护士主导的加速康复外科护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理 89护士主导的加速康复外科护理在腹腔镜肝切除患者手术室 护理中的应用效果许英利，王冬梅（徐州医科大学附属医院手术室 江苏 徐州 221000）【摘要】目的：探讨护士主导的加速康复外科（ERAS）护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中的效果。方法：选取2021 年 6 月2023 年 6 月徐州医科大学附属医院收治的 98 例行腹腔镜肝切除患者为研究对象，按随机数字表法分为基础组和康复组，每组 49 例。基础组予以常规护理，康复组在基础组基础上予以护士主导的 ERAS 护理。比较两组手术情况、术后肠道功能恢复情况、术后 24 48 h 活动情况、术后 3 d 自理能力评分、疼痛评分、医护满意度及并发症发生率。结果：康复组术后首次进食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间均短于基础组，差异有统计学意义（P 0.05）；康复组术后排便时间、排气时间均短于基础组，术后 12 h 肠鸣音恢复率高于基础组，差异有统计学意义（P 0.05）；康复组术后 24 48 h 内首次活动距离、活动时间均长于基础组，差异有统计学意义（P 0.05）；术后 3 d 康复组满意度、自理能力评分均高于基础组，痛评分低于基础组，差异有统计学意义（P 0.05）；康复组并发症发生率低于基础组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：应用护士主导的 ERAS 护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中安全可行。【关键词】腹腔镜；肝切除术；加速康复外科护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）09-0089-03原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除是临床常用的治疗手段，疗效确切，为提高患者远期预后，常根据实际情况为患者选择综合性治疗方案。随着腹腔镜技术不断发展，腹腔镜肝切除术在治疗肝癌方面更具微创效应，术后恢复时间更短，不良事件发生率更低，已在临床中被广泛应用。但腹腔镜肝切除术技术难度较大，术中存在出血难以控制与空气栓塞等风险1-2。因此，为保证手术期间医疗护理安全，可落实加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在腹腔镜肝切除术中的相关护理措施，针对患者制定个体化护理方案，从而保障患者就医舒适度，满足患者身心需求3。ERAS的实施还能改善患者的生理功能，减少各种功能障碍发生，促进患者早日康复4。同时，护士主导的管理模式还能将被动护理转化为主动护理。本研究旨在探讨护士主导的ERAS在腹腔镜肝切除手术室护理中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 6 月2023 年 6 月，选取徐州医科大学附属医院 98 例行腹腔镜肝切除患者，按随机分为基础组和康复组，每组 49 例。康复组男 30 例，女 19 例；年龄 43 76 岁，平均年龄（53.459.13）岁；手术时间94 173 min，平均（121.6715.19）min；肝功能分级：A 级 28 例，B 级 21 例。基础组男 29 例，女 20 例；年龄 46 74 岁，平均年龄（54.129.83）岁；手术时间91 180 min，平均（123.7116.27）min；肝功能分级：A 级 27 例，B 级 22 例。两组性别、年龄、肝功能分级、手术时间比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。该研究符合赫尔辛基宣言要求。纳 入 标 准：（1）符 合 原 发 性 肝 癌 诊 疗 规 范（2019 版）5中 原 发 性 肝 癌 的 相 关 诊 断 标 准；（2）观察患者术前肝功能，经评估均在Child-Pugh A级、B 级；（3）可正常交流；（4）病历资料齐全。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）远处转移或多发病灶者；（3）伴器质性病变者；（4）非首次手术者；（5）肾脏疾病、心血管疾病者；（6）患肠道疾病、化脓性胆管炎者；（7）无法正常交流沟通者。1.2 方法基础组予以常规手术室护理。术前手术室护士进行手术器械准备、例行检查、基础处理等，并向患者简要介绍手术过程，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。术中进行体位摆放、压力性损伤的预防护理等，牢记重要手术细节，并提高应急意识，保证手术顺利进行。术后向病房护士介绍手术相关情况，完善交接工作，确保后续工作顺利开展。康复组在基础组基础上行护士主导的 ERAS 护理。