干部的思考 领导科学，2 0 2 0,13:53-56.7居文，优化年轻千部成长路径 N.中国组织人事报，2 0 18-0 8-13(0 0 6)。8史冠楠.基层年轻干部选拔培养问题研究 D.山东：山东师范大学，2019.9刘辉。浅析医院年轻干部的选拔、培养与任用 人才资源开发，2017,22:31-32.10季乃礼，张金城.培养式选拔：干部晋升的一种解释框架 行政论坛，2022,29(1):100-110.11黄骏，潘春晔。公立医院后备干部管理的实践及探讨 J医院管理论坛，2 0 15,32(10):50-51.12曹希丹.基层年轻干部培养选拔机制研究 D.上海：华东政法大学，2 0 15.13吴晓艳，林霄，李爽，公立医院党务干部能力提升培训的调研与思考医院管理论坛，2 0 19,36(8):2 0-2 2.14王颖慧.高校年轻中层领导干部培养中的困惑、原因及对策 人才资源开发，2 0 2 0(7):2 7-30.(上接第55页）施前，说明实施全流程闭环管理可有效提高日间手术病房的手术安全性。结论实施全流程闭环管理，可有效提高日间手术病房医疗质量和患者满意度，确保日间手术安全性，具有较好的应用价值。在当前医疗资源紧缺的情况下，在日间手术病房大力推行全流程闭环管理，可推进日间手术的高质量可持续发展。Hospial参考文献1兰欣，钱步月，卫荣，等日间手术全流程闭环重塑探讨与实践 J中国卫生信息管理杂志，2 0 2 1,18(4):531-535.2卢凯，文倩，胡金兰，等，经皮冠状动脉介入治疗日间手术病房的研究现状与思考 心血管病学进展，2 0 2 2,43(8):6 8 0-6 8 3.3吴小珍，沈转兴，肖秋兰，等，减少日间病房妇科腹腔镜手术后惠者恶心呕吐发生率的循证实践 .护士进修杂志，2 0 2 2,37(1):37-42.4俞德梁，刘小南，三级查房制度在围手术期管理中的实践与思考一以日间手术为例 医学与哲学，2 0 2 2,43(19):6 4-6 8,5焦雄飞，李子涛，周湘，等.医院输血流程闭环系统建设及应用中国国境卫生检疫杂志，2 0 2 1,44(1):150-151.6吴美，夏露，程云，等。日间手术病房老年患者围手术期管理的证据总结 .护士进修杂志，2 0 2 1,36(18):17 2 3-17 2 7.7王彦雾，刘洋，骆洪梅，等，日间手术惠者满意度评价量表的编制。华西医学，2 0 2 1,36(2):2 2 5-2 2 9.8俞德梁，刘小南，高博欣，等.计划性手术模式：日间手术管理的新实践 。中国卫生质量管理，2 0 2 1,2 8(7):37-39,47.9张潘，潘振宇，李锟，等，各地日间手术医保管理政策的梳理与分析 中国医院管理，2 0 2 1,41(5):55-59.10徐蕾，刘小南，俞德梁，等。基于日间模式的手术患者当日出院的影响因素分析 .华西医学，2 0 2 2,37(2):194-198.11杨小蕾，朱玉琼，杨亚娟，基于CiteSpace国内日间病房护理研究现况与趋势分析 .护理管理杂志，2 0 2 2,2 2(12)8 7 8-8 8 3.12王红迁，汪鹏，王飞，等。日间手术管理服务信息化体系构建研究中国卫生信息管理杂志，2 0 2 0,17(2):2 11-2 14,2 52.13丁涛，潘继强，杨宏伟，等，基于信息化的日间手术闭环管理流程探究 .中国卫生质量管理，2 0 19,2 6(4);91-93.14雷甜甜，马洪升，杨锦林，四川大学华西医院消化内科日间手术模式探索与实践 华西医学，2 0 2 2,37(2):2 6 7-2 7 3.15陈环，刘斌，肖惠明，等，日间手术模式下眼科手术室的流程设计与筹建搬迁 .海南医学，2 0 2 1,32(2):2 6 1-2 6 4.医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期18 3