急救流程优化联合预见性护理对高血压脑出血患者自理能力、生活质量及并发症发生率的影响.pdf

110 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理急救流程优化联合预见性护理对高血压脑出血患者自理能力、生活质量及并发症发生率的影响李翠萍，张小凤（东台市中医院急诊科 江苏 东台 224200）【摘要】目的：分析高血压脑出血患者急救护理中应用急救流程优化联合预见性护理的效果。方法：选取2020 年 6 月2023 年 6 月东台市中医院急诊科收治的 70 例高血压脑出血患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各 35 例。对照组给予急救流程优化护理，观察组在对照组基础上增加预见性护理，比较两组护理效果。结果：两组急救时间比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组神经功能（MRS）、自理能力（FIM）、生活质量（QOL）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在高血压脑出血急救护理中，于急救流程优化护理基础上开展预见性护理的价值较高，有利于改善患者预后状况，减少并发症发生。【关键词】高血压脑出血；急诊流程优化；预见性护理；自理能力【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）04-0110-03高血压脑出血属于心血管疾病的一种，为高血压患者发生率较高的一种并发症，主要是指患者长时间处于血压异常升高的状态下，对其脑部血管造成影响而引发的出血情况1。高血压脑出血通常发病较急，发病后及时抢救是挽救患者生命的关键。急救流程优化在缩短急诊时间方面有积极作用，但抢救后，患者的恢复状况仍不太乐观，需要配合更有效的护理干预，以尽可能改善患者预后，促进患者恢复2。预见性护理是一种先进的护理理念，能够预见性地分析患者可能存在的风险情况、会发生的不良后果，并通过查阅科学文献、科学依据的方式，制定相应的预防干预措施，以达到预防风险事件、不良情况发生的效果3。目前，临床上逐渐开始将预见性护理应用到高血压脑出血患者急救护理中，为明确两者联合使用的价值，本研究以东台市中医院急诊收治的70 例高血压脑出血患者为例，对两种干预方式联合应用的价值进行分析探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月2023 年 6 月东台市中医院急诊科收治的 70 例高血压脑出血患者，以随机数字表法分为对照组和观察组，各 35 例。观察组男 20 例，女 15 例；年龄 38 77 岁；平均出血量（55.595.86）mL；出血部位：基底节 20 例，颞叶 9 例，其他 6 例。观察组男 21 例，女 14 例；年龄 35 76 岁；平均出血量（57.156.65）mL；出血部位：基底节 22 例，颞叶8 例，其他 5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合高血压脑出血诊断标准4；（2）既往无脑卒中病史；（3）患者知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器障碍者；（2）合并免疫疾病、血液疾病者。1.2 方法对照组给予急救流程优化护理。接到急救电话后，先初步了解患者情况，立即通知救护车前往接诊，并与急诊科护士、专科护士沟通，做好急救准备工作。接诊后，评估患者情况，并给予针对性处理，返回医院途中需做好患者情况反馈，以便医院相关科室做好各项抢救准备。到达医院后，开辟绿色通道，将患者送至急诊科救治。救治时，急诊科医务人员立即评估患者病情，做好相应应急处理，如吸氧、体位调整、分泌物清理等，避免因分泌物堵塞呼吸道而造成窒息等不良后果。同时，应根据患者情况，为其提供相应检查，进一步了解患者病情，若符合手术指征，则需做好手术准备，开展手术治疗。最后，抢救过程中，应抬高患者头部，以加速颈静脉回流、促进颅内压下降，并做好镇静、镇痛处理，在此基础上行手术处理。观察组在对照组基础上给予预见性护理，前者同对照组。预见性护理方式为：（1）预见性基础护理。患者入院前，护理人员根据接诊电话了解患者的情况，以及院外急诊处理、病情反馈等，对患者病情进行初步分析，同时为患者建立个人档案。患者入院后，由专科护理人员与患者家属沟通，提高其认知，进而提高其配合度。（2）预见性心理护理。由于高血压脑出血发病突然，且病情较为严重，容易让患者及其家属出现过度紧张、担忧的情况，甚至容易引发焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者生理应激状况，不利于其治疗及恢复。