医学II类I分类错颌畸形矫治四军大专题课件.ppt

IIII类类I I分类分类错颌畸形错颌畸形矫治四军矫治四军大大前前言言1 11 1二类一分类错颌畸形的病因二类一分类错颌畸形的病因H遗传因素遗传因素H不不良良习习惯惯（口口呼呼吸吸，吮吮指指习习惯惯，舔舔牙牙习习惯，咬下唇习惯）惯，咬下唇习惯）H外伤；外伤；TMJ病变；翼外肌功能不足病变；翼外肌功能不足H上颌发育过度，下颌发育不足上颌发育过度，下颌发育不足H下颌缺牙；甲状腺功能不全症下颌缺牙；甲状腺功能不全症H上上 牙牙 弓弓 狭狭 窄窄，下下 牙牙 弓弓 较较 宽宽1 1二类一分类错颌畸形的危害二类一分类错颌畸形的危害容貌异常容貌异常咀嚼功能差咀嚼功能差嘴唇闭拢困难嘴唇闭拢困难损伤或折断损伤或折断被嘲笑，性格乖僻被嘲笑，性格乖僻发发病病率率高高：占占就就诊诊人人数数的的17%1 1前前牙牙深深覆覆盖盖的的分分度度F1度，度，3-5mmF2度，度，5-7mmF3度度，7mm1 1二类一分类错颌畸形的表现二类一分类错颌畸形的表现s上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖上颌牙齿或颌骨前突；深覆盖s颏部后缩，下牙弓短；颏部后缩，下牙弓短；Spees曲线异常曲线异常s上唇短，唇闭不拢，开唇露齿上唇短，唇闭不拢，开唇露齿s牙槽骨过长，牙齿唇倾牙槽骨过长，牙齿唇倾s下牙拥挤，上牙稀疏下牙拥挤，上牙稀疏s深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤深覆合；下前牙伸长；粘膜创伤s咀嚼、发音功能差咀嚼、发音功能差s磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓磨牙远中关系或中性关系；可伴有牙弓狭窄，腭盖高拱狭窄，腭盖高拱1 1诊断诊断F牙、颌、合、面的检查，头影测量牙、颌、合、面的检查，头影测量F家族史，个人史，健康情况家族史，个人史，健康情况F是否骨性，或牙性是否骨性，或牙性*结结 合合 矫矫 治治 方方 法法 及及 疗疗 效效1 1牙牙 性性 与与 骨骨 性性 畸畸 形形 的的 鉴鉴 别别 诊诊 断断指指标标牙牙性性畸畸形形骨骨性性畸畸形形SNA角角接近正常接近正常较较 大大ANB角角正正 常常大大颌颌突突角角基基本本正正常常大大上上颌颌长长度度基基本本正正常常大大病病因因不不良良习习惯惯遗遗传传1 1分分 型型F牙性牙性F牙槽骨性牙槽骨性F骨骨性性1 1二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型s上颌前突上颌前突s下颌后缩下颌后缩s上上 颌颌 前前 突突 兼兼 下下 颌颌 后后 缩缩1 1二类一分类错颌畸形的分型二类一分类错颌畸形的分型s上牙槽突前突型（牙性）上牙槽突前突型（牙性）s下牙槽突后缩型（牙性）下牙槽突后缩型（牙性）s上上颌颌骨骨前前突突型型：SNA大大，SNB正正常常，ANB 大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大大，上颌长度大，上中切牙凸距大；颌突角大s下下 颌颌 后后 缩缩 型型：SNA正正 常常，SNB小小，ANB大大，下颌长度小，下颌长度小，SL小小s混混 合合 型型：SNA大大，SNB小小，ANB大大，上上 颌颌 长长 度度大大，上上中中切切牙牙凸凸距距大大，下下颌颌长长度度小小，SL小小，颌颌突突角角大大1 