多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的临床特点与危险因素研究_邬丽红.pdf

104预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的临床特点与危险因素研究邬丽红（玉林市第一人民医院呼吸与危重症医学科，广西 玉林 537000）作者简介：邬丽红，硕士研究生，主治医师，研究方向：肺部感染、慢性阻塞性肺疾病及肺肿瘤等。【摘要】目的 探讨多发性骨髓瘤（MM）患者发生肺部感染的临床特点与危险因素，为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年5月至 2022 年 5 月玉林市第一人民医院收治的 80 例 MM 患者的临床资料。根据是否发生肺部感染分为感染组（35 例）和非感染组（45 例）。观察 MM 患者肺部感染的临床特点、肺部感染病原菌分布情况及主要病原菌药敏结果及预后情况。单因素分析两组患者一般资料，多因素 Logistic 回归分析影响 MM 患者发生肺部感染的独立危险因素。结果 感染组同时伴有咳嗽、发热和咳痰者 8 例（22.86%）；咳嗽伴或不伴咳痰者 12 例（34.29%）；仅发热者 8 例（22.86%）；无临床症状，仅有肺部 CT 影像学改变者 7 例（20.00%）。感染组患者在接受肺部 CT 扫描时，显示双肺感染者 32 例（91.43%）；单侧右肺感染 3 例（8.57%）。感染组患者中检出 20 株病原菌，其中革兰氏阴性菌 11株，革兰氏阳性菌 6 株，真菌 3 株。感染组患者白假丝酵母菌对氟康唑、伏立康唑敏感。感染组患者年龄60 岁、国际分期体系（ISS）分期期、体力状态（ECOG）评分 2 分、有并发症、住院时间 10 d、白蛋白 35 g/L 占比高于非感染组（P2 分、有并发症、住院时间 10 d 及白蛋白 35 g/L 是 MM 患者发生肺部感染的独立危险因素（P2 分、有并发症、住院时间 10 d、白蛋白 0.05），组间具有可比性。本研究经玉林市第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017 年修订）5中 MM 诊断标准；感染组患者符合肺部感染的诊断标准6。排除标准：合并其他免疫系统疾病者；合并其他恶性肿瘤者；精神或意识障碍者；使用非针对 MM 免疫制剂药物治疗者。1.2 研究方法 收集患者的临床资料。临床资料包括美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分、住院时间及并发症等情况。MM 的国际分期体系（ISS）分期7、免疫分型、治疗情况、血清白蛋白水平。采集患者晨起空腹静脉血3 mL，采用离心机（长沙市鑫奥仪器有限公司，型号：GENIUS 5K-C）以 4 000 r/min 进行离心 5 min，采用溴甲酚氯法（强生干化学法）检测白蛋白水平。CT 检查方式：采用 CT 扫描仪（西门子，型号：64 排螺旋 CT），患者取仰卧位，电流与电压为 100 mA、120 kV，层厚 7.5 mm，层间距 7.5 mm，螺距 1.5，矩阵 512512，对感染组患者进行全肺区平扫，并由两名经验丰富的医师进行影像学评估，意见不一致时进行协商或咨询上级医师意见。于清晨采集患者咳嗽痰液，依据全国临床检验操作规程8检测痰标本，培养并鉴定病原菌。依据临床实验室标准化组织（CLSI）9制定的标准，判定药敏结果并记录。1.3 观察指标 观察感染组患者肺部感染临床特点。105大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13观察感染组患者肺部感染病原菌分布情况。观察感染组患者肺部感染主要病原菌药敏结果及预后情况。分析两组患者一般资料。分析影响 MM 患者发生肺部感染的独立危险因素。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验；多因素分析采用非条件 Logistic 逐步回归分析。以P2 分、有并发症、住院时间 10 d 及白蛋白 35 g/L 占比高于非感染组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。表 2 感染组患者肺部感染革兰氏阴性菌耐药情况分析（例）药物肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌哌拉西林/他唑巴坦211头孢他啶201庆大霉素322左氧氟沙星321头孢噻肟321亚胺培南120氨曲南432头孢哌酮钠舒巴坦钠110表 3 感染组患者肺部感染革兰氏阳性菌耐药情况分析（例）药物金黄色葡萄球菌克拉霉素2利奈唑胺1庆大霉素2左氧氟沙星2替考拉宁0万古霉素1头孢唑林2表 4 影响 MM 患者发生肺部感染的单因素分析 例(%)单因素感染组(35 例)非感染组(45 例)2/z值P值年龄60 岁13(37.14)27(60.00)4.1140.0560 岁22(62.86)18(40.00)ISS 分期 期2(5.71)10(22.22)4.2080.05期33(94.29)35(77.78)ECOG 评分 2 分19(54.29)37(82.22)7.3172 分16(45.71)8(17.78)并发症有22(62.86)17(37.78)4.9560.05无13(37.14)28(62.22)住院天数 10 d10(28.57)23(51.11)4.12710 d25(71.43)22(48.89)白蛋白35 g/L25(71.43)14(31.11)12.8092 分、有并发症、住院天数 10 d、白蛋白 35 g/L 赋106预防医学/Preventive Medicine大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13值为 1；2 分、有并发症、住院时间 10 d 及白蛋白 35 g/L 是 MM 患者发生肺部感染的独立危险因素（P0.05），见表 5。