路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中的应用.pdf

74 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理准：（1）诊断为创伤性脊柱骨折4；（2）顺利完成手术，术中未出现严重并发症；（3）病情稳定，自愿参与本研究并签署知情同意书；（4）具备基本的理解能力，听力、视力正常；（5）年龄 30 75 岁。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病；（2）合并肝脏、肾脏、脾脏、胃部等重要脏器器质性疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并精神疾病；（5）处于哺乳期、妊娠期或正在备孕；（6）合并神经肌肉疾病；（7）调查资料不全。本研究已通过南京医科大学附属南京医院医学伦理委员会的审核批准（批号：20190715）。1.2 方法对照组护理方法：给予常规护理和用药护理，由责任护理人员讲解术后注意事项，指导患者进行功能锻炼，不做使脊柱过度承受压力的运动或活动。路径组护理方法：在对照组的基础上给予路径式多途径健康宣教。（1）建立路径式多途径健康宣教团队：包括临床医师 1 名、康复师 2 名、护理人员 5 名，由临床医师担任组长。（2）术后 1 d：遵医嘱每 2 3 小时为患者翻身 1 次，平卧位、侧卧位交替，侧卧时保持脊柱过伸位。同时在患者清醒的前提下对患者进行一对一健康教育，内容包括饮食干预，指导患者多食水果、蔬创伤性脊柱骨折为临床上比较严重的骨折，患者易出现感觉障碍、运动障碍等1。受各种因素的影响，创伤性脊柱骨折在国内外的发生率逐年升高。创伤性脊柱骨折的主要治疗方法为手术治疗，能降低患者的病死率和致残率2。多数创伤性脊柱骨折患者发病后易出现不良情绪，且由于术后功能受限，患者易出现角色适应不良问题，导致术后恢复不佳，特别是部分患者的治疗依从性欠佳，容易加重再次损伤的危险，因此创伤性脊柱骨折患者的护理要求较高3-4。路径式多途径健康宣教由多个学科专业人员实施多种类型护理，可提高护理措施的专业性与针对性，可持续提高护理质量，促进改善患者的预后5-6。本研究探索和分析路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中的应用方法与效果，以促进路径式多途径健康宣教的应用，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 12 月2023 年 4 月在南京医科大学附属南京医院完成手术的 68 例创伤性脊柱骨折术后患者为研究对象。采用信封随机抽签法将 68 例患者分为路径组与对照组，每组 34 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表 1。纳入标路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中的应用仲银萍（南京医科大学附属南京医院 606 病区 江苏 南京 210006）【摘要】目的：探讨路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 12 月2023 年 4 月在南京医科大学附属南京医院完成手术的 68 例创伤性脊柱骨折术后患者为研究对象，采用信封随机抽签法将患者分为对照组与路径组，每组34例。对照组给予常规护理，路径组在对照组的基础上给予路径式多途径健康宣教，两组均护理 7 d。比较两组患者术后首次功能锻炼时间、遵医依从性、并发症发生情况及护理前后健康调查简表（SF-36）评分。结果：路径组患者的术后首次功能锻炼时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。路径组患者的遵医依从性为 100.00%（34/34），高于对照组的 79.41%（27/34），差异有统计学意义（P 0.01）。路径组患者的并发症发生率为 5.88%（2/34），对照组为 23.53%（8/34），差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者护理 7 d 后的 SF-36 评分均高于护理前，路径组患者护理 7 d 后的 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01）。结论：路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中的应用能够缩短术后首次功能锻炼时间，提高患者的遵医依从性，降低并发症的发生并提高患者的生活质量。