经阴道子宫输卵管四维超声造影对输卵管通畅性的评价价值.pdf

125医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 经阴道子宫输卵管四维超声造影对输卵管通畅性的评价价值袁晓芸1，赵熊鹰1，梁晓莹1，曾志华2（1 广州市番禺区妇幼保健院 超声科 广东 广州 510600）（2 广州市番禺区妇幼保健院 生殖医学科 广东 广州 510600）【摘要】目的：探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）对输卵管通畅性的评价价值。方法：选取广州市番禺区妇幼保健院2022 年 6 月2023 年 6 月收治的行经阴道 4D-HyCoSy 检查 226 例患者作为研究对象，所有患者进行经阴道 4D-HyCoSy 后 30 d 内行腹腔镜输卵管通液术。以腹腔镜输卵管通液术检查结果为金标准，分析经阴道 4D-HyCoSy 诊断价值，比较不同输卵管通畅情况分型、卵巢活动程度的自然妊娠率，并统计经阴道 4D-HyCoSy 检查过程中的不良反应发生情况。结果：以腹腔镜输卵管通液术检查为金标准，经阴道4D-HyCoSy 诊断宫外孕患者治疗后输卵管通畅灵敏度为 85.94%（55/64），特异度 94.44%（153/162），准确率 92.04%（208/226），阴性预测值 85.94%（55/64），阳性预测值 94.44%（153/162）；输卵管通畅分型型的自然妊娠率高于型、型（P 0.05）；卵巢活动度双侧良好的自然妊娠率高于单侧良好、双侧差者（P 0.05）；检查过程中，226 例患者共发生 4 例恶心呕吐、7 例阴道少量出血、3 例腹痛，其不良反应发生率为 6.19%（14/226）。结论：通经阴道子宫输卵管四维超声造影可以评估输卵管通畅度，这是一种有效、可以确保安全性的检查方式，特别是对于卵巢活动度和输卵管通畅度及是否自然妊娠的评估。【关键词】经阴道子宫输卵管四维超声造影；输卵管通畅性；评价价值【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）07-0125-03部分女性不孕症的主要病因为输卵管阻塞及周围粘连，该病因在不孕症中的占比为 30%35%1。因此，对输卵管通畅性的准确评估是不孕症诊断的重要组成部分。目前腹腔镜输卵管通液术是临床诊断输卵管是否通畅的重要检查方式2-3。超声造影是一种新型医疗成像设备，其中子宫输卵管四维超声造影（four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography，4D-HyCoSy）利用造影剂微气泡和盆腔组织反射的信号，可清晰显示输卵管和子宫腔的三维结构，从而提高诊断的准确性4。该技术操作简便，对患者耐受性要求较低，可评估输卵管的通畅性和检测子宫异常；还可对卵巢和子宫肌层进行成像，而无需暴露于电离辐射中4。基于此，本研究将本院 2022 年 6 月2023 年 6 月收治的行阴道 4D-HyCoSy 患者 226 例作为研究对象，研究经阴道4D-HyCoSy 对输卵管通畅性的评价价值，现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 广 州 市 番 禺 区 妇 幼 保 健 院 2022 年 6 月 2023 年 6 月收治的行阴道 4D-HyCoSy 患者 226 例作为研究对象，患者年龄2335岁，平均（31.042.04）岁。纳入标准：（1)无输卵管超声造影相关禁忌症4；（2）患者及家属知晓并签署同意书。排除标准：（1）患者存在急性和亚急性内外生殖器炎症；（2）患者处于发热状态；（3）不符合手术指征。1.2 方法患者进行经阴道 4D-HyCoSy 检查造影检查后 30 d内进行腹腔镜输卵管通液术。1.2.1 经阴道 4D-HyCoSy 检查造影检查 检查前准备：为减少患者因输卵管痉挛而出现的检查结果假阳性，给予 0.5 mg 阿托品（生产厂家：遂成药业股份有限公司；国药准字 H41021257；规格 1 mL:0.5 mg）肌肉注射。取患者截石位，将双腔气囊导管插入阴道，并注入 0.9%生理盐水，直至气囊堵塞宫颈内口。首先检查判断双侧宫角和卵巢的位置，在宫腔注入造影剂，推注速度为 0.5 mL/s，剂量 10 20 mL，注意推注有无阻力，是否有生理盐水回流状况，以此判断输卵管的通畅程度。术前，确认宫底和双侧卵巢能够清晰可见，注入造影剂后，观察输卵管伞部喷出造影剂后，停止推注，动态监测子宫和输卵管内的灌注情况和流速，并保存成像，评估造影剂在双侧卵巢和盆腔内的扩散情况，结束后拔除导管。术后两周内嘱患者避免游泳以及性生活。输卵管堵塞：在推送过程中阻力和造影剂回流明显。1.2.2 腹腔镜输卵管通液术 首先，全麻后对患者外阴和阴道进行消毒，将导管经阴道插入宫腔口，注入 0.9%生理盐水，剂量大约为 5 mL，在子宫中下部固定水囊，在此基础上，将宫腔镜探头引入阴道，126 医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 对子宫、卵巢和附属器官进行系统扫描，并调整扫描的框架和角度，以观察盆腔粘连、输卵管形态等情况。