2013-2020年山西某三甲医院住院死亡病例分析_刘晓红.pdf

山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.820132020 年山西某三甲医院住院死亡病例分析刘晓红陈芳刘登宇曲磊刚【摘要】目的了解 20132020 年某三甲医院住院死亡病例特征及死因构成，为医院行政部门制定疾病防治措施提供参考，从而提升医院疾病救治水平。方法收集该三甲医院 20132020 年住院死亡患者病案信息，按照国际疾病分类(ICD)-10 对疾病进行分类，分析死亡患者的年龄、性别、疾病等情况。结果20132020 年出院患者共 441 116 例次，去除重复住院，有住院患者 348 822 例；其中，死亡人数 2 113例，病死率为 0.61%；从 20132020 年，出院人数逐年增长，死亡率逐年下降(2=16.77，P=0.019)；死亡患者中，男性 1 370 例、女性 743 例，男女比例 1.841；年龄最小为出生仅 1 d 的患者，最大年龄为 102 岁，平均年龄为(6917)岁；随着年龄的增长，各疾病组病死率逐年升高，80 岁以上患者病死率最高；排名前 5 位的疾病分别是肿瘤(48.4%)、呼吸系统疾病(17.1%)、循环系统疾病(16.1%)、消化系统疾病(4.5%)、泌尿生殖系统疾病(3.5%)，占全部死亡患者的 89.6%；男性和女性死因前 2 位的疾病相同，均为支气管和肺恶性肿瘤及肺炎(病原体未特指)。结论应根据各年龄段特点给予相应的治疗措施，且应该加强肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病的防治，降低病死率，提高生命生活质量。【关键词】医院死亡率；流行病学特征；病死率Analysis of inpatient deaths in a tertiary first-class hospital in Shanxi from 2013 to 2020Liu Xiaohong*,ChenFang,Liu Dengyu,Qu Lei,Ti Gang.*Department of Medical Record Management,Shanxi Bethune Hospital,ShanxiAcademy of Medical Sciences,Tongji Shanxi Hospital,the Third Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan030032，China【Abstract】ObjectiveTo understand the characteristics and causes of death in a tertiary hospital from 2013to 2020 deaths,and provide references for the hospital administrative department to formulate disease preventionmeasures,thereby improving the hospitals disease treatment level.MethodsThe medical records of the deadinpatients in the tertiary first-class hospital from 2013 to 2020 were collected,the diseases were classified accordingto the International Classification of Diseases,tenth revision(ICD-10),and the age,sex and disease conditions of thedead patients were analyzed.ResultsFrom 2013 to 2020,there were 441 116 discharged patients,excludingrepeated hospitalization,with 348 822 hospitalized patients.Among them,there were 2 113 deaths and the casefatality rate was 0.61%.From 2013 to 2020,the number of discharged patients increased year by year,and thefatality rate decreased year by year(2=16.77,P=0.019).Among the deaths,there were 1 370 males and 743females,with a male-to-female ratio of 1.841.The youngest was one day old,the oldest was 102 years old,and theaverage age was(6917)years old.With the increase of age,the mortality of each disease group increased year byyear,and the mortality of patients over 80 years old was the highest.The top five diseases were tumors(48.4%),respiratory diseases(17.1%),circulatory diseases(16.1%),digestive diseases(4.5%)and genitourinary diseases(3.5%),accounting for 89.6%of all deaths.The first two causes