全科医学及全科医疗的基本概念.ppt

全科医学及全科医疗的基本概念全科医学科的历史全科医学科的历史l1969：全科医学/家庭医学被批准为美国第二十个医学专业里程碑l1971：美国家庭医师学会定名American Academy of Family Physicians，AAFPl1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立全科医学科的历史全科医学科的历史l1993：中华医学会全科分会成立l2005：高等教育学校成立全科医学系问题问题全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学是各个学科知识的简单相加吗？全科医学定义全科医学定义 面向个人、家庭及社区，整合临床医学、面向个人、家庭及社区，整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体的科相关内容于一体的综合性临床医学专综合性临床医学专业学科业学科全科医学的全科医学的整体医学观整体医学观 全科医学应用系统论来解释人的生物机全科医学应用系统论来解释人的生物机体和家庭、社区、社会与自然环境等不体和家庭、社区、社会与自然环境等不同层次、系统之间的互相作用及功能变同层次、系统之间的互相作用及功能变化，进而解释患者详细生物、心理、社化，进而解释患者详细生物、心理、社会因素之间的互相关系、平衡及失衡。会因素之间的互相关系、平衡及失衡。全科医学与专科医学全科医学与专科医学全科医学知识范围广，涉及内外妇儿临床医学学科，社会医学，行为医学等学科非上述学科内容的简单相加一定深度上的横向开展 全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系内内科科外外科科妇妇科科儿儿科科全科医学全科医学与其他非临床医学学科全科医学与其他非临床医学学科 全科医学为临床医学和其他非临床医学学科之间架起了一座沟通的桥梁全科医学的核心是以家庭为单位的安全科医学的核心是以家庭为单位的安康照顾康照顾l重视“家庭 要素与个人安康的互动关系l在家庭背景下认识个人安康问题全科医学的人文精神全科医学的人文精神l专科强调科学价值，缺少人文精神l全科医学注重人胜于病，注重伦理胜于病理，满足病人需要胜于疾病的诊疗全科医学的内容全科医学的内容l概论部分：全科医学的根本概念，临床方法和相关技术l社区常见的安康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见安康问题全科医疗的定义全科医疗的定义 针对家庭及个人的全面性医疗保健的医学专业在广度上，这一专业是生物学临床医学以及行为科学互相结合的整体全科医疗的范围不受患者年龄、性别、器官系统或疾病种类的限制 AAFP,1986)。全科医疗的内容全科医疗的内容l生命全程保健：从生死的医疗保健l效劳内容因国家和地区不同有所变化l因效劳对象不同而有所侧重基因基因母亲营养母亲营养及胎儿的及胎儿的发育情况发育情况基因基因营养营养发育发育肥胖肥胖肥胖、肥胖、少锻炼、少锻炼、饮酒、饮酒、吸烟、吸烟、不合理不合理营养营养环境、行为和生理环境、行为和生理性的危险因素性的危险因素胚胎期胚胎期婴儿及婴儿及儿童期儿童期青少年期青少年期成年期成年期累积的危险度累积的危险度NCDNCD的预防策略生命全程的方法的预防策略生命全程的方法全科医疗的特点全科医疗的特点l核心：以家庭为效劳单位l优势：持续性、综合性、个体化照顾l重视：协调性效劳，预防性效劳问题全科医师是“万精油吗？全科医生的定义全科医生的定义 全科医师的根本职责是为每个寻求医疗保健的人提供综合性的保健效劳，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关效劳。全科医师的功能相当于一个多面手，他承受每一个寻找医疗保健的人,WONCA,1991)全科医生的定义全科医生的定义 全科医师是承受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的效劳态度、专业技术和知识，有才能为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理、保健效劳和预防效劳，而不管其性别、年龄、安康问题性质ABFP)全科医生的定义全科医生的定义 在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗效劳的医生RCGP全科医生的特点全科医生的特点1.1.新型的医生新型的医生观念新观念新效劳内容新效劳内容新效劳方式新效劳方式新全科医师的特点全科医师的特点2.2.高素质的医生高素质的医生高尚的职业道德高尚的职业道德有耐心、同情心与责任心有耐心、同情心与责任心较高的技术程度较高的技术程度热爱本职工作热爱本职工作全科医师的特点全科医师的特点3.3.功能完好的医生五星级医生功能完好的医生五星级医生保健提供者保健提供者决策者决策者沟通者沟通者社区指导者社区指导者管理者管理者全科医师的素质与才能全科医师的素质与才能l综合性知识综合性知识l 除掌握全面的根底和临床医学的根本除掌握全面的根底和临床医学的根本知识，还必须理解社会学、心理学、政知识，还必须理解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识识l强烈的人文情怀强烈的人文情怀l 全科医生要有高尚的人格、良好的修养全科医生要有高尚的人格、良好的修养全科医师的素质与才能全科医师的素质与才能l丰富的生活经历丰富的生活经历l 全科医师不时要介入个人与家庭之中，全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必需要有丰富的生活经历因此必需要有丰富的生活经历l卓越的管理才能卓越的管理才能l 全科医生面对的是个人、家庭及社区的全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必需要有将康问题，而且是团队作业，必需要有好的管理才能好的管理才能l执着的科学精神执着的科学精神全科医师的角色全科医师的角色一、对病人与家庭：一、对病人与家庭：医生医生 安康代言人安康代言人咨询者和教育者咨询者和教育者 卫生效劳协调者卫生效劳协调者安康代言人安康代言人 负责个人及家庭安康的全面维护，促进形成安康的生活方式；定期对家庭成员进展安康体检，早期发现并且早期干预危险因素；作为患者与家庭的医疗代言人与社会保健及保险机构交往，维护患者与家庭的利益。