【关键词】创伤性脊柱骨折；路径式多途径健康宣教；遵医依从性；并发症；生活质量【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）13-0074-03表 1 两组创伤性脊柱骨折术后患者一般资料比较组别例数手术时间（x s，min）术中出血量（x s，mL）体质量指数（x s，kg/m2）发病到入院 时间（x s，d）性别/例年龄（x s，岁）骨折部位/例男女胸椎腰椎颈椎路径组3494.483.82111.0911.7424.580.872.580.33181656.663.332194对照组3494.784.39111.7610.3924.331.172.610.23171756.983.482257t/20.3010.2491.0000.4350.0590.3781.984P0.7650.8040.3210.6650.8080.6700.371医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理 75表 2 两组创伤性脊柱骨折术后患者的遵医依从性对比 n（%）组别例数完全依从部分依从不依从依从性路径组3431（91.18）3（8.82）0（0.00）34（100.00）对照组3420（58.82）7（20.59）7（20.59）27（79.41）27.803P0.0052.3 两组患者并发症发生情况对比路径组患者并发症发生率为 5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组创伤性脊柱骨折术后患者并发症发生情况比较 n（%）组别例数肺炎压疮泌尿系统感染静脉血栓尿潴留合计路径组340（0.00）0（0.00）0（0.00）1（2.94）1（2.94）2（5.88）对照组342（5.88）1（2.94）1（2.94）2（5.88）2（5.88）8（23.53）24.221P0.0402.4 两组患者护理前后生活质量比较两组患者护理 7 d 后的 SF-36 评分均高于护理前，差异均有统计学意义（P 均 0.01）；路径组患者护理 7 d 后的 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.01），见表 4。表 4 两组创伤性脊柱骨折术后患者护理前后的 SF-36 评分变化 对比（x s，分）组别例数护理前护理 7 d 后tP路径组3447.791.1081.134.1129.555 0.001对照组3447.910.6870.333.7618.745 0.001t0.19810.732P0.844 0.0013 讨论随着医学技术的提高，创伤性脊柱骨折手术的成功率越来越高，可较好地缓解患者疼痛、稳定患者的脊柱功能。但是由于各种因素的影响，部分患者缺乏相关疾病预防、处理措施，遵医依从性不强，导致术后恢复不佳7。本研究结果显示，路径组的术后首次功能锻炼时间短于对照组，差异有统计学意义，表明路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者的应用能缩短术后首次功能锻炼时间。路径式多途径健康宣教可使患者较快掌握疾病知识，加强护患沟通，构建和谐护患关系，可使得患者掌握各种自我护理的知识与技巧8。并且路径式多途径健康宣教帮助患者充分理解疾病知识，让患者以自己为中心，鼓励患者勇于对抗疾病，分析患者的菜，多摄入瘦肉粥、大麦粥、鱼肉、谷类、玉米粥等。（3）术后 2 3 d：制订一对一锻炼计划，鼓励患者说出身体感受，嘱患者主动活动足趾，适当进行踝部屈伸，15 20 次/d，训练强度以患者无疲劳感为度。鼓励患者多饮水，进行咳嗽、排痰的健康宣教，促进静脉回流，预防感染、压疮的出现。（4）术后 4 7 d：基于情景模拟模式指导患者进行功能锻炼，以多媒体尤其是短视频的方式对患者的功能锻炼进行指导与详细解释，运动内容包括床上运动、上肢运动、直腿抬高训练、踝关节趾屈背伸运动、股四头肌收缩运动，5 组/次，每组约5 min，1 次/d。（5）在术后护理过程中积极向患者讲明疾病与心理情志的关系，缓解其急躁情绪，让其了解疾病可以治愈，鼓励患者怡情悦志，安心养病。稳定家属的情绪，嘱其切勿在患者前表露出负面情绪，避免对患者造成刺激。两组患者术后均观察 7 d。1.3 观察指标（1）术后首次功能锻炼时间。（2）遵医依从性：评定内容包括饮食、功能锻炼、心理情绪与服药 4 个维度。能全部按照维度的内容要求执行为完全依从，能按3 个维度内容要求执行为部分依从，其他归为不依从性。遵医依从率=（完全依从+部分依从）例数/本组总例数 100%。（3）并发症发生情况：在护理 7 d 内出现的并发症，包括肺炎、压疮、泌尿系统感染、静脉血栓、尿潴留等。（4）生活质量：在护理前、护理 7 d 后采用健康调查简表（Generic Quality of Life Inventory-36,SF-36）评估患者的生活质量，总分为 100 分，分数越高生活质量越好。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.00 统计学软件对数据进行处理分析。正态分布的计量资料采用均数 标准差（x s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t检验。计数资料采用频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后首次功能锻炼时间比较护 理 后，路 径 组 的 术 后 首 次 功 能 锻 炼 时 间 为（2.440.23）d，短于对照组的（4.340.56）d，差异有统计学意义（t=19.575，P 0.001）。2.2 两组患者遵医依从性对比护理后，路径组患者的遵医依从性为 100.00%，高于对照组的79.41%，差异有统计学意义（P0.01），见表2。