资源描述
封面
编号：HLBL-JS-QR-01
中华人民共和国华粮物流集团北良有限公司
工程项目竣工验收报告书
工程项目名称：
施 工 单 位： （公章）
施工单位项目负责人：
项目建设主管部门项目负责人：
验 收 时 间：
填表阐明
一、 工程阶段验收填写表01，按表格附注规定及表格内容填写齐全、精确。
二、 工程初验收填写封面、表02～表07，按表格附注规定及表格内容填写齐全、精确。表08～表21，规定空白表格随工程初验收表格一同提报。
三、 工程正式验收填写表08～表13、表20、表21，按表格附注规定及表格内容填写齐全、精确。
四、 工程竣工验收后资产交接填写表14～表19，按表格附注规定及表格内容填写齐全、精确。
五、 信息、征询、论证、勘察、设计、监理等技术服务项目正式验收填写封面、表02、表03、表08、表10、表11，按表格附注规定及表格内容填写齐全、精确。如为阶段验收填写表01，若涉及质保填写表20、表21。
表01 工程阶段验收单
工程名称
大连热力分公司增设除盐水管道项目
工程造价
898620.53元
施工单位
大连北良锦良实业有限公司
监理单位
大连泛华工程建设监理有限公司
开工日期
11月 15日
验收阶段
阶段验收
验
收
内
容
及
完
成
情
况
监理单位
意见
（公章）
年 月 日
项目建设主管部门意见
年 月 日
验
收
办
意
见
年 月 日
注：1、该表只合用于对按合同规定进度款支付条件符合性验收，只作为付款根据，阶段验收不代表对任何质量方面最后承认。有工程监理项目需附齐关于支付表单。
2、本表由项目建设主管部门填写。
表02 工程竣工验收总阐明
施工单位： （公章）
注：本表由施工单位填写。
表03 工程竣工验收申请报告书
工程名称
工程造价
元
施工单位
监理单位
开工日期
年 月 日
竣工日期
年 月 日
主
要
工
程
内
容
质
量
自
检
情
况
本工程合同项下工程内容已于 年 月 日竣工，并经自检合格，请建设单位组织竣工验收。
项目负责人： （公章）
年 月 日
注：本表由施工单位填写。
表04 工程未完内容明细表
序号
工程内容或部位
未完毕因素
完毕时间
备注
1
2
3
4
5
项目建设主管部门
项目负责人：
年 月 日
监理单位
监理负责人：
（章）
年 月 日
施工单位
项目负责人：
（章）
年 月 日
注：1、工程未完内容是指少数非重要设备及某些特殊材料短期内不能解决，或工程虽未按设计规规定内容所有建成，但对投产、使用影响不大，并经建设单位批准工程内容。
2、本表由项目建设主管部门填写。
表05 整治告知单
：（施工单位）
你单位承建 工程已报竣工验收申请，我单位于 年 月 日组织了对该工程初验收，按照国家工程竣工验收规范和施工合同规定，存在下列问题，必要按规定期间整治完毕，并报复验。
整治内容明细表
序号
部位
存在问题
整治完毕时间
项目
建设
主管
部门
项目负责人：
年 月 日
监
理
单
位
监理负责人：
（章）
年 月 日
施
工
单
位
项目负责人：
（章）
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写。
表06 工程竣工初验状况报告表
工程名称
工程地点
竣工时间
年 月 日
初验时间
年 月 日
参加
初验
人员
施工单位：
监理单位：
建设单位：
初
验
情
况
初
验
意
见
监理单位意见：
（章）
年 月 日
项目建设主管部门意见：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写。
表07 工程结算意见
编制人：
注：本表由项目建设主管部门填写。
表08 项目验收构成员名单
姓 名
单位或部门
职务或职称
（组长）
注：本表由验收委员会办公室填写。
表09 工程竣工验收意见备忘录
工程名称
竣工时间
年 月 日
内 容
建设单
位
验收组负责人：
年 月 日
监理单
位
监理负责人：
（章）
年 月 日
施工单
位
项目负责人：
（章）
年 月 日
注：本表由项目验收组填写。
表10 工程竣工档案交接证书
工程名称
竣工时间
年 月 日
档 案 内 容
名称
份数
总页数
备注
技术文献
竣工图
其她原始备查资料
施 工 单 位
项目负责人： （公章）
年 月 日
监 理 单 位
监理负责人： （公章）
年 月 日
项目 建设主管 部门