全科医师的角色全科医师的角色二、对医疗保健和保险系统二、对医疗保健和保险系统守门人 团队管理与教育者何为何为“守门人？守门人？l作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的根本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联络会诊与转诊。l作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，获得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。全科医师的角色全科医师的角色三、对社区与社会：监测者三、对社区与社会：监测者NCD的监测与统计工作急性传染病的调查与监测全科医学的根本原则与特点全科医学的根本原则与特点问题2全科医疗是基层医疗保健吗？一、基层医疗保健一、基层医疗保健Primary CarePrimary Care 基层医疗是指第一线的，以门诊为主体基层医疗是指第一线的，以门诊为主体的医疗效劳，是医疗保健的最根本层次的医疗效劳，是医疗保健的最根本层次和根底，也是患者进入医疗保健系统的和根底，也是患者进入医疗保健系统的门户门户全科医生：工作在社区 基层医疗的守门人 将90的安康问题解决在社区 基层医疗效劳团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系根底首诊效劳首诊效劳 公众为其安康问题寻求卫生效劳时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业效劳二、人格化照顾二、人格化照顾Personalized CarePersonalized Carel以人为中心，非以病为中心的照顾l重视医学艺术胜于医学技术如何做到人格化照顾？如何做到人格化照顾？l建立良好的医患关系l重视患者社会心理状态l个性化效劳人格化照顾的例子人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释b.详细指导c.屡次提醒三、综合性照顾三、综合性照顾Comprehensive CareComprehensive Carel全方位或立体性的表现l全科医疗的一个重要原则综合性照顾的内容综合性照顾的内容l效劳对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制l效劳内容:医防保康教计六位一体l效劳范围:个人、家庭、社区综合性照顾的内容综合性照顾的内容l效劳手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具l效劳层面：生物、心理、社会社会心理生物医 疗预 防安康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型综合性照顾病例综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进展了产前指导和方案生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。四、四、连续性照顾连续性照顾 (continuity of(continuity of care)care)l连续性是指时间和空间上的不连续性l连续性照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个非常重要而独特的特征连续性照顾的内容连续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：安康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点l家庭保健合同l预约就诊制度l慢性病的随访制度l24h的 值班制度l完好的居民安康档案连续性照顾实现途径连续性照顾实现途径实现连续性照顾存在的问题实现连续性照顾存在的问题l患者对连续性照顾不理解，亦不重视l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的连续性l医师的诊疗程度直接影响到照顾的连续性实现连续性照顾存在的问题实现连续性照顾存在的问题l患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾l患者终止与保险公司的关系连续性照顾的例子连续性照顾的例子张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打 ，其家庭医师遂与我们获得联络，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了如今的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗五、协调性效劳五、协调性效劳 Corrdinated care Corrdinated carel针对每一个患者的需求而进展调整，组合保健效劳的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽l家庭资源l社区资源l各种医疗资源协调性照顾的内容协调性照顾的内容l协调预防性效劳和安康促进l安康照顾方案的协调l病人照顾方案的协调：包括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调协调性效劳例子协调性效劳例子1 三个消化性溃疡病人：一人适于服药简单处理另一人需增加精神治疗恳求会诊第三人有手术适应征建议转诊协调性照顾病例协调性照顾病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。六、可及性照顾六、可及性照顾accessible careaccessible carel 卫生效劳的可及性是指公众获得所需服卫生效劳的可及性是指公众获得所需服 务的才能。务的才能。