基于Neo4j的张道宗针刺治疗原发性头痛证治规律研究.pdf

本文引文格式:徐玉莹,王涛,李佩芳,等.基于N e o 4 j的张道宗针刺治疗原发性头痛证治规律研究J.右江民族医学院学报,2 0 2 4,4 6(2):2 3 8-2 4 5.【中医药现代研究】基于N e o 4 j的张道宗针刺治疗原发性头痛证治规律研究徐玉莹1,王涛2,李佩芳2,韩永升3,吴子建4,贾世震2,方培钢1,李莹莹1,孙鹤天1,张道宗2(1.安徽中医药大学研究生院,安徽 合肥 2 3 0 0 3 8;2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 2 3 0 0 6 1;3.皖南医学院,安徽 芜湖 2 4 1 0 0 2;4.安徽中医药大学,安徽 合肥 2 3 0 0 1 2)摘 要:目的 探讨基于N e o 4 j的知识图谱总结张道宗针刺治疗原发性头痛的证治规律。方法 收集于2 0 2 0年至2 0 2 2年在安徽中医药大学第二附属医院就诊的2 5 1例头痛患者临床医案,采用P HP语言、G e p h i对取穴进行分析,并运用古今医案云平台进行社团分析,使用P H P5.6程序代码将支持度0.0 8,置信度为0.6 5的证型、症状、舌象、脉象、取穴转译为C y p h e r语句,录入N e o 4 j中。结果 针刺取穴多为督脉,占比2 6.9 5%,核心处方为百会、太阳、风府、印堂、哑门、头维、风池;置信度0.6 5的证型与取穴:足三里、脾俞血虚头痛,丰隆痰浊头痛、风湿头痛,太冲、侠溪肝阳头痛,风门风寒头痛,太冲、血海、阿是穴、膈俞淤血头痛,曲池风热头痛,肾俞肾虚头痛;构建“证型-症状-取穴”本体及其间关系的知识图谱模型。结论 张道宗针刺治疗原发性头痛以头部、督脉腧穴为主,形成了以“通督脉以和阴阳、启神机以调神志”为主要治则的选穴规律;也表明知识图谱在总结名老中医经验中具有数据整合、知识表达、智能检索等优势。关键词:原发性头痛;针刺;N e o 4 j;证治规律;知识图谱中图分类号:R 2 4 6.6 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 4)0 2-0 2 3 8-0 8d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 4.0 2.0 1 6S t u d yo nt h e s y n d r o m ea n dt r e a t m e n t r u l e so fZ h a n gD a o z o n ga c u p u n c t u r e f o rp r i m a r yh e a d a c h eb a s e do nN e o 4 jX uY u y i n g1,W a n gT a o2,L iP e i f a n g2,H a nY o n g s h e n g3,WuZ i j i a n4,J i aS h i z h e n2,F a n gP e i g a n g1,L iY i n g y i n g1,S u nH e t i a n1,Z h a n gD a o z o n g2(1.G r a d u a t eS c h o o l,A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i2 3 0 0 3 8,A n h u i,C h i n a;2.T h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i2 3 0 0 6 1,A n h u i,C h i n a;3.W a n n a nM e d i c a lC o l l e g e,W u h u2 4 1 0 0 2,A n h u i,C h i n a;4.A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i2 3 0 0 1 2,A n h u i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ea d v a n t a g e so fk n o w l e d g eg r a p h sa n dt h ep r e s e n