角膜塑形镜矫治对儿童近视疗效角膜形态及视觉质量的影响分析.pdf

26析临床与实践角膜塑形镜矫治对儿童近视疗效角膜形态及视觉质量的影响分何春芳（福州东南眼科医院金山新院，福建福州3 50 0 0 8）【摘要】目的分析角膜塑形镜矫治对儿童近视疗效、角膜形态及视觉质量的影响。方法去选择2 0 19 年12 月一2020年12 月期间到福州东南眼科医院金山新院就诊的近视患儿共9 0 例为研究对象，按照治疗方式分为2 组，其中参照组（n=45例）行常规配镜治疗，角塑组（n=45例）行角膜塑形镜矫治。对2 组的视觉质量、并发症发生情况进行统计，比较配戴前后2 组的角膜形态、眼轴增长、视觉质量、屈光度及裸眼视力。结果配戴前，2 组患儿的角膜形态、眼轴、裸眼视力、屈光度相较差异无统计学意义（P0.05）；配戴后，角塑组患儿的裸眼视力为（0.8 6 土0.2 5），高于参照组(0.290.11)；戴镜1年角塑组屈光变化为（-4.9 6 0.3 2)D，低于参照组（-5.7 9 0.9 8)D，眼轴明显低于参照组，2 组上述数据相较差异有统计学意义（P0.05)。结论角膜塑形镜可减缓眼轴增长，有效矫正近视，轻微的视觉质量改变但不影响患者生活，极少并发症，临床应用安全有效。【关键词】儿童近视；角膜塑形镜；矫正效果；角膜形态；视觉质量EffectoforthokeratolocorrectiononcornealandvisualpediatricmyopiaHe Chunfang.The Jinshan New Hospital of Fuzhou Southeast Eye Hospital,Fuzhou,Fujian.350008Abstract Objective Affter orthokeratology correction,the corneal morphology of children was evaluated for its impacton the visual quality of myopic children.Methods From December 2019 to December 2020,the myopic children(n=90 cases)who visited hospital,were enrolled in the research subjects,and the selected patients were divided into orthoplastic group andthe reference group according to the treatment methods,among which the reference group(n=45 cases)wore ordinary glasses,and orthokeratology group(n=45 cases)were fited with corneal reshaping lenses.For the visual quality and complications of thetwo groups,corneal morphology,ocular axis growth,visual quality,diopter and naked visual acuity were compared before andafter wear.Results Before wearing,the corneal morphology,ocular axis,naked visual acuity and diopter were not statisticallysignificant(P0.05),the best corrected visual acuity was(0.86 0.25),significantly higher than reference group(0.29 0.11),the diopter change was(-4.96 0.32)D,significantly lower than reference group(-5.79 0.98)D,and the eye axis wassignificantly lower than the reference group.All these date were collected 12 months after the start of treatment,and both groupswere statistically significant(P0.05).After wearing,there was no significant difference in central corneal thickness,cornealcurvature,OSI,and MTF between the two groups compared with before wear(P0.05).The overall incidence of complicationsin the corneal shaping group was 26.67%,which was not statistically significant different than the 20.00%of the patients in thereference group(P0.05).Conclusion Orthokeratology