项目负责人：
年 月 日
档案 管理部门
接受人：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写，验收办组织会签。
表11 工程竣工验收签证书
工程名称
施工单位
开工日期
年 月 日
监理单位
竣工日期
年 月 日
合 同 号
验收日期
年 月 日
合同造价
元
项目建设主管部门意见：
年 月 日
项
目
验
收
意
见
项目验收组意见：
年 月 日
验收委员会办公室意见：
年 月 日
验收委员会副主任意见：
年 月 日
建
设
单
位
验收委员会主任：
（签章）
年 月 日
监理单位
监理负责人：
（签章）
年 月 日
施工单位
项目负责人：
（签章）
年 月 日
注：本表由项目验收组填写，验收办组织会签，各部门负责人订立。
表12 工程结算最后意见
编制人：
注：本表由项目验收组填写。
表13 工 程 交 接 证 书
工程名称
工程造价
元
竣工验收时间
年 月 日
交接时间
年 月 日
工程重要内容
项目
使用
（需求）部门
负责人：
年 月 日
项目建设主管部门
项目负责人：
年 月 日
监
理
单
位
项目负责人：
（公章）
年 月 日
施
工
单
位
项目负责人：
（公章）
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写，验收办组织会签。
表14 工程项目竣工决算
编制人：
注：本表由财务部门填写。
表15 工程项目交付使用资产明细表
工程项目名称
建安工程
设备、工具、器具、家具
构造
面积（m2）
价值（元）
名称
规格型号
单位
数量
价值（元）
设备装备（元）
合 计
合 计
财务部
经办人：
负责人：
年 月 日
项目建设主管部门
经办人：
负责人：
年 月 日
项目
使用
（需求）部门
经办人：
负责人：
年 月 日
注：本表由财务部门牵头，项目建设主管部门协助填写。
表16 工程项目交付使用资产总表
工程项目名称
总价
固定资产
流动资产
其他资产
共计
建安工程
设备
其他
财务部
经办人：
负责人：
年 月 日
项目建设主管部门
经办人：
负责人：
年 月 日
项目
使用
（需求）部门
经办人：
负责人：
年 月 日
注：本表由财务部门牵头，项目建设主管部门协助填写。
表17 备 品 备 件 清 单
工程项目名称
备品备件名称
规格型号
单位
数量
价值
合 计
财务部
经办人：
负责人：
年 月 日
项目建设主管部门
经办人：
负责人：
年 月 日
项目
使用
（需求）部门
经办人：
负责人：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写。
表18 工程项目剩余物资清单
工程项目名称
备品备件名称
规格型号
单位
数量
价值
合 计
财务部
经办人：
负责人：
年 月 日
项目建设主管部门
经办人：
负责人：
年 月 日
项目
使用
（需求）部门
经办人：
负责人：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写。
表19 工程项目资产交接证书
工程项目名称
资产总值
竣工时间
年 月 日
交接时间
年 月 日
附1：《工程项目交付使用资产明细表》
附2：《工程项目交付使用资产总表》
附3：《备品备件清单》
附4：《工程项目剩余物资清单》
项目
建设
主管
部门
负责人：
年 月 日
财务部
负责人：
年 月 日
项目
使用
（需求）部门
负责人：
年 月 日
验收办
负责人：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写，验收办组织会签。
表20 工程保修证书
工程名称
验收时间
年 月 日
保修期
保修期满时间
年 月 日
保
修
项
目
项目建设主管部门项目负责人：
（签章）
年 月 日
施工单位项目负责人：
（签章）
年 月 日
注：本表由施工单位填写。
表21 解除保修证明
工程名称
合 同 号
施工单位
合同金额
元
验收时间
年 月 日
保修期限
项目建设主管部门意见：
年 月 日
项目使用（需求）部门意见：
年 月 日
验收组意见：
验收办意见：
年 月 日
注：本表由项目建设主管部门填写。
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