t a t i o no fs y n d r o m ea n dt r e a t m e n tr u l e so fa c u p u n c t u r et r e a t m e n tf o rh e a d a c h e sb yT CM v e t e r a nd o c t o r sn a m e dZ h a n gD a o z o n gb a s e do nN e o 4 j g r a p hd a t a b a s e t e c h n o l o g y.M e t h o d s At o t a l o f 2 5 1c l i n i c a l c a s e so f h e a d a c h ep a t i e n t s t r e a t e da t t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fA n h u iU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e f r o m2 0 2 0t o2 0 2 2w e r ea n a l y z e du s i n gP H Pl a n g u a g e,G e p h i,a n dac l o u dp l a t f o r mf o rc o mm u n i t ya n a l y s i s.T h es y n d r o m et y p e s,s y m p t o m s,t o n g u e s i g n s,p u l s e s i g n s,a n da c u p o i n t s e l e c t i o n sw i t ha s u p p o r t d e g r e eo f0.0 8a n da c o n f i d e n c e832第4 6卷 第2期 右江民族医学院学报 V o l.4 6N o.22 0 2 4年4月 J o u r n a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s A p r.2 0 2 4基金项目:国家自然科学基金面上项目(8 2 2 7 4 6 5 6);安徽中医药大学第二附属医院人才支持计划(杏林计划)(0 5 0 0-4 8-1 9);安徽省高校科学研究项目自然科学类(2 0 2 3 AH 0 5 0 8 4 4)第一作者:徐玉莹,硕士,研究方向:针灸治疗脑病的相关研究,E-m a i l:1 5 7 7 6 6 7 0 8 1q q.c o m 通讯作者:王涛,主任医师,研究方向:针灸治疗脑病的相关研究,E-m a i l:3 4 6 1 3 4 6 4q q.c o ml e v e l o f0.6 5w e r et r a n s l a t e di n t oC y p h e rs t a t e m e n t su s i n gP H P5.6p r o g r a mc o d e,a n dt h e ni n p u t t e d i n t oN e o 4 j.R e s u l t s T h em a i na c u p u n c t u r ep o i n ts e l e c t i o nw a st h eG o v e r n o rm e r i d i a n,a c c o u n t i n gf o r2 6.9 5%.T h ec o r ea c u p u n c t u r ep o i n tp r e s c r i p t i o n sw e r eB a i h u i(DU2 0),T a i y a n g(E X-HN5),F e n g f u(GV1 6),Y i n-t a n g(E X-HN3),Y a m e n(GV1 5),T o u w e i(S T8),a n dF e n g c h i(G B2 0).T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ns y n-d r o m e t y p e a n da c u p u n c t u r ep o i n t s e l e c t i o