l 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾顾可及性照顾的重要性可及性照顾的重要性l 预防效劳中可及性效劳与患病率与死预防效劳中可及性效劳与患病率与死亡率下降程度关系显著亡率下降程度关系显著l NCD NCD中，减少疾病伤害及延长生命中，减少疾病伤害及延长生命l 降低住院率，降低医疗费用降低住院率，降低医疗费用l 与患者满意程度相关与患者满意程度相关医院效劳与社区卫生效劳的可及性比较医院效劳与社区卫生效劳的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生效劳调查北京、江苏、江西三地社区卫生效劳调查全科医疗的可及性照顾全科医疗的可及性照顾l地理上：接近地理上：接近 l使用上：方便使用上：方便 l关系上：亲切关系上：亲切 l结果上：有效结果上：有效l价格上：廉价可承受价格上：廉价可承受全科医疗可及性照顾优势l全科医疗可及性照顾是完毕居民盲目就医的最正确途径l全科医疗能获得比一般专科医疗更好的本钱效益l建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性可及性照顾的障碍可及性照顾的障碍l财政l地理l文化和社会l教育l家庭l疾病简答题1全科医师为什么被称为“守门人？1作为首诊医师和医疗保健体系的门户，为患者提供所需的根本医疗保健，将大多数患者的问题解决在社区，对少数需要专科医疗者有选择性地联络会诊与转诊。2作为医疗保险体系的门户，向保险系统登记注册，获得守门人资格，与保险系统共同管理好医疗费用。简答题2综合性照顾包括那些内容？1效劳对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制2效劳内容:医防保康教计六位一体3效劳范围:个人、家庭、社区4效劳手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具5效劳层面：生物、心理、社会 七、以家庭为单位Family as a vital unit of carel个人和其家庭成员之间存在着互相作用l家庭生活周期理论是家庭医学观念最根本的构架l以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器谁是真正的病人？谁是真正的病人？王某，6岁，三月来屡次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母剧烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停顿。全科医师全科医师家庭家庭病人病人全科医师，病人，家庭的三角关系全科医师，病人，家庭的三角关系以家庭为单位的照顾类型以家庭为单位的照顾类型l顺延性家庭照顾l 由个人而引出的家庭性照顾l规划性家庭照顾l 从家庭层面上来进展个人安康照顾全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预诊断与干预 感情上支持感情上支持提供医疗信息与咨询提供医疗信息与咨询 略微涉及家庭略微涉及家庭家庭治疗家庭治疗家庭对个人安康的影响家庭对个人安康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。八、以社区为根底的照顾八、以社区为根底的照顾CommunityCommunitybased carebased care 社区的定义：社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。社区的要素社区的要素有一定数量的人群有一定的地域有一定的生活效劳设施有共同的生活方式和文化背景有相应的管理机构全科医疗是立足于社区的卫生效劳l全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和安康人。l全科医师只有通过提供以社区为导向的效劳，才能全面理解社区安康问题的性质、特点和公众的就医行为全科医疗是立足于社区的卫生效劳l只有在社区的背景上观察安康问题，才能完好、系统理解个人及其家庭的安康和疾病。l 全科医疗提供以特定人群为范围的效劳，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求安康的需要COPC(community-oriented primary COPC(community-oriented primary care)care)将全科医疗中的个体和群体照顾严密结合，为实现全科医疗的群体目的提供了理想的参考形式。COPCCOPC的三个根本要素的三个根本要素l基层医疗单位l社区l确定及解决社区主要安康问题的施行过程COPCCOPC步骤步骤l定义特定人群l找出所定义人群中所存在的安康问题l按照安康需求的优先次序决定解决问题的方案l施行干预方案l监控方案完成以及效益评估COPC例子例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了诊接诊了1818个高血压患者，全科医师除个高血压患者，全科医师除对每个病人进展妥善处置，还需想到社对每个病人进展妥善处置，还需想到社区中的生活事件对高血压的影响，并提区中的生活事件对高血压的影响，并提出合理的社区干预方案。出合理的社区干预方案。九、以生物心理社会医学形式为诊疗形式九、以生物心理社会医学形式为诊疗形式bio-psycho-social medical model)bio-psycho-social medical model)1977 1977年美国医生年美国医生GLEngleGLEngle首先提出首先提出安康至少应包括躯体方面、精神方面和安康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的安康社会方面的安康生物心理社会医学形式生物心理社会医学形式 一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的互相作用，以及系统内部的调控才能决定安康状况。生物心理社会医学形式生物心理社会医学形式 全科医学关注人的整体安康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物心理社会医学形式作为自己的诊疗形式。