医学三叉神经和面神经分解专题课件.ppt

三叉神经三叉神经和面神经和面神经分解分解一、教学目的要求(一）1 1、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。、了解三叉神经颅内行程及各分支的性质。2 2、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床、熟悉半月神经节的位置、形态、毗邻及临床意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及意义。熟悉三叉神经分支眼神经的出颅部位及分布范围。分布范围。3 3、掌握、掌握三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、三叉神经分支上、下颌神经出颅部位、走行、分支及分布范围走行、分支及分布范围。4 4、掌握、掌握三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分三叉神经分支上、下颌神经在口腔的分布及变异。布及变异。5 5、了解面神经脑内核团及神经性质。、了解面神经脑内核团及神经性质。6 6、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。、熟悉面神经管段的面神经走行、分支及分布。7 7、掌握、掌握颅外段的面神经主干及分支的走行及分布颅外段的面神经主干及分支的走行及分布。8 8、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面、了解面神经核上瘫、核下的症状及其原因。了解面神经损伤定位诊断。神经损伤定位诊断。一、教学目的要求(二）三叉神经三叉神经 n 是脑神经中最大的一对，为是脑神经中最大的一对，为混合性神经，其感觉根在颞骨混合性神经，其感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，岩部尖端的三叉神经压迹处，扩展成扁平的扩展成扁平的半月神经节半月神经节，半，半月神经节的周围突聚成三条神月神经节的周围突聚成三条神经干经干 ：眼神经 上颌神经 下颌神经 运动根紧运动根紧贴半月神贴半月神经节经节 咀嚼肌咀嚼肌 三叉神经感觉纤维分布（一）眼神经（一）眼神经 为感觉神经，三叉神经为感觉神经，三叉神经中最小的一支中最小的一支。半月神经节半月神经节穿海绵窦穿海绵窦外侧壁外侧壁眶上裂眶上裂分支布于泪腺、眼球、前分支布于泪腺、眼球、前额皮肤及一部分鼻腔粘膜额皮肤及一部分鼻腔粘膜行程：行程：半月神经节半月神经节 海绵窦海绵窦外侧壁外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶 眶下神经 眶下裂（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）分段分支：分段分支：第一段：颅中窝段第一段：颅中窝段 根据其行程可分为四段根据其行程可分为四段：第二段：翼腭窝段第二段：翼腭窝段 第三段：眶内段第三段：眶内段 第四段：面段第四段：面段 1、第一段：颅中窝段、第一段：颅中窝段脑膜中神经脑膜中神经 布于颅中窝的硬脑膜布于颅中窝的硬脑膜；（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）2 2、第二段：翼腭窝段、第二段：翼腭窝段（1）颧神经：）颧神经：经眶下裂经眶下裂 眶眶 穿颧骨布于穿颧骨布于颧颞部皮肤颧颞部皮肤（2）蝶腭神经）蝶腭神经(神经节支神经节支)：穿经蝶腭神经节与节后穿经蝶腭神经节与节后纤维组成以下分支纤维组成以下分支：切牙孔 鼻腭神经鼻腭神经 321 123的腭侧粘膜骨膜及牙龈的腭侧粘膜骨膜及牙龈1）鼻后支鼻后支2）腭神经腭神经 翼腭管翼腭管 前支 布于上颌布于上颌3838的腭侧粘骨膜及牙的腭侧粘骨膜及牙龈，并与鼻腭神经吻合龈，并与鼻腭神经吻合 ；中、后支中、后支：布于软腭及腭扁桃体布于软腭及腭扁桃体 出出腭大孔腭大孔出腭小孔出腭小孔（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）翼内肌翼内肌N（3）上牙槽后神经 经上颌牙槽孔分布于除经上颌牙槽孔分布于除6 6近近颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、颊根外的所有上颌磨牙及其牙周膜、牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙槽骨，还有上颌窦粘膜，上颌磨牙区颊侧粘膜及牙龈牙区颊侧粘膜及牙龈。