肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析.pdf

77影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 肌骨超声在类风湿关节炎评估中的应用价值分析徐 敏，刘 毅（长江航运总医院超声科 湖北 武汉 430000）【摘要】目的：分析肌骨超声在类风湿关节炎（RA）评估中的临床价值。方法：选取 2021 年 8 月2022 年 8 月长江航运总医院收治的110 例 RA 患者为研究对象，按照是否处于疾病的活动期进行分组，采用类风湿关节炎患者病情评价（DAS28）评分评估，分为缓解期组（缓解期，17 例）、低活动期组（低活动期，29 例）、中活动期组（中活动期，41 例）、高活动期组（高活动期，23 例）。患者均接受肌骨超声检查，分析四组患者超声评分、骨形成血清标志物、骨吸收血清标志物之间的差异，并探讨骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性。结果：活动期患者骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分、总分及血清型胶原 C 端肽（CTX-I）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP5b）水平均高于缓解期组患者，且低、中、高活动期组评分与血清水平依次升高（P 0.05）；活动期患者血清型前胶原氨基端前肽（PNP）、型前胶原羧基端前肽（PICP）、骨碱性磷酸酶（BALP）、骨保护素（OPG）水平均低于缓解期组患者，且低、中、高活动期组血清水平依次降低（P 0.05）；骨形成与肌骨超声半定量评分呈负相关，骨吸收与肌骨超声半定量评分呈正相关（P 0.05）。结论：采用肌骨超声进行检测能够判断患者的疾病进展程度，患者疾病进展期间骨代谢水平会发生变化，而肌骨超声半定量评分与患者的骨代谢水平具有一定的相关性，反映患者的骨代谢水平，可以用于判断患者处于疾病的活动期或者缓解期，具有较高的临床应用价值。【关键词】类风湿关节炎；肌骨超声；血流信号；骨形成；骨吸收【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）05-0077-04类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病，其临床表现为对称性的多关节疼痛、晨僵、肿胀，可累及全身各关节，主要见于手指各关节、腕、肘、膝及脚趾关节等，如果不及时治疗，可能会导致关节破坏和畸形1。RA 不仅可累及关节，还会累及患者诸如肺脏、神经系统、心脏、肾脏和血液系统等，是一种多系统受累的全身性疾病，因此需要对患者及时进行诊断，选择合适的检查方式评估患者的病情在临床上至关重要2。肌骨超声是一种非侵入性的检查方法，可以评估关节和肌肉骨骼系统的结构和功能，通过高分辨率的超声图像显示患者肌肉骨骼病变，并评估其严重程度，近年来，肌骨超声在 RA 评估中的应用越来越受到关注3。基于此，本文回顾性分析2021年8月2022 年 8 月长江航运总医院收治的 110 例 RA 患者的临床资料进行研究，分析肌骨超声在RA评估中的临床价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2021 年 8 月2022 年 8 月长江航运总医院收治的 110 例 RA 患者的临床资料，按照是否处于疾病的活动期分组，采用28个关节的疾病活动评分（disease activity score for 28 joints，DAS28）4评分评估，分为缓解期组（缓解期，17 例）、低活动期组（低活动期，29 例）、中活动期组（中活动期，41 例）、高活动期组（高活动期，23 例）。各组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），可比。见表 1。表 1 患者一般资料比较组别例数性别/例年龄/岁病程/年男女范围平均范围平均缓解期组17 61142 7353.987.671 63.211.09低活动期组29101941 7354.327.831 73.491.21中活动期组41152642 7554.987.611 73.561.76高活动期组23 81541 7655.218.122 83.771.472/F0.0400.1140.481P0.9980.0950.696纳入标准：（1）临床资料完整；（2）经临床诊断确诊为 RA；（3）活动受限并存在明显的关节僵硬、肿胀、疼痛等临床表现。排除标准：（1）合并其他自身免疫性疾病；（2）存在严重脏器功能不全；（3）合并全身感染性疾病；（4）合并严重代谢性疾病。1.2 方法根据 DAS28 评分评估患者疾病情况，DAS28 评分2.6 为缓解期，DAS28 评分 2.6 3.3 为低活动期，78 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 DAS28 评分 3.3 5.1 为中活动期，DAS28 评分 5.1为高活动期。所有患者均进行肌骨超声检查，患者取仰卧位，采用彩色多普勒超声仪进行检测，探头频率控制在（6 15）MHz，超声扫查部位为患者自觉表现最为显著一侧的 2、3 近端指间关节，2、3 掌指关节、腕关节及相对应一侧 2、5 趾关节和腕关节等部位。