各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表 心理安康评价表心理安康评价表 危险因素评价表尚在开展中危险因素评价表尚在开展中 实现工具实现工具施行方式施行方式BATHEBATHEl背景Backgroundl情感Affectl烦恼Troublel处理Handlingl移情Empathy案例 某男患高血压多年，最近半年血压控制特别不好，专科医师已调整为4种降压药物治疗，血压仍旧控制不理想。经仔细询问，该病人母亲半年前死于脑出血，自此患者整日忧心忡忡，并经常失眠，经加用心理治疗后，患者病症消失，血压控制正常。十、以预防为导向的照顾十、以预防为导向的照顾(prevention-(prevention-oriented care)oriented care)l全科对个人家庭社会安康负有整体和全程责任l兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的效劳形式l全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防效劳预防效劳类型预防效劳类型l社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主l临床预防：以个体为对象施行个体的预防干预措施，以全科人员为主三级预防三级预防一级预防：安康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练实现途径实现途径l疾病预防方案l周期性安康检查表l根据家庭根本情况，生活周期等制定周期性安康维护方案l建立针对人群的预防医学档案25-4925-49岁男性安康方案检查表岁男性安康方案检查表l胆固醇l饮食和锻炼l快速BGl肥胖筛查l饮酒问题l性行为l吸烟lMHR加强案例某50岁患者因感冒来就诊，医生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血压，及时进展监测和干预十一、团队合作形式十一、团队合作形式 (team work)(team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队出诊社区工作团队出诊 医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 社区网络本身：全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者 国外社区卫生效劳人力包括国外社区卫生效劳人力包括团队合作的详细方式团队合作的详细方式a.全科医疗机构内部的团队合作b.与其他专科合作会诊、转诊c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作1.1.全科医生应有专科特长：全科医生应有专科特长：如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等营养等2.2.全科医疗团队组合全科医疗团队组合:全科医生全科医生1 13 3名，适当装备必要的协同名，适当装备必要的协同人员如妇保、医技药剂、临床心理、人员如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工；康复、社工；全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作3强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作全科医疗外部团队的合作全科医疗外部团队的合作1.卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内最根本的合作方式 全科医疗能解决90安康问题 必要时转诊、会诊 转诊率左右，会诊率一般高于转诊率2 2卫生系统外的合作卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作卫生工作是全社会的工作 政府积极指导政府积极指导 群众承担自己的社会责任和义务群众承担自己的社会责任和义务 各行业单位有责任讲卫生，进步人民安康各行业单位有责任讲卫生，进步人民安康 应开发指导支持，群众参与，共同做好卫生保应开发指导支持，群众参与，共同做好卫生保健主动将环境污染之类的社区卫生情况向健主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报政府汇报生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会安康安康安康安康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维效劳形四维效劳形式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生效劳的基层卫生效劳全科医疗与专科医疗全科医疗与专科医疗问题问题全科医生抢了专科医生的饭碗吗？一、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别一、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗模模 式式 “科学形式科学形式 “照顾形式照顾形式价价 值值 科学性科学性 科学性科学性+艺术性艺术性+公公益性益性证证 据据 科研结果科研结果 科研结果科研结果+顾客顾客体验体验方方 法法 复原分析复原分析 整体综合整体综合(复原复原根底上根底上)二、全科医疗与专科医疗在详细特性上的区别二、全科医疗与专科医疗在详细特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗效劳人口效劳人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强 (1:5 (1:5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见)()(多为已分化多为已分化)技技 术术 根本技术根本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵全科医疗与专科医疗在详细特性上的区别全科医疗与专科医疗在详细特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗方方 法法 综综 合合 分分 科科责责 任任 持续性持续性,生前生前 死后死后 连续性连续性效劳内容效劳内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主态态 度度 安康为中心安康为中心 疾病为中心疾病为中心 病人为中心病人为中心 医生为中心医生为中心 医患关系医患关系 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从1.1.