lens can efectively correct myopia,slow down the growth of the eyeaxis,slightly change the visual quality but does not affect the patients life,have little complications,and have a safe andeffective clinical application.Key Words Myopia in children;Orthokeratology lens;Corrective effect;Corneal morphology;Visual quality中图分类号：R778.1+1文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 5-0 0 2 6-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.25.009在网络日益发展的当下，近视已成为一种较常见的眼部疾病，在儿童群体中发病率较高，且呈逐年增高趋势。因此，儿童近视一度成为社会关注的热点问题，而如何矫正儿童近视也是眼科临床急需解决的问题之一 2。在视光学技术发展的背景下，很多眼科专家发现，角膜塑形术是一种近视防控的新方法。其主要机制是采用特殊的逆几何设计达到重塑角膜形态的目的，有助于改善屈光不正 3 ，减缓近视和眼轴发展。角膜塑形术属于屈光矫治方法，该术操作方便、简单作者简介：何春芳，女，本科，主治医师有效,且有较强的无创性。有鉴于此，本研究对收治的近视儿童应用角膜塑形镜矫正，并对治疗效果进行评估，评价有关指标的改善情况。现将其结果报告如下，1资料与方法1.1临床资料在2 0 19 年12 月一2 0 2 0 年12 月期间，对于福州东南眼科医院金山新院就诊的9 0 例近视患儿进行矫正治疗，并纳入本研究。按照治疗方式将患儿分为2 组。角塑组患儿4 5例，男性2 3 例，女性22例，年龄8 16 岁，平均年龄（11.6 52.4 1)岁；病程24年，平均（1.8 4 0.8 9)年。参照组患儿4 5例，男性基层医学论坛2 0 2 3 年9 月第2 7 卷第2 5期27基层医学论坛2 0 2 3 年9 月第2 7 卷第2 5期临床与实践24例，女性2 1例；年龄8 16 岁，平均年龄（11.8 52.65)岁；病程1 3 年，平均(1.9 3 0.6 2)年。2 组间数据相较差异无统计学意义（P0.05）。本研究在患儿及其家属同意下开展，并经福州东南眼科医院金山新院医学伦理管理委员会批准后开展工作。纳人标准：符合中华眼科协会全国儿童近视诊断标准;无头部疾病；资料完整。排除标准：遗传性近视；病理性近视；矫治禁忌；视力极差；失明；先天性疾病。1.2方法参照组患儿进行常规配镜治疗。接受眼科常规检查后，根据复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳后的主觉验光试镜结果，给予患儿框架眼镜进行矫正。角塑组患儿应用角膜塑形镜矫正。在常规眼科检查后，选择适合患儿配戴的角膜塑形镜，配戴后评估裂隙灯下荧光染色结果，对镜片的位置、活动度等适配情况进行观察，选取最适合患儿的镜片参数给予订片配戴，向患儿及其家属讲解角膜塑形镜的正确使用方法及护理方法，嘱吋患儿每天最少配戴镜片8 10 h，连续配戴并定期到院复查。角塑组在配戴1年后停戴1个月，参照组戴镜1年后，2 组进行各项观察指标的检查。1.3观察指标配戴前后，对下述指标进行记录。屈光度。应用客观电脑验光并结合主觉验光对患儿的屈光度进行检测，裸眼视力按标准对数视力表检测，采用小数记录法记录。角膜形态变化包括角膜中央厚度及角膜曲率。并发症包括结膜炎、角膜炎及异物感。视觉质量应用客观视觉质量分析系统（opticalqualityanalysis system,OQAS）)对儿童客观散射指数(objectivescatter index,OSI）、调制传递函数（modulation transferfunction，M T F)进行分析，判断患儿视觉质量，OSI数值 0.5为正常；MTF越高，表明视觉质量越高。眼轴情况记录。1.4统计学方法去使用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以s表示，采用t检验，计数资料采用检验，P0.05）；配戴后，2组患儿的眼轴均有增长趋势，角塑组低于参照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表1。表12组患儿眼轴长度比较（xs）单位：mm组别例数配戴前配戴后角塑组4524.79 0.8624.97 1.57参照组4524.76 0.7825.29 1.40值1.5605.039P值0.1220.05）；配戴后，2 组中角塑组的裸眼视力明显高于配戴前，且明显高于参照组，数据相较差异有统计学意义（P0.05）,见表2。表22组患儿最佳矫正视力及屈光度变化情况比较（xs）最佳矫正视力屈光度变化(D)组别例数配戴前配戴后配戴前配戴后角塑组450.33 0.190.86 0.25-4.74 1.264.96 0.32参照组450.39 0.200.29 0.11-4.71 1.225.79 0.98值1.2225.6570.50813.950P值0.2250.0010.6130.05）；配戴后1年，角塑组停戴1个月，角膜中央厚度及角膜曲率对比参照组，2 组患儿数据对比，差异无统计学意义（P0.05），见表3。