（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）2、第二段：翼腭窝段、第二段：翼腭窝段第三段：眶内段 1、上牙槽中神经、上牙槽中神经 2、上牙槽前、上牙槽前N 布于上颌布于上颌45及及6 的近中颊根及的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上其牙周膜、牙槽骨，颊侧牙龈及上颌窦粘膜与上牙槽前、后颌窦粘膜与上牙槽前、后N吻合，吻合，组成上牙槽组成上牙槽N丛。丛。布于上颌布于上颌12 3及其牙周膜、及其牙周膜、牙槽骨及唇侧牙龈牙槽骨及唇侧牙龈（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，上牙槽神经在到达分布区域之前先互相交织成丛，再由丛发出三组分支再由丛发出三组分支：上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔；上牙支：经各牙根尖孔进入髓腔；牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头牙间支：经牙槽间隔布于相邻二牙周膜，牙间乳头及唇颊侧牙龈；及唇颊侧牙龈；根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。根尖支：经牙根间隔穿出，布于相邻牙根的牙周膜。因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条因此，上颌各牙牙周膜，牙槽骨很难确定由哪一条N N单独支单独支配，各配，各N N的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉的分布界限并不清楚，故上颌拔牙术多用局部浸润麻醉。第四段：面段 于眶下孔分出以下分支：睑下支睑下支下睑的皮肤；下睑的皮肤；鼻外侧支鼻外侧支鼻侧部的皮肤鼻侧部的皮肤；鼻内侧支鼻内侧支鼻前庭的皮肤；鼻前庭的皮肤；上唇支上唇支上唇的皮肤及粘膜。上唇的皮肤及粘膜。临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉临床上可在眶下孔处进行阻滞麻醉。（二）上颌神经（二）上颌神经（MaxillaryMaxillarynervenerve）（三）下颌神经（Mandibularnerve）是混合神经是混合神经 ，该神经是三叉神经的该神经是三叉神经的最大分支，由大的感最大分支，由大的感觉根及小的运动根组觉根及小的运动根组成。成。1、下颌神经行程感觉根 运动根 卵圆孔 颞下窝（合二为一）行于腭帆张肌、翼外肌间 前干（大部分运动N）后干（混合N）棘孔棘孔N 翼内肌翼内肌N（三）下颌神经（三）下颌神经（Mandibularnerve）（1 1）棘孔）棘孔N N（脑膜支、返支（脑膜支、返支）（2 2）翼内肌）翼内肌N.N.分布于硬脑膜和乳突小房粘膜分布于硬脑膜和乳突小房粘膜 从翼内肌深面布于此肌从翼内肌深面布于此肌翼内肌翼内肌N(3)(3)前干前干 大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条大部分为运动神经（咀嚼肌神经），只有一条颊神经颊神经为感觉神经为感觉神经。咀咀嚼嚼肌肌 神神经经颞深颞深NN从翼外肌上缘分布于颞肌；嚼肌嚼肌NN经翼外肌上缘跨下颌切迹 嚼肌嚼肌；翼外肌翼外肌NN经该肌深面布于该肌。颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌颊神经：经翼外肌二头之间行向前外，穿过颊脂垫，分布于下颌85 85 的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角的颊侧牙龈，颊部的粘膜，皮肤，口角。