各司其职：大医院处理危重疑难问题和各司其职：大医院处理危重疑难问题和进展科学研究，全科处理一般问题和慢进展科学研究，全科处理一般问题和慢性病性病2.2.互补互利：双向转诊效劳，医疗保健更互补互利：双向转诊效劳，医疗保健更合理，更人性化。合理，更人性化。3.“3.“接力棒效劳：家庭、社区和医院的接力棒效劳：家庭、社区和医院的一条龙效劳系统一条龙效劳系统全科医疗与专科医疗的联络全科医疗与专科医疗的联络双向转诊双向转诊 社区卫生效劳机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生效劳机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生效劳机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊。双向转诊双向转诊l全科医师只是把照顾病人的特定责任暂时转给适宜的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复;l全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生l双向转诊双向转诊l双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是互相抢夺医疗市场 l国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生效劳机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更适宜的地方和医生。l社会医学是研究社会因素与安康和疾病互相联络及其规律的一门学科l社会医学的任务是探究社会因素与人群安康之间的关系l社会医学推动了医学形式的转变l社会医学强调社会大卫生观社会医学社会医学全科医学与社会医学的联络全科医学与社会医学的联络l全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学形式和新安康观作为理论根底。l全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生效劳问题全科医学与社会医学的联络全科医学与社会医学的联络l全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常效劳相结合，扩大了社会医学的应用范围l全科医学使社会医学的大卫生观得以实现社区医学社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以社区人群安康为研究和效劳对象的医学学科社区医学的特征社区医学的特征l以人群为对象l以维护和促进人群安康为目的l运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理论和方法l以预防为主l以公共卫生人员为核心全科医学与社区医学的联络全科医学与社区医学的联络l全科医学与社区医学在群体目的上完全一致l全科医师是社区医学任务的主要执行者l执行社区医学任务过程中所获得的资料、资源和组织系统等为全科医学在社区中的施行奠定了坚实的根底循证医学循证医学EBM 慎重地、准确和明智地应用当前所能获得的最客观的研究根据,同时结合临床医生的专业技能和临床经历,参考患者的要求,将二者合理地结合,制定出患者的治疗措施全科医学与循证医学的关系全科医学与循证医学的关系 循证医学与全科医学这两门新兴学科有着共同的特点“以病人为中心和“以证据为根底,是互相促进、互相依赖的关系。两者互相浸透是推进两者共同快速开展的重要途径。全科医学与循证医学的关系全科医学与循证医学的关系 EBM为全科医学研究提供了新的理论和方法,为促进全科医学的快速综合推进和现有医疗形式的尽快转变提供了可靠方法和理念,特别是在节省医疗资源的途径问题、促进医患关系的和谐问题、合理平衡医疗资源问题、提供人性化的效劳问题、提供整体与全方位的综合性效劳等方面。替代医学替代医学 替代医学：替代医学：非主流的医疗方式。美国对其定义为在医学院校中非普遍教育的和在医院中非常规应用的医疗手段。替代医学的特征替代医学的特征l美国约40的人用过替代医疗l替代医学在某些慢性病中具有现代主流医学所不具有的优势l替代医学简便、易行全科医学与替代医学的联络全科医学与替代医学的联络l全科医学是一门临床学科，非替代医学l全科医师要利用替代医学手段为患者效劳祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l中医学辩证法与全科医学的整体观点一致l中医重视医德与医患关系l根据临床需要、掌握各科知识l医护一体，关注精神、气候、饮食起居l重视心理治疗祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l重视人和自然的关系l中医认为人是一个有机的整体l同病异治，异病同治，注重差异l注重疾病预防l诊断与治疗简便有效简答题3COPC包括那些步骤？1定义特定人群2找出所定义人群中所存在的安康问题3按照安康需求的优先次序决定解决问题的方案4施行干预方案5监控方案完成以及效益评估简答题4全科医学与专科医学的联络是什么？1各司其职：大医院处理危重疑难问题和进展科学研究，全科处理一般问题和慢性病2互补互利：双向转诊效劳，医疗保健更合理，更人性化。3“接力棒效劳：家庭、社区和医院的一条龙效劳系统医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