基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用.pdf

Jospital医皖管理论坛Health Information Technology基于微信小程序的疼痛药物剂量设置工具研发与应用Development and Application of WeChat Mini-Program PainMedication Dosage Setting Tool蒋珺JIANG Jun季晶晶JIJing-jing龚黎燕CONGLi-yan韩帅HANShuai周琴飞ZHOUQin-fei俞新燕YU Xin-yan丁群芳DING Qun-fang摘要Abstract目的研发关于疼痛药物剂量设置微信小程序，并测试其可用性。目的2 0 2 0 年1-2 月，根据临床需求组建团队研发。3-4月，采用方便抽样法行预实验，选取某三甲医院的医生和护士各2 0 名，分别使用该小程序和传统计算器进行不同阿片类药物的剂量转换（医生）及患者自控镇痛泵的药物参数设置（护士）各40 0 次，比较所需时间及正确性，并采用易用性量表（USE)评价小程序。目的医生、护士运用小程序计算的准确率为10 0%，均高于传统方法(p0.01)；计算所需时间均快于传统方法(p0.01)；医生和护士USE量表的平均得分分别为6.5 6 0.2 0 分、6.60土0.19 分。目的研发的小程序为医生转换疼痛药物剂量提供参考，满足护士对镇痛泵参数的准确计算和设置的需求，医护人员的接受度较高，可用性好。Objective To develop a WeChat mini program for pain medication dosage setting and test its usability.Methods FromJanuary to February 2020,a team was assembled to develop the program based on clinical needs.In March and April,aconvenience sampling method was used to conduct a pilot experiment.Twenty doctors and twenty nurses from a tertiaryhospital were selected to use the mini-program and a traditional calculator for converting dosages of different opioid drugs(doctors)and setting drug parameters for patient-controlled analgesia pumps(nurses)400 times each.The time and accuracyof the conversions were compared,and the mini-program was evaluated using the Usability Scale for User Experience(USE).Results The accuracy of dosage calculations using the mini-program by doctors and nurses was 100%,which was higherthan that achieved using traditional methods(p0.01).The time required for calculations was faster than with traditionalmethods(p0.01).The average USE scores for doctors and nurses were 6.56 0.20 and 6.60 0.19,respectively.ConclusionThe developed mini-program provided a reference for doctors to convert pain medication dosages and met the accuratecalculation and setting needs of nurses for analgesia pump parameters.The program was well-received by medical staffs anddemonstrated good usability.