nw i t ha c o n f i d e n c e l e v e l0.6 5 i n c l u d e dZ u s a n l i(S T3 6),P i s h u(B L2 0)X u e x uh e a d a c h e,F e n g l o n g(S T4 0)T a n z h u oa n dF e n g s h ih e a d a c h e,T a i c h o n g(L R3),X i a x i(G B4 3)G a n y a n gh e a d a c h e,F e n g m e n(B L1 2)F e n g h a nh e a d a c h e,T a i c h o n g(L R3),X u e h a i(S P1 0),A s h ip o i n t,G e s h u(B L1 7)Y u x u eh e a d a c h e,Q u c h i(L I1 1)F e n g r eh e a d a c h e,S h e n s h u(B L2 3)S h e n x uh e a d a c h e.Ak n o w l e d g em a pm o d e l o f“s y n d r o m et y p e-s y m p t o m-a c u p o i n ts e l e c t i o n”o n t o l o g ya n di t sr e l a t i o n-s h i p sw e r ec o n s t r u c t e d.C o n c l u s i o n I nZ h a n gD a o z o n gsa c u p u n c t u r e t r e a t m e n to fh e a d a c h e s,t h ea c u p o i n t so nt h eh e a da r e t h em a i n f o c u s,a n d t h e a c u p o i n t s o n t h eG o v e r n o rs v e i n s a r e t h e c o r e,f o r m i n ga na c u p o i n t s e-l e c t i o nr u l ew i t h“d r e d g i n gt h eG o v e r n o rsv e i n s t oa d j u s tY i na n dY a n g,a n dr e g u l a t i n gc o n s c i o u s n e s s”a s t h em a i nt r e a t m e n tp r i n c i p l e s.I t i sd e m o n s t r a t e dt h a tk n o w l e d g eg r a p h sh a v et h ea d v a n t a g e so fd a t a i n t e g r a t i o n,k n o w l e d g er e p r e s e n t a t i o n,a n d i n t e l l i g e n t r e t r i e v a l i ns u mm a r i z i n gt h ee x p e r i e n c eo fT CMv e t e r a nd o c t o r s.K e yw o r d s:h e a d a c h e;a c u p u n c t u r e;N e o 4 j;r u l e so f s y n d r o m ea n dt r e a t m e n t;k n o w l e d g eg r a p h s 头痛普遍存在,是神经内科最为常见的主诉之一1-2,位列世界卫生组织失能性疾患前十位3。中国原发性头痛年患病率达2 3.8%,给社会带来巨大的经济负担4。目前防治原发性头痛的药物存在疗效欠佳及依从性差的问题5,针灸作为非药物性自然疗法,已广泛用于原发性头痛的治疗。研究表明针刺治疗原发性头痛疗效确切,同时复发率低、安全性高6-7。张道宗8教授是全国名老中医,从事针刺临床、教学、科研工作五十余年,在运用督脉治疗神志病方面颇具成效,且有深入、独到的理论见解,总结及归纳出“通督调神”的学术思想,总结其针刺治疗原发性头痛的规律,对于传承名老中医经验具有重要意义。