1矫矫治治1 1矫治原则矫治原则+去除病因去除病因+抑制上颌生长，促进下颌生长抑制上颌生长，促进下颌生长+纠正畸形纠正畸形1 1矫治的目标矫治的目标s功能良好：咀嚼，发音等功能良好：咀嚼，发音等s形态美观：形态美观：t t覆合、覆盖正常覆合、覆盖正常t t牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙牙列整齐，无拥挤，无牙间缝隙t t磨磨牙牙、尖尖牙牙关关系系正正常常或或保保持持二二类类关关系系，尖窝相对，咬合紧密尖窝相对，咬合紧密s稳定性好稳定性好1 1拔牙的目的拔牙的目的:消除牙弓的拥挤消除牙弓的拥挤:在上牙弓，为前牙后移提供间隙在上牙弓，为前牙后移提供间隙:在在下下牙牙弓弓，可可为为直直立立下下切切牙牙、矫矫正正 磨磨牙牙关关系系提提供供间间隙隙1 1拔牙模式拔牙模式OU4U4OU4U4+L5L5OU4U4+L4L4O其其他他1 11 1矫正深覆合矫正深覆合F低角病例不拔牙，升高后牙低角病例不拔牙，升高后牙F高高角角病病例例应应避避免免后后牙牙升升高高，防防止止下下颌颌向向下下、向向后后旋旋转转，要要以以轻轻力力原原理理，压压低低前前牙牙1 1后牙关系调整的原则后牙关系调整的原则*建建立立尖尖窝窝咬咬合合关关系系，形形成成良良好好的的功功能能合合最最重重要要1 1后牙关系调整的方法后牙关系调整的方法4推上牙列向远中推上牙列向远中4近中移动下牙列，可以拔牙或近中移动下牙列，可以拔牙或不拔牙不拔牙4上上后后牙牙近近中中移移动动，形形成成完完全全二二类类关关系系，此此时时可可以以只只拔拔除除上上颌颌第第一一前前磨磨牙牙1 1替替牙牙期期、乳乳牙牙期期的的矫矫治治方方法法4翼外肌训练：翼外肌训练：1010岁前适用岁前适用4不不良良习习惯惯矫矫治治器器：唇唇挡挡、前前庭庭盾盾、腭腭刺刺、口呼吸等口呼吸等4功能性矫治器功能性矫治器4活动矫治器活动矫治器4固定矫治器固定矫治器42 2 4 4法：压低下前牙，内收上前牙法：压低下前牙，内收上前牙4口口 外外 弓弓、J J钩钩、二二 类类 颌颌 间间 牵牵 引引 等等1 1翼外肌训练方法翼外肌训练方法+教教患患者者确确定定好好中中性性颌颌关关系系，将将后后退退的的下下颌颌缓缓慢慢前前伸伸，尽尽可可能能伸伸至至反反合合位位，停停留留10秒秒钟钟，再再缓缓慢慢退退至至中中性性位位，再再前前伸伸，反反复复练练习习，每每日日早早晚晚各各20-30次次，至至肌肌肉肉感感到到疲疲劳劳为为止止。1 1翼外肌训练的作用翼外肌训练的作用+增加翼外肌力量增加翼外肌力量+颞颞下下颌颌关关节节也也可可发发生生相相应应的的生生理理性性调调 节节，达达 到到 中中 性性 颌颌 关关 系系1 1翼外肌训练的注意事项翼外肌训练的注意事项*检检查查颌颌关关系系，预预先先消消除除妨妨碍碍因因素素，如个别牙错位，牙弓狭窄等如个别牙错位，牙弓狭窄等*深覆盖过大者不可勉强深覆盖过大者不可勉强*强强 调调 重重 要要 性性，取取 得得 配配 合合1 1口外弓口外弓D每天每天12-14小时小时D每每 侧侧 牵牵 引引 力力 在在 350-450g之之 间间1 1口外弓的作用口外弓的作用*远中移动上颌牙齿远中移动上颌牙齿*升高或压低磨牙升高或压低磨牙*抑制上颌骨发育抑制上颌骨发育*促进下颌骨生长促进下颌骨生长*使上颌骨顺时针或逆时针旋转使上颌骨顺时针或逆时针旋转1 1口外弓的作用方向口外弓的作用方向Z高位高位Z水平位水平位Z低位低位T由由 头头 帽帽 或或 颈颈 