（三）下颌神经（三）下颌神经（Mandibularnerve）下颌神经上颌神经（4 4）后干）后干 1 1）耳颞神经：）耳颞神经：以二根包绕以二根包绕脑膜中动脉脑膜中动脉 合为一干合为一干 绕下颌骨髁绕下颌骨髁状突的内侧状突的内侧 上支上支 下支下支 与面与面N N交通交通 （三）下颌神经（三）下颌神经（MandibularMandibularnervenerve）舌前舌前2/32/3黏膜、下颌黏膜、下颌18 18 的舌侧牙龈、的舌侧牙龈、口底及舌下腺的一般感觉口底及舌下腺的一般感觉由鼓索支带入面神经味觉纤维味觉纤维 舌前舌前2/3味蕾味蕾 副交感纤维副交感纤维 经颌下神经节经颌下神经节 颌下腺 舌下腺舌下腺 舌神经布于舌神经布于2 2）舌神经：）舌神经：（三）下颌神经（三）下颌神经（MandibularMandibularnervenerve）（4 4）后干）后干 3）下牙槽神经）下牙槽神经：布于下颌布于下颌8181及其牙周膜、牙槽骨。及其牙周膜、牙槽骨。下颌舌骨肌神经下颌舌骨肌神经（司运动）和下颌舌骨肌和下颌舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 颏神经颏神经布于下颌布于下颌1414的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤的唇侧牙龈及下唇粘膜、皮肤（三）下颌神经（三）下颌神经（MandibularMandibularnervenerve）（4 4）后干）后干 （四）上、下颌神经在口腔的分布（四）上、下颌神经在口腔的分布神经名称神经名称分布部位分布部位上上颌颌神神经经鼻腭神经鼻腭神经上牙槽后神经上牙槽后神经上牙槽中神经上牙槽中神经上牙槽前神经上牙槽前神经腭前神经腭前神经上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌前牙的腭侧粘骨膜及牙龈和中切牙上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌后牙的腭侧粘骨膜及牙龈上颌上颌 78及及 6的腭根及远中颊根、牙周的腭根及远中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈膜、牙槽骨、颊侧牙龈上颌上颌45及及6 的近中颊根、牙周膜、牙槽的近中颊根、牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈骨、颊侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈上颌前牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈神经名称神经名称分布部位分布部位下下颌颌神神经经颊神经颊神经下牙槽神经下牙槽神经颏神经颏神经舌神经舌神经下颌下颌58 的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜的颊侧牙龈、颊部的皮肤颌粘膜下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前下颌牙齿的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘的粘膜和舌下腺膜和舌下腺下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌牙齿及其牙周膜、牙槽骨下颌下颌14 的唇颊侧牙龈及下唇粘膜的唇颊侧牙龈及下唇粘膜（四）上、下颌神经在口腔的分布（四）上、下颌神经在口腔的分布面神经纤维成分1、运动纤维起于脑桥的起于脑桥的面神经核面神经核表情肌表情肌颈阔肌颈阔肌镫骨肌镫骨肌二腹肌后腹二腹肌后腹茎突舌骨肌茎突舌骨肌面神经纤维成分脑桥上涎核脑桥上涎核节前纤维节前纤维鼓索鼓索颌下神经节颌下神经节颌下腺颌下腺舌下腺舌下腺岩浅大神经岩浅大神经蝶腭神经节蝶腭神经节泪腺泪腺腭及鼻腔粘腭及鼻腔粘膜的腺体膜的腺体2副交感纤维膝状神经节膝状神经节3、味觉纤维孤束核孤束核舌前23的味蕾面神经纤维成分一、面神经行程一、面神经行程面神经面神经桥延沟桥延沟内耳门内耳门内耳道底内耳道底面神经管面神经管前外至后外面神经膝面神经膝(外膝外膝)（膝状神经节）（膝状神经节）茎乳孔茎乳孔呈扇形分布于面部表情肌呈扇形分布于面部表情肌分段分支以以茎乳孔茎乳孔为界，可将面神经分为：为界，可将面神经分为：面神经管段面神经管段 颅外段颅外段(一一)面神经管段的分支面神经管段的分支1 1、岩浅大神经岩浅大神经自面神经外膝分出自面神经外膝分出蝶腭神经蝶腭神经（交换神经元（交换神经元）节后纤维节后纤维泪腺、鼻和泪腺、鼻和腭粘膜的腺体腭粘膜的腺体2 2镫骨神经镫骨神经 支配镫骨肌支配镫骨肌。