新型农村合作医疗医患双方道德风险的治理策略毕业论文.doc

苏州大学自学考试本科生毕业设计（论文）目 录中英文摘要、关键词 （1）前言 （2）一、新型农村合作医疗医患道德风险的表现（2）（一） 医疗机构道德风险表现（3）（二） 医患合谋道德风险表现（4）二、新型农村合作医疗医患道德风险产生的原因（4）（一） 医疗机构道德风险产生的原因（4）（二） 医患合谋道德风险产生的原因（5）三、新型农村合作医疗医患双方道德风险的治理策略（7）（一） 针对参合农民的治理策略（7）（二） 针对医疗机构的治理策略（8）（三） 政府管理机构治理道德风险的策略（9）结语（10）参考文献（12）致谢（13）中文摘要新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。但现在医疗体制改革仍多从城市角度设置，对广大农村医疗问题考虑并不周全，特别是对新农合医疗资金的管理、使用、审核、信息公开、法律责任追究等仍不完善。近年来，在全国各地均发生了大量医疗机构违规经营，医患合谋套取新农合补偿金现象，本是农民的救命钱，却变成了部分医疗机构和个人的“摇钱树”。贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出，问题严重地区的查出率高达100%。虽然以上现象涉及的是新型农村合作医疗，但其实城镇职工、居民医保面临同样的严峻形势。本文以贵州省出现的骗保现象为例，从医患双方入手分析新型农村合作医疗道德风险产生的原因，找到治理道德风险的可行策略，保障参保农民的合法权益，促进医保事业健康、有序发展。关键词:新型农村合作医疗 道德风险 治理策略前言新型农村合作医疗（以下简称新农合）是一项覆盖人口众多、涉及面广、政策性强的民生工程，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗保险体系。众所周知，随着新医改的推进，由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度，在我国已基本形成，为各类参保者解决看病就医的资金短缺问题发挥了很大作用。贵州省自2003年开展新农合试点工作以来，至2007年底全省88个县（市、区）新农合制度已全面实施，很大程度上缓解了农民群众“看病难、看病贵”以及“因病致贫”和“因病返贫”的问题。根据国家卫计委、财政部印发的通知，2015年，各级财政对新农合的人均补助提高到每人每年380元。门诊和住院报销比例分别提高到50%、75%。但随着这块“奶酪”越变越大，各类骗保行为层出不穷。近年来，贵州省审计系统以新农合基金审计为抓手，着力于摸清情况、揭露问题，提出建意，切实保障新农合资金安全，维护人民群众切身利益。如2013年至2015年期间，毕节市、黔东南州、六盘水市等市州自行组织对本地区的新农合资金进行审计，取得较好的成果。在贵州省六盘水市135家被抽查医疗机构中，发现涉嫌套取新农合资金及资金管理不规范的有107家，问题查出率76.3%；安顺市抽查医疗机构41家，均存在不同程度套取新农合资金行为，问题查出率竟高达100%。新农合基金透支风险凸显，主要原因是住院率异常攀升和住院门诊费用过度增长，其背后则是个人及医疗机构造假骗保问题。本文从贵州省出现的骗保现象入手，从医患角度分析新型农村合作医疗道德风险的表现及产生的原因，找到治理道德风险的可行策略，保障参保农民的合法权益，促进医保事业健康、有序发展。一、新型农村合作医疗医患道德风险的表现道德风险指市场交易中由于信息的不对称，一方难以预测或监督另一方的行动而导致的对己不利的风险，或者是指从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用时做出的不利于他人的行动。在医疗保险领域道德风险主要表现为投保人投保后，认为风险费用已经转移给保险机构，便增加对医疗服务的利用，而医疗服务也故意诱导卫生需求和索要过高的医疗价格，甚至某些参保人为了获取赔款故意制造医疗事件，从而增加了保险机构赔偿的机会，影响保险经营机制的有效性。新农合医保存在的道德风险问题，并不鲜见。