某基层医院门急诊抗菌药物使用现状与合理性分析.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学 141某基层医院门急诊抗菌药物使用现状与合理性分析杨 程1，陈荣飞2，田敬林2（通信作者）（1 苏州市吴江区第四人民医院药剂科 江苏 苏州 215123）（2 上海交通大学医学院苏州九龙医院药学部 江苏 苏州 215000）【摘要】目的：分析基层医院门急诊抗菌药物使用现状、评价其合理性，并分析原因。方法：通过医院信息系统（HIS）抽取 2022 年 112 月苏州市吴江区第四人民医院门急诊 3 650 例患者的抗菌药物处方信息作为研究对象，对其抗菌药物的使用合理性进行评价，并分析其原因。结果：3 650 张处方中，男性患者 1 833 例，女性患者 1 817 例；未满18 岁 1 204 例，18 65 岁 1 870 例，65 岁以上 576 例；口服用药 1 795 例，静脉输液 1 855 例；单用抗生素者 2 973 例，联用抗生素者 677 例；使用量排名靠前的药物为头孢地尼胶囊、盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素粉针、注射用头孢他啶、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片；不合理处方总计552张，占总处方的15.12%，其中主要原因有频次使用不合理250张，占总处方 6.85%；无感染指征使用抗菌药物 170 张，占总处方 4.66%；联用不适宜 60 张，占总处方 1.64%；用法和用量不合理 49 张，占总处方 1.34%；抗生素选用不合理 20 张，占总处方 0.55%；诊断不规范 3 张，占总处方 0.08%；各科室抗菌药物处方点评不合理率分别为内科 16.32%、外科 19.47%、妇产科 17.16%、儿科 9.15%。结论：医院门急诊各科在抗菌药物合理使用方面仍然存在一些问题，需要加强监管，提高抗菌药物的合理使用率。【关键词】抗菌药物；处方点评；合理用药【中图分类号】R91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0141-03随着全球抗菌药物的广泛应用，抗微生物治疗在临床门急诊中扮演着重要的角色。然而，在我国的基层医院门急诊中，抗菌药物的合理使用面临许多挑战和困难。相较于大型医疗机构，基层医院的药物管理和抗菌药物使用规范相对较弱，医务人员的抗菌药物知识和培训水平也存在差异。本研究旨在调查和分析基层医院门急诊中抗菌药物的使用情况，评估其合理性，并提出改进措施，为基层医疗机构提供用药指导和参考，从而实现抗菌药物的合理使用，提高治疗效果，降低耐药性风险，为患者提供更好的医疗服务1。1 资料与方法1.1 一般资料抽取 2022 年 112 月苏州市吴江区第四人民医院门急诊 3 650 例患者的抗菌药物处方信息，其中包括患者诊断信息，药物的名称、剂量、使用频率以及其他相关的医疗记录。采集数据是通过医院信息系统（Hospital Information System,HIS）进行，确保了数据的准确性和完整性。纳入标准：具有抗菌药物处方权的医生在本院门急诊开具的含有抗菌药物的处方。排除标准：抗菌药物仅作为局部外用的处方。1.2 方法根据药品说明书、中华人民共和国药品管理法 抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识等相关规章制度、指南及规范性文件，对抗菌药物的选择合理性、剂量和用药时长、联合用药等方面进行适宜性点评。1.3 统计学方法采用 Excel 软件对数据进行汇总分析2。2 结果2.1 3 650 例患者用药情况分布3 650 例患者中，男 1 833 例（50.22%），女 1 817 例（49.78%）；年龄以 18 65 周岁的成年人构成比最高（1 870例），未满18周岁的未成年人占比次之（1 204例），65 周岁以上的老年人占比最少（576 例）；口服给药与输液患者大致相同；单一用药 2 973 例（81.45%），联用用药者 677 例（18.55%），见表 1。表 1 3 650 例患者用药情况分布参数例数构成比/%性别 男1 83350.22女1 81749.78年龄/岁 181 20432.9918 651 87051.23 6557615.78给药途径口服1 79549.18输液1 85550.82是否联用单用2 97381.45联用67718.552.2 3 650 张处方的抗菌药物分布情况3 650 张处方使用的抗菌药物涉及 32 种，其中使用量排名前 10 位的药物为头孢地尼胶囊、盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素粉针、注射用头孢他啶、盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片等，见表 2。