脉搏血氧灌注指数与血乳酸浓度对早产儿视网膜病变的早期预测价值.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：张冰，赵晓晓，贺玉娟，张卫星，冯希敏 脉搏血氧灌注指数与血乳酸浓度对早产儿视网膜病变的早期预测价值 眼科新进展，（）：【应用研究】脉搏血氧灌注指数与血乳酸浓度对早产儿视网膜病变的早期预测价值张冰赵晓晓贺玉娟张卫星冯希敏欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：张冰（：），女，年 月出生，河南新乡人，硕士，副教授，副主任医师。研究方向：超早产儿的管理及 并 发 症 研 究。：通信 作 者：冯 希 敏（：），女，年 月出生，河南新乡人，硕士，副教授，副主任医师。研究方向：白内障和眼底病。：收稿日期：修回日期：本文编辑：董建军基金项目：河南省医学科技攻关计划 项 目（编 号：，）作者单位：河南省新乡市，新乡市中心医院新生儿重症监护室（张冰，赵晓晓，张卫星）；河南省新乡市，新乡医学院（贺玉娟）；河南省新乡市，新乡市中心医院眼科（冯希敏）【摘要】目的探讨脉搏血氧灌注指数（）与血乳酸浓度对早产儿视网膜病变（）的早期预测价值。方法选取 年 月至 年 月我院新生儿重症监护病房收治的符合纳入标准的早产儿 例作为研究对象，进行回顾性病例对照研究。其中 例患有 的患儿为 组，另外 例未患 者为非 组。入院后记录早产儿基本资料，采用 （）血氧饱和度检测仪连续监测早产儿 ，采用 血气分析仪监测早产儿血乳酸浓度。采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（）评价 及血乳酸浓度对 的早期预测价值。结果两组早产儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式差异均无统计学意义（均为 ）。两组早产儿出生后 差异有统计学意义（组间 ，组间 ）；组早产儿出生后 、较非 组明显下降，出生后 至 轻度下降，两组早产儿 于出生后 后趋于平稳；组早产儿出生后 内各时间点 均低于非 组早产儿（均为 ）；两组不同时间与组别间存在交互效应（交互 ，交互 ）。两组早产儿出生后血乳酸浓度比较差异有统计学意义（组间 ，组间 ）；组早产儿出生后 血乳酸浓度较非 组明显上升，出生后 、血乳酸浓度较非 组轻度升高；组早产儿出生后各时间点血乳酸浓度均高于非 组（均为 ）；两组不同时间与组别间不存在交互效应（交互 ，交互 ）。早产儿出生后 、的 及出生后血乳酸浓度预测 的 分别为 、，出生后 、的 及出生后 血乳酸浓度联合预测 的 为 ，高于单一指标的预测价值。结论 及血乳酸浓度对 有较好的早期预测价值。【关键词】灌注指数；血乳酸浓度；早产儿视网膜病变；预测价值【中图分类号】早产儿视网膜病变（）是发生于早产儿的视网膜血管增生性疾病。随着新生儿重症监护救治水平的提高，越来越多的早产儿、超早产儿得以成功救治。是这部分患儿晚期主要并发症之一，是目前婴幼儿最常见的致低视力及致盲眼病。即便是轻微的 ，也会导致早产儿近视、斜视、立体视受损，增加眼球震颤的发生率，严重影响患儿的生存质量。因此出生后早期识别 至关重要，能避免其严重不良后果的发生 。目前临床上仍缺乏对 早期预测的统一指标。研究发现，出生后儿童早期血流动力学异常参与了 的发生发展过程，视网膜血流低灌注会引起血氧饱合度变化，导致视网膜中的血管生成因子的表达发生异常，从而促使视网膜血管内皮细胞分裂紊乱，重叠生长，进行性发展为 。脉搏血氧灌注指数（）是反映外周灌注情况的参数，可以连续地评价组织灌注和容量状态，具有持续、稳定、灵敏、无创等优点，在新生儿重症监护中应用日益广泛 。