N e o 4 j是一种高效、简洁的图表数据库,已被学者应用于中医药领域的研究,如赵凯等9从辨证、方、药3个方面,建立了 伤寒论 中的“桂枝汤”的知识图谱。它特有的C y p h e r语句可在中医药领域众多本体关系网内,对症状、病机、治则、方药等多方面进行知识图谱构建,进而对临床数据进行显性化分析,以便开展广泛而深入的研究。本研究从症状、证候、舌脉及针刺取穴的质素实体出发,利用N e o 4 j图数据库技术,发掘张道宗针刺治疗原发性头痛的证治规律,为传承名老中医学术经验提供新的研究方法。1 资料与方法1.1 数据来源 数据来源于安徽中医药大学第二附属医院门诊及住院部2 0 2 0年5月1日至2 0 2 2年5月1日张道宗诊治所有符合标准的原发性头痛临床病历和既往病案,共2 5 1份。1.2 数据纳入标准 参照中国中医药出版社出版的第十版 针灸学1 0和 中医内科学1 1中对于偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等中医头痛所涵盖的西医病名中的诊断标准;符合原发性头痛诊断标准,且无其他并发症;具备完整的门诊病历或住院病历资料。1.3 排除标准 合并头部外伤史、颅脑病变等疾病;合并心、脑、肝、肾、凝血等严重原发性疾病;药物干预治疗者;复诊患者未有病历变动。1.4 数据提取 采用X a m p pv 3.3.0,搭建集成A-p a c h ev 2.4.5 2、M y s q lv 5.5.6 2、P H P5.6的服务,选择适用的N o t e p a d+v 8.0.4进行P H P5.6代码编写,构建可供多名研究员实时收集病例数据的服务系统,将2 5 1份病例数据采集入M y s q lv 5.5.6 2数据库中。1.5 数据标准化处理 将证型、症状、舌苔、脉象、穴位等参照 中医临床常见症状术语规范1 2、腧穴名称与定位1 3进行标准化、统一化处理。例如:“苔薄白”拆分为“苔白”及“苔薄”;“情绪激动加重”“心烦加重”等统一为“紧张加重”等。1.6 数据分析与数据库建立 将标准化处理后的2 5 1份病例作为研究对象,使用P H P5.6程序代码对针刺取穴的频次、频率进行统计;通过E x c e l对腧穴归经进行统计;运用G e p h i得出针刺取穴核心处方;基于古今医案云平台对证型与取穴进行社团分析;使用P H P5.6程序代码对证型与针刺取穴进行置信度计算,限定最小支持度为0.0 8,最小置信度为0.6 5,置信度计算方法为:后置的某一症状或针刺取穴在前置的症状或针刺取穴的出现频数与前置症状或针次取穴频数的比值,置信度越高,相关性越高。将计算的结果输出,利用J a v a s r c i p t语言与E c h a r t sv 5.3.2绘图插件使数据可视化,选用桑基图展示证型与针刺取穴关系,可清晰地表达各部病素实体的流动方向及占比情况。搭建N e o 4 jC o mm u n i t y4.4.4图数据库,运用P H P9322 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期5.6程序代码,将已分析获取的数据转译为C y p h e r语句,录入N e o 4 jC o mm u n i t y4.4.4图数据库中,利用C y p h e r语句检验数据一致性,修正关系错误的实体,查询需要的数据后显示关系图,关系图实体中包含频率(F r e q)、频次(R a t e)、实体名称(I d);关系图关系中包含 关 系 名 称(N a m e)、置 信 度(C o n f i d e n c e)、权 值(W e i g h t)、支持度(S u p p o r t)等信息,可根据需要筛选显示。采用的C y p h e r语句功能:c r e a t e创建实体或关系;s e t设置实体属性;m a t c h查询指定实体或关系;w h e r e设定查询的条件,查询到符合条件的实体与关系,生成证型与症状、证型与针刺取穴间实体与关系的力导向图。利用N e o 4 jC o mm u n i t y4.4.4图数据库,可以快速查找2层及以上实体关系,展现各实体间潜在的联系。