关键词Keywords：癌痛Cancerpain；患者自控镇痛Patientcontrolled analgesia；用药安全Medication safety；微信小程序WeChatmini-program癌症疼痛（以下简称癌痛）是癌症或其治疗导致的疼痛，作者单位：浙江省肿瘤医院Zhejiang CancerHospitalEmail:通讯作者：丁群芳基金项目：2 0 2 2 年浙江省中医药科学研究基金项目，编号：2022ZA027；2 0 2 0 年浙江省医药卫生科技基金项目，编号：2020374375中图分类号：R197.3；文献标识码：AD01:10.3969/j.issn.1671-9069.2024.02.023约6 6%的患者出现癌痛反应，是癌症患者最常见的临床表现。癌痛规范化诊疗在我国已取得了令人瞩目的成就，患者自控镇痛(PCA)技术是常用的癌痛微创镇痛技术，具有起效迅速、血药浓度波动小、镇痛效果好等优点，在临床中应用较广 2 。但仍有10%2 0%的难治性癌痛(refractorycancer pain）患者临床治疗效果不理想 3。盐酸美沙酮在治92 1 Hospital Management Forum 1 Feb.2024 Vol.41 No.02信息管理LJospital医皖管理论坛疗难治性癌痛方面有其特殊优势，但因其药代动力学个体差异大，药物半衰期长、容易导致药物蓄积，使用时需要进行个体化剂量滴定4。我科作为全国首批难治性癌痛规范化治疗杰出培训基地之一，收治的癌痛患者约8 0%需将阿片类药物进行等量转换后予以相应剂量的PCA镇痛和（或）盐酸美沙酮治疗。目前，临床缺少癌痛治疗药物剂量转化相关工具。为了更好地实施难治性癌痛药物的规范化治疗，确保患者用药安全，我科将学科与信息化结合，在多模式及时干预的治疗理念下，自主研发了关于疼痛药物剂量设置的“疼痛药物剂量设置小程序”，帮助医护人员精准、高效地计算疼痛药物转换及设置的使用剂量。对象与方法1.基于微信的“疼痛药物剂量设置小程序”研制。项目组于2 0 2 0 年1一2 月研发了基于微信的“疼痛药物剂量设置小程序”，其开发过程以临床需求为导向，基于药物的药代动力学特征和临床经验，不同阿片药物转换时都以每日等效口服吗啡剂量(oral morphine equivalent daily dose,OMEDD)为参照，不同阿片类药物之间的“镇痛效能比”是单向的，不可逆的 5 。按照前2 4小时使用的阿片类药物剂量转换为OMEDD，再转换为对应的PCA镇痛治疗剂量和（或）盐酸美沙酮使用剂量；通过整合建立知识库，明确计算流程及功能制作流程图，规划和设计展示界面，由使用者与开发人员共同参与整个设计过程，使小程序更适用于临床，提高诊疗疗效，实用性更高。该小程序由药物剂量转换（医生端）和药物参数设置（护士端）两个应用端组成。1.1组建研发小组。小组由护士长1名（担任组长）药剂师1名、疼痛科医生3 名、疼痛专科护士3 名及工程师2名组成，组长统筹安排协调开发工作。1.2建立知识库。根据专家共识推荐治疗难治性癌痛PCA（镇痛泵）奥施康定药物芬太尼剂量转换美施康定使用的阿片类药物和我院常用阿片类药物使用情况，整合文献、结合美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network，N C C N）指南和中国抗癌协会的癌痛治疗指南及专家共识，确定知识库数据的建立，包括以下几个方面。1.2.1药物剂量转换（医生端，见图1)。