乳酸是机体无氧代谢的产物，可以提供细胞水平的新陈代谢信息，并反映早产儿的真实灌注情况和氧合状态 。本研究对比 和非 早产儿在出生后早期不同时间 与血乳酸浓度的差异，分析其与 的相关性，探讨 与血乳酸浓度对 的早期预测价值。资料与方法 一般资料和分组选取 年月至 年 月新乡市中心医院新生儿重症监护病房收治的符合纳入标准的早产儿 例作为研究对象，进行回顾性病例对照研究。根据 中国早产儿视网膜病变筛查指南（年）对入组早产儿进行眼底筛查，其中 例患有 的患儿为 组，另外 例未患 者为非 组。研究对象纳入标准：（）胎龄 周；（）出生后 内入院；（）临床资料完整，家属知情同意。排除标准：（）患有其他类别的眼部血管先天性发育畸形；（）患有严重的先天畸形；（）患有染色体异常或遗传代谢病；（）临床资料不完整。本研究经我院伦理委员会批准（批号：），并遵循 赫尔辛基宣言 所要求的伦理学原则，所有早产儿的监护人均知情并均签署知情同意书。眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：研究方法 的监测方法所有早产儿经常规保暖、气道清理等处置后放入暖箱，暖箱温度和湿度根据早产儿出生体重及日龄调节，以维持恒定的中性温度。早产儿入暖箱后将 （）血氧饱和度检测仪探头连接于右手掌部进行动态 监测，记录安静状态下波形稳定后 内 ，每 记录次，取次平均值为最终 ，按上述方法连续记录早产儿出生后 、的 ，共获得 组数据。血乳酸浓度的监测方法入院后 、抽取早产儿动脉血 与肝素混合抗凝，采用 血气分析仪监测患儿血乳酸浓度。统计学方法本研究数据采用 统计学软件进行统计分析，计量资料用均数 标准差表示，胎龄、出生体重组间比较采用独立样本 检验；计数资料以率（）表示，性别、分娩方式组间比较采用 检验。两组间不同时间点 对比采用重复测量资料的方差分析。采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（）评价 及血乳酸浓度对 的早期预测价值，计算 、截断值、敏感度及特异度。检验水准：。结果 两组早产儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式比较两组早产儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式差异均无统计学意义（均为 ）（表 ）。表 两组早产儿胎龄、出生体重、性别、分娩方式比较组别胎龄 周出生体重 性别（男女）例分娩方式（顺产剖宫产）例 组 非 组 两组早产儿出生后 比较两组早产儿出生后 差异 有 统 计 学 意 义（组间 ，组间 ）；组早产儿出生后、较非 组明显下降，出生后 至 较非 组轻度下降，两组早产儿 于出生后 后趋于平稳；组早产儿出生后 内各时间点 均低于非 组早产儿（均为 ）；两组不同时间与组别间存在交互效应（交互 ，交互 ）（表）。表 两组早产儿出生后不同时间 比较组别 组 非 组 两组早产儿出生后血乳酸浓度比较两组早产儿出生后血乳酸浓度比较差异有统计学意义（组间 ，组间 ）；组早产儿出生后 血乳酸浓度较非 组明显上升，出生后 、血乳酸浓度较非 组轻度升高；组早产儿出生后各时间点血乳酸浓度均高于非 组（均为 ）；两组不同时间与组别间不存在交互效应（交互 ，交互 ）（表 ）。表 两组早产儿出生后不同时间血乳酸浓度比较组别血乳酸浓度（）组 非 组 早产儿 及血乳酸浓度对 的预测效果早产儿出生后、的 及出生后血乳酸浓度预测 的 分别为 、，出生后、的 及出生后血乳酸浓度联合预测 的 为 ，高于单一指标的预测价值。以截断值为 ，出生后 预测 的灵敏度为 ，特异度为 ；以截断值为 ，出生后 预测 的灵敏度为 ，特异度为 ；以截断值为 ，出生后 预测 的灵敏度为 ，特异度为 ；以截断值为 ，出生后 血乳酸浓度预测 的灵敏度为 ，特异度为 。