抽取患者晨起空腹静脉血 5 mL，离心处理后取血清，采用全自动生化分析仪对患者血清型前胶原氨基端前肽（type procollagen N-terminal peptide，PNP）、型前胶原羧基端前肽（type I procollagen carboxy-terminal propeptide，PICP）、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、型胶原 C 端肽（type collagen carboxyterminal peptide，CTX-I）、抗酒石酸酸性磷酸酶（serum tartrate-resistant acid phosphatase 5b，TRACP5b）水平进行检测。1.3 观察指标（1）分析并比较患者超声评分，主要包括骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号，骨侵蚀：骨面光滑不存在侵蚀为 0 级；骨面无明显损害但较为毛糙为级；骨面存在明显缺失为级；大面积骨面受损为级。滑膜增生：滑膜正常无增生现象为 0 级；出现点状增生，但仅存在于关节夹角，未至骨面最高点连线为级；增生至骨面最高点连线但未延至骨干 2 为级；增生延至骨干为级。关节积液：不存在关节积液为 0 级；关节存在少量积液为级；关节积液量中等，无肿胀为级；存在大量关节积液，出现明显关节肿胀为级。血流信号：未存在血流信号为 0 级；血流信号表现为少量点状为级；较多但不超出 1/2 的滑膜组织存在血流信号，信号条宽带显著为级；超出 1/2 的滑膜组织存在血流信号为级。分别以3、2、1、0 分表示以上 4 个方面的、0 级，将平均值作为肌骨超声半定量评分5。（2）分析并比较两组患者骨形成血清标志物水平，主要包括 PINP、PICP、BALP、OPG。（3）分析并比较两组患者骨吸收血清标志物水平，主要包括 CTX-I、TRACP5b。（4）分析骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 超声评分活动期组患者骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分以及总分均高于缓解期组，且低、中、高活动期组评分依次升高（P 0.05）。见表 2。表 2 两组患者超声评分比较（x-s，分）组别例数骨侵蚀滑膜增生关节积液血流信号总分缓解期组17 1.330.41 0.810.21 0.690.13 1.030.28 3.670.53低活动期组29 1.640.48 1.230.38 1.090.25 1.300.42 5.430.81中活动期组41 2.510.52 2.210.43 1.240.29 1.940.52 7.521.09高活动期组23 2.960.54 2.530.49 1.700.32 2.310.58 9.311.13注：与缓解期组比较，P 0.05；与低活动期组比较，P 0.05；与中活动期组比较，P 0.05。2.2 骨形成血清标志物活动期患者血清 PINP、PICP、BALP、OPG 水平均低于缓解期组患者，且低、中、高活动期组血清水平依次降低（P 0.05）。见表 3。表 3 两组骨形成血清标志物水平比较（x-s）组别例数PINP/（ngmL-1）PICP/（ngmL-1）BALP/（UL-1）OPG/（ngmL-1）缓解期组17 52.984.69 48.794.53 16.281.14 4.430.79低活动期组29 46.333.81 42.393.91 13.521.10 3.910.54中活动期组41 42.373.75 36.813.11 11.431.05 3.320.46高活动期组23 38.763.44 33.252.97 9.370.97 2.930.33注：与缓解期组比较，P 0.05；与低活动期组比较，P 0.05；与中活动期组比较，P 0.05。2.3 骨吸收血清标志物活动期患者血清 CTX-I、TRACP5b 水平均高于缓解期组患者，且低、中、高活动期组血清水平依次升高（P 0.05）。见表 4。79影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 表 4 两组骨吸收血清标志物水平比较（x-s，ng/mL）组别例数CTX-ITRACP5b缓解期组17 0.540.16 2.950.31低活动期组29 0.820.19 3.760.45中活动期组41 1.130.21 4.310.66高活动期组23 1.360.29 5.760.75注：与缓解期组比较，P 0.05；与低活动期组比较，P 0.05；与中活动期组比较，P 0.05。2.4 骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性骨形成与肌骨超声半定量评分呈负相关，骨吸收与肌骨超声半定量评分呈正相关（P 0.05）。见表 5。表 5 骨形成、骨吸收血清标志物与肌骨超声半定量评分的相关性血清标志物肌骨超声半定量评分r 值P 值骨形成PINP-0.654 0.001PICP-0.817 0.001BALP-0.802 0.001OPG-0.759 0.001骨吸收CTX-I 0.652 0.001TRACP5b 0.713 0.0013 讨论RA 的临床治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”6。