（1)用于癌痛治疗的阿片类药物有口服盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）口服硫酸吗啡缓释片（美施康定）和芬太尼透皮贴剂；（2）用于PCA镇痛泵治疗的阿片类药物有盐酸氢吗啡酮注射液、枸橡酸舒芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液；（3）在阿片药物转换前，首先确定并计算病人前2 4小时使用的阿片药物剂量，此剂量应包括前2 4小时内使用的缓释阿片药物以及用于解救爆发痛的短效阿片药物剂量，然后将其转换为OMEDD；（4)O MED D 转换为对应PCA镇痛泵治疗时的阿片类药物的等效使用剂量；（5）专家共识推荐OMEDD每日3 0 0 mg的患者，轮换为盐酸美沙酮治疗时使用三天转换法（3 dayswitch，3 D S)或者按需转换法(Dl：按Ayonrinde1998推荐的转换比率）；OMEDD1000mg60mg60-199mg且NCCN指南标准年龄200mg或年龄 6 5 岁剂量转换率4:18:110:112:115:120:1按比率直接转换10:120:1医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期丨9 3Jospital医皖管理论坛Health Information Technology药物总量(mg)总量药物换算成ml+溶剂量溶剂量(ml)首剂量(mg/1h)药物参数设置1.3“疼痛药物剂量设置小程序”的功能。在功能上实现两个应用各自的功能，医生和护士可以根据使用需求进行选择。（1)药物剂量转换（医生端）：实现用于癌痛治疗的不同阿片类药物轮换时的剂量等量转换，为临床提供有效参考。(2)药物参数设置（护士端）：实现PCA镇痛泵不同阿片类药物剂量自动换算，简化计算步骤，节约时间，参数计算准确率达10 0%，确保精麻药物使用安全。1.4具体操作步骤1.4.1药物剂量转换（医生端）。（1）点击“请选择阿片药物”，根据患者使用情况进行选择（盐酸羟考酮缓释片硫酸吗啡缓释片芬太尼透皮贴剂）；（2)输入总量，即口服为2 4小时的总量，贴剂为7 2 小时的总量；（3）自动换算出盐酸氢吗啡酮注射液、枸橡酸舒芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液的等量换算剂量。例1：盐酸羟考酮缓释片10 0 mgq12h口服，根据小程序自动换算，相当于每日等效口服吗啡剂量40 0 mg；转换为PCA镇痛泵治疗时，分别对应盐酸氢吗啡酮注射液为2 6.6 6 7 mg/24h、枸橡酸舒芬太尼注射液为13 3.3 3 4ug/24h、盐酸盐酸吗啡注射液为13 3.3 3 4mg/24h；转换为盐酸美沙酮治疗时，根据Ayonrinde1998推荐剂量为40 mg/24h。详见图3。1.4.2药物参数设置（护士端）。（1)根据医嘱选择阿片类药物（盐酸氢吗啡酮注射液舒芬太尼注射液盐酸吗啡注射液），输入总量（mg/ug)；（2)根据医嘱输人各参数：生理盐水总量(ml)、首剂量(mg或ug/次）、维持量(mg或ug/24h)、自控给药量(mg或ug/次）及锁定时间（min)；(ml)mg转变为ml首剂量(ml/1h)维持量维持量mg转变为ml，时间转变为1小时(mg/24h)单次给药量(mg/次)锁定时间(min)(ml/1h)mg转变为ml自控给药量(m/次)每1小时最十大单次给药量总量图2 药物参数设置（护士端）奥施康定、20024小时口服吗啡剂量400PCA(镇痛泵）氢码啡酮舒芬太尼盐酸吗啡注射液中国神会院大学附属肿看医院药物剂量转纸图3 药物剂量转换（医生端）(3)点击开始换算；（4)自动换算出PCA各参数，将mg/ug换算成ml，药液总量(ml)、首剂量(ml/次）、维持剂量(ml/h)、自控给药量(ml/次）、锁定时间(min)、极限量(ml/h)。例2：医嘱为盐酸氢吗啡酮注射液40 mg+0.9%氯化钠注射液16 0 ml（静脉）：首剂量：0 mg/次，维持量：2mg/24h，自控给药剂量：0.8 mg/次，锁定时间：10 分钟。护士根据“疼痛药物剂量设置小程序”进行换算出总量：200ml，首剂量：0 mg/次，维持量：0.417 ml/h，自控给药量：4mg/次，极限量：2 6.417 ml/24h。详见图4。