明确责任与分工，组建以护士为主导的ERAS护理团队，参加全面系统地培训，具体方法如下。（1）术前准备：手术室护士进行术前访视工作前，制作手术期健康宣教视频，详细讲解手术过程及相关注意事项，增加患者的安全感，并发放术前评估导航手册，礼貌询问患者身高、体重、输血史、过敏史、基础疾病、吸烟饮酒史、既往手术史等基本信息。同时指导患者完成相关检查，查看患者实验室化验结果、备血情况、术前影像学资料等，做好术前风险筛查，快速完善术前准备，进一步缓解患者的焦虑感，提高患者对手术室护士团队的信任感。如检查期间发现异常，应立即上报医师，以免手术过程中出现意外。术前询问术者是否需要特殊器械，常规备好开放器械及血管阻断吻合器械，并提前检查器械的完整性。（2）术中护理：护士协助麻醉师放置气管插管、深静脉置管等麻醉准备工作。麻醉结束后，协助术者进行体位的摆放及术中皮肤的消毒，打开仪器开关，连接各种管道、线路，调整患者气腹压力，最大程度缩短手90 医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理术时间，手术过程中为方便术者随拿随用，缩短传递器械的时间并减少污染，可将电凝钩、吸引器等放入用无菌巾自制的小布兜。做好相应保暖，将手术室温度调至22 25，在冲洗患者腹腔时，将冲洗液加热至正常体温，输入液体均需加热，利用升温毯覆于患者颈肩上肢部及下肢，尽可能减少患者身体暴露时间，在不影响手术医生操作的前提下，适当调整患者体位，缓解患者肌肉疲劳和损伤，减少术中压力性损伤发生，术中常规放置导尿管，预防手术时间过长，放置肝切除腹腔引流管，通常情况下不放置胃管，存在胃胀气等症状可暂时放置胃管减压，一旦结束手术立即拔除胃管。手术过程中，器械护士必须高度集中，密切观察手术进程，及时清理器械上的焦痂，确保手术正常进行。（3）术后护理：观察患者疼痛程度，实施必要的镇痛处理。术后安全转运，注意保护患者隐私，保证各种管路的通畅和固定，做好护理工作无缝对接。且交接过程中，注意患者腹腔引流、生命体征等情况。术后 1 d 拔除导尿管，术后 5 d 拔除腹腔引流管，与病房护士共同制定患者术后康复计划，并做好患者的随访工作。1.3 观察指标（1）比较两组患者手术情况：主要包括腹腔引流管拔除时间、住院时间、术后首次进食时间。（2）比较两组术后肠功能恢复：主要涉及术后排便时间、排气时间、12 h 肠鸣音恢复。（3）比较两组术后 24 48 h 活动情况：主要包括术后首次活动时间、活动距离。（4）比较两组术后 3 d 满意度、疼痛评分、自理能力评分。患者满意度采用本院自制的满意度评分表，总分为 100 分，分为非常满意（90 分）、满意（80 90 分）、基本满意（70 79 分）、不满意（70 分）。满意度=（非常满意满意基本满意）例数/本组总例数 100%。（5）比较两组患者并发症发生率：主要包括腹泻、呕吐、肠梗阻、出血等。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术指标比较康复组术后首次进食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间均短于基础组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组手术指标比较（x s）组别例数住院时间/d术后首次进食 时间/h腹腔引流管拔出时间/d康复组497.121.4610.141.792.480.51基础组499.051.8317.532.453.830.72t5.77117.04910.710P 0.001 0.001 0.0012.2 两组术后肠道功能恢复情况比较康复组术后排便时间、排气时间均短于基础组，术后 12 h 肠鸣音恢复率高于基础组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组术后肠道功能恢复情况比较组别例数术后排气时间（x s，d）术后排便时间（x s，d）术后 12 h 肠鸣音恢复 n（%）康复组492.120.423.150.8331（63.27）基础组492.970.554.020.9617（34.69）t/28.5984.7998.003P 0.001 0.0010.0052.3 两组术后 24 48 h 活动情况比较康复组术后 24 48 h 首次活动距离、活动时间均长于基础组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组术后 24 48 h 内活动情况比较（x s）组别例数术后首次活动时间/min术后首次活动距离/m康复组4931.564.9480.5710.43基础组4922.294.1167.5311.42t10.0985.902P 0.001 0.0012.4 两组术后 3 d 疼痛评分、满意度、自理能力比较术前，两组自理能力评分、疼痛评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3 d，康复组满意度、自理能力评分均高于基础组，疼痛评分低于基础组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组术后 3 d 疼痛评分、满意度、自理能力比较组别例数自理能力评分（x s，分）疼痛评分（x s，分）满意度 n（%）术前术后 3 d术前术后 3 d康复组4964.826.2489.258.134.270.791.450.3147（95.92）基础组4965.206.7378.448.264.350.842.250.6240（81.63）t/20.2906.5290.4868.0795.018P0.773 0.0010.628 0.0010.025注：与本组术前比较，P 0.05。