of death in men and women were the same,bothbronchial and lung malignant tumors and pneumonia(not specified by pathogens).ConclusionThe correspondingtreatment measures should be given according to the characteristics of each age group,and the prevention andtreatment of tumors,respiratory system diseases,circulatory system diseases,digestive system diseases,and urinarysystem diseases should be strengthened,so as to reduce the fatality rate and improve the quality of life.【Key words】Hospital mortality;Epidemiological characteristics;Fatality rateDOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.08.004作者单位：030032 太原，山西白求恩医院(山西医学科学院 同济山西医院)山西医科大学第三医院病案管理科(刘晓红、陈芳、刘登宇、刚)；山西省科技情报与战略研究中心(曲磊)通信作者：刚，Email：近年来，随着社会经济的发展、生活水平及生活环境的改变，人群疾病及死亡原因也相应发生变化；研究住院死亡病例可从一定程度上反映人群疾病构成变化，且能反映一个地区的卫生情况及居民健康水平。现对某三甲医院 20132020 年住院死亡患者情况进行分析，以了解近年来，住院患者死亡疾病谱的的变化，做好重点疾病的预防和控制，为提高医疗服务质量和水平，合理配置卫生资源提580山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8201340 62431 608226072201448 82037 398231062201549 64539 011240062201654 20443 108295068201755 36444 939242054201857 28045 926268058201964 78551 590290056202070 39455 242321058合计441 116348 8222 113061年份出院例次数出院例数死亡例数病死率（）表 120132020 年住院患者死亡情况分析供参考依据。1资料与方法11资料来源本次研究收集山西某三甲医院 20132020 年全部出院病案，共计 441 116 例次，排除重复住院患者后，共计 348 822 例；其中死亡病例共 2 113 例。12方法运用国际疾病分类(ICD)-10 国家临床版 20 对住院死亡病例进行死因分类，ICD 标准主要有类目(3 位数编码)、亚目(4 位数编码)和细目(5 位数编码)3 个分类等级；本研究中，对于有多个诊断的病例以第一诊断作为分类标准；运用 Microsoft Excel 对出院患者基本信息进行整理，并运用统计软件SPSS 260 对死亡人数、性别、年龄、死亡原因等进行统计分析，率与构成比采用 2检验，P005 为差异有统计学意义。2结果21住院病死率情况20132020 年，共有出院患者 441 116 例次，去除重复住院共有348822例，其中死亡人数2113例，病死率为 061%；出院人数逐年增长，但病死率呈现逐年下降的趋势(2=1677，P=0019)。见表 1。死亡患者中男性 1 370 例，女性 743 例，男女比例为 1841，性别间差异有统计学意义(2=21416，P0001)；年龄最小者为出生仅 1 d 患者，年龄最高者为 102 岁，平均年龄(6917)岁；20132020 年间死亡人数随着年龄的增长而增长，10 岁以下组病死率最低(052%)，80 岁组的病死率最高(3071%)，各年龄组间差异有统计学意义。见表 2。22死亡患者疾病分类情况2 113 例死亡患者中，构成比排名前 5 位的疾病分别是：肿瘤(484%)、呼吸系统疾病(171%)、循环系统疾病(161%)、消化系统疾病(45%)、泌尿生殖系统疾病(35%)，共有死亡患者 1 894 例，占总死亡人数的 896%。见表 3。23死亡患者前 3 位疾病的具体情况20132020 年死亡患者中，死亡原因前 3 位的疾病分别是肿瘤 1 023 例、呼吸系统疾病 361例、循环系统疾病 340 例；按照 ICD-10 亚目划分，前 3 位疾病的具体情况。见表 4。24不同性别住院死亡患者前 5 位疾病情况在 2 113 例死亡患者中，男性 1 370 例，女性743 例；按照 ICD-10 亚目进行划分，男性、女性的前 2 位疾病一样，均为支气管和肺恶性肿瘤、肺炎(病原体未特指)；男性的后 3 位依次为胃恶性肿瘤、其他呼吸性疾病、急性心肌梗死；女性的后 3 位依次为胰恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤的其他未特指类型、乳房恶性肿瘤。见表 5。25前 5 位死亡疾病患者的年龄分布死亡患者的前 5 位疾病中，除肿瘤、呼吸系统疾病外，循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病在 20 岁以下，无死亡病例；且前 5 位疾病从 20岁以上各年龄组，随着年龄的增长，死亡率呈现增长的趋势。见表 6。3讨论住院患者病死率是衡量是医院医疗质量的重要指标。由以上分析结果可见，该三甲医院 20132020 年，出院患者呈现逐年增长的趋势，平均增长率为 86%，但病死率呈现稳中下降的趋势，总的病死率为 061%，且各年间的下降趋势具有统计学意义，与国内相关研究结果基本一致1-3。