首次量+持续量+2ml/1h药物剂量转换美沙酮26.667m133.334口服美沙酮133.334mg极限量(ml/1h)药物剂量转换奥施康定、mg20024小时口服吗啡剂量mg400PCA（镇痛泵）Ayonrind1998中国神會馆大学时属叶商医院四药物剂量转换mgmg美沙NOCN指南标准40mg94 1 Hospital Management Forum I Feb.2024 Vol.41 No.02信息管理LJospital医院管理论坛药物参数设置氢吗啡酮、生理盐水总量首剂量维持量单次给药量锁定时间重置中国神會优大学时属叶南医院药物量转续药物参教设置图4药物参数设置（护士端）2“疼痛药物剂量设置小程序”的效果评价2.1研究对象。选取2 0 2 0 年3 一4月，采用方便抽样法选取某三级甲等专科医院疼痛科和普通病房的共医生2 0 人、护士2 0 人为研究对象。纳入标准：（1)具有医生或护士执业资格证书，并在有效注册期间内；(2)疼痛科和普通病房的主管医生和责任护士；（3)工龄1年；（4)同意参加本次研究。排除标准：（1)休产假、进修的医生和护士；(2)测试期间中途退出者。2.2预试验。药物剂量转换（医生端）根据不同阿片类药物镇痛效能转换比，选择不同的阿片类药物名称和剂量共设计了40 0 个案例和标准答案，随机分成2 0 个测试案例列表，并另附标准答案列表。药物参数设置（护士端）根据剂量转换公式，以不同阿片类药物总剂量、生理盐水总量、首剂量、维持量、自控给药量和极限量的6 个参数共设计了40 0 个案例和标准答案。随机分成2 0 个测试案例列表，并另附标准答案列表。2.3药量计算方法。传统计算方法，医生和护士根据所记忆的不同阿片类药物名称、剂量单位和NCCN成人癌痛指南推荐的不同阿片类药物的镇痛效转换能比，采用传统计算器进行药物剂量转换和药物参数设置计算。微信小程序计职业总人数医生20护士202.不同计算方法错误次数比较。医生和护士使用“疼痛药物剂量设置小程序”进行计算的准确率均为10 0%，药物参数设置40mg160ml蜀吗啡酮生理盐水总量首剂量40m1600mg/2mg/24h0.810min开始换算女性1016算方法，采用“疼痛药物剂量设置小程序”进行药物剂量转omg/次换及药物参数设置计算。2mg/24h0.8mg/次维持量单次给药量总量首剂量维持量自控给药量极限量中国仲全代光宝附展叶春医院药物剂最转换药物步数设置表1医务人员基本情况(n=40)职称人数男性初级1024210min锁定时间200m0m/次0.417m/h4m/次26.417m/h返回2.4实施方法。由研究者担任本次测评人员，并在研究实施前接受所研制的疼痛药物剂量设置小程序的学习和测评培训。在任务测试阶段，对研究对象进行统一讲解和培训，包括研究的目的、小程序的使用方法，并获得知情同意。2.5评价指标。（1)计算所需时间。采用计时器记录药物计算所消耗的时间(s)，记录开始是指测试者阅读完案例，研究者说开始时的时间点；记录结束是指测试者将计算所得结果值写在对应测试题空格处的时间点。(2)计算错误次数。每一案例计算所得结果与标准答案不一致即记为计算错误1次。(3)护士对新技术的接受度。采用有用性、满意度、易用性量表(usefulness，s a t is f a c t io n，a n d e a s e o f u s e,USE)，包括有效性、易用性、易学性、满意度4个测试部分，共3 0 个项目 7。量表的全部项目都是从1分（非常不同意）到7 分（非常同意）的7 级评分。计算4个测试部分的总平均分，分数越高代表医生、护士对其接受度越高，5 分以上则代表接受度高国。2.6数据收集。使用秒表计时器记录不同计算方法消耗的时间(s)，比较标准答案判断计算错误次数。现场向测试者发放新技术接受度的问卷进行小程序的评价并当场回收，所有测试结果和数据均采用匿名的方式记录。本研究已获得院内伦理委员会批准。3.统计学方法。采用Excel进行数据录人，采用IBMSPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料用x土s进行统计描述，采用t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用检验和Fisher精确概率法，p0.05),见表 1。中级高级108162高于使用传统的计算器计算方法进行药物计算的8 5%和86%，差异均有统计学意义（p0.01)，见表2。