带带 的的 作作 用用 点点 决决 定定1 1口外弓的内弓口外弓的内弓*一一般般在在磨磨牙牙近近中中弯弯制制阻阻挡挡曲曲，或或用用推簧推簧*前牙稍离开牙弓前牙稍离开牙弓*需需要要时时可可以以稍稍宽宽于于牙牙弓弓以以产产生生扩扩弓弓力力量量1 1口外弓的外弓口外弓的外弓*末端弯制拉钩末端弯制拉钩*位位 置置 一一 般般 位位 于于 磨磨 牙牙 处处1 1J钩的作用钩的作用4远中移动磨牙与尖牙远中移动磨牙与尖牙4压压低低上上前前牙牙1 1功能矫治器功能矫治器1 1功能矫治器的适应症功能矫治器的适应症4功能性错颌和早期骨性错颌功能性错颌和早期骨性错颌4处于生长发育期处于生长发育期4牙列不存在严重拥挤牙列不存在严重拥挤4安安氏氏二二类类错错颌颌和和与与轻轻度度三三类类错错颌颌1 1功能性矫治器的作用方式功能性矫治器的作用方式uu对上下颌骨的整形作用对上下颌骨的整形作用uu引导牙齿萌出引导牙齿萌出uu使牙齿倾斜移动使牙齿倾斜移动1 1功能矫治器的分类功能矫治器的分类_简简简简单单单单功功功功能能能能矫矫矫矫治治治治器器器器：上上上上颌颌颌颌平平平平面面面面导导导导板板板板，上上上上颌颌颌颌固固固固定定定定或或或或活活活活动动动动斜斜斜斜面面面面导导导导板板板板，下下下下颌颌颌颌联联联联冠冠冠冠式式式式斜斜斜斜面面面面导导导导板板板板，口口口口腔腔腔腔前前前前庭盾，唇档庭盾，唇档庭盾，唇档庭盾，唇档_肌激动器类：肌激动器类：肌激动器类：肌激动器类：Activator,BionatorActivator,Bionator生物调节器生物调节器生物调节器生物调节器_功功功功能能能能调调调调节节节节器器器器 FunctionalFunctionalregulator,regulator,FrnkelFrnkel矫矫矫矫正正正正器器器器_其其其其 他他他他：Twin-blockTwin-block矫矫矫矫 正正正正 器器器器，咬咬咬咬 合合合合 前前前前 移移移移 器器器器(Herbst(Herbst矫矫矫矫正正正正器器器器)1 11 1恒牙期矫治恒牙期矫治1 1上颌前突的纠正上颌前突的纠正4推上颌磨牙向远中推上颌磨牙向远中4压压低低下下前前牙牙，二二类类颌颌间间牵牵引引，内内收收上上前前牙，上颌整体远中牵引牙，上颌整体远中牵引4减径，内收上前牙，前移下后牙减径，内收上前牙，前移下后牙4拔拔 牙牙 矫矫 治治：U4U4；U4U4+L5L5；U4U4+L4L44扩扩大大牙牙弓弓，二二类类牵牵引引，纠纠正正颌颌关关系系1 1活动矫治器活动矫治器4推推磨磨牙牙向向远远中中：U形形簧簧；钟钟摆式簧摆式簧4推推上上颌颌整整体体远远中中移移动动：口口外外弓弓加加活活矫矫1 1固定矫治器固定矫治器s压压低低上上下下前前牙牙，减减小小覆覆合合：后后倾倾曲曲（Begg细细丝丝弓弓矫矫治治技技术术）；多多用用弓弓；活活动动或或固固定定平平导导板板；摇摇椅椅弓弓；阶阶梯梯或水平曲；压低辅弓或水平曲；压低辅弓s二二类类牵牵引引；口口外外弓弓；固固定定矫矫治治器器加加推簧推簧1 11 1内收上前牙内收上前牙s内收前牙的方式内收前牙的方式4先先移移动动尖尖牙牙，再再内内收收切切牙牙；整整体体内收内收s内收前牙的方法内收前牙的方法4滑滑动动法法；闭闭隙隙曲曲法法1 1扩大牙弓扩大牙弓1 1扩弓目的扩弓目的扩大牙弓至正常扩大牙弓至正常,提供间隙提供间隙,改善弓形改善弓形,增加通气量增加通气量,改善磨牙关系改善磨牙关系,改改善善面面型型1 