表 5 影响 MM 患者发生肺部感染的多因素 Logistic 回归分析自变量SEWald 2P值OR95%CI年龄60 岁0.6290.2228.0580.05 1.8761.2152.897ISS 分期 期0.6670.19811.3792 分0.4620.1816.4770.05 1.5871.1122.265有并发症0.4970.2016.10210 d0.5620.15213.7750.05 1.7551.3042.362白蛋白 35 g/L0.4030.1795.0802 分、有并发症、住院时间 10 d 及白蛋白2 分、有并发症、住院时间10 d及白蛋白2 分、有并发症、住院时间 10 d、白蛋白 35 g/L，临床需对上述独立危险因素给予关注，及早发现并治疗，以降低 MM 患者肺部感染发生率。参 考 文 献1 王得印,郝云良,肖萌,等.多发性骨髓瘤流行病学及病因分析J.国际流行病学传染病学杂志,2018,45(4):277-280.2 张新莲,陈新强.老年多发性骨髓瘤治疗方案探讨 J.甘肃医药,2011,30(5):311-313.3 毛沛沛,乔莎,贺莹.多发性骨髓瘤并发侵袭性真菌感染的临床特征及疗效分析 J.中国病原生物学杂志,2022,17(11):1345-1348,1355.4 胡瑛,秦庆,于增国.免疫固定电泳检测在多发性骨髓瘤分型诊断中的应用价值 J.医疗卫生装备,2013,34(11):68-69.5 中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会,中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017 年修订)J.中华内科杂志,2017,56(11):866-870.6 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学 M.14 版.北京:人民卫生出版社,2013:1715-1751.7 GREIPP P R,MIGUEL J S,DURIE B G,et al.International staging system for multiple myelomaJ.J Clin Oncol,2005,23(15):3412-3420.8 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程 M.南京:东南大学出版社,2006:715.9 付亚文,杜玉珍,高锋.CLSI 临床实验室自动化标准概述 J.检验医学,2020,35(4):370-373.10 武永强,何巧玉,孟君霞,等.多发性骨髓瘤合并肺部感染 50 例易感因素及临床特点分析 J.现代医药卫生,2020,36(7):1028-107大医生DA YISHENG预防医学/Preventive Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13血细胞分析参数与子痫前期的相关性研究郭瑞新，刘红丽（潍坊市中医院产科，山东 潍坊 261000）作者简介：郭瑞新，大学本科，副主任医师，研究方向：妊娠期高血压疾病的诊疗。【摘要】目的 比较血细胞分析参数与子痫前期的相关性，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月潍坊市中医院收治的 156 例子痫前期孕妇的临床资料。根据子痫前期程度分为 A 组（80 例，非重度子痫前期孕妇）和 B 组（76 例，重度子痫前期孕妇），另选取同期于潍坊市中医院产检的 160 例健康孕妇为 C 组。比较 3 组孕妇临床资料、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）及血小板计数（PLT）。采用 Pearson 检验分析血细胞参数与子痫前期的相关性。结果 A、B 组孕妇平均动脉压高于 C 组，B 组高于 A 组；B 组孕妇 24 h 蛋白尿高于 A 组；A、B 组孕妇 1 min 新生儿评分量表（Apgar）评分低于 C 组，B 组低于 A 组；A、C 组孕妇新生儿出生身体质量高于 B 组，C 组高于 A 组（P0.05）。A、B 组孕妇的 PLT 水平低于 C 组，B 组低于 A 组；A、B 组孕妇的 NLR 水平高于 C 组，B 组高于 A 组；A、C 组孕妇的 PLR 水平高于 B 组，C 组高于 A 组（P0.05）。Pearson 相关性分析显示，NLR 与平均动脉压、24 h 尿蛋白定量呈正相关（P0.05）；PLR、PLT 与平均动脉压、24 h尿蛋白定量呈负相关（P0.05）；NLR 与新生儿身体质量和 1 min Apgar 评分呈负相关（P0.05）；PLR、PLT 与新生儿身体质量和1 min Apgar 评分呈正相关（P0.05）。结论 NLR、PLR、P 与子痫前期的严重程度及围产结局具有相关性，可作为评估病情及预后的指标。【关键词】中性粒细胞与淋巴细胞比值；血小板与淋巴细胞比值；血小板计数；子痫前期【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0107.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.035子痫前期（preeclampsia，PE）是指妊娠 20 周后出现的血压增高、蛋白尿、头痛及眼花等症状。子痫是从子痫前期进展到更严重的疾病，导致抽搐或昏迷，可能会造成母体和婴儿的严重并发症。目前临床对子痫前期和子痫的病因尚不明确，且无有效的治疗手段，大多需要终止妊娠。目前的疗法旨在控制疾病，并尽可能延长怀孕周期1。子痫前期的主要病理改变为小动脉痉挛、内皮细胞损伤、内皮下胶原纤维暴露、血小板黏附及大量消耗抗凝血酶和血小板，从而形成小血栓2。因此，寻找合适的临床指标评估子痫前期的病情严重程度及预后非常重要。血细胞检测是临床上比较常用的一种检测方法，主要包括炎症指标、血小板参数和其他指标。基于此，本研究分析血细胞参数的水平与子痫前期之间存在的联系，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年3 月潍坊市中医院收治的 156 例子痫前期孕妇的临1030.11 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