年龄（岁）45.02 4.0732.757.65工龄（年）11.45 8.1517.35 5.40医院管理论坛12 0 2 4年2 月第41卷第2 期丨9 5Jospital医皖管理论坛Health Information Technology表2 两种计算方法错误次数 n(%)群体医生（药物剂量转换）护士（药物参数设置）3.不同计算方法耗时比较。2 0 名医生和2 0 名护士分别使用“疼痛药物剂量设置小程序”与传统计算器换算方法进行药物转换（医生端）和药物参数计算（护士端）所需时间为8.10 1.9 0 s、3 4.7 17.15 s，快于使用传统计算方法的2 1.148.8 1s、5 9.7 0 14.8 7 s，差异均有统计学意义(p0.01)。4.医生和护士对“疼痛药物剂量设置小程序”的接受度评价。测试者对于小程序的接受度较高，医生和护士USE量表的平均得分分别为6.5 6 0.2 0 分、6.6 0 0.19 分。讨论与展望在全国临床安全用药监测网2 0 19 年年度报告中指出用药错误内容居前3 位者为药物品种、用法和用量 9，用药错误是最常见的医疗差错。癌痛的规范化治疗常伴随着阿片类镇痛药物的剂量调整10。基于微信的“疼痛药物剂量设置小程序”能降低计算错误发生率。阿片类药物是癌痛治疗的基石，且均属于“高警示药品”，为了确保患者用药安全，避免过量造成呼吸抑制、嗜睡等严重不良反应，使用时要严格控制剂量。盐酸美沙酮在治疗难治性癌痛方面也有其特殊的优势，但它的剂量掌握和转换比较复杂，推荐在有经验的医师指导下进行2。医生是临床用药的制定者和开具者，阿片类药物因其药理特殊性，在轮换时要精确用药剂量，特别是在盐酸美沙酮转换时，因其转换比是动态、单向的，且个体化差异大，要注意避免药物蓄积 13，护士作为临床用药的实施者和监督者，在执行医瞩和给患者用药时也要准确换算和精确给药剂量，避免药物过量危及患者生命；与传统计算方法相比，使用本研究所研发的疼痛药物剂量设置小程序来进行不同阿片类药物剂量转换和PCA镇痛泵参数设置计算时可等量转换、精确用药剂量，为临床阿片类药物轮换时提供参考，提高用药准确率，有效减少用药剂量错误的发生率，确保患者安全。“疼痛药物剂量设置小程序”能提高临床医护人员工作效率。我国自2 0 11年开展“癌痛规范化治疗示范病房（goodpain management，G PM)，我科作为首批国家级癌痛规范化示范病房，每年要接待大量专科护士和（或）医生进修、参观和交流，在对学员临床授课带教时，关于盐酸美沙酮的转换滴定和PCA镇痛泵参数计算讲解需重复工作且耗时较长，学员学习兴趣强烈但推广难度较大。“疼痛药物剂量设置小计算方法传统计算方法微信小程序计算方法传统计算方法微信小程序计算方法次数400400400400正确次数340(85.00)400(100.00)344(86.00)400(100.00)程序”研发后，医护人员可以根据临床需求进行合理选择应用，该小程序可以帮助医生实现不同阿片类药物轮换时的剂量等量转换，避免繁琐的转换步骤，且换算速度快于用传统计算方法。护士在使用该小程序计算PCA镇痛泵各参数时，可以直接将不同剂量单位的阿片类药物等量换算成镇痛泵的设置单位，即毫克(mg)或微克(ug)换算成毫升(ml)，且速度快于传统计算方法。这样可以节省医护人员的转换和计算时间，让医生和护士有更多地时间去服务患者，做好全程优质的难治性癌痛治疗及管理，提高镇痛效果及医护满意度。医生和护士对“疼痛药物剂量设置小程序”的接受度高。随着诊疗技术的不断发展，PCA技术在临床常用于癌痛治疗时阿片类药物滴定和（或）频繁爆发痛的处理等14，盐酸美沙酮近年来也因其治疗慢性癌痛的特殊优势，常被应用于癌痛的治疗。有文献指出 15 ，癌痛的治疗必须以“常规、量化、全面、动态”为原则，疼痛科作为难治性癌痛的主力军，应把癌痛管理的先进性理念贯穿于整个过程，使患者得到充分的镇痛效果。“疼痛药物剂量设置小程序”在微信公众号搜索或识别二维码即可使用，具有无需安装下载、无需绑定、操作简单、开发成本低、便利便捷等优势 1。该小程序于2 0 2 0 年12 月开始研发，3 4月通过预实验后于5月正式发布运行，截止目前已运行3 年，期间不断对小程序的进行优化改进。现累计使用约3 8 6 0 人次，不同阿片类药物转化及参数计算正确率为10 0%。同时院内疼痛药物剂量设置和PCA镇痛泵参数设置的相关会诊次数逐渐下降为0。通过举办和参加学术会议及继教班在全国2 0 余省份进行推广，反馈情况良好。