角膜塑形镜对不同类型近视性屈光参差儿童控制效果.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：刘锦卉，解瑞，袁自由，王莉 角膜塑形镜对不同类型近视性屈光参差儿童控制效果 眼科新进展，（）：【应用研究】角膜塑形镜对不同类型近视性屈光参差儿童控制效果刘锦卉解瑞袁自由王莉欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：刘 锦 卉（：），女，年 月出生，山西长治人，在读硕士研究生。研究方向：青少年健康促进，：通信作者：王莉（：），女，年 月出生，山西太原人，医学博士，教授，山西医科大学公共卫生学院儿少教研室主任，博士生导师。研究方向：儿童青少年健康促进。：收稿日期：修回日期：本文编辑：臧赫基金项目：山西省基础研究计划（自 由 探 索 类）项 目（编 号：）作者单位：山西省太原市，山西医科大学公共卫生学院儿少卫生学教研室（刘锦卉，王莉）；山西省长治市，长治医学院附属和平医院眼科（解瑞）；山西省长治市，长治医学院附属和济医院眼科（袁自由）【摘要】目的探究角膜塑形镜对不同类型近视性患儿屈光参差的控制效果。方法纳入 年 月至 年 月于长治医学院附属和平医院眼科验配角膜塑形镜并且资料完整的 岁近视患儿 例。分为单纯近视性屈光参差组（单眼近视，双眼屈光度差值 ）例和复合近视性屈光参差组（双眼近视，双眼屈光度差值 ）例。将两组中双眼间屈光参差量较高（双眼屈光度差值 ）的患儿设为高屈光参差亚组（分别为 例和 例），较低（双眼屈光度差值 ）的设为低屈光参差亚组（分别为 例和 例）。各组内将屈光度数较高眼设为高度数眼，对侧屈光度数较低眼设为低度数眼。检查并记录两组患儿屈光度、角膜地形图、眼压、角膜内皮、眼轴长度等。比较两组患儿在配戴角膜塑形镜前及戴镜 年后双眼眼轴长度的变化，分析屈光参差程度与双眼眼轴长度变化的相关关系。结果配戴角膜塑形镜 年后，两组患儿双眼眼轴长度均增长，且均表现为高度数眼的眼轴长度增长量低于低度数眼；在戴镜前及戴镜年后，两组患儿高度数眼眼轴长度均大于低度数眼，差异均有统计学意义（均为 ）。两组患儿均表现为戴镜 年后双眼间眼轴长度差值缩小；在戴镜前及戴镜 年后，单纯近视性屈光参差组患儿双眼间眼轴长度差值较复合近视性屈光参差组均更大，差异均有统计学意义（、，均为 ）。单纯近视性高屈光参差亚组患儿与单纯近视性低屈光参差亚组患儿戴镜前后双眼眼轴长度差值变化量均分别大于复合近视性高屈光参差亚组与复合近视性低屈光参差亚组，差异均有统计学意义（均为 ）。单纯近视性屈光参差组与复合近视性屈光参差组中，屈光参差程度与戴镜前后 年双眼间眼轴长度变化量均呈正相关（、，均为 ）。结论角膜塑形镜可有效减少近视性屈光参差患儿双眼眼轴长度的差异，且对于单纯近视性患儿屈光参差的控制效果优于复合近视性屈光参差患儿。【关键词】角膜塑形镜；屈光参差；近视；眼轴长度【中图分类号】屈光参差指同一个体两眼屈光度不同的屈光状态，通常定义为双眼等效球镜度（）差值 。国内儿童的屈光参差发病率为 。随着年龄的增长，屈光参差的程度会增加 。研究表明，角膜塑形镜可以平衡双眼视力，控制近视进展，降低屈光参差值，是一种理想的近视屈光参差患儿矫正方法 。虽然角膜塑形镜对近视治疗有效，但不同患者的效果可能存在较大差别。有研究表明，单纯近视屈光参差患儿在配戴角膜塑形镜后可有效减少双眼屈光参差的程度及戴镜眼的近视进展 ，等 研究表明，在复合近视屈光参差患儿中，角膜塑形镜可降低屈光参差程度，稳定近视发展。本研究旨在分析角膜塑形镜对不同类型近视性屈光参差患儿眼轴伸长的影响。为不同类型近视性屈光参差患儿制定精准的近视防控干预措施提供依据。资料与方法 一般资料选取 年月至 年 月在长治医学院附属和平医院眼科验配角膜塑形镜并且随访资料完整的近视性屈光参差患儿（双眼 差值 ）例纳入研究，其中男 例，女 例，年龄 岁。