对贵州部分地区新农合资金审计发现，从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室，甚至私立医院，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，道德风险问题突出。而涉及的主体主要有三个：医疗机构、医务人员及参保农民，具体表现在以下三个方面：（一）医疗机构道德风险表现医疗机构在利益最大化的动力驱使下，医疗服务提供者拥有并运用自己知识的垄断优势，诱导医疗服务需方过度消费，及产生诱导需求。2013年至2015年期间，贵州省部分地区医疗机构道德风险主要表现为：一是一些医疗机构特别是民营医疗机构存在虚编病例、无病当有病治等违规违法操作，如2013年审计厅在对某市一所民营肛肠医院新农合住院报销信息数据进行分析时，发现新农合住院人次为1021人，农民按比例缴纳个人承担费用的仅142人，而“免费治疗”住院的就有879人次（占住院总人次的86%），获得新农合补偿款115.97万元。经对25名患者进行入户调查发现，其中有18人并无痔疮的自觉症状，均是在免费体检中被告知其“患有痔疮”，并免费“做了痔疮切除手术”。通过检查病例、询问农民做手术的过程发现，该院并未实施病例中描述的“硬膜外麻醉”，且多数病例属编造。二是有的医院则存在小病大治，虚假图文报告套取新农合资金的情况，如:2014年审计厅在对某妇科专科医院审计时，审计组选取该院城镇职工医保、居民医保和新农合病人采用按病种付费方式结算的“慢性盆腔炎”报销记录，通过测算做“宫颈锥形切除术”的比例发现，职工医保和居民医保的比例分别为26%和14%。而新农合844名“慢性盆腔炎”病人中就有785人做“宫颈锥形切除术”，比例高达93%。经抽查该院152份新农合住院病历，其中35份病历的“腹部B超报告单”系虚假，假报告率为23.03%；18份病例的“电子阴道镜诊断报告”系虚假，假报告率为11.84%；经入户调查，部分病人并未做过该手术。最终查实，该院存在虚增费用套取新农合资金的情况。三是有的医院则存在过度检查现象。各级有住院条件的医院几乎都不同程度存在不按病人指征开具检查单，任意使用B超、CT等检查手段的情况，2015年安顺市镇宁博爱医院在治疗一个女性肘窝囊肿患者，却让其先检查治疗妇科，再转到外科开刀切除肘窝囊肿，多科室轮换治疗，住院20天，产生费用5949.40元。四是一些定点医疗机构药价虚高，扩大价差项目，提高收费标准。如2015年毕节市审计局抽查部分民营机构药品价格，药品价超过中标价一倍以上。此外，如重复收费、未提供服务而收费（空计费）等种种手段，不一而足。看病钱就这样被“蚕食”，成为医疗机构“发财致富”的工具，表面看是医院获得了眼前利益，殊不知，却把基金大池的水悄悄抽干了。医疗机构诱导需求下的道德风险，既损害农民利益，更造成国家财政资金的流失，（二）医患合谋道德风险表现 “医患合谋”是指患者与医疗服务机构基于各自的利益，串通起来，合谋欺骗保险机构，骗取保险金，医患同盟，各有所得。由于其先天具有隐蔽性，不易被发现，极大地影响到保险机构业务的开展。当前医保报销体制下，医保（含新农合）基金就是块“唐僧肉”：作为利润来源，医疗机构希望销售越多越好；而作为付出部分成本的一方，参保人员都有“赚回来”的心态，体现在行为上就是“不报白不报”。因此，无论从医药商品（服务）的销售方还是购买方，都没有约束购买行为的意愿，反而都有加大交易的冲动。这样就为医患合谋创造了条件。 从贵州省审计调查发现，医患合谋道德风险表现为：一是医疗机构诱骗农民“合谋”新农合资金。2015年贵州省黔东南州多家医院打着免费接送、检查、吃饭“三免”旗号组织农民进行检查，之后多数被诊断为有病而住院，农民因“三免”得隐性实惠，医院套取资金得现实实惠。二是医疗机构把医保外收费转为医保内收费进行报销，如2015年多位患者到黔东南州锦屏县红十字医院做包皮环切术，医院把少则一千多则四五千元、本不属于报销范围的手术治疗费用列为报销范围，医疗机构、患者各有所得。三是有的定点医疗机构采取下乡宣传的方式招揽病人，农民觉得有利可图到医院体检或住院，背后却是伪造病例，虚构治疗过程、虚开账单，骗取新农合基金的不法行为。 