护理人员应预见性地为患者提供心理干预，在患者经急救处理病情稳定后，主动和患者沟通交流，将治疗情况、恢复情况及时告知患者，以消除其担忧感。同时通过列举治疗成医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理 111功案例的方式来鼓舞患者，让患者明白良好的心态对病情恢复的影响，从而促使患者积极面对疾病，稳定其情绪。此外，护理人员还需做好和患者家属的沟通，嘱咐家属多鼓励、陪伴患者，以家人的关心、爱护来提升患者心理上的慰藉感，尽可能减轻患者负面情绪。（3）预见性并发症预防。高血压脑出血患者经手术治疗后，容易因各方面护理不到位而出现感染、消化道出血等不良情况，影响其恢复。护理人员需综合分析此类患者的病情，并结合既往护理经验、查阅相关文献资料，对此类患者常见的并发症及预防措施进行总结，从而预见性地给予患者护理干预。如应保证病房内干净整洁、空气流通，并定期进行病房消毒，做好患者手术创口观察工作等，以防创口感染发生。同时需指导患者合理饮食，嘱咐患者不可食用辛辣刺激、生冷油腻食物，同时要增加高纤维素食物的摄入量，以增加胃肠道蠕动，防止便秘发生。护理人员需要严密观察患者生命体征，做好患者呼吸道分泌物清洁工作，以保证患者呼吸道顺畅；此外，护理人员应指导患者适当抬高下肢，并指导患者家属，协助患者进行适当的康复运动，以防静脉栓塞等不良情况发生。（4）预见性健康教育。由于高血压脑出血的发病突然，并且具有较强的变化性。护理人可通过一对一讲解、发放知识手册、视频音频推送等方式向患者及其家属进行健康知识宣教；对于患者及家属提出的问题、存在的疑惑，需耐心解答，增加患者及其家属对于高血压脑出血急救措施、预防措施的了解，提高其疾病认知度，以便在有紧急情况发生时，能够正确地做出相应干预。此外，在患者出院后，做好随访，了解患者情况、给予相应指导，以纠正患者不良行为。1.3 观察指标（1）急救时间：比较两组分诊评估时间、静脉给药时间、CT 完成时间、急救总时间，并统计两组住院时间。（2）神经功能：以改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale,MRS）进行评估，总分 5 分，0 分表示无症状，分值越高则表示缺损情况越严重5。（3）自理能力：以功能独立性量表（Functional Independence Measure,FIM）进行评估，评分最低 18 分，最高 126 分，分值越高越好6。（4）生活质量：以生活质量评价量表（Quality Of Life,QOL）评估，满分 100 分，分值越低生活质量越差7。（5）并发症：统计两组住院期间各并发症发生情况，如便秘、感染、静脉栓塞、消化道出血等。（6）护理满意度：以自制问卷表评估，结果分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数 100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件对数据进行处理，正态分布计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组急救时间、住院时间比较两组分诊评估时间、CT 完成时间、静脉给药时间、急救总时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组 MRS、FIM、QOL 评分比较干预前，两组 MRS、FIM、QOL 评分比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 MRS、FIM、QOL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 1 两组急救时间、住院时间比较（x s）组别例数急救时间住院时间/d分诊评估时间/minCT 完成时间/min静脉给药时间/min急救总时间/min观察组352.050.3314.661.583.590.4626.982.8710.421.52对照组352.100.3514.721.623.620.4127.122.9215.661.63t0.6150.1570.2880.20213.909P0.5410.8760.7740.840 0.001表 2 两组 MRS、FIM、QOL 评分比较（x s，分）组别例数MRS 评分FIM 评分QOL 