所有患儿依据屈光参差类型分为单纯近视性屈光参差组（例）（戴镜前双眼中一眼为近视，对侧眼非近视，双眼屈光度差值 ）与复合近视性屈光参差组（例）（戴镜前双眼均为近视，双眼屈光度差值 ）。在两组内进行亚组分组：依据双眼间屈光参差量分为单纯近视性高屈光参差亚组（例）（戴镜前双眼中一眼为近视，对侧眼非近视，双眼屈光度差值 ）与单纯近视性低屈光参差亚组（例）（戴镜前双眼中一眼为近视，对侧眼非近视，双眼屈光度差值 ）；复合近视性高屈光参差亚组（例）（戴镜前双眼均为近视，双眼屈光度差值 ）与复合近视性低屈光参差亚组（例）（戴镜前双眼均为近视，双眼屈光度差值 ）。各组内将屈光度数较高眼设为高度数眼，对侧屈光度数较低眼设为低度数眼。患儿纳入标准：（）年龄 岁；（）双眼 范围 ；（）双眼最佳矫正视力 ；（）可以保证每晚配戴角膜塑形镜 ；（）无眼部外伤史、手术史；（）无急、慢性眼部炎症病史，眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：如角结膜炎、泪液异常等；（）可按照医嘱认真护理镜片，定期规范复查；（）未使用 阿托品、红光等其他干预近视进展的药物或治疗措施；（）随访资料完整。本研究遵循赫尔辛基宣言，经长治医学院附属和平医院伦理委员会审批。所有患儿监护人均签署知情同意书。方法 角膜塑形镜的验配所有验配前检查均符合条件的患儿，根据患儿的角膜平坦 值进行试戴片选择，试戴 ，根据镜片的活动度和角膜荧光素染色情况确定试戴片是否合适，及时调整试戴片。最后根据试戴片的片上验光，确定镜片的最终参数。角膜塑形镜采用夜间配戴方式，患者每天晚上配戴时间 。仪器及检测方法研究开始时对患儿进行屈光度、眼轴长度以及角膜厚度、角膜地形图、角膜内皮、眼压及眼部健康的检查。屈光度检查：患者处于静坐位，采用复方托吡卡胺滴眼液滴双眼，每 进行 次，共 次，之后闭眼等待 后进行验光检查。后进行综合验光，以最好视力的最低屈光度数为标准。眼轴长度以及角膜厚度检查：使用 检测，每眼测 次，取平均值。角膜地形图检查：测量沿平坦和陡峭的子午线的模拟角膜曲率测量读数，角膜陡峭 值与平坦 值的平均数记为角膜平均 值（），使用 检测。角膜内皮检查：使用 检测。眼压检查：使用 非接触式眼压计检测，正常眼压范围为 （）。眼部健康检查：采用数码裂隙灯观察患者眼前节情况。随访及观察指标在随访过程中进行眼轴长度检测，患儿在配戴角膜塑形镜后的第 天、周、周、个月及之后每个月进行复查。复查内容包括：视力检查、角膜地形图、眼表健康等检查。年后进行眼轴长度检查。其间如有任何不适，立即停戴镜片并且就医。统计学处理本研究使用 统计学软件对资料进行分析。计量资料数据采用 珋 进行统计描述；采用 检验分析各组眼部生物参数及眼轴长度的变化，采用 相关分析分析屈光参差程度与双眼眼轴变化的相关性，采用线性回归分析分析屈光参差程度与双眼眼轴变化的相关性关系。检验水准：。结果 两组患儿戴镜前各组内高度数眼与低度数眼之间生物参数比较两组患儿配戴角膜塑形镜前，各组内高度数眼与低度数眼之间眼压、角膜内皮、角膜平均 值、角膜直径、角膜厚度比较，差异均无统计学意义（均为 ）。单纯近视性屈光参差组患儿高度数眼屈光度与低度数眼屈光度比较，差异有统计学意义（）；复合近视性屈光参差组患儿高度数眼屈光度与低度数眼屈光度比较，差异有统计学意义（）（表 ）。表 两组患儿戴镜前各组高度数眼与低度数眼之间各项生物参数比较（珋 ）组别例数眼压 角膜内皮细胞（个 ）角膜平均 值 角膜直径 角膜厚度 屈光度 单纯近视性屈光参差组高度数眼 低度数眼 复合近视性屈光参差组高度数眼 低度数眼 两组患儿配戴角膜塑形镜前后各组内高度数眼与低度数眼间眼轴长度变化配戴角膜塑形镜 年后，两组患儿双眼眼轴长度均增长，且均表现为高度数眼的眼轴长度增长量低于低度数眼。单纯近视性屈光参差组中，戴镜 年后高度数眼眼轴长度增长量低于低度数眼，差异有统计学意义（）；复合近视性屈光参差组中，戴镜 年后高度数眼眼轴长度增长量低于低度数眼，差异有统计学意义（）。在戴镜前及戴镜 年后，两组患儿高度数眼眼轴长度均大于低度数眼，差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。