表32组角膜中央厚度及角膜曲率比较（xs）例角膜中央厚度(m）角膜曲率(D)组别数配戴前配戴后配戴前配戴后角塑组45546.59 35.72539.7820.82242.53 2.9542.47 1.71参照组45546.9435.58543.2920.9642.562.8542.531.69值0.0470.7920.0490.140P值0.9630.4300.9610.8892.42组患儿视觉质量比较配戴前，2 组患儿视觉质量比较差异无统计学意义（P0.05）；配戴后，角塑组患儿的OSI、M T F略低于参照组，2 组数据相较差异无统计学意义（P0.05），见表4。表42组视觉质量比较（xs）OSIMTF组别例数配戴前配戴后配戴前配戴后角塑组450.78 0.190.71 0.0937.80 1.9536.921.74参照组450.80 0.140.79 0.0937.79 1.94 37.77 1.73值1.4211.5810.3900.355P值0.1590.1170.6970.7232.52组并发症比较角塑组、参照组的并发症总发生率分别为2 6.6 7%、2 0.0 0%，2 组数据相较差异无统计学意义（P0.05），见表5。表52组并发症发生率比较例(%)组别例数结膜炎角膜炎异物感总发生率角塑组455(11.11)4(8.89)3(6.67)12(26.67)参照组454(8.89)3(6.67)2(4.44)9(20.00)X值0.559P值0.44528上接第10 页）临床与实践3讨论近视在儿童群体中具有较高的发病率5，其具体发病机制目前尚不明确。许多眼科专家认为近视的发病因素有很多,最常见的说法为调节学说。该学说认为儿童长时间近距离看书、玩电脑、看电视会导致眼晴长期处于一种调节紧张的状态,睫状肌持续痉挛，造成远处成像模糊，长期以往，患儿睫状肌功能会呈现明显下降，这使得眼球压迫增加，眼压上升，最终发展为近视8儿童近视需得到有效控制，否则可能进展为病理性高度近视，在视力不断降低的同时还会诱发黄斑裂孔、黄斑出血等并发症19-10,严重影响患儿的正常学习和生活。角膜塑形镜是一种矫正近视的控制手段，是一种于夜间配戴的硬性隐形眼镜，由于其配戴时间为夜间叫，减轻了白天配戴眼镜所造成的不适。本研究显示，角塑组的眼轴长度和屈光度增长明显减缓，低于参照组（P0.05）。观察发现，2 组患儿配戴角膜塑形镜后的角膜中央厚度及角膜曲率与配戴前并无显著变化。可见角膜塑形镜不仅可达到裸眼视力的效果，且不会永久改变角膜形态，配戴前后其角膜形态并无明显变化。分析原因在于角膜塑形镜本身应用逆几何设计方法 12 ,作用原理是借助夜间睡眠时间来对角膜塑形，使得角膜中央区域变得更为平坦，周边曲率变陡，暂时降低近视度数，有助于减缓眼轴增长速度，降低高度近视的眼底并发症风险。停戴角膜塑形镜后，角膜中央厚度和角膜曲率基本能恢复到配戴前。本研究显示，2 组患儿配戴角膜塑形镜后的裸眼视力角塑组明显提高，且高于参照组（P0.05）。分析其原因在于配戴角膜塑形镜后，可在较短时间内恢复患儿的视力，后期的治疗以维持角膜形态及稳定视力为主，有助于控制近视。本研究显示，与参照组相比，角塑组的总并发症发生率略高。可能原因在于患儿及家属配戴方法不正确、镜片护理不规范、用眼卫生不良等，因此在配戴角膜塑形镜矫正治疗的过程中要对可能导致并发症发生的危险因素进行针对性防范，有助于减少并发症，提高治疗安全系数。综上所述，应用角膜塑形镜治疗可有效矫正和控10TOTH C C,WILLIS D,TWISS J L,et al.Locally synthesizedcalcitonin gene-related peptide has a critical role inperipheral nerve regenerationJJ.J Neuropathol Exp Neurol,2009,68(3):326-337.11GHADHANFAR E,AL-BADER M,TURCANI M.Wistar ratsresistant to the hypertensive effects of ouabain exhibit制近视，改善眼轴增长状况，极轻微的视觉质量改变但不影响患者生活，极少发生并发症，故临床应用安全有效。参考文献1】张洪波，李树茂，鲁向阳，等.框架眼镜联合角膜塑形镜矫正青少年高度近视的临床疗效及对角膜内皮细胞和泪膜的影响 J.现代生物医学进展,2 0 2 1,2 1(4)：6 4 5-6 4 9.2 杨立，俞萍萍.过夜配戴角膜塑形镜对儿童青少年眼表和脸板腺的影响 J.中华眼视光学与视觉科学杂志，2 0 2 0,2 2(1):51-57.3赵连凯.角膜塑形镜配戴后偏心对青少年近视患者视觉质量的影响及与并发症的相关性研究 J.河北医学,2 0 2 0,2 6(3):441445.4 HU P,ZHAO Y,CHEN D,et al.The safety of orthokeratology inmyopic children and analysis of related factors J.Cont LensAnterjur Eye,2021,44(1):89-93.5李萍，刘婷，孙先桃.角膜塑形镜联合0.0 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