3 3鼓索鼓索(chorda(chordatvmpanitvmpani)布于舌前布于舌前2 23 3味蕾味蕾颌下神经节节后纤维节后纤维舌下腺舌下腺颌下腺颌下腺面神经发出面神经发出鼓室鼓室穿岩鼓裂穿岩鼓裂颞下窝颞下窝入舌神经入舌神经味觉纤维味觉纤维副交感纤维面神经管鼓鼓室室周周围围解解剖剖关关系系 1（二）面神经（二）面神经颅外段及其分支颅外段及其分支面神经茎乳孔穿出茎乳孔穿出在乳突前缘相当于乳突尖上方钓lcm处，距皮肤表面深约 23cm外耳道软骨与二腹肌后腹之间外耳道软骨与二腹肌后腹之间茎突根部浅面茎突根部浅面颞面干颞面干颈面干颈面干 两干发出两干发出9-129-12条神经，形成五组分支，各分支间在腮条神经，形成五组分支，各分支间在腮腺内外均有吻合腺内外均有吻合（多数情况多数情况）腮腺前缘腮腺前缘布于表情肌布于表情肌（二）面神经颅外段及其分支1颞支颞支(temporal branches)2支支配额肌及眼轮匝肌上支配额肌及眼轮匝肌上份、耳上肌和耳前肌份、耳上肌和耳前肌23支支2颧支颧支(zygomatic branches)布于上、下睑之眼轮匝肌、布于上、下睑之眼轮匝肌、颧肌及上唇方肌颧肌及上唇方肌颞颞面面干干3、颊支颊支：(bnccal branches)颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、颧肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等4下颌缘支下颌缘支(marginal mandibular branch or branches)降下唇肌降下唇肌5颈支颈支(cervical branch Or branches)颈阔肌颈阔肌颈颈面面干干面神经面神经纤维成分纤维成分面神经损伤的定位症状损伤部位损伤部位症症 状状面神经在鼓索分出处的远端损伤面神经在鼓索分出处的远端损伤面神经在分出镫骨神经与膝状面神经在分出镫骨神经与膝状神经节之间损伤神经节之间损伤面神经在膝状神经节与内耳门面神经在膝状神经节与内耳门之间损伤之间损伤同侧面肌麻痹侧面肌麻痹同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧味觉丧失，唾液分泌障碍失，唾液分泌障碍同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧味觉丧失唾液分泌障碍，听觉过敏失唾液分泌障碍，听觉过敏同侧面肌麻痹，同侧舌前同侧面肌麻痹，同侧舌前2 23 3味觉丧味觉丧失，唾液分泌障碍，若听神经受损则失，唾液分泌障碍，若听神经受损则常伴有耳聋；若听神经未受损，则有常伴有耳聋；若听神经未受损，则有听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌听觉过敏、情感性和反射性泪腺分泌障碍障碍面神经在分出鼓索与分出镫骨面神经在分出鼓索与分出镫骨神经之间损伤神经之间损伤例 题下颌神经前干中唯一的感觉神经下颌神经前干中唯一的感觉神经是：是：A A、颊神经、颊神经 B B、下牙槽神经、下牙槽神经 C C、耳颞神经、耳颞神经 D D、舌神经、舌神经 E E、下颌舌骨神经、下颌舌骨神经 二腹肌前腹是由（二腹肌前腹是由（）支配）支配A A、面神经的分支、面神经的分支 B B、上颌神经、上颌神经 C C、舌下神经、舌下神经 D D、舌咽神经、舌咽神经 E E、下颌舌骨神经、下颌舌骨神经 舌前舌前2/32/3的味觉：的味觉：A A、舌舌下下神神经经管管理理；B B、舌舌神神经经管管理理；C C、迷走神经管理；、迷走神经管理；D D、参与舌神经的鼓索纤维管理；参与舌神经的鼓索纤维管理；E E、颊神经管理、颊神经管理。岩岩浅浅大大神神经经至至（）交交换换神神经经元元，节节后后纤纤维维支配泪腺，鼻腭粘膜的腺体。支配泪腺，鼻腭粘膜的腺体。A A、三叉神经节、三叉神经节 B B、膝状神经节、膝状神经节 C C、蝶腭神经节、蝶腭神经节 D D、颌下神经节、颌下神经节 E E、面神经核、面神经核 问题问题 1-3A.A.颊神经颊神经 B.B.下牙槽神经下牙槽神经 C.C.耳颞神经耳颞神经 D.D.舌神经舌神经 E.E.下颌舌骨神经下颌舌骨神经1.下颌神经前干中唯一的感觉神经是 a2.下颌神经后干中唯一的运动神经是 e 3.