该院医疗服务水平有一定程度的提高，且在近年来不断的改革和更新医疗管理模式取得一定的正向意义，同时对疑难危重患者的诊治水平有所提升。在死亡的2 113 例患者中，男性 1 370 例，女性 743 例，男女比例为 1851，男性、女性间的差异有统计学意义，与其他作者研究结果基本一致4-6。年龄方面，10 岁以下患者病死率最低，80 岁以上患者病死率为各年龄组最高；死亡人数集中在60 岁以上患者，占总死亡患者的 7549%，与其他的研究结果一致7-10；且构成比排名前 5 类的疾病死亡患者同样也集中在 60 岁以上；加强老年人卫581山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8性别男性1561551611871611751702051 37064.84女性707679108819312011674335.16年龄10 岁11211032110.5210岁32200108160.7620岁33732120210.9930岁11111012981111833.9640岁1317915101810291215.7350岁223235353423394626612.5960岁414349424556586840219.0370岁696362886656756554425.7580岁6359649975105929264930.71合计226231240295242268290321例数构成比（%）项目2013年2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年合计表 220132020 年某医院住院死亡患者基本情况2 113100顺位死亡人数死亡人数肿瘤1105114呼吸系统疾病24543构成比（）46.519.9顺位12构成比（）49.418.6顺位12死亡人数13048循环系统疾病3442719.5311.7329消化系统疾病494.04114.848泌尿生殖系统疾病573.15114.858其他167.12510.817构成比（）54.220.012.13.33.37.1顺位死亡人数构成比（）112652.124116.933815.7493.7552.1239.5顺位死亡人数构成比（）115050.834715.924816.34155.15124.1237.8合计226100231100240100242100295100疾病大类2013年2014年2015年2016年2017年表 320132020 年住院死亡患者前 5 位疾病分类情况顺位死亡人数死亡人数肿瘤1132130呼吸系统疾病24355构成比（）49.316.0顺位12构成比（）44.819.0顺位13死亡人数13639循环系统疾病3354813.1316.6271消化系统疾病4134.95124.1518泌尿生殖系统疾病5124.56124.168其他3312.33311.449合计268100290100321构成比（）42.412.122.15.62.513.1100顺位死亡人数构成比（）11 02348.4236117.1334016.14954.55753.521910.42 113100疾病大类合计2019年2018年2020年生保健工作迫在眉睫，随着我国人口老龄化11，12的发展趋势，积极深入宣传老年常见疾病的相关知识，提高认识，增强老年人的自我保健意识，提高生活质量具有非常重要的意义，同时呼吁社会建立医疗康养相结合的养老体系。性别方面：男性患者住院病死率较高，这可能与男性在社会和家庭中承担着较重的责任和压力，以及一些不良的生活习惯，如抽烟、喝酒等有关13，14，应该积极宣传和倡导男性的自我保健意识，尽量减少男性的心理和社会压力，改变不良的生活习惯，从而降低男性患者的病死率。本次研究中，住院死亡患者构成比排名前 5 的疾病分别是肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病，占全部死亡患者582山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8疾病例数构成比（）疾病例数构成比（）1支气管和肺恶性肿瘤20114.46支气管和肺恶性肿瘤7910.532肺炎（病原体未特指）1369.78肺炎（病原体未特指）486.403胃恶性肿瘤664.75胰恶性肿瘤304.004其他呼吸性疾患553.96非霍奇金淋巴瘤的其他未指定类型283.735急性心肌梗死553.96乳房恶性肿瘤273.60顺位女性男性表 520132020 年不同性别住院死亡患者前 5 位疾病分布例数构成比（）例数构成比（）例数构成比（）例数10 岁10.110.28000构成比（）0例数构成比（）例数构成比（）0020.1110岁60.590000000060.3280岁22221.7021559.5612336.182728.422229.3361332.26合计1 02310036110034010095100751001 89410060岁25524.93308.314412.942021.052128.0037019.4770岁28427.769125.218926.182526.322026.6751126.8940岁565.4751.39257.351111.5800975.1150岁15715.35154.164212.3399.47810.6723112.1620岁70.6810.2820.590011.30110.5830岁353.4230.83154.4133.1634.00593.11年龄肿瘤呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病泌尿系统疾病合计表 6前 5 