评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组353.150.251.090.1666.186.9982.678.9253.160.6579.907.56对照组353.050.441.480.1466.207.1277.547.9053.190.7161.487.52t1.16910.8520.0122.5470.18410.220P0.246 0.0010.9910.0130.854 0.001112 医药前沿 2024年2月 第14卷第4期 临床护理表 3 两组并发症发生率比较 n（%）组别例数便秘感染静脉栓塞消化道出血总发生观察组351（2.86）1（2.86）0（0.00）0（0.00）2（5.71）对照组353（8.57）2（1.43）1（2.86）2（1.43）8（22.86）24.200P0.0402.4 两组护理满意度比较观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组护理满意度比较 n（%）组别例数非常满意满意不满意总满意观察组3520（5.71）13（3.71）2（5.71）33（94.29）对照组3512（3.43）14（40.00）9（2.57）26（74.29）25.285P0.0223 讨论高血压脑出血是临床常见病。有研究发现，机体长期处于高血压状态下容易对血管壁产生较大的压力和冲击，可能会导致血管壁受损、弹性下降，严重时可导致管壁破裂出血，引发高血压脑出血8。高血压脑出血发生后，患者多伴有呼吸障碍、脑疝、突发性剧烈头痛、喷射性呕吐、肢体偏瘫、昏迷等情况，若发病后不能第一时间获得有效救治，则容易引发严重不良后果，如中枢性衰竭、死亡等，对患者的健康与生命安全构成了极大威胁9-10。因此，对于高血压脑出血临床上必须要充分重视，并探索行之有效的治疗与干预方案，以尽可能改善预后状况。有研究指出，尽可能缩短急诊救治时间，为患者争取更多黄金抢救时间是改善高血压脑出血患者预后的关键11。本研究结果显示，两组分诊评估时间、CT 完成时间、静脉给药时间、急救总时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；干预后，观察组 MRS、FIM、QOL 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明急救流程优化护理联合应用预见性护理的护理效果理想。两组在护理干预中均采用了急救流程优化护理，故两组急救时间比较无显著差异。但由于高血压脑出血患者发病后常伴有血肿压迫情况，再加上手术治疗会在一定程度上给患者机体带来一定损伤，所以在给予急救流程优化护理的同时，还需配合其他护理干预，通过更加系统、全面的护理干预来进一步改善预后。本研究中所采用预见性护理作为一种新型干预模式，秉持“以人为本”的理念，坚持将患者作为护理干预的中心，旨在通过对基础护理的巩固优化，为患者提供更加优质、高效的服务，以尽可能地改善患者的病情，促进恢复。将预见性护理应用到高血压脑出血患者中，从专业角度出发，通过对高血压脑出血患者抢救后常见的问题进行分析，并通过查阅文献资料、回顾既往干预经验的方式，提前制定专业化、个性化的干预方案，可达到预防各类不良情况发生的效果。其次，配合预见性护理干预，不仅能够满足患者的疾病治疗需求，同时还可以兼顾患者的心理需求，对改善患者情绪状态、提高患者对疾病及治疗的认知程度有积极帮助，可促使患者积极配合医护人员，接受各项治疗及干预，从而达到预防或减少各类并发症发生、加速患者康复、改善患者病情状况的效果12。此外，通过为患者提供基础护理、预见性心理护理、预见性并发症预防、预见性健康教育等系统、全面的预见性护理干预，还可以让患者及其家属感受到医护人员的尊重与重视，从而拉近护患关系，提升患者护理满意度。综上所述，急救流程优化护理联合预见性护理在高血压脑出血患者中的应用价值较高，有利于改善患者预后状况，减少并发症发生。【参考文献】1 王子淑，张燕，李佩预见性护理联合急救流程优化对高血压脑出血患者抢救效果影响 J辽宁医学杂志，2022,36(3):103-105.2 李蓬芳高血压脑出血患者抢救过程中实施优化急诊护理流程的作用分析 J基层医学论坛，2021,25(14):2061-2062.3 余天一优化急诊护理流程在高血压脑出血患者中的应用效果分析 J中国社区医师，2023,25(8):136-138.4 中国研究型医院学会神经再生与修复专委会脑血管病学组高血压性脑出血的诊断和治疗：专家观点与规范推荐 J中国血液流变学杂志，2019,29(2):127-129.5 张媛媛探讨优化急诊护理流程对高血压脑出血患者抢救的效果 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