医疗机构和患者在骗保上形成了利益同盟。医患合谋产生的道德风险使医疗保险机构成为了最大的劣势方，医疗保险机构需要独自承担医疗费用过度消耗所带来的风险。二、新型农村合作医疗医患道德风险产生的原因 贵州省部分地区骗保事件频发，道德风险突出，主要与政府管理机构、医疗机构和参合农民三方有关,且三方之间存在严重的信息不对称。主要是因为：医疗机构管理混乱，只为追求经济利益；而医务人员为了个人收入，凭借专业医疗知识，弄虚作假；部分参保农民只顾蝇头小利，与医生合谋骗取新农合资金；政府管理机构对新农合资金的监管缺位。具体原因从以下两个方面分析：（一）医方道德风险产生的原因1. 不合理的医疗运作机制我国现有的医疗和医保运行机制具有“两性”所形成的障碍。首先是医疗机构的“逐利性”。在激烈竞争的市场环境中，为生存和发展，所有(包括公立和私立)医疗机构都会追求利益最大化，这就是医疗机构的“逐利性”，这也是医疗机构在市场环境中的“天性”。因有这种“天性”，医疗机构必然会利用各种（包括正当和不正当）手段创收。医疗机构具有“特殊性”，这个“特殊性”是医疗机构具有“自己点菜别人（政府、用人单位和患者）买单，不点白不点”的不合理运行机制，再加之医疗机构的“逐利性”，那么过度医疗现象就不可避免。所以出现贵州省被检查的市州“各级有住院条件的医院几乎都不同程度的存在任意使用B超、CT等检查手段的情况”；并普遍存在“小病大治”、“多科室轮换治疗”等现象。2.不完善的医疗价格补偿机制由于医疗机构资源稀缺，基础设施较差，最终会导致医疗机构诊疗服务项目少，费用收取少，资金运转困难，内在的推动了医疗机构提高价格、追逐利益的动机。现在新农合患者已占医院年住院患者总数的1/3以上，来自新农合的报销资金成了医院追求利益的主要来源，对维持医院的运转很重要。医疗机构提供医疗服务的补偿机制是由药品收入、提供盈利性服务项目、财政补贴等构成。很多医务人员不是从患者的需求出发，而是尽可能提供更多盈利性服务项目、更贵重的药品给病人，由于医生既有处方权又拥有药品的专卖权，而用药利益与医院经济利益一致，这就造成医生提供“过度医疗”、“虚高药价，扩大价差”的倾向，促进了医疗服务机构道德风险的蔓延。 3.医生的收入来源在现有体制下，医生的个人收入与医生为医院创造的经济收入相关。一般来讲，在以盈利为目的的条件下，提供高质量高价格的治疗方法或者是增加患者的医疗消费量有利于提高医生和医院的经济收入，而采用先进设备进行检查也有利于降低医生和医院的医疗风险。所以，医生为了增加个人收入，可能开大处方，开昂贵药物，多开检查单，造成医疗服务费上升，这样就会产生医疗机构或医生诱导需求而带来的道德风险。（二）医患合谋道德风险产生的原因 1.信息不对称现代经济学认为，委托、代理关系是一种契约关系，这种契约关系认为委托方和代理方都是完全理性的，都以各自利益为出发点，趋利避害。新农合也存在这种委托、代理关系，参合农民是委托方，新农合经办机构和医疗机构是代理方。信息经济学认为信息是不完全的，市场上存在严重的信息不对称，由于委托人与代理人之间信息不对称，使得对代理方约束软化，在这种情况下经济个体追求自身收益最大化的行为就会失去控制，致使代理人为自身利益最大化产生“机会主义行为倾向”，从而损害委托人利益的行为，滋生道德风险。医疗市场是一个信息严重不对称的提供方垄断市场。医生拥有专业知识，有各种医疗技术手段，掌握患者的具体信息，处于一种“垄断”地位。参合农民文化水平普遍较低，医疗知识缺乏，就医时只能按照医生的建议选择具体医疗内容，明显处于医疗信息的劣势地位。从贵州省黔东南州从走访的患病农民群众发现“群众对新农合的报销政策知晓率不到10%，特别是对国家基本药物指导价几乎不知道，医生开多少钱的药，农民患者就给多少钱”。这样的信息不对称无疑为医患合谋骗取新农合资金创造了条件。 2.先支付后报账补偿的付费方式由于医疗技术独有的专业性和复杂性，使得医疗服务的供给方具有独特的优势地位，医方扮演了直接提供医疗服务和产生医疗费用的角色。安顺市参保农民在住院时，一般只需要缴纳约占全部医疗费用20%左右的个人支付部分即可，剩余80%左右的医药费先由诊疗医院垫付，在病人出院后，由医院汇总病例和费用清单到当地的新农合办申请新农合基金补偿。