76 医药前沿 2024年5月 第14卷第13期 临床护理【参考文献】1 周健美，项杨，童玮，等护理应急预案及急救流程在急诊脊柱骨折伴脊髓损伤患者中的应用 J中国急救复苏与灾害医学杂志，2023,18(3):387-390.2 徐青，周佩敏，余冰，等骨折联络服务干预策略在脊柱脆性骨折患者术后护理中的应用效果 J中国医药导报，2023,20(7):181-184.3 岳晓香，王一公，菅炎鹏健康教育能够提高脊柱骨折患者对疾病的认知能力：评临床常见疾病护理健康教育路径参考J中国实验方剂学杂志，2023,29(4):17.4 中国医师协会骨科医师分会，中国医师协会骨科医师分会成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南编辑委员会中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南 J中华外科杂志，2018,56(1):5-9.5 罗海媚，刘翠泳临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理中效果探讨 J中国伤残医学，2023(10):70-72,87.6 刘丹，丁月蓉，任晓冬，等脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床护理分析 J中国伤残医学，2022,30(12):40-43.7 奚高勤，方斌，康志敏知信行健康教育模式对老年髋关节骨折患者疾病认知水平、健康行为的影响 J中国医药导报，2022,19(19):182-185.8 代丽丽，李旭，曲宁宁，等家属赋能教育模式在骨质疏松脊柱压缩性骨折患者健康教育中的应用 J护理实践与研究，2022,19(2):258-261.9 曹豫，吕曼，张翔，等“321”健康教育模式对老年骨质疏松性胸腰椎骨折术后患者健康行为及生活质量的影响 J中华现代护理杂志，2022,28(20):2735-2740.10 刘岩延续护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者生活质量的改善效果 J中国伤残医学，2021,29(14):44-46.11 陈思彤针对性护理对脊椎骨折患者术后康复锻炼依从性及生命质量的影响观察 J中国伤残医学，2021,29(19):47-48.12 张继娜，赵姜楠，周燕，等互联网+康复护理服务和延续性护理对骨质疏松性腰椎压缩骨折患者术后康复的作用 J中华创伤杂志，2021,37(3):261-266.13 王燕萍，罗敏娟，胡艳导向性心理干预联合健康教育在脊柱骨折患者围术期中的应用 J齐鲁护理杂志，2021,27(24):33-36.14 范晶晶，陈媛多元化健康教育对胸腰椎压缩性骨折手术患者自我护理能力及康复效果的影响 J医学临床研究，2021,38(2):314-316.内心，并帮助其建立积极的心态，改善其不良习惯，从而促进改善预后9。多数脊伤性脊柱骨折患者由于为突然发病，在术后多伴随有局部肿胀、疼痛等，可使得患者出现负面情绪，为此需要加强护理。特别是部分患者对于自己的病情不屑一顾，不遵医嘱进行休息或功能锻炼，可加重原有疾病10。本研究结果显示，路径组护理 7 d 的遵医依从性为 100.00%，高于对照组的 79.41%，差异有统计学意义，表明路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者的应用能提高遵医依从性。从机制上分析，路径式多途径健康宣教可使患者充分理解病因、术后注意事项以及锻炼重点，建立积极向上的心态，认识疾病，提升自我健康管理能力。并且路径式多途径健康宣教在一定程度上可确保护理项目的落实，减少医疗纠纷，增加患者对疾病健康知识的掌握，从而改善患者的遵医依从性11。本研究结果显示，路径组患者护理 7 d 内的并发症发生率为 5.88%，低于对照组的 23.53%，差异有统计学意义，表明路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者的应用能降低并发症发生率。路径式多途径健康宣教可减轻患者心理压力，可让患者接受专业性的护理指导，可使得宣教措施具有参与感与参照性，也可帮助患者掌握功能锻炼的要领与注意实行，使得患者脊柱功能恢复更好，缓解脊柱深层肌肉的紧张状态，促进肌肉松弛，从而预防并发症的发生12-13。路径式多途径健康宣教是一种健康教育方式，对帮助改善患者对疾病的认知，以及患者控制自身不良行为的能力，促使患者积极态度与行动。本研究结果显示，路径组与对照组护理 7 d 后的 SF-36 评分均高于护理前，路径组护理 7 d 后的 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。表明路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者中应用能提高患者的生活质量。路径式多途径健康宣教鼓励患者承担责任，加强了护患沟通，构建了和谐护患关系，促使患者发现并培养自我健康管理能力，从而促使改变不良行为，提高生活质量14。综上所述，路径式多途径健康宣教在创伤性脊柱骨折术后患者的应用能缩短术后首次功能锻炼时间，提高患者的遵医依从性，降低并发症发生，并提高生活质量。由于经费投入不足，本研究没有对患者进行长期随访，也没有对患者的原发疾病类型进行归类分析，调查分析指标数量与样本量较少，将在后续研究中探讨。