讨论 是一种由于早产儿视网膜血管发育未成熟，出现进行性视网膜血管异常增生、病理性异常新生血管形成伴纤维化的致盲性眼底疾病 。既往研究证实，母亲孕期危险因素、胎龄、氧疗、机械通气时间、败血症以及出生后 体重等均与 的发生相关 。临床上主要通过严格规范化的氧疗、预防败血症和及时眼底筛查来预防 的并发症 。上述防治措施需较长时间的病情监测，发生率仍逐年上升，部分患儿可发展为重度 。因此，临床上探索 早期预测指标有非常重要的意义。等 对妊娠 周出生的需要治疗的 早产儿进行分析，认为基于出生特征数据的 ：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 预测模型对 早期识别有良好的预测价值；等 研究发现，出生后早期早产儿从胎儿循环向新生儿循环转变时易出现障碍，引起体循环低灌注，使得发育不成熟的眼底血管内皮前体细胞受到缺氧损伤，导致正常的视网膜发育中断。胎龄 周的早产儿，出生体重低，各器官系统发育不成熟，早期生命体征不稳定，血流动力学易发生改变，等并发症发生率相对较高 。本研究旨在探讨胎龄 周的早产儿出生后血流动力学指标对 的早期预测作用。由于新生儿的特殊性，监测方法应是无创并在床边可连续进行。脉搏血氧仪监测的 在组织血流灌注变动时会发生改变，能实时反映周围血管舒缩张力的变化，可以连续监测组织灌注 。血乳酸浓度是反映组织灌注和微循环的敏感指标，当人体组织供氧或灌注不足时会增加乳酸的产生 。因此本研究选择 及血乳酸浓度进行探讨。等 研究发现，血管灌注不足，可引起视网膜血流减少或视网膜毛细血管闭塞，这可能是早产儿发生 的早期迹象。本研究分析了 在早产儿出生后早期的变化趋势，与非 组相比，组患儿 在出生后 内明显下降，出生后 至 轻度下降，组早产儿出生后 低于非 组，这表明这部分早产儿出生后早期血流动力学不稳定，的下降能反映视网膜血管的低灌注情况；内 组间差异有统计学意义，因此应选取生后 内 分析其对 的早期预测价值。等 通过对 例患者进行 监测并记录临床指标，评价 和低血容量性休克患者之间的关系，结果发现，例患者 ，与血红蛋白、红细胞压积、收缩压、舒张压之间呈正相关，与血乳酸浓度呈负相关。本研究结果显示，两组早产儿出生后血乳酸浓度比较差异有统计学意义（组间 ，组间 ）；与非 组相比，组早产儿出生后 血乳酸浓度明显上升，出生后 、血乳酸浓度轻度升高；组早产儿出生后各时间点血乳酸浓度均高于非 组（均为 ）。对于出生后 内出现的低 和高血乳酸浓度均是微循环灌注不足的表现，提示血流动力学失衡，这些可能与 的发生有关。此外，本研究通过受试者工作特征曲线进一步评估了出生后 内 及出生后 血乳酸浓度对 的预测价值，结果显示早产儿出生后 、的 及出生后 血乳酸浓度预测 的 分别为 、，出生后 、的 及出生后 血乳酸浓度联合预测 的 为 。结果表明 及血乳酸浓度对 有较好的早期预测价值。结论 及血乳酸浓度对 有较好的早期预测价值。与其他血清学检查相比，具有无创、可重复等优点，可更早发现 患儿。参考文献 ，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：?，?，?，?，（）：，（），（）：，：，？，（）：，（）：?，?，：，（）：，（）：，（）：，（）：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：，：，：【】（）（）（），（），（）（），（）（，），（）（，）（，），（）（，），【】；欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 （上接第 页）（），（），【】；：眼 科新进展 年 月第 卷第 期