1扩大牙弓的方法扩大牙弓的方法H活活动动扩扩弓弓器器（扩扩弓弓簧簧、副副簧簧）；带带翼活动扩弓矫治器翼活动扩弓矫治器H螺旋扩弓器；四眼簧螺旋扩弓器；四眼簧H扩扩弓弓辅辅弓弓；扩扩大大的的唇唇弓弓；多多曲曲扩扩弓弓1 1支抗的设计支抗的设计F口外弓；唇档口外弓；唇档F腭杠；腭杆；腭托腭杠；腭杆；腭托F二类颌间牵引二类颌间牵引F第二磨牙带环第二磨牙带环F不同牙齿的组合不同牙齿的组合1 1调整磨牙关系的方法调整磨牙关系的方法F改改变变生生长长型型：口口外外牵牵引引，功功能能性性矫矫治器治器F拔拔牙牙后后差差动动移移动动：不不同同支支抗抗设设计计；不同拔牙设计不同拔牙设计F颌颌间间牵牵引引：注注意意牵牵引引方方向向及及其其副副作作用用1 11 1矫治步骤矫治步骤,牙弓整平牙弓整平,尖牙向远中移动，调整颌间关系尖牙向远中移动，调整颌间关系,切牙舌侧移动切牙舌侧移动,理想弓的形成理想弓的形成,细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等细微调整：咬合；中线；覆合覆盖等,保保持持1 1正正颌颌联联合合治治疗疗F上颌骨手术上颌骨前段截骨术上颌骨手术上颌骨前段截骨术F上颌骨上颌骨Lefort型截骨术型截骨术F上上 颌颌 骨骨 Lefort型型 截截 骨骨 术术1 1下颌骨手术下颌骨手术F下颌骨升支矢状截骨术下颌骨升支矢状截骨术F垂直截骨术垂直截骨术F斜行截骨术斜行截骨术F颏颏部部成成形形术术1 1牙周炎前牙唇倾、散开的矫治牙周炎前牙唇倾、散开的矫治s加强牙周监护加强牙周监护s彻底的根面洁治彻底的根面洁治s直接粘着附件，避免带环刺激直接粘着附件，避免带环刺激s结扎丝代替橡皮圈结扎丝代替橡皮圈s避免往复移动牙齿避免往复移动牙齿s控控 制制 正正 畸畸 力力 的的 大大 小小 和和 方方 向向1 1上唇短小的处理上唇短小的处理_口轮匝肌训练口轮匝肌训练_手术延长手术延长_J钩钩1 1保持的考虑保持的考虑切切牙牙覆覆盖盖的的复复发发较较明明显显，与与矫矫治治前前覆覆盖盖、矫治后覆颌、上下切牙间角有关矫治后覆颌、上下切牙间角有关保持时间可以适当延长保持时间可以适当延长过度矫正过度矫正继继续续戴戴用用口口外外弓弓抑抑制制上上颌颌向向前前生生长长长长时时间戴用功能性矫治器间戴用功能性矫治器功功能能性性矫矫治治完完成成后后可可以以立立即即进进行行固固定定矫矫治治，以以保保持持效效果果1 1下下颌颌后后缩缩的的矫矫治治1 11 1病因病因s下颌缺牙下颌缺牙s翼外肌功能不足翼外肌功能不足s甲状腺功能不全症甲状腺功能不全症s上牙弓狭窄，下牙弓较宽上牙弓狭窄，下牙弓较宽s遗遗传传因因素素1 1症状症状F面面部部中中1/3正正常常，下下1/3短短，颏颏部部后后缩缩，下下牙牙弓弓短短，深深覆覆盖盖FX线线头头影影测测量量：SNA正正常常，SNB小小ANB大大，下下 颌颌 长长 度度 小小，SL小小1 1治疗治疗+翼翼外外肌肌训训练练：10岁岁前前，前前伸伸下下颌颌10秒，再后退至中性，反复秒，再后退至中性，反复20-30次次+扩扩大大上上牙牙弓弓，压压低低下下前前牙牙，颌颌间间二二类牵引类牵引+下下前前牙牙向向唇唇侧侧推推，开开辟辟间间隙隙镶镶牙牙1 1手术手术3-3根根尖尖下下截截骨骨术术+颏颏部部前前移移成成形形术术1 11 1上上颌颌前前突突兼兼下下颌颌后后缩缩的的矫矫治治1 1矫治矫治D病病 因因+对对 症症 治治 疗疗 或或 手手 术术1 1第四军医大学第四军医大学口腔医学院正畸科口腔医学院正畸科谢谢大家！谢谢大家！