这种先支付后补偿过程，让部分医疗机构钻了空子。他们通过伪造病例虚假图文报告等虚增费用申请报账补偿，从而达到骗取新农合基金的目的。3.参保人员法律意识不强参合农民对新农合制度不了解，群众的监督作用无法发挥。根据规定，新农合医疗定点机构须公布当月每位患者的补偿明细。很多参合农民发现过自己公布出来的治疗费用远比实际多得多的情况，但部分农民认为只要自己交的钱不增加，基金补偿多少、补偿给谁与自己无关，导致群众监督作用无法发挥。有的参合者甚至将新农合证转借他人，助长骗取基金行为。4. 新农合监管制度滞后，监管人力资源不足现行新农合的监管模式主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查，这种监督检查主要是在医疗机构就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医疗机构可以凭借专业医疗卫生知识造假，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。从职责的角度说，新农合管理部门应该认真监督新农合的资金使用。但是，管理部门受定点医疗机构点多面广、人手缺乏等因素的影响，对新农合资金使用监督处于一种松散状态。以贵州省黔东南州为例：“全州新农合主管部门监管人员183人，其中审核人员81人，按每年平均补偿644万人次计算，每个人要审核8万人次。每人平均每个工作日审核300多人次，想细看资料，严格把关，也力不从心。”监管制度滞后，监管人力资源不足自始至终困扰着新农合的管理，部分医疗机构至今仍存在侥幸心理，为医患合谋道德风险滋生了土壤。5. 法律依据缺失 西秀区新农合的管理依据仅是政府与相关部委的相关文件，没法立法予以保障。新农合管理部门在发现定点医疗机构违规行为后，只能根据协议对其作扣款处理，对于定点医疗机构负责人的违规行为，也只能建议有关部门进行处理。而这对医疗机构诱导需求道德风险难有震慑作用。三、新型农村合作医疗医患双方道德风险的治理策略（一） 针对参合农民的策略1.引导参合农民合理就医卫生行政管理部门要采取多种群众喜闻乐见的形式，通过电视或者广播及时向农民群众传递新型农村合作医疗的运行制度与政策信息，对参合农民进行有效的思想道德教育，引导参合农民树立正确的道德观和医疗消费观，促使参合农民的卫生服务消费行为合理化，要让农民群众意识到新农合保险基金是广大农民群众的“保命”钱，采取不道德的行为过度消费，与医疗机构合谋骗取新农合资金，将会造成新农合医保基金的亏空，如果在遭遇重大疾病，就很难在享受国家的医疗保障。医疗保险机构或者卫生行政主管部门应定期举办医疗卫生知识讲座，宣传基本用药和诊疗常识，使参保人对自己的健康有个全新的意识，了解一些疾病的合理治疗方式，从根本上纠正盲目消费，过度消费的心理，降低因信息不对称而造成的诱导需求。同时医疗机构要规范就医流程，在参合农民就医时要认真查验参合者合作医疗证，避免一证多用骗取合作医疗基金的现象发生。2. 设置合理的费用分摊机制为新农合参保人设置合理的费用分摊机制包括免赔额、共保率和最高限额的设定。医疗保险机构可以通过对免赔额、共保率和最高限额的调整来控制费用。免赔额即为新农合参保人在接受医疗服务过程中，需要完全自费的部分；共保率是指当医疗费用超过免赔额时，医疗保险机构需要承担的费用占总费用的比例；最高限额则是当医疗费用超过该数目时，医疗保险机构不在承担任何费用。三种方法有效结合能够有效抑制新农合参保者过度医疗、借卡看病的道德风险。3. 建立“赏罚分明”机制建立“赏罚分明”机制可以有效的对新农合参保人的行为进行约束，处罚违规行为，在医疗服务过程中，提高其节约意识。同时，若对于一直按规定合理就医的参保人，可以通过降低免赔额或提高共保率进行鼓励，而对于出现违规就医、采取不正当手段骗取新农合资金资金的参保人，提高免赔额或降低共保率，对于情节恶劣者，应追究其法律责任。（二） 针对医疗机构的策略1.采取复合型支付方式当前新型农村合作医疗保险实行的是按服务项目收费，是一种先支付后报账补偿方式，医院和医生在利益驱动下故意诱导病人需求，很容易发生道德风险。