竣工规划验收申请书.doc

市政类建设工程竣工规划验收
申 报 表

编号＿＿＿＿

竣工项目＿＿＿＿＿
建设单位＿＿＿＿＿

东营市城镇规划局制

建设工程竣工规划验收申报表

竣工项目

建设位置

验收申请

该建设工程严格按照都市规划行政主管部门提出和各项都市规划规定进行建设，请予进行规划验收。

建设项目法人：
（建设单位盖章）
联络人：　　　　联络 ：　　　　　　年　　　　月　　　　　日
施工单位

（盖章）
项目经理签字：
监理单位

（盖章）
监理工程师签字：

阐明：
1、以上内容由由建设单位、施工单位、监理单位按规定认真填写，将本表连同项目竣工图、建设工程规划许可证一并送都市规划行政主管部门申请竣工规划验收。
2、都市规划行政主管部门进行竣工规划验收时，建设单位应予以积极配合，如实汇报工程各项状况，并应提供各项数据计算简式。
建设项目基本状况

建设位置

联 系 人

联络

建设工程
规划许可
证 编 号

施工许可
证 编 号

工程性质
新建 扩建 改建
建设内容及规模
序 号
项 目 名 称
单位
数量
规划审定意见
现场验收意见
1
道路
延长米X宽度

2
桥梁
延长米X宽度

2
给水
米

3
雨水
米

4
污水
米

5
热力
米

6
燃气
米

7
强电
米

8
弱电
米

9
输油
米

10
注水
米

11
管沟
长X宽X高

12
配套设施
平方米/万元

13
其他

备注
根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反应真实状况，并对申请材料实质内容旳真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不合法手段获得同意文献旳，将依法予以撤销。
建设单位（申请人）承诺：
一、本单位（人）对本申请报表和办理《市政建设工程规划验收合格证》旳程序以及多种已公布旳事项均已知悉并理解。
二、本申报表及随表附送旳材料均真实、有效、符合建设项目实际状况。如隐瞒有关状况或者提供虚假材料旳，由本单位（人）承担对应旳法律责任。

（申请单位盖章）
年 月 日

经办人员审查意见

科长意见

分管局长意见

备注