2 结果2.1 高频腧穴频次统计 本研究共有2 5 1个病素实体,穴位累及出现37 0 3次;出现频率1 0 0次的针刺取穴为1 0个,其中频率5 0%的腧穴有太阳、百会、风府、哑门、印堂、头维、风池。见表1。表1 频率1 0 0次的高频腧穴的频次和频率序号腧穴名称频次频率/%1太阳2 1 08 3.6 72百会2 0 28 0.4 83风府1 9 37 6.8 94哑门1 8 57 3.7 15印堂1 8 57 3.7 16头维1 5 26 0.5 67风池1 4 65 8.1 78足三里1 1 14 4.2 29丰隆1 0 64 2.2 31 0翳风1 0 54 1.8 32.2 常用腧穴归经统计 通过统计,治疗原发性头痛所应用的腧穴共计7 2个,1 4条经脉均有涉及,其中有9个经外奇穴。排名前三位的经脉有督脉、足阳明胃经、经外奇穴,其中督脉腧穴应用频次最高,见表2。表2 针刺治疗头痛腧穴归经情况经脉频次百分比/%腧穴个数腧穴及频次督脉9 9 82 6.9 51 0百会(2 0 2),风府(1 9 3),哑门(1 8 5),印堂(1 8 5),神庭(6 7),囟会(5 3),后顶(5 2),上星(4 1),大椎(1 7),脑户(3)足阳明胃经5 3 71 4.5 01 0头维(1 5 2),足三里(1 1 1),丰隆(1 0 6),四白(5 8),颊车(3 5),上巨虚(3 0),下关(2 4),水道(1 1),厉兑(7),内庭(3)经外奇穴5 2 71 4.2 39太阳(2 1 0),安眠(9 8),四神聪(9 6),上迎香(4 2),颈百劳(4 1),阿是穴(2 1),当阳(1 2),鱼腰(4),牵正(3)足少阳胆经3 6 29.7 87风池(1 4 6),悬钟(7 4),侠溪(5 3),阳白(5 0),率谷(2 1),听会(9),阳陵泉(9)足太阳膀胱经2 8 87.7 86风门(9 5),天柱(7 8),肾俞(6 0),脾俞(5 2),肺俞(3)足太阴脾经2 7 77.4 86隐白(9 4),三阴交(5 5),血海(5 1),地机(4 0),膈俞(2 1),阴陵泉(1 6)任脉1 2 13.2 74关元(4 9),中极(3 0),气海(2 9),廉泉(1 3)手少阳三焦经1 9 25.1 83翳风(1 0 5),角孙(6 8),外关(1 9)手阳明大肠经1 5 34.1 35迎香(5 8),曲池(4 5),手三里(3 3),肩髃(1 0),合谷(7)足厥阴肝经1 0 52.8 42太冲(7 8),行间(2 7)手太阴肺经8 82.3 86尺泽(2 6),侠白(2 1),少商(1 7),列缺(1 3),中府(7),云门(4)手太阳小肠经2 40.6 32后溪(1 3),听宫(1 1)手少阴心经1 60.4 31神门(1 6)手厥阴心包经90.2 41劳宫(9)足少阴肾经60.1 61太溪(6)2.3 针刺取穴核心处方分析 运用G e p h i软件,对共现次数2 0次的腧穴进行复杂网络分析,将两个穴位在同一个处方中出现的次数作为边,将穴位作为节点,节点显示的度越大,表明该穴位出现的次数越多,边的权重越大则表明两个穴位同时出现在一个处方中的次数越多1 4,通过对节点和边的颜色的渲染,布局以G e-p h i的形式输出为复杂网络图,图中节点大小的不同,表示该节点的度的大小变化,节点越大,则表示该节点的度越大;节点颜色由白至蓝的变化,表示连接的两个节点的权重的大小变化,其权重越大则颜色越深。据此可以得到其关联性最强的穴位,从而推断核心针刺穴位处方组成:百会、太阳、风府、印堂、哑门、头维、风池,见图1。2.4 证型与腧穴社团分析 社团结构是实际网络的1个共同特性,其结构由联结程度不同的节点构成,网络整体由多个小社团组成,同一社团内部的节点联系较密切,不同社团的节点联系较稀疏,其疏密关系随边长度的改变而改变,如图2所示所有证型与穴位分为6个小社团,共同组成一个大社团,各小社团的编号及颜色不同,同一个社团编号与颜色相同,结果显示共有6个小社团,每一个节点代表一个证型或穴位,穴位节点围绕证型节点分布,由表3可知,2号、3号、4号和5号社团分别对应淤血头痛、风湿头痛、风热头痛及风寒头痛,1号社团包括血虚及痰浊头痛,二者证机存在关联,0422 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期治则可共见补气健脾,因此归为同一社团。6号社团包括肾虚头痛和肝阳头痛,二者均可见肝肾阴虚之象,如自汗、潮热、耳鸣等,生理上存在肝肾同源、精血互生的关系,故归为一个社团。