两组患儿配戴角膜塑形镜前后双眼间眼轴长度差值的比较两组患儿均表现为戴镜 年后双眼间眼轴长度差值缩小。其中，单纯近视性屈光参差组患儿戴镜前双眼眼轴长度差值（）大于戴镜后双眼间眼轴长度差值（），双眼眼轴长度差异量减少约 ，差异有统计学意义 ：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 （，）；复合近视性屈光参差组患儿戴镜前双眼眼轴长度差值（）大于戴镜后双眼间眼轴长度差值（），双眼眼轴长度差异量减少约 ，差异有统计学意义（，）。在戴镜前及戴镜 年后，单纯近视性屈光参差组患儿双眼间眼轴长度差值较复合近视性屈光参差组均更大，差异均有统计学意义（、，均为 ）。表 两组患儿戴镜前后各组内高度数眼与低度数眼之间眼轴长度变化比较（珋 ）组别例数眼轴长度 戴镜前戴镜年后戴镜年内眼轴增长量 单纯近视性屈光参差组高度数眼 低度数眼 复合近视性屈光参差组高度数眼 低度数眼 两组患儿亚组戴镜前后双眼眼轴长度差值变化比较戴镜前，单纯近视性高屈光参差亚组与复合近视性高屈光参差亚组患儿双眼眼轴长度差值比较，差异无统计学意义（）；单纯近视性低屈光参差亚组患儿双眼眼轴长度差值较复合近视性低屈光参差亚组更大，差异有统计学意义（）。戴镜年后，单纯近视性高屈光参差亚组患儿双眼眼轴长度差值较复合近视性高屈光参差亚组更小，差异有统计学意义（）；单纯近视性低屈光参差亚组患儿双眼眼轴长度差值较复合近视性低屈光参差亚组更大，差异有统计学意义（）。单纯近视性高屈光参差亚组患儿与单纯近视性低屈光参差亚组患儿戴镜前后双眼眼轴长度差值变化量均分别大于复合近视性高屈光参差亚组与复合近视性低屈光参差亚组，差异均有统计学意义（均为 ）（表）。表 两组患儿亚组戴镜前后双眼眼轴差值变化比较（珋 ）组别例数眼轴长度差值 戴镜前戴镜年后戴镜年后眼轴差值变化量（戴镜前 戴镜年后）单纯近视性高屈光参差亚组 复合近视性高屈光参差亚组 单纯近视性低屈光参差亚组 复合近视性低屈光参差亚组 两组屈光参差程度与双眼眼轴长度变化的相关性分析单纯近视性屈光参差组与复合近视性屈光参差组中，屈光参差程度与戴镜前后 年双眼间眼轴长度变化量均呈正相关（、，均为 ）。以屈光参差程度为自变量，眼轴长度为因变量，建立线性方程。单纯近视性屈光参差组中，戴镜前双眼间屈光参差量（）与 年内双眼间眼轴长度变化量（）的线性关系为 （，），复合近视性屈光参差组中，戴镜前双眼间屈光参差量（）与 年内双眼间眼轴长度变化量（）的线性关系为 （，）（图 ）。：单纯近视性屈光参差组；：复合近视性屈光参差组。图 两组患儿戴镜前屈光参差量与戴镜 年内双眼间眼轴长度变化量散点图 讨论随着近视性屈光参差患病率的不断上升，屈光参差也引起了研究者的关注。屈光参差的发生机制被认为是儿童期正视化发展不平衡导致的眼轴不对称延长 。等 认为，近视性屈光参差过大的双眼在眼压、角膜厚度及双眼近距离工作时的调节和集合上均有差异。在近视性屈光参差相关研究中，眼轴的长度也被视为评价近视进展中最重要的指标 。在本研究中，单纯近视性屈光参差组与复合近视性屈光参差组患儿屈光参差程度与戴镜后年双眼间眼轴长度变化量均呈正相关。等 和 等 的研究也显示，屈光参差与双眼眼轴长度间的差异具有相关性，这提示眼轴长度的变化可以更好地反映屈光参差的状态以及变化情况。角膜塑形镜在控制近视进展以及眼轴增长方面的效果已经被认可 ，既往已有多项研究证明，单眼或双眼配戴角膜塑形镜后可减小双眼 和眼轴长度的差异，从而减小屈光参差的程度，提供更好的矫正效果 ，。但少有研究探讨单眼近视与双眼近视的矫正差异，本研究将单、双眼近视屈光参差分别设置为单纯性与复合性，以探讨单眼近视与双眼近视配戴角膜塑形镜的矫正差异。本研究显示，单纯近视性屈光参差组和复合近视性屈光参差组显示高度数眼患儿的眼轴增长均低于低度数眼患儿，差异眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：均有统计学意义。