急诊护士评估.ppt

急诊护士评估Page 2急诊分诊n急诊分诊是急诊患者救治过程中的第一个重要环节，包括接诊，评估登记，分诊导诊三个步骤n预检分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时的治疗。n全国范围内，不完全统计急诊就诊患者中真正的急诊患者只占到20-30%，就我院现状急危重症患者每天平均不到20人。Page 3我院急诊分诊现状我院现行“三区四级”分诊标准：将急诊科从功能结构上分为红区（抢救区），黄（诊疗区），绿（等候区），根据患者病情分为四级。病人来诊 建卡 （分诊评估？）挂号登记 分区分级就诊。分诊设置：电脑、体温计、血压计、体重计、便民用品、轮椅、平车人员：分诊护士、急救员工作内容：接诊，分诊、登记、陪检、导诊、维持诊室正常就诊秩序Page 4我院急诊分诊现状n我院急诊科分诊现问题：1.8月份以前分诊护士评估执行率不足1%。急危重症患者和120接回患者，部分不经过分诊台的患者分诊护士不能进行评估。2.分诊护士年轻，缺少工作经验，分诊不合理情况 时有发生。3.高峰期分诊服务处工作人员欠缺。4.分诊护士不能起到他的功能作用。Page 5急诊分诊概况急诊分诊概况 功能目的：对急诊的患者给予个性化处理；对患者的症状、体征给予快速的评估；对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时，进行病情分类；对应优先处理的患者首先进行救治；决定在院治疗的最佳区域；让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者；调整急诊患者的诊疗节奏；减轻患者的焦虑程度；减少确实需要医疗救治患者的等候时间；给予患者及家属医疗咨询；特殊疾病团队照护的启动者；对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置Page 6n根据我急诊科现状，护士长提出“提高急诊患者分诊评估执行率”的问题，由此提高我院急诊分诊护士的功能作用，打造高效、和谐、精准的急诊就医环境。n2016年8月13日我们组成立以“提高急诊患者分诊评估执行率”为主题的“连心圈”活动，经过活动计划拟定、现状把握、目标设定、现状解析和对策拟定，于9月16日制定了评估流程暂行办法 经过近一个月的实行后，经过了效果确认。现急诊护士评估率在50%，离我们设定的目标95%还存在很大差距。Page 7针对现问题我们再次进行了问题解析，现总结如下：n1.抢救室和出诊接回、转诊患者分诊护士评估率不足40%。主要是责任护士缺乏责任心，不能及时完成工作。n2.分诊护士有部分患者直接找医师挂号，没有经过分诊处。与医生沟通不要自行挂号。n3.分诊处高峰期，有患者拒绝，或遗漏。应加强分诊护士沟通、判断能力。n4.护士普遍认为护士评估没有用，心里怠慢。加强培训和考核，协调信息科增加信息显示方式。护士评估是对患者病情观察和沟通的有效方式。n5.护士对护士评估标准和内容模糊，有些内容不能理解。制定标准化流程，定期培训相关知识并考核。Page 8标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材n分诊程序应及时而简洁，患者步入急诊就诊，分诊护士就应立即启动分诊程序，一般要求3-5分钟内完成。若患者在等候期间症状加重或发生其他事情，需再次分诊。在传染病或流行病流行期间，还应先做必要检查（如快速测体温）再分诊。根据我院现状对于疑似传染病患者先安排隔离诊室候诊，再联系相关医师会诊。Page 9标准分诊程序-第三版人教版护理学本科教材n1.分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，主动介绍自己，询问患者不适，以便了解患者就诊原因。常用SAMPLE法：S症状与体征，A过敏史，M用药情况，P(相关)病史，L最近情况 E围绕患病前后的情况。对于疼痛患者评估常用PQRST法：P（provoke）诱因，Q疼痛的性质，R放射及放射部位，S程度可用评分尺评估，T时间-疼痛开始、持续、终止的时间。附件1n2.测量生命体征 问诊时同时测量生命体征，作位就诊的基本资料，包括血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度、意识状态。附件2n3.分诊分流 根据数据进行分科分级安排就诊n4.分诊护理 根据患者所需给与适当帮助和处理，指引患者就诊，陪检或协助抢救室抢救患者。对于一、二级急危重症患者可以不经过分诊挂号直接送入抢救室，实行先抢救后补办手续的原则。n5.分诊记录 进行分诊登记和分诊护士评估。基本内容包括：患者来院时间，分诊时间，患者年龄，性别，生命体征，分诊级别，过敏史，分诊护士签名。Page 10附件1疼痛评估标准疼痛评分或7分直接按一二级患者分级就诊，交由抢救室护士，进行再次评估和疼痛评估。Page 11附件2生命体征异常参考指标8岁3-6月6-12月1-3岁心率（次心率（次/分）分）1801601401201009080706060呼吸（次呼吸（次/分）分）5040302030252014血压血压-收缩压收缩压（mmHg）8590年龄21406570年龄290指测脉搏指测脉搏氧饱和度氧饱和度20mmHg1抢救区18导联ECG立即通知医师非典型疼痛、胸部两旁伴随身体不适有呼吸困难、肢端紫绀花斑、恶心呕吐外周皮肤黏膜苍白咯血2做18导联ECG抢救区或诊区通知医生2024/5/30 周四23Page 24高血压分级2024/5/30 周四24分级分级临床处理临床处理收缩压210或舒张压110mmHg伴随情况1脑血管情况、意识障碍、恶心、神经系统症状2呼吸困难、紫绀3抽搐4胸痛5妊娠1抢救区ECG单纯性收缩压210或舒张压110mmHg2诊区ECG收缩压180210mmHg;舒张压180mmHg4诊室Page 25呼吸困难分级临床表现临床表现分级分级诊区诊区呼吸停止或呼吸暂停呼吸困难拌意识丧失、无活动伴大量咳血咽部水肿的呼吸困难、紫绀1抢救区不能平卧的病人，给予半卧位伴发热、低体温；紫绀、可听见哮鸣音不能平卧；情绪烦躁或意识模糊；大汗、皮肤苍白；有过敏史、晕厥、心悸、外伤、胸痛、呼吸困难突然发生 时间6h易激动、烦躁中等咽部疾病引起、无紧急情况3诊室活动出现憋气24h4诊室2024/5/30 周四25Page 26心动过速分级级别级别分区分区P180次分呼吸心跳停止大动脉搏动消失1抢救区P48h3诊室2024/5/30 周四26医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