各社团证型及主要穴位,见表3。2.5 置信度计算及统计 使用P H P5.6程序代码对证型与针刺取穴进行置信度分析,最小支持度设为0.0 8,最小置信度设为0.6 5。支持度为前置事件与伴随事件同时发生频次与事件总数的比值;置信度为在前置事件出现的情况下,伴随事件出现的概率。经过分析得出1 7条结果,取排名前1 0,如表4中第1条,“足三里”这一针刺取穴伴随“血虚头痛”证型出现的概率为9 6.4 3%,余条目同理。使用J a v a s r c i p t语言与E c h a r t sv 5.3.2绘图插件,将所得数据以桑基图展示,各病素实体之间连线越粗,置信度越高。见图3。图1 针刺取穴核心处方图2 证型与针刺取穴社团分析图1422 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期表3 各社团证型及主要穴位证型C l u s t e r I D颜色穴位血虚头痛1深黄色足三里、脾俞、上巨虚、气海、风府、迎香、百会等痰浊头痛1深黄色阳陵泉、丰隆、翳风、太阳、当阳、隐白、下关、肺俞等淤血头痛2深蓝色脑户、后顶、血海、神庭、神门、风池、阿是穴、膈俞等风湿头痛3淡黄色角孙、手三里、印堂、阴陵泉、云门、迎香风热头痛4浅绿色曲池、少商、尺泽、内庭、合谷、厉兑、颊车、外关等风寒头痛5深绿色风门、列缺、肩髃、大椎、廉泉、四神聪、率谷、水道等肾虚头痛6浅蓝色三阴交、哑门、肾俞、太溪、悬钟、侠白、中府肝阳头痛6浅蓝色行间、太冲、头维、四白、侠溪、听会表4 出现频率1 0%的证型与针刺取穴置信度表前置词后置词置信度/%血虚头痛足三里9 6.4 3血虚头痛脾俞9 2.8 6肝阳头痛太冲9 3.0 2肝阳头痛侠溪7 6.7 4痰浊头痛丰隆9 2.8 6风热头痛曲池8 8.4 6淤血头痛太冲1 0 0.0 0淤血头痛血海9 2.0 0淤血头痛阿是穴8 4.0 0淤血头痛膈俞8 4.0 0图3 支持度8%及置信度6 5%证型与针刺取穴关系桑基图2.5 证治规律-知识图谱表达 将上述分析所得病案数据利用P H P5.6语言转译为C y p h e r语句,全部导入N e o 4 j图数据库中,采用m a t c h、w h e r e语句条件查询实体,运用s e t语句为实体设置各项属性,N a m e为实体名称及关系名称,F r e q为频次,R a t e为频率,W e i g h t为权值,S u p p o r t为支持度,C o n f i d e n c e为置信度。m a t c h语句用于匹配证型与症状、证型与取穴之间的关系,设定C o n f i d e n c e0.6 5,S u p p o r t0.0 8,l i m i t为2 5,输出见图4图6;图中圆圈代表实体,箭头代表关系指向,数字代表置信度。3 讨论3.1 证机概要 头痛辨证有外感、内伤之别,外感多因风、寒、湿三邪蹿袭头部经络所致。内伤则多由痰浊、淤血阻滞经络致气血运行受阻,或肝阳郁而化热上扰清窍,或肾精亏虚、脾胃气虚而阳气不升等使脑髓失养所致;张教授认为,外淫多见风寒、风热;以六经辨之,见于太阳、少阳、阳明;内伤则多涉及太阴、厥阴,其中又有寒热、虚实、痰浊淤阻、经络不仁等相互交错,其痛则时作时止,时轻时重。因五脏精血、六腑清阳之气通过太阳、阳明、少阳等经脉上荣于头,头部经络畅通、气血调和,清窍则得以濡养;当风寒、风热等外淫客于头部脉络或五志过极致气血不畅,可发为头痛;或因饮食、劳倦等内伤致阴阳失和、气血亏虚,脑失荣濡而发为头痛。因此以经络循行及病理特点为辨证要点的六经定位识证更为切合头痛的临床表现。六经辨证及分型辨证均以脏腑经络的生理、病理为基础,故头痛的发病与脏腑经络之气血失调密不可分。3.2 核心腧穴分析 通过数据分析,张教授在治疗头痛时,重点选择百会、太阳、风府、印堂、哑门、头维、风池为核心,在此基础上进行辨证加减。百会穴被称为“三阳五会”,可疏导头部经气,缓解经络阻滞之头痛;太阳穴位于颞部,手、足少阳经相交于此,刺之可调节少阳经气,开泄壅塞;风府穴具有调节髓海虚实、祛风行气止痛之效;印堂穴为督脉经穴,也是足太阳膀胱经、足阳明胃经及任脉交汇处,汇聚人体阳气、血气、阴气,与百会相配起到通调督脉经气、开窍定志之效;哑门穴属督脉,是回阳九针之一,可散滞启闭、开窍醒脑,善治神志病;风池穴属胆经,与风府相配可祛风止痛、平肝熄风,治一切内风和外风病症;头维穴与风池相配疏通少阳经气,通调头部气血;整体而言,核心腧穴均分布于头面部,以督脉取穴为主,与调节头部气、血、风之要穴相配共行祛风通络、行气止痛、平衡阴阳、启闭调神之功用。