将扫描探头、导管放置在输卵管子宫口，然后注射亚甲蓝液，如果没有推注阻力，亚甲蓝顺利地从伞端抽出，则表明输卵管通畅；在推注阻力较大的情况下，亚甲蓝会出现反流现象，而亚甲蓝没有从伞盖上渗出，提示输卵管的阻塞。1.3 观察指标（1）以腹腔镜输卵管通液术检查结果为金标准，评价经阴道 4D-HyCoSy 诊断输卵管阻塞的诊断价值，指标包括灵敏度、特异度、准确率以及阴性预测值、阳性预测值。（2）比较不同输卵管通畅情况分型的自然妊娠率。经阴道4D-HyCoSy 检查结果：双侧输卵管通畅（I 型）；单侧通畅，另一侧输卵管阻塞（型）；双侧输卵管阻塞（型）。（3）比较不同卵巢活动程度的自然妊娠率。按压卵巢评估患者卵巢活动度：双侧良好；单侧良好；双侧差。（4）统计经阴道 4D-HyCoSy 检查过程中的不良反应发生情况：恶心呕吐；腹痛；阴道少量出血。1.4 统计学方法采用 SPSS 21.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 经阴道 4D-HyCoSy 诊断结果金标准显示 226 例患者治疗后输卵管通畅 64 例，阻塞 162 例。经阴道 4D-HyCoSy 检出输卵管通畅 64 例，阻塞 162 例，诊断灵敏度为 85.94%（55/64），特异度94.44%（153/162），准确率 92.04%（208/226），阴性预测值85.94%（55/64），阳性预测值94.44%（153/162）。见表 1。表 1 经阴道 4D-HyCoSy 诊断结果 单位：例检查方式检查结果金标准合计通畅阻塞经阴道 4D-HyCoSy通畅55 9 64阻塞 9153162合计641622262.2 不同输卵管通畅情况分型的自然妊娠率输卵管通畅分型型的自然妊娠率高于型、型（P 0.05）。见表 2。表 2 不同输卵管通畅情况分型自然妊娠率比较 n（%）分型例数自然妊娠型92 48（52.17）型78 20（25.64）型56 0（0）246.168P 0.001注：与型比较，P 0.05；与型比较，P 0.05。2.3 不同卵巢活动程度的自然妊娠率比较卵巢活动度双侧良好的自然妊娠率高于单侧良好、双侧差者（P 0.05）。见表 3。表 3 不同卵巢活动程度自然妊娠率比较 n（%）卵巢活动度例数自然妊娠双侧良好119 83（69.75）单侧良好 73 29（39.73）双侧差 34 5（14.71）238.351P 0.001注：与双侧良好比较，P 0.05；与单侧良好比较，P 0.05。2.4 不良反应发生情况检查过程中，226 例患者共发生 4 例恶心呕吐、7 例阴道少量出血，并且有 3 例腹痛，不良反应发生率为 6.19%（14/226）。3 讨论输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一。正确评估和及时治疗输卵管阻塞可以改善患者的预后，增加妊娠次数6。目前，腹腔镜输卵管通液术是国内外判断输卵管通畅的金标准，腹腔镜输卵管通液术可观察到患者的卵巢、子宫及周边粘连情况及输卵管的形态，并可应用于处理盆腔粘连及子宫及附件肿瘤的清除工作7-8。但这种检查方式是有创伤的，需要全麻后进行，因此其检查成本较高，并且该检查过程中可能会有出血、肠道穿孔的危险，易在术后留疤，因此不被大部分患者接受9-10。经阴道 4D-HyCoSy 能够对造影剂从导管至盆腔及输卵管的整个过程进行可视化追踪，其影像更加清晰逼真，信息量较大，具备多角度、多平面的后处理功能，且具备后处理功能，不受宫旁及肌肉无力等因素的干扰，对操作人员的熟练程度以及操作经验要求较低11-12。以腹腔镜输卵管通液术检查为金标准，经阴道 4D-HyCoSy诊断宫外孕患者治疗后输卵管通畅诊断灵敏度为 85.94%（55/64），特异度 94.44%（153/162），准确率 92.04%（208/226），阴性预测值 85.94%（55/64），阳性预测 127医学影像影像研究与医学应用 2024年4月 第8卷第7期 值 94.44%（153/162）。由此可见，经阴道 4D-HyCoSy检查结果对输卵管通畅度具有较高的诊断价值。当 4D-HyCoSy 显示造影剂从近端到远端穿过子宫角的输卵管，输卵伞部的末端的弥漫形态表明输卵管具有较好的通透性和蠕动功能13-14。如果 4D-HyCoSy 对比图像显示输卵伞部的末端呈线状弥漫形态或输卵管内有强回声，则表明输卵管内有粘连或囊肿，可能会影响卵母细胞的取卵、受精和输卵管的蠕动功能，从而影响正常妊娠15-16。因此可见研究中，不同输卵管通畅分型比较，输卵管通畅分型型的自然妊娠率高于型、型（P 0.05）。本文结果显示，卵巢活动度双侧良好的自然妊娠率高于单侧良好、双侧差者（P 0.05）。卵巢的功能状态与输卵管的通畅程度密切相关；卵巢的活动与造影剂的扩散程度成正比，因此如果卵巢非常活跃，表明输卵管通畅，患者自然怀孕的概率就更大17-19。