近年来，规范化癌痛管理的移动医疗智能化平台的建立及使用已取得显著成效17-18 。在5 G信息新时代下，微信平台作为新时代产物已成为热门的网络应用之一19-2 0 。为响应国家卫健委号召，“疼痛药物剂量设置小程序”研发小组将继续优化改进原有程序功能，后期将创建电子版的“医护版疼痛口袋书”，搭建电子版的“患者疼痛宣教手册”等，使其功能全面齐全，以便今后向社区、基层医院推广难治性疼痛治疗，造福癌痛患者。Hopial参考文献1 Van den Beuken-van Everdingen MH,Hochstenbach LM,Joosten EA,(下转第7 4页）错误次数60(15.00)0(0.00)56(14.00)0(0.00)X64.86560.215P0.0000.00096 1 Hospital Management Forum 1 Feb.2024 Vol.41 No.02Jospital医皖管理论坛Health Manpower确描述，建立有秩序的岗位体系，进而为岗位设置打下基础。其次要规范制定岗位说明书。建立以院领导为中心的领导小组，成立工作专班，保证岗位分析工作有序开展。制定岗位说明书动态编制制度，人力资源管理部门要结合医院岗位变动和人员结构实际，定期全面更新岗位说明书，对岗位职责等内容或要求发生变化或调整时，进行相应调整，完善岗位职责和条件要求。同时，可聘用第三方专业机构等，借鉴、吸收先进的经验和方法，提升医院岗位说明书编制水平。4.拓展职称晋升聘任渠道和空间。一是探索高层次人才编制周转池制度。公立医院属于人才密集性事业单位，高层次人才的培养、使用和管理直接关系到核心竞争力。主管部门应根据医院这一特点探索高层次人才编制周转池制度，统筹全市公立医院长期闲置的存量岗位资源，建立周转池 7 ，实行控制数管理，用于医院高层次人才晋升和岗位管理使用，通过允许有需求的且符合条件的医院申报，缓解内部岗位供需矛盾。二是要拓宽管理岗位晋升渠道。设置管理岗位，在市级公立医院管理岗推行职员等级晋升制度，晋升聘用路径可参考县级以下事业单位管理岗，也可鼓励行政后勤人员走经济类专业技术职称，为管理人员提供更多晋升机会。三是科学设置量化指标，定期开展岗位聘任。在设置内部晋升赋分推荐条件应突出工作量、技术能力、质量安全、患者管理、医德医风等方面的分数比例，重视对晋升人员临床工作技能的考核和评价，适当降低科研论文的比重。严格落实岗位聘任制度，按年度定期开展岗位聘任工作，制定贴近实际、操作性强的“小层级”聘任标准，对高级专业技术职称指标控制未能出围的晋升人员，提高现任岗位内的等级提升，小步快走逐步聘任到位，解决待聘基数大、空岗率高的问题。Hospital参考文献1刘全峰.医院管理学：人力资源管理分册 M)北京：化学工业出版社，2 0 11.2高琪，高璐、公立医院岗位管理及对策探讨J医院管理论坛，2019,36(10):57.3李政静，王继红，杨题超，公立医院开展岗位设置工作的实践研究 卫生经济研究，2 0 2 0,37(4):6 4-6 6.4江柘昭.武汉市事业单位岗位设置管理问题研究 D湖北：华中科技大学，2 0 19.5王玲玲，张玉玲。浅析某公立医院岗位管理工作存在的问题及对策 。江苏卫生事业管理，2 0 18,2 9(10):110 6-110 8.6任静，张光鹏，贾瑶瑶，公立医院岗位设置和薪酬分配制度探讨中国卫生经济，2 0 2 1,40(5):19-2 0.7吴靖。岗位设置背景下公立医院职称评聘现状分析 人才资源开发，2022(6):26-28.8范欣欣，杨益兰，庞树，等.某三级综合医院专业技术岗位设置与聘用现状研究 .医院管理论坛，2 0 18,35(5):7 2-7 4.9沃尔特弗林，罗伯特L马西斯，约翰H杰克逊，等著，李林贵，杨金侠译.医疗机构人力资源管理 MI北京：北京大学医学出版社，2 0 0 6.(上接第96 页）et al.Update on prevalence of pain in patients with cancer:systematicreview and meta-analysisJj.Journal of Pain and Symptom 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