3.3 腧穴归经及频次分析 经过统计得出7 2个穴位涉及1 4条经脉,另有9个经外奇穴。排名前三位的经脉中占比最高的为督脉,其次为足阳明胃经及足少阳胆经,结合高频腧穴频次统计结果,可发现张教授论治原发性头痛以督脉取穴为核心,配伍足阳明胃经、足少2422 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期图4 基于N e o 4 j的证治规律关系知识图谱总览 图5 基于N e o 4 j的证型与症状关系图谱 图6 基于N e o 4 j的证型与针刺取穴关系知识图谱3422 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期阳胆经及经外奇穴的头部腧穴为主,与头痛的病位相吻合,可使针刺效应直达病所,符合“经脉所过,主治所及”的理论。张教授以督脉取穴为核心,原因有二:一是因督脉与诸经的联系。人体头部的经脉分布分别为手三阳经、足三阳经、任脉、督脉及足厥阴肝经,六条阳经均循行于头部,与督脉均有所系,故 伤寒明理论 中言“头为诸阳之会”,针灸甲乙经 称督脉为“阳脉之海”,正是基于督脉对全身阳气的调节作用。此外督脉与足厥阴肝经交于颠,任脉与诸阴经存在直接或间接交汇,与督脉会于龈交穴,因此督脉既主一身之阳气,又络一身之阴气。由于督脉与全身多条经脉的密切联系,使之成为全身经络、脏腑气血循行的枢纽1 5,故督脉有“总领诸经”之说。针刺督脉腧穴以振奋阳气,平衡阴阳,调节脏腑与脑的功能,配合足阳明胃经、足少阳胆经及经外奇穴的头部腧穴共同疏导头部经气,促使机体恢复“阴平阳秘”的状态。二是因督脉对神志的调节作用。研究指出,原发性头痛可引发心理及精神障碍共病,其中原发性头痛与焦虑、抑郁共病的概率分别为4 8.7 2%和5 1.2 8%1 6,二者已成为偏头痛恶化及转为慢性头痛的主要危险因素之一,因此对原发性头痛患者进行焦虑、抑郁的早期评估及干预尤为重要。在祖国医学中,焦虑、抑郁归为神志病类别,属于督脉的主治范畴,因督脉直接入络脑,同时与心、肝、肾等脏腑均有联系,共同参与对神志的调节,具有醒神启闭之效。综上所述,一方面督脉与他经头部腧穴配伍以行气止痛、平衡阴阳,另一方面则依据头痛的病变规律,在治疗的同时达到调神启闭、开畅情志的目的。张教授根据多年的临证经验总结出“通督脉以和阴阳、启神机以调神志”的思想来治疗头痛,既是“治病必求其本”的体现,同时顺应中医治未病思想中“既病防变”的理论指导,也是张教授“通督调神”学术思想的具体临床应用。3.4 社团分析 社团分析是一种复杂网络算法,体现了复杂系统模块性和层次性,便于总结各个证型的辨治和取穴规律。证型与腧穴的社团分析共有6个社团,其中血虚、痰浊头痛在病因病机上具有关联性,血虚日久可致气血两虚,气虚不运,则痰浊内生,此类腧穴不仅有阳陵泉、丰隆、隐白等健脾、利湿、化痰,同时以足三里、脾俞、气海、肺俞等补气养血,标本同治。淤血头痛多因跌扑外伤,或由久病入络,气血壅滞,淤阻脑络发为头痛,该类腧穴中,血海、风池、阿是穴、膈俞等活血化瘀、醒脑利窍,配合脑户、后顶、神庭等行气止痛。风湿头痛则因风湿之邪困遏清阳,湿性重浊,故见头部困重,该类腧穴有印堂、角孙、阴陵泉等化湿降浊、疏风通窍,此外,肺开窍于鼻,因其宣发肃降的功能被称为水之上源,故以云门、迎香相配以调营卫、通水道。风热头痛因风热之邪稽留阳明,蕴蒸脑络所致,该类腧穴有曲池、少商、尺泽、合谷等,共奏行气泄热、通络止痛之效。风寒头痛由风寒袭络所致,该类腧穴以祛风散寒止痛为主,包括风门、列缺、大椎等。肾虚、肝阳头痛归为6号社团,该类穴位有三阴交、太溪、肾俞、行间、太冲、侠溪等,“肾生骨髓,髓生肝”的论断见于 素问阴阳应象大论,肝藏血、肾藏精,精血互滋是肝肾同源的理论基础,两者不仅在生理层面联系紧密,在病理机制上也具有相关性,肝肾同居下焦,内寄相火,推动肝与肾完成各自生理功能。相火之源在命门,但寄于肝肾,发挥其动气之功能全赖肝肾阴血的滋涵。若肝肾阴亏则相火易亢而为“邪火”,从而出现一系列病变。临床中肝阴虚、肾阴虚常同时出现,二者的病机共见肝肾阴虚,肝阳失敛,因此选用此类腧穴以滋阴补肾、平肝潜阳。