142 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学表 2 3 650 张处方的抗菌药物前 10 位分布情况药品名称处方数占比/%头孢地尼胶囊46612.77盐酸左氧氟沙星注射液39710.88阿奇霉素粉针3399.29注射用头孢他啶3359.18盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片2797.64头孢唑肟钠粉针2326.36头孢丙烯干混悬剂2196.00注射用头孢曲松钠1945.32奥硝唑氯化钠注射液1875.12头孢唑肟钠粉针1875.12注：因为存在抗菌药物联用的情况，所以 32 种药物的处方数总和大于3650。2.3 抗菌药物不合理使用情况门急诊抗菌药物 3 650 张处方中，不合理处方总计552 张，占总处方 15.12%，其中频次使用不合理 250 张，占总处方 6.85%；无感染指征使用抗菌药物 170 张，占总处方 4.66%；联用不适宜 60 张，占总处方 1.64%；用法和用量不合理 49 张，占总处方 1.34%；抗菌药物选用不合理 20 张，占总处方 0.55%；诊断不规范 3 张，占总处方0.08%，见表 3。表 3 门急诊抗菌药物不合理使用情况抗菌药物不合理使用因素不合理处方数量占总处方比例/%频次使用不合理2506.85无感染指征使用抗菌药物1704.66联用不适宜601.64用法和用量不合理491.34抗生素选用不合理200.55诊断不规范30.08合计55215.122.4 各科室抗菌药物使用不合理率门急诊抗菌药物 3 650 张处方中，内科（呼吸内科，消化内科，心血管内科）点评1 360例，使用不合理222例，不合理率为 16.32%；外科（普外科，骨科，五官科，口腔科，皮肤科）点评 1 063 例，使用 1 063 例，不合理率为 19.47%；妇产科点评 134 例，使用不合理 23 例，不合理率为 17.16%；儿科点评 1 093 例，使用不合理 100 例，不合理率为 9.15%，见表 4。表 4 各科室抗菌药物使用不合理率科室点评例数不合理例数不合理率/%内科1 36022216.32外科1 06320719.47妇产科1342317.16儿科1 0931009.15合计3 65055215.123 讨论本研究对 3 650 张门急诊抗菌药物处方进行了详细的调查和分析。结果表明，抗菌药物在门急诊各部门的处方中占有重要地位，且不同种类的抗菌药物被广泛使用。这反映了感染相关性病例在本医院门急诊各临床科室的普遍存在，抗感染药物的需求持续存在3。对于给药途径的选择，一般病症比较轻，能够口服抗生素起到抗菌治疗效果的予以口服抗菌药物即可；对于严重感染或病情急剧恶化的患者，静脉用药更为合适，可以更快地达到治疗所需的血药浓度，产生药效。一些抗菌药物如青霉素在口服进入胃内易被胃酸分解致吸收不完全，或者在胃肠道中受到其他物质的影响，选择静脉用药可以避免这些问题，确保药物到达有效浓度4。在有严重感染无法通过单一抗菌药物控制的情况下，或者出现厌氧菌和需氧菌混合感染时，需要联合使用抗菌药物4。例如，在幽门螺杆菌感染中，由于耐药性的原因，使用单一抗菌药物无法有效控制，因此需要联合使用两种抗菌药物5。研究中频次使用不合理共 250 例，占总处方的 6.85%。内酰胺类抗生素属于时间依赖型，评估此类药物的药代动力学/药效学（pharmacokinetics/pharmacodynamics,PK/PD）指数主要有 T 最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration,MIC）6。如头孢唑啉属于 内酰胺类抗生素，其清除半衰期（T1/2）为 1.5 2 h，故在临床使用时应按照 2 4 次/d 给药，但在本研究中存在 1 次/d 给药；头孢曲松虽属于 内酰胺类抗生素，其T1/2为 8 h，在使用时按照 1 次/d 给药即可，研究中存在 2 次/d 给药现象7。奥硝唑属于硝基咪唑类抗生素，是浓度依赖型抗生素，提高此类抗菌药物疗效的策略主要是提高药物的血药峰浓度（Cmax），该药物半衰期为14 h，说明书推荐初始计量后每 12 h 用药一次，本研究中存在 1 次/d 给药，属于不合理用药6,8。根据克林霉素的 PK/PD 参数，其属于时间依赖性抗菌药物，病原菌清除的速度取决于药物浓度维持 MIC 以上的时间，需每日多次给药才可保证抗菌效果，而有些患者每日仅予1 次给药9。研究中无感染指征使用抗菌药物共 170 例，占总处方比例为 4.66%。腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛，引起急性腹痛的原因有炎症、心血管疾病、先天缺陷和创伤，慢性腹痛又可分为功能性疾病和器质性疾病，所以并不是所有腹痛都是由感染引起的，明确具体感染诊断后再使用抗菌药物10-12。