等 研究显示，角膜塑形镜在控制青少年近视性屈光参差中，对近视度数较高眼有相对好的控制效果。在另一项研究中，等 研究表明，在双眼屈光参差并且配戴角膜塑形镜的儿童中，低度近视眼的眼轴延长大于高度近视眼。本研究结果与以上学者的研究基本一致。无论是单纯近视性屈光参差还是复合近视性屈光参差，角膜塑形镜对高度数眼的眼轴延长均有更好的延缓作用。本研究将两组患儿的戴镜前后双眼眼轴长度差值进行对比，可最大限度地减少年龄，用眼环境等混杂因素的影响。在单纯近视性屈光参差组中，单纯近视性屈光参差组戴镜前双眼眼轴长度差值大于戴镜 年后双眼间眼轴长度差值，双眼眼轴长度差异量减少约 。这与 等 学者对单纯近视性屈光参差患者进行的一项回顾性研究结果相似，其分析 个月后患者眼轴长度的变化，结果显示，患者双眼间眼轴长度差值从基线水平（）减少至（），双眼眼轴长度差值减少了约 ，证实单纯近视性屈光参差患者配戴角膜塑形镜能减少双眼屈光参差的程度。本研究中，复合近视性屈光参差组戴镜前双眼眼轴长度差值大于戴镜后双眼间眼轴长度差值，双眼眼轴长度差异量减少约 ，说明角膜塑形镜对复合近视性屈光参差眼轴延长也有一定的延缓效果，并在一定程度上说明角膜塑形镜对于单纯近视性屈光参差的控制效果优于复合近视性屈光参差。本研究进一步分别将单纯近视性屈光参差组和复合近视性屈光参差组的高屈光和低屈光进行对比研究，发现单纯近视性高屈光参差亚组与单纯近视性低屈光参差亚组戴镜前后双眼眼轴长度差值变化量均分别大于复合近视性高屈光参差亚组与复合近视性低屈光参差亚组。结合上段所述，这些结果似乎可以说明角膜塑形镜对于单纯近视性屈光参差的控制效果优于复合近视性屈光参差，推测可能与单纯近视性屈光参差组患儿对侧眼为非近视眼，其作为主导眼的作用或调节功能较近视眼更强所致；也可能是因为单眼配戴角膜塑形镜后，非近视眼的近视发展未受到明显遏制，且戴镜前戴镜眼近视度越高其对侧非戴镜眼的近视进展越快 ，导致双眼参差度减小所致，具体原因还需进一步探讨。另外，等 研究显示，对于复合近视性屈光参差的儿童，角膜塑形镜可以控制双眼眼轴以相同的速度增长，但随访 年后发现不能降低双眼屈光参差值。本研究结果与其不同，原因可能是由于 等 研究招募的是屈光参差值相对较小的受试者，这可能导致双眼间屈光度的差异较小，导致角膜塑形镜片在屈光参差控制中的效果欠佳。结论对于近视性屈光参差的患儿，角膜塑形镜可有效地减少双眼眼轴长度的差异，且对于单纯近视性患儿屈光参差的控制效果优于复合近视性屈光参差患儿。研究中还应关注双眼近视与单眼近视的差异性，在角膜塑形镜的配戴中进行适当的调整，以达到更好的矫正效果。本研究不足之处在于，本研究为回顾性研究，纳入的样本数量较少且随访时间短，有可能限制结果的推广。今后将纳入更多研究对象，增长随访时间，以更好地评估角膜塑形镜对于屈光参差患儿的疗效。参考文献 ，（）：，：，：，（）：孙笑笑，张钰，陈跃国 角膜塑形镜对近视性屈光参差儿童双眼视功能的影响 眼科新进展，（）：，（）：陈小虎，代艳 角膜塑形镜控制青少年单眼近视的临床观察 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：?，：，（）：，（）：陈晓琴，刘金丽，张姝贤，李丽华 青少年近视患者配戴角膜塑形镜 年的有效性及安全性 眼科新进展，（）：，（）：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ，：，（），（）：，：，（）：，（）：李盼，张学辉，艾欣，王瑾，王若馨 不同程度屈光参差的单眼近视儿童配戴角膜塑形镜后近视进展对比 国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：，：，：【】，（，）（，）（）（，），（）（，），；，（）；，（；），（），（，），【】；眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：