医药前沿 2024年3月 第14卷第9期 临床护理 912.5 两组术后并发症发生率比较康复组并发症发生率低于基础组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组术后并发症发生率比较 n（%）组别例数腹泻呕吐肠梗阻出血总发生康复组491（2.04）1（2.04）0（0.00）0（0.00）2（4.08）基础组494（8.16）2（4.08）2（4.08）3（6.12）11（22.45）27.184P0.0073 讨论目前，临床治疗肝癌是以手术切除为主的综合治疗6。腹腔镜肝切除术在现阶段临床治疗中优势较多，但该术式技术要求高、难度大，肝内血管解剖复杂、血供丰富，腹腔镜手术止血困难7-8。随着人们对医疗卫生服务要求的提高，在围手术期如何提高患者舒适度，减轻患者身心痛苦，加快患者的术后康复速度，是临床急需解决的问题。针对腹腔镜肝切除术后患者，可在围手术期采取安全有效的措施，将 ERAS 理论应用于腹腔镜肝切除手术室护理中，以减轻患者痛苦情况，避免术中过度应激反应。且 ERAS 理论应用前景较好，可以减少手术创伤，实现外科术后充分止痛，减少术后并发症，促进身体快速恢复，节省医疗费用9。本研究结果显示，康复组手术指标、术后胃肠道恢复情况优于基础组，术后 24 48 h 内首次活动距离、活动时间均长于基础组，术后自理能力、满意度均高于基础组，术后 3 d 疼痛评分、并发症发生率低于基础组，表明应用融合 ERAS 理念的护士主导护理模式，可缩短患者术后胃肠道功能恢复时间，患者及时有效进行早期活动进食，同时通过加强疼痛管理，避免疼痛造成患者焦虑、紧张的负面情绪，影响术后康复情况。另有研究指出，基于 ERAS 理念的护理措施，可以改善患者主观不舒适感，有效抑制呕吐、腹泻、腹痛等并发症的发生，并不会增加患者术后肠道功能相关不良反应的发生。同时 ERAS 可以促进患者胃肠功能恢复，减少细菌感染，保护肠黏膜功能，进一步缩短患者禁食禁饮时间。因此，该路径是一种高效、科学、有效的护理程序，可以改善患者术后早期活动情况，避免护理服务的盲目性，确保患者得到优质、高效的护理服务10。此外，以护士主导的 ERAS 护理模式能够完善术前风险评估，以进行全面高效管理为首要目标，可保证患者获得优质医疗护理服务，同时能及时关注患者的检查进度，调整治疗护理方案。该模式对于手术室护理人员要求较高，为提高手术成功率，手术室护士应更好地配合术者，准备齐全手术相关器械，尤其是止血材料，并严格执行无菌操作，熟悉手术步骤及腹腔镜等器械的使用，娴熟配合术者操作，完成高质量手术，这对患者手术的成功实施具有极其重要的意义。综上所述，应用以护士主导的 ERAS 护理在腹腔镜肝切除患者手术室护理中安全可行，能够构建优质护理服务，降低并发症发生率，加快患者术后康复速度高，患者满意度明显提高。【参考文献】1 张彰，宋定园，马亦飞，等原发性肝癌患者行腹腔镜肝切除中转开腹的相关分析 J现代消化及介入诊疗，2022,27(2):155-159.2 丁兢，邸亮，李聪，等术前血清 VEGF 和 IL-12 水平对原发性肝癌腹腔镜肝切除术预后的影响 J肝胆胰外科杂志，2023,35(8):459-463.3 陆晓燕，时萍，吴卉，等患者参与在腹腔镜肝脏切除加速康复外科护理中的应用 J腹腔镜外科杂志，2020,25(8):588,617.4 宗青，张晓娇，李静，等加速康复外科在腹腔镜肝部分切除术围术期护理中的应用 J当代护士（下旬刊），2020,27(7):85-87.5 原发性肝癌诊疗规范（年版）编写专家委员会原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）J中国临床医学，2020,27(1):140-156.6 陈怡，牟弘毅，李雪艳，等基于 ERAS 理念的静脉血栓栓塞症预防方案在肝癌围手术期的应用 J肝胆胰外科杂志，2023,35(7):397-400,406.7 郭云飞，李建玲，牛彦艳，等允许性高每搏量变异度在老年患者腹腔镜肝切除术中的应用 J临床麻醉学杂志，2022,38(4):351-355.8 胡臣，李星逾，张新俊，等腹腔镜肝切除术治疗肝脏、和段肿瘤的研究进展 J中华肝胆外科杂志，2023,29(11):862-865.9 张英，郭敬，杨凤霞，等ERAS 理念下护理健康教育路径在腹腔镜肝叶切除围手术期的应用 J昆明医科大学学报，2021,42(4):168-171.10 王苗苗，夏欢，王旋，等加速康复外科护理在腹腔镜肝切除围术期患者中的应用效果 J护理实践与研究，2023,20(15):2222-2227.