患者发生阴道出血与妊娠、肿瘤及其他相关因素之间具有很大的关系，相关疾病因素包括，凝血因子减少、功能性子宫出血、性激素分泌失调、前列腺素分泌过多等，因此阴道出血不可盲目使用抗生医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 综合医学 143素13。咳嗽可以分为急性咳嗽（常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎）、亚急性咳嗽（最常见的原因是感染后咳嗽，其次为咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等）、慢性咳嗽（常见病因咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食道反流性咳嗽等），可见咳嗽亦非都是细菌感染引起的14。研究中发现联用不适宜 60 例，占总处方 1.64%。根据成人社区获得性肺炎基层合理用药指南（2020），基层医疗机构社区获得性肺炎治疗需根据病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病、近期抗感染药物使用情况、病原流行病学分布和抗菌药物耐药率等决定初始抗感染药物的使用，针对门诊患者有伴发疾病的选择呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星）或阿奇霉素 阿莫西林/克拉维酸钾，本研究中，有门诊患者使用三代头孢菌素呼吸喹诺酮类治疗，属于联用不合理15。附睾炎的常见致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌及真菌，可以使用 内酰胺类或喹诺酮治疗，本研究中使用头孢唑肟奥硝唑属于联用不适宜16。研究中用法用量不合理 49 例，占总处方 1.34%。如头孢地尼胶囊说明书推荐服用方法为 3 次/d，每次 0.1 g，研究中有患者单次剂量为 0.2 g；头孢唑肟钠说明书规定成人常用量为 1 2 g 每次，严重感染者可增至 3 4 g每次，研究中有患者单次剂量达4.5 g，均属于超剂量用药。奥硝唑片说明书成人推荐剂量为 0.5 g 每次，研究中有患者单次剂量为 0.25 g，用量不足。用药药物过量使用会造成不良反应增加，剂量不足则会导致疗效不好，因此必须严格掌握抗菌药物使用剂量6。研究中发现抗生素选用不合理20例，占总处方0.55%。根据 成人社区获得性肺炎基层合理用药指南（2020），成人社区获得性肺炎的门诊患者常见病原体为肺炎链球菌、非典型病原体、病毒，因此宜选用阿奇霉素、多西环素、呼吸喹诺酮、阿莫西林等药物，研究中有患者使用磷酸左奥硝唑酯二钠，该药物主要针对厌氧菌感染，属于抗菌药物选用不合理15。为了提升抗菌药物合理使用率，医院采取了以下措施：（1）基于国家规章制度和规范性指南，建立明确的抗菌药物使用制度，指导医生合理开具抗菌药物。（2）为医生、护士、药师和其他卫技人员提供有关抗菌药物使用的培训。培训内容包括抗菌药物治疗的知识、最新的抗菌药物指南及耐药信息。（3）由临床医师、感染科专家、医务科、临床药师等专业人员组成管理团队定期对抗菌药物使用情况进行检查，确保抗菌药物的合理使用。（4）改进信息系统，通过信息技术系统监测抗菌药物的使用情况，帮助医院管理团队制定策略。通过多科室之间的合作，本院已大幅提升抗菌药物的合理使用率。本研究对某基层医院门急诊部门抗菌药物使用的现状与合理性进行了详细的分析和评估，揭示了抗菌药物在门急诊部门的广泛应用以及存在的一些问题可能导致抗菌药物的滥用和细菌耐药性的风险。我们相信通过采取积极的措施，可以规范抗菌药物的使用，降低细菌耐药性的风险，为公共卫生和医疗保健系统的可持续性发展作出贡献。【参考文献】1 杨艳琳，王超，刘杰，等 基层医院抗生素使用情况调查与分析J中医药管理杂志，2023,31(4):99-102.2 李晓慧，邹建华某基层医院门急诊抗菌药物使用情况调查及不合理用药分析 J临床合理用药，2023,16(4):119-121,128.3 徐燕君 基层医院抗生素监管现状与问题分析J 中医药管理杂志，2020,28(13):130-131.4 贾宏军，郑晓辉，赵振营 新版 抗菌药物临床应用指导原则（2015）的解读 J天津药学，2016,28(5):46-48.5 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组2022 中国幽门螺杆菌感染治疗指南 J中华消化杂志，2022,42(11):745-756.6 中国医药教育协会感染疾病专业委员会抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识 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