研究中，经阴道 4D-HyCoSy 检查 226 例患者共发生4 例恶心呕吐、7 例阴道少量出血情况，并且有 3 例腹痛，其不良反应发生率较低，为 6.19%（14/226），具有一定安全性。综上所述，经阴道 4D-HyCoSy 可以评估输卵管通畅度，这是一种有效、可以确保安全性的检查方式，特别是对于卵巢活动度和输卵管通畅度是否自然妊娠的评估。【参考文献】1 XU Z N,WANG Y T,SUN J,et al.Evaluation of tubal patency by hysterosalpingo-contrast Sonography(HyCoSy):Controversies,dilemmas and considerations J.Heliyon,2023,9(7):e17461.2 崔焕娜，王宁.四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性的评估价值 J.临床医学研究与实践，2019，4(32):16-18.3 米娜娃尔吾提库，曹春宁，翟虹.经阴道四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)在诊断输卵管通畅性中的应用和临床价值探讨 J.影像技术，2022，34(2):63-67.4 陈华娟，陈清华，黄春荣，等.四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评价的价值J.中国临床医学影像杂志，2014，25(8):599-601.5 苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学 M.济南：山东科学技术出版社，1995.6 陈晓艺，王金萍，李燕.四维子宫输卵管超声造影在宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评估中的应用 J.安徽医学，2019，40(4):410-412.7 唐丽玮，孙芳，刘晓娜，等.经阴道实时三维超声造影评价宫外孕保守性治疗后输卵管通畅性的临床价值 J.滨州医学院学报，2019，42(5):353-356.8 陈强.四维超声子宫输卵管造影在评估宫外孕保守治疗后输卵管通畅性中的临床价值分析 J.现代医用影像学，2017，26(2):259-261.9 邱国玲，李东林.实时三维子宫输卵管超声造影对输卵管通畅性评价的应用价值及其影响因素研究 J.贵州医药，2022，46(6):968-970.10 黄婧，阮健秋，张红环，等.经阴道子宫输卵管四维超声造影检查宫外孕保守治疗后输卵管通畅性的应用价值 J.影像研究与医学应用，2021，5(23):103-104.11 赵星卫，吴静，赵凯英，等.经阴道二维联合四维超声子宫输卵管造影对宫外孕保守治疗后输卵管通畅性评估的临床价值 J.现代医用影像学，2021，30(1):137-139.12 BOHLTEA R E,MIHAI B M,STNIC C D,et al.Technical tips and tricks after 10 years of HyFoSy for tubal patency testing J.J Clin Med,2022,11(19):5946.13 石富文，杨敏，顾小宁，等.经阴道四维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性漏误诊情况分析 J.山东医药，2019，59(13):68-70.14 黄惠益，李秀明，毕庶青.经阴道子宫输卵管实时三维超声造影评价女性不孕症患者输卵管通畅性的临床分析 J.广西医科大学学报，2017，34(4):588-590.15 李建苹.经阴道三维与四维子宫输卵管超声造影诊断输卵管通畅性的价值 J.医疗装备，2020，33(16):39-40.16 王岩，韩阳.宫外孕保守治疗后经四维超声子宫输卵管造影后的再孕率分析 J/CD.实用妇科内分泌电子杂志，2018，5(15):46-48.17 曲春萍.三维四维输卵管超声造影治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值 J.影像研究与医学应用，2019，3(20):220-221.18 CHEN S M,DU X Y,CHEN Q Z,et al.Combined real-time three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with B mode hysterosalpingo-contrast sonography in the evaluation of fallopian tube patency in patients undergoing infertility investigations J.Biomed Res Int,2019,2019:9408141.19 郑华敏，陈丽霞，蓝松松，等.经阴道四维超声子宫输卵管造影对不孕症诊断的临床应用价值 J.现代实用医学，2019，31(8):1082-1084，1138.