因此政府可以采用外国经验，适用不同层次医疗机构、不同服务类型的支付方式，用总额预付、按病种、按服务单元、按人头等多种混合支付方式替代按服务项目收费，这样可以促使医疗机构自动控制医疗费用，减少诱导性消费。2. 完善医疗服务价格补偿机制我国目前形成的“以药养医”的医疗服务价格体系，使得医院必须依靠销售药品实现生存并从中获利，医务人员个人收入与开出药品直接挂钩，医务人员为了个人利益就会用不道德的行为，诱导患者需求。为降低医方道德风险，一方面要在完善新农合基本医疗保险药品目录的前提下实施医药经营的分离，即将药品经营从医疗机构中分离出去，实行外部化经营管理。医院开处方，药店售药，患者直接凭处方在定点药店买药，这样既能够在一定程度上限制医疗机构通过多出售药品来获得利益，又降低了医疗服务提供方的道德风险。另一方面政府部门要合理调整医疗服务价格，通过补贴增加政府对医疗机构的投入，建立科学合理的医疗费用补偿方式。3.改革医生薪酬体系在现有体制下，医生的个人收入与医生为医院创造的经济收入相关，医生为了增加个人收入开不必要的处方，提供虚假医疗。因此要加强对医生行为的监督，建立动态医生薪酬体系，医生的薪酬收入不仅决定于其提供医疗服务的数量，还应包括医生技术技能工资、岗位工资、工龄工资、一般津贴和奖金等，由患者、社会中间机构及医院管理人员3方按各项工作指标进行评定，参考药物经济学的评价方法客观的考虑医生提供医疗服务的效益、成果和效率。这样既能防止过度医疗和虚假医疗的行为，控制不必要的医疗支出，又能保障患者的权利，协调好各方利益。这样就能使医生真正以患者为中心，为患者提供优质的医疗服务。 4.建立审查激励机制及诚信评估体系 由于医疗机构的信息垄断性，医疗保险机构一直处于被动的付费状态，医院治疗多少，医保就支付对少。因此，保险机构可以采用一定的标准，建立一套严格的审查制度，对医疗机构的行为进行监督。根据对定点医疗机构的审查结果，建立诚信评价体系，加强定点医疗机构之间的竞争。对于诚信良好、行为规范的定点医疗机构，提高其诚信级别；对于出现虚编病例、虚假图文报告、过度检查等违反新农合相关政策和医疗常规的医疗机构，视情节轻重进行相应的惩罚，并降低其诚信等级。 5.加强医德建设医学是医术与医德的复合体，只有具备高尚的医德才能提供高效优良的服务。要知道采取虚假医疗服务骗取新农合资金的是严重违背医学道德的行为，既损害农民利益，更造成国家财政的流失。因此，医疗机构从业人员要加强职业道德教育，使医务人员严格遵守医学道德原则，去维护医学在群众心目中的神圣形象，为患者提供科学、优质、高效的医疗服务。为减少信息不对称的情况，医疗机构的医务人员应履行相应的告知义务，向患者提供真实准确的病情资料，坚决杜绝为了获取利益而提供虚假信息，诱导患者进行过度医疗服务。（三） 政府管理机构治理道德风险的策略1.建立医疗保险机构社会监督评价机制建立举报奖励制度。由政府出资建立医保举报奖励基金，重奖举报人，鼓励农民群众对骗取、套取新农合资金的行为进行监督举报。建立社会监察员的监察制度。建立一支经过培训懂医疗保险运行制度、有社会责任感的高素质社会检查队伍，对医疗机构的医疗服务和患者的就医行为进行监督检查，并协助医保部门对双方违规行为进行调查；建立舆论监察制度，利用电视、网络、报纸等媒体，对各种医保违规现象进行公开曝光。 2.加强医保部门的监督管理一方面，医保部门不仅需要通过信息技术等手段，对医保报销进行精细化审核和登记，严防弄虚作假、盗取合作医疗基金的现象发生。更要对医保数据进行研究分析，尽快转型为专业性医保经办机构，创新监管方式，以有效遏制骗保乱象。另一方面，通过引入市场化机制进行报销目录管理、慢病管理、诊疗计划以及付费方式管理等，着力提高医保监管的能力。需要更多的引入社会监督机制，因为只要医患双方串通一气，监督就无从谈起。同时，应把医保基金的使用情况定期向社会进行公布说明，要加强对医保基金的审计，并公布审计报告。只有开辟更多渠道，让社会公众能够监督医保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。 3.建立医疗保险反欺诈机构，加强专业人才的培养政府要加大资金投资力度，组建反欺诈的专业机构，成立由卫生、司法、社保、审计、保监会、保险公司等部门组成的反欺诈专门机构，推动反欺诈防治工作。