早期治疗可以控制病情发展，减少骨破坏的发生，规范治疗可以确保疗效最大化，减少不良反应，定期监测与随访可以及时发现病情变化，调整治疗方案。因此，选择合适的评估方法判断患者的疾病进展情况有助于提升患者的临床治疗效果并改善预后7。RA 常见的影像学检查方式包括 X 线、超声、CT和 MRI。X 线检查对骨骼的显示效果较好，CT 检查可以更准确地检测骨侵蚀和关节病变，但两种检查方式对于软组织病变的显示效果较差，且无法检测活动性炎症。MRI 检查是检测早期 RA 病变较为敏感的工具，可早期发现滑膜增厚、滑膜水肿和轻微关节面侵蚀，对 RA 的早期诊断有意义，但是 MRI 检查的费用较高，且对硬件要求较高。超声在检测关节结构性损害的敏感度较高，可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况，实时动态地观察关节内部结构和周围软组织的病变情况，且对软组织显示效果较好8。肌骨超声可以通过高分辨率的超声图像显示 RA 患者的常见关节病变，包括滑膜炎、关节积液、软骨损伤等，还可以通过评估肌肉的形态、结构和功能来评估肌肉炎症等情况9。肌骨超声对患者进行评估时，可以显示滑膜增厚、关节腔内的液体量，还可以显示软骨厚度的变化和软骨下骨的异常以及肌肉内的血流增加现象10。因此，可通过肌骨超声评估患者疾病的严重程度。活动期 RA 患者的骨关节破坏和炎症反应更为严重，血清 CTX-I、TRACP5b 水平升高也反映了破骨细胞活性和骨吸收的情况。同时，活动期 RA 患者出现骨代谢异常和骨密度下降的情况。PNP 和 PICP 是骨形成指标，其水平降低可能表明骨形成减少或骨吸收增加。BALP 是骨吸收指标，其水平降低可能表明骨吸收减缓或骨密度下降。OPG 是骨保护因子，它可以抑制破骨细胞活性，降低骨吸收，其水平降低可能加重骨密度下降的情况。在本研究中，与缓解期组患者进行比较，活动期患者骨侵蚀、滑膜增生、关节积液、血流信号评分、总分、血清 CTX-I、TRACP5b 水平均较高，且低、中、高活动期组依次升高；与缓解期组患者进行比较，活动期患者血清 PNP、PICP、BALP、OPG 水平均较低，且低、中、高活动期组依次降低（P 0.05）。说明采用肌骨超声进行检测，能够判断患者疾病严重程度。骨形成是指骨骼中新骨生成的过程，是维持骨骼健康的重要因素之一，骨形成受到抑制或异常，会导致骨骼密度下降和骨质疏松等问题。骨吸收是指骨骼中旧骨分解和吸收的过程，是维持骨骼重塑和更新的一部分，骨吸收过度活跃，会导致骨骼破坏和骨质疏松等问题。肌骨超声半定量评分是一种基于超声检测的技术，用于评估骨骼结构和力学特性，并不能直接反映骨形成和骨吸收的过程，而是通过评估骨骼的物理性质来间接反映这些过程11。在本研究中，骨形成与肌骨超声半定量评分呈负相关，骨吸收与肌骨超声半定量评分呈正相关（P 0.05），说明肌骨超声半定量评分表现出与骨形成负相关的趋势，即随着骨形成的减少，肌骨超声半定量评分增高；同时与骨吸收正相关的趋势，即随着骨吸收的增加，肌骨超声半定量评分增高，肌骨超声半定量评分可从侧面可反映出患者的骨代谢水平，可以用于判断患者处于疾病的活动期或者缓解期。综上所述，采用肌骨超声进行检测能够判断患者的疾病进展程度，患者疾病进展期间骨代谢水平会发生变化，而肌骨超声半定量评分与患者的骨代谢水平呈现出一定的相关性，反映出患者的骨代谢水平，可以用于判断患者处于疾病的活动期或者缓解期，具有较高的临床应用价值。【参考文献】1 李方旭，赵聪选，洪林巍.肌骨超声半定量参数与类风湿性关节炎活动度的相关性以及对治疗反应性的预测价值J.中国医学装备，2023，20(6):86-90.2 吴艳玲，付赞，周刚刚，等.肌骨超声评估类风湿关节炎患者活动程度的价值分析 J.中国医学装备，2023，20(5):114-118.3 温朝美.肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用 J.中国医（下转第 82 页）82 影像研究影像研究与医学应用 2024年3月 第8卷第5期 堵器的位置准确，避免术后血液漏出或再次形成血栓；此外，3D-TEE 还可以评估手术后的血栓形成情况，为术后抗凝治疗提供有价值的参考15。本文结果显示，患者术前、术中、术后的左上肺静脉血流速度、左房反流束容积参数差异均无统计学意义（P 0.05）。患者术后 48 h 左室射血分数、左室缩短分数及每搏输出量较之术前均高于术前（P 0.05）；术前与术后 48 h 收缩末期左房前后径、舒张末期左室前后径、收缩末期右房横径、舒张末期右室前后径、舒张末期容积差异无统计学意义（P 0.05）；且术后 3 6 个月患者各项指标与术前差异均无统计学意义（P 0.05）。术后 1 个月、6 个月的封堵效果差异不显著（P 0.05）。患者术后经 3D-TEE 检出有 5 例发生封堵器相关血栓，检出 2 例心包积液，治疗后均有所改善，69 例患者术后均未发生封堵器脱落、移位现象。综上所述，3D-TEE 在 NVAF 患者 LAAC 术中的应用价值显著，能有效监测患者术中指标变化情况及术后的心腔大小和心功能指标变化情况，除此之外，在随访工作中亦具有显著作用。【参考文献】1 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