收纳鼓索的是 d6/4/202440口腔解剖生理学教研室舌咽神经舌咽神经（glossopharyngeal nerve）纤维成份及分布：纤维成份及分布：1、运动纤维、运动纤维 茎突咽肌茎突咽肌 2、副交感纤维、副交感纤维 腮腺分泌腮腺分泌 3、一般感觉纤维、一般感觉纤维 咽、咽鼓管、舌后咽、咽鼓管、舌后1/31/3、鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体鼓室等处的粘膜；颈动脉窦及颈动脉体 4、味觉纤维、味觉纤维 舌后舌后1/31/3味蕾味蕾行程及分支分布行程及分支分布行程：行程：舌根舌根上节上节颈静脉孔颈静脉孔下节下节颈内动、静脉颈内动、静脉脉之间下行脉之间下行茎突咽肌浅面茎突咽肌浅面舌骨舌肌内侧舌骨舌肌内侧舌咽神经的分支分布舌咽神经的分支分布1、鼓室神经、鼓室神经 （tympanic nerve)2、颈动脉窦支颈动脉窦支 （carotid sinus branch)3、咽支、咽支 (pharyngeal branches)4、肌支、肌支 （muscular branch)5、扁桃体支、扁桃体支 （tonsillar branches)6、舌支、舌支 （lingual branches)1、鼓室神经（、鼓室神经（tympanic nerve)交感神经纤维交感神经纤维下神经节下神经节 鼓室丛鼓室丛岩小神经岩小神经耳神经节耳神经节节后纤维节后纤维耳颞神经耳颞神经腮腺腮腺（分泌）（分泌）鼓室鼓室乳突小房乳突小房咽鼓管咽鼓管的粘膜的粘膜2、颈动脉窦支颈动脉窦支（carotid sinus branch)颈动脉窦压力感受器和化学感受器颈动脉窦压力感受器和化学感受器3、咽支、咽支(pharyngeal branches)舌咽神经咽支舌咽神经咽支迷走神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支颈上节咽支咽丛咽丛咽粘膜咽粘膜4、肌支、肌支（muscular branch)支支配配茎茎突突咽咽肌肌5、扁桃体支、扁桃体支（tonsillar branches)分布：分布：扁桃体扁桃体 软腭软腭 咽峡咽峡6、舌支、舌支（lingual branches)管理舌后管理舌后1/3味觉及味觉及一般感觉一般感觉迷走神经（vagus nerve)是行程最长、分布最广的脑神经。有是行程最长、分布最广的脑神经。有5 5种纤维种纤维1、一般内脏运动纤维（副交感）、一般内脏运动纤维（副交感）2、特殊内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维3、一般躯体感觉纤维、一般躯体感觉纤维4、一般内脏感觉纤维、一般内脏感觉纤维5、特殊内脏感觉纤维（味觉）、特殊内脏感觉纤维（味觉）1、一般内脏运动纤维（副交感）、一般内脏运动纤维（副交感）节前纤维节前纤维迷走神经背核迷走神经背核胸、腹脏器胸、腹脏器 壁内神经节壁内神经节节后纤维节后纤维 交换神经元交换神经元心肌心肌平滑肌平滑肌腺体腺体迷走神经（vagus nerve)2、特殊内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维延髓疑核延髓疑核咽喉肌咽喉肌软腭肌软腭肌食管上部肌食管上部肌迷走神经（vagus nerve)3、一般躯体感觉纤维、一般躯体感觉纤维上神经节上神经节三叉神经三叉神经脊束核脊束核中枢突中枢突外耳道皮肤外耳道皮肤周围突周围突迷走神经（vagus nerve)4、一般内脏感觉纤维、一般内脏感觉纤维下神经节下神经节孤束核孤束核中枢突中枢突咽咽周围突周围突喉喉胸、腹腔脏器胸、腹腔脏器迷走神经（vagus nerve)5、特殊内脏感觉纤维（味觉）、特殊内脏感觉纤维（味觉）下神经节下神经节孤束核孤束核中枢突中枢突会厌、腭会厌、腭的味蕾的味蕾周围突周围突迷走神经（vagus nerve)迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支迷走神经的行程及与口腔临床关系密切的分支行程：行程：颈静脉孔颈静脉孔上神经节上神经节下神经节下神经节胸廓上口胸廓上口食管裂孔食管裂孔胸腔胸腔腹腔腹腔颈鞘颈鞘与口腔临床关系密切的分支与口腔临床关系密切的分支1、咽支、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神经喉上神经（superior laryngeal nerve)3、喉返神经、喉返神经(recurrent laryngeal nerve)1、咽支（、咽支（pharyngeal branch)舌咽神经咽支舌咽神经咽支迷走神经咽支迷走神经咽支颈上节咽支颈上节咽支咽丛咽丛咽肌咽肌腭肌腭肌（腭帆张肌除外）（腭帆张肌除外）2、喉上神经（喉上神经（superior