同时，加大对医保经办机构人员的业务素质和业务能力的培养，建立一支精通医学、医疗保险学、法律知识的专业队伍，提升业务能力和监管能力，改变目前医保经办机构人员不够的局面。 4.建立反欺诈法律体系，保护患者合法权益法律制度是道德要求的底线，通过合理的制度和法律规章的安排来平衡医患利益关系，推动医患关系的良好发展，减少甚至避免道德风险的发生以及由此产生的对抗和冲突。政府卫生管理部门可以借鉴美国经验，明确规定医疗保险欺诈行为法律责任以及医疗保险欺诈从识别、立案调查到判处惩治的流程。此外，建议相关部门制定专门的医疗保险反欺诈法律和与之配套的法规，构建反欺诈法律体系，为反欺诈提供法律依据，确保医疗保险基金的安全。新构建的反欺诈法律体系应对严重违反新农合相关政策和医疗常规套取新农合基金的，视情节轻重给予暂停新农合报销业务、直至取消其定点医疗机构资格，纳入黑名单，不能再申请为新农合定点医疗机构。应对定点医疗机构负责人或主要责任人给予相应处罚，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关追究法律责任。5.推动医保诚信制度的建立和完善诚信机制是一种解决道德风险的有效途径，医保诚信也是维持医疗保险制度的正常秩序和有效运行的必然要求。在医保诚信体系的建设中，定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险经办机构、定点医疗机构执业医师和参保的患者，这五方可以说是相互依托、相互监督的关系。在医疗服务活动中，如果五方之间恪守诚信，形成医患保之间的和谐互动关系，就可以提高医疗保险服务水平和医疗保险基金使用效益。结语 新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。但现在医疗体制改革仍多从城市角度设置，对广大农村医疗问题考虑并不周全，特别是对新农合医疗资金的管理、使用、审核、信息公开、法律责任追究等仍不完善。由于新农合监管方、医疗服务机构和参合农民之间存在严重的信息不对称，从而导致道德风险的出现，且道德风险具有隐蔽性，不易被发现。本文通过对贵州广泛出现的医疗机构骗取、甚至医患合谋骗取新农合资金的乱象进行分析，新农合中的道德风险表现主要来自两个方面：一是来自医疗机构的“虚编病例”、“虚假图文报告”、“过度医疗”等骗取新农合资金；二是医患合谋，各有所得，骗取新农合资金。由表现得出产生道德风险的主要原因在于不合理的医疗运作机制、不完善的医疗价格补偿机制、先支付后报账补偿的付费方式、医患双方信息不对称、新农合监管制度滞后，监管人力资源不足等。新型农村合作医疗保险中的道德风险治理从参合农民、定点医疗机构及新农合管理机构三方面进行，对参合农民道德风险的控制主要是引导参合农民合理就医、为参保人设置合理的费用分摊机制、建立“赏罚分明”机制等措施，使参合农民具有医疗消费意识。通过采取复合型支付方式、完善医疗服务价格补偿机制、改革医生薪酬体系、建立审查激励机制及诚信评估体系、加强医德建设等措施对医疗机构的道德风险进行规避。新农合管理机构通过建立医疗保险机构社会监督评价机制、加强医保部门的监督管理、建立医疗保险反欺诈机构、建立反欺诈法律体系、推动医保诚信制度的建立和完善等措施规避道德风险的产生。有效的治理新农合中的道德风险任重而道远，贵州省出现的骗保道德风险现象，为我们敲响了警钟，其实全国各地区的城镇职工、居民医保基金及新农合基金面临同样的严峻形势，亟待我们关注，我们要积极的做好防范措施，防止医疗保险道德风险继续蔓延，让医疗保险事业更好的服务于广大人民群众。参考文献1 郝迎灿:新农合资金这样遭蚕食，载人民日报2015年第014版。2 黄勇:病例能伪造挂床不住院B超天天做，载新华每日电讯2015年第007版。3 董立存:新型农村合作医疗中供给诱导需求和供需合谋问题探析，载经济经纬2011年第2期。4 香萍:加强新农合基金审计，载法制生活报2015年第003版。5 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