3.5 置信度及知识图谱分析 通过P H P5.6程序对证型与针刺取穴进行置信度分析后,得出各证型与取穴之间的关联度,根据其结果分析,血虚头痛中足三里、脾俞与其关联度最高,足三里是多气多血之胃经下合穴,脾俞为脾之背俞,二者补气健脾、养血调营;丰隆与痰浊、风湿头痛关联度最高,丰隆为胃经之络穴,别走脾经,是治痰要穴,针刺丰隆穴可以起到健脾化湿、祛痰行淤之效;肝阳头痛与太冲、侠溪关联度最高,取两穴梳利肝胆、平抑肝阳之功;风门穴善祛外风,故与风寒头痛关联度最高;曲池祛风清热,与风热头痛关联度最高;与淤血头痛关联度最高的有太冲、血海、阿是穴、膈俞,以行气通络、活血止痛为主;肾俞为肾之背俞穴,可补益肾气,与肾虚头痛关联度最高。通过置信度的计算,可以得出与各证型关系最密切的取穴,桑基图更为直观展现治疗头痛的辨证取穴规律及各证型在选穴上的关联性。知识图谱是利用P H P5.6语言转译为C y p h e r语句并导入N e o 4 j图数据库中,即可得到所有病案的证治关系,如图4所示,不同颜色的节点、边的方向以及边上的置信度数值显示了疾病诊疗内在的相互关系,从证型、症状、舌象、脉象、取穴方面展示疾病诊疗的各个方面,节点之间的连线从整体上展现了各证型之间在症状、舌脉及针刺取穴方面的联系;也可单独展示其中两者之间的关联性,实现动态灵活查询;如图5展示了证型与症状之间的相关性,图6则展示了证型与针刺取穴的相关性;图6中间的7个穴位节点与各个证型节点联系最为密切,与G e p h i分析得出的核心穴位处方相同;在证型节点的外周与之相连的穴位节点,是除核心处方外与各证型关联的置信度最高的取穴,是对辨证取穴的反映。综上,知识图谱可从整体或局部对名老中医的证治规律进行展现,易于知识结构的数据关联及知识地图扩展,对复杂关系数据4422 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期的存储、展示优势明显。4 结论本研究基于N e o 4 j技术探讨张道宗针刺治疗原发性头痛证治规律发现,张教授针刺治疗头痛以“通督脉以和阴阳、启神机以调神志”为治则,在辨证取穴的前提下,形成了以头部腧穴为主体,以督脉腧穴为核心的治疗方案,为针刺治疗原发性头痛的临证思路提供了参考。下一步拟进行更深入的生物学机制研究,为探索从督脉论治头痛的优效性奠定基础。目前,对名老中医学术思想、临证经验等证治规律的总结中,存在数据整合、知识表达、智能检索等方面的不足。通过应用N e o 4 j对张道宗教授治疗头痛证治经验进行图谱构建,证实了知识图谱在病案数据整合及证治关系的综合展现上具有明显优势,可有效解决中医药领域的概念繁杂性、关系复杂性等问题。以期为实现名老中医个体化知识体系的科学表达及经验传承研究方面做出更深入的发掘。参考文献:1 L I U H X,D ONG M,L I U K M,e ta l.S t a t u so fd i a g n o s i sa n dp r e v e n t a t i v et r e a t m e n tf o rp r i m a r yh e a d a c h ed i s o r-d e r s:r e a l-w o r l dd a t ao fu n m e tn e e d s i nC h i n aJ.JH e a d-a c h eP a i n,2 0 2 3,2 4(1):1 1 9.2 WAN G YF,Z HOUJY,F AN XP,e ta l.C l a s s i f i c a t i o na n dc l i n i c a lf e a t u r e so fh e a d a c h ep a t i e n t s:a no u t p a t i e n tc l i n i cs t u d y f r o mC h i n aJ.JH e a d a c h eP a i n,2 0 1 1,1 2(5):5 6 1-5 6 7.3 S T OVN E RLJ,HA G E NK,J E N S E NR,e t a l.T h eg l o b a lb u r d e no fh e a d a c h e:ad o c u m e n t a t i o no fh e a d a c h ep 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