laryngeal nerve)内侧支内侧支外侧支外侧支下神经节下神经节喉上神经喉上神经会厌、声门裂以上的会厌、声门裂以上的喉粘膜及部分舌根喉粘膜及部分舌根环甲肌环甲肌3、喉返神经、喉返神经(recurrent laryngeal nerve)回返向上回返向上气气管管食食管管沟沟（入喉）（入喉）左喉返神经左喉返神经绕主动脉弓绕主动脉弓右喉返神经右喉返神经绕锁骨下动脉绕锁骨下动脉除环甲肌以外的喉肌及除环甲肌以外的喉肌及声门裂以下的喉粘膜声门裂以下的喉粘膜喉下神经喉下神经副神经（副神经（accessory nerve)运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌运动神经，支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌 胸锁乳突肌、胸锁乳突肌、斜方肌肌斜方肌肌延髓延髓疑核疑核内侧支内侧支外侧支外侧支颈静脉孔颈静脉孔出颅出颅脊髓脊髓颈段颈段迷迷走走神神经经咽喉肌、腭肌咽喉肌、腭肌颅颅根根脊脊髓髓根根副副神神经经副神经外侧支副神经外侧支C1C6颈节颈节与内侧支会合与内侧支会合副神经颅外段副神经颅外段（通称的副神经）（通称的副神经）枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅颈内静脉前外侧颈内静脉前外侧二腹肌及茎突舌骨肌深面二腹肌及茎突舌骨肌深面乳突下乳突下3.5cm处处胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌副神经的损伤表现副神经的损伤表现患侧耸肩无力，肩胛下垂-斜方肌损伤头向健侧旋转，患侧侧屈功能障碍胸锁乳头肌损伤舌下神经舌下神经（hypoglossal nerve）躯体运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）躯体运动神经，支配舌内、外肌（腭舌肌除外）舌下神经核舌下神经核出颅出颅舌下神经管舌下神经管颈内动静脉间下行颈内动静脉间下行下颌角水平弓形向前，下颌角水平弓形向前，两次穿过二腹肌深面两次穿过二腹肌深面下颌下三角下颌下三角茎突舌肌茎突舌肌舌骨舌肌舌骨舌肌颏舌肌颏舌肌舌内肌舌内肌舌外肌舌外肌舌下神经降支舌下神经降支颈袢颈袢舌骨下肌群舌骨下肌群舌下神经损伤后的表现舌下神经损伤后的表现？患侧舌肌瘫痪及萎缩患侧舌肌瘫痪及萎缩临床注意点：临床注意点：舌下神经的行程与口腔颌面舌下神经的行程与口腔颌面部多种手术关系密切，应注意保部多种手术关系密切，应注意保护，以免损伤。护，以免损伤。1、伸舌时舌尖偏向患侧2、舌位于口腔内静止时，患侧比健侧抬高颈丛（颈丛（cervical plexus）C1C4前支组成，分浅、深两组分支前支组成，分浅、深两组分支浅支浅支：皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，皮神经，自胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜，分布于头颈及肩胸部皮肤，分支有：分布于头颈及肩胸部皮肤，分支有：深支深支:比较重要的分支是膈神经比较重要的分支是膈神经1、枕小神经（、枕小神经（lesser occipital nerve）2、耳大神经（、耳大神经（grester auricular nerver）3、颈横神经（、颈横神经（transberse nerve of neck)4、锁骨上神经（、锁骨上神经（supraclavicular nerve)颈交感干颈交感干（cervical pathetic trunk）位于颈椎横突前位于颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面。由颈上、筋膜的深面。由颈上、颈中、颈下三个神经颈中、颈下三个神经节和节间支相互串连节和节间支相互串连而成而成。颈交感干损伤Horner征征:1、患侧瞳孔缩小、患侧瞳孔缩小2、患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄、患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄-眼球内陷眼球内陷3、患侧面颈部皮肤血管扩张以及汗腺分泌减少、患侧面颈部皮肤血管扩张以及汗腺分泌减少