位住院死亡疾病患者的年龄分布疾病名称例数构成比（）疾病名称例数构成比（）疾病名称例数构成比（）1支气管和肺恶性肿瘤2802734肺炎（病原体未特指）1845083急性心肌梗死8023462胃恶性肿瘤86840其他呼吸性疾患802210脑内出血5415843肝和肝内胆管恶性肿瘤63615其他慢性阻塞性肺病35967脑梗死4914374非霍奇金淋巴瘤的其他未指定类型59576其他间质性肺疾病34939主动脉瘤和主动脉壁夹层形成3510265胰恶性肿瘤59576呼吸衰竭，不可归类在他处者17470心脏停搏339686结肠恶性肿瘤33322固体和液体引起的肺炎6166心力衰竭123527髓样白血病32313有机粉尘引起的过敏性肺炎1028慢性缺血性心脏病102938食管恶性肿瘤29283肺和纵隔脓肿1028肺栓塞92649乳房恶性肿瘤27264支气管扩张1028蛛网膜下出血926410胆囊恶性肿瘤26254细菌性肺炎，不可归类在他处者1028动脉栓塞和血栓形成8235顺位循环系统疾病呼吸系统疾病肿瘤表 420132020 年死亡患者前 3 位疾病的亚目分类顺位的 896%；且进一步研究发现，支气管和肺恶性肿瘤在肿瘤类疾病中病死率最高，肺炎在呼吸系统类疾病中病死率最高，这两类疾病均与城市环境污染，不良的生活习惯有关；而循环系统类疾病中排名前 3 位的分别是急性心肌梗死、脑出血、脑梗死，占该类疾病病死率的 5367%，这几种疾病除了遗传因素外，最主要因素与不良的生活习惯，如高脂饮食、吸烟、喝酒、缺乏运动、情绪不稳定等有关系15，16。针对以上情况，提倡政府部门和环保机构对辖区内重点污染企业进行合理管控，同时倡导市583山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8民采取更加低碳环保的生活方式等从而最大程度的减少环境污染，加强健康教育宣传，倡导民众改变不良的生活习惯。参 考 文 献1张元，胡锦梁 20052015 年四川省某三甲医院恶性肿瘤住院患者流行病学特征分析 J 现代预防医学，2016，43(16)：2905-2916 DOI：CNKI：SUN：XDYF02016-16-0072石宝星，范忠才 西南医科大学附属医院 8 670 例住院死亡患者特征分析J 重庆医学，2016，45(33)：4691-46943黄淑惠 福建省某医院 20122017 年住院死亡患者分析J中国研究型医院，2018，5(6)：32-36 DOI：1019450/jcnkijcrh2018060074李山山，刘晓剑，付应并，等 2013 年深圳市居民死因分析J中华疾病控制杂志，2015，19(4)：415-417 DOI：1016462/jcnkizhjbkz2015040255杨樱 2768 例住院死亡病例的前 10 位死因分析 J 中国卫生统计，2013，30(1)：150 DOI：CNKI：SUN：ZGWT02013-01-0566姚骥如，卞鹰，王一涛，等 南方某大型三甲医院 2216 例住院死亡病例分析 J 中国卫生统计，2010，27(6)：630-631DOI：103969/jissn1002-36742010060257张国强，蒋海华，刘倩倩，等 20102014 年江苏某三甲医院住院病例死亡分析 J 公共卫生与预防医学，2016，27(3)：118-120 DOI：CNKI：SUN：FBYF02016-03-0358林伟研，刘养奇，林志丰，等 20102016 年某院住院死亡病例的特征分析J 中国卫生统计，2020，37(5)：745-747 DOI：103969/jissn1002-36742020050289陈颖，璐然，李超 20162019 年某医院住院死亡患者疾病构成情况分析 J 中国医院统计，2021，28(2)：153-156DOI：103969/jissn1006-525320210201310陈奕芝，刘锦新，张秋苑，等 某综合医院 20032012 年住院死亡病例分析J 中国卫生统计，2014，31(3)：518-520 DOI：CNKI：SUN：ZGWT02014-03-05111中华人民共和国国家统计局 2015 年中国统计年鉴 M 北京：中国统计出版社，2015：712宋鹏，代伟，于启林 117 例老年患者死亡病例分析J 中华保健医学杂志，2015，17(1)：30-32 DOI：103969/issn1674-324520150101013陶燕，羊德容，兰岚，等 兰州市空气污染对呼吸系统疾病入院人数的影响J 中国环境科学，2013，33(1)：175-180 DOI：103969/jissn1000-692320130102514吴菲，林国桢，张晋昕 我国恶性肿瘤发病现况及趋势J 中国肿瘤 2012，21(2)：81-8515熊焰，杨冬平，杨柏枫 某医院住院死亡病人统计分析J 中国医院统计，2009，16(2)：169-170 DOI：103969/jissn1006-525320090204216戴云洁 某院 20022007 年中年住院病人死亡原因统计分析 J 中国卫生统计，2008，25(6)：660 DOI：103969/jissn1002-3674200806041(收稿日期：2022-12-30)消息 实用医学影像杂志 征订启事实用医学影像杂志(双月刊，双月 30 日出刊，国内外公开发行，国际标准连续出版物 ISSN 1009-6817，国内连续出版物号 CN 14-1281/R，邮发代号 22-195，定价 20 元/册)，为山西省卫生健康委员会主管，山西医药卫生传媒集团有限责任公司主办的专业学术期刊。本刊面向医学影像专业及临床各专业学科的广大医务人员，重点反映我国普通放射、CT、磁共振、介入放射、核医学、超声、放疗等方面的新技术、新进展、新成果以及各种影像机械检修、投照及机器应用，同时刊登临床各专业学科医生应用影像技术诊治的新经验、新手段和新技术。编辑部邮箱：syyx2005sinacom；通信地址：太原市长风街 130 号人口大厦 14 层(030006)；太原市广场收投分局 010029 信箱(030001)；电话：[phone]。发行部邮箱：zhfwzxfxb163com；电话：[phone]。实用医学影像杂志 编辑部584