浅谈《母子健康手册》推广使用的成效.pdf

.78.基层医师园地（文山州麻栗坡县妇幼保健院1基层科2.护理部3.办公室，云南文山6 6 30 0 0）【摘要目的探讨母子健康手册的推广使用对孕产妇和婴幼儿死亡率的影响。方法比较分析推广前后孕产妇危急情况的发生和5岁及以下婴幼儿死亡率。结果乡镇卫生院危急产妇年份差异分析（t=2.156P=0.031）；县级医院危急产妇年份差异分析（t=4.122P=0.001），2 组显著性为均 0.0 5，说明危急产妇数量在不同年份差异具有统计学意义；5岁以下儿童死亡率从9.6 3%下降到5.45%o；婴儿死亡率从5.7 1%下降到4.46%o。结论推广使用母子健康手册，可有效降低危急产妇发生率和5岁及以下婴幼儿死亡率，提高妇幼健康工作水平。【关键词母子健康手册；孕产妇；婴幼儿；死亡率中图分类号 R172为有效控制孕产妇和婴幼儿死亡率，提高全县妇幼健康服务工作水平，麻栗坡县政府决定于2 0 2 1年1月开始在全县各助产机构推广使用统一的母子健康手册，经过近两年的推广使用，取得一定成效，现报道如下。1工作开展1.1主管部门重视、制定方案、落实主体责任县卫生主管部门制定实施方案，细化工作任务、明确职责分工、建立工作制度，为保障母子健康手册发放工作有力、有序、有效地开展，确定由本县人民医院、县妇幼保健院、各乡镇卫生院和社区卫生服务中心为母子健康手册发放第一责任主体，要求各助产机构要按照“总体规划、全面宣传、广泛动员、大力推广”的原则，首诊建档建册，及时录人云南省妇幼健康信息平台，做好手册推广使用，真正做到“一手在册，全程服务”，进一步规范母子健康手册管理与发放。1.2加强技能培训，提升业务能力县保健院基层科骨干人员率先参加州卫生健康委举办的师资培训班学习，骨干人员学习合格后，开设基层培训班，对全县各医疗保健机构的分管副院长、孕产妇保健和儿童保健专业千部等医务人员开展全面培训，内容包括专题讲座、操作演练、问卷答疑、参与式健康教育、场景模拟实操等方式，使全县妇幼健康保健人员均能够快速、准确地掌握孕前、孕期、产后、新生儿等各期保健服务技能和母子健康手册的发放与使用。1.3加强产前保健，落实首诊负责制对初次进行产前保健的孕产妇，开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，对孕产妇进行分级分类管理，在母子健康手册封面作出明显标注，建立孕产妇“五色”管理，对“高风险孕产妇”实施专案管理，收稿日期：2 0 2 3-0 6-14作者简介：蔡再香（197 9）女，本科，副主任医师，从事妇幼保健工作2 5余年。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期浅谈母子健康手册推广使用的成效蔡再香，李锦，周锦3文献标志码 B文章编号10 0 6 4141(2 0 2 4)0 2-0 0 7 8-0 3防范不良妊娠的发生，认真填写母子健康手册产检服务相关信息，要求检测机构做到检验报告单一份粘贴手册，一份返户籍建档单位存档，同时将每一次产检信息及时录人云南省妇幼健康信息平台。县医院、县保健院产科门诊每周一次，乡镇卫生院每月一次评估孕产妇妊娠风险，并上报管理台账，及时发现孕产妇孕情，按照文山州流动孕产妇管理原则，将流动的孕产妇按户籍地转介到辖区卫生院进行孕期追踪管理，提高孕产妇健康管理质量，最大限度降低死亡的发生。1.4?强化健康教育，广泛开展宣传各医疗卫生单位积极制作针对性的健康教育材料，采取微信、电子屏等新媒体形式广泛开展妇幼健康知识宣传，利用母乳喂养宣传周开展母婴安全知识宣传活动，宣传婚前保健、孕产期保健、儿童保健等相关知识，从而提升孕产妇和儿童健康水平，有效降低婴幼儿和孕产妇死亡率。1.5严格执行督导考核，确保工作做细做实由县卫生健康局牵头组织人员每季度对县医院、县妇幼保健院及13家乡镇卫生院开展季度督导考核，考核实行线上与线下结合方式开展，对未及时发放母子健康手册、相关信息填写不规范、云南省妇幼健康信息平台录入不及时的机构给以扣除相应分值，并扣减公共卫生服务项目工作经费。2取得成效截至2 0 2 2 年10 月，全县15家医疗机构发放使用母子健康手册32 6 7 本，其中向首次孕产检妇女发放2 7 6 3本，孕中晚期产检发放411本，产后访视发放93本。发放建册的同时对母子健康手册中的服务检查内容按基本公共卫生服务要求进行了规范填写。并将相关信息及时录人云南省妇幼健康信息平台3128人，录人率95.7 5%。云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期2.1孕期健康管理情况孕期产检建册共32 6 7 例，依照孕产妇妊娠风险评估表内容进行风险评估分级2 ，见表1。表1孕期产检建册妊娠风险评估分级占比【n（%）颜色分级绿色低风险黄色一般风险橙色较高风险红色高风险单独紫色传染病合计负责筛查评估的医师将对孕妇筛查评估后的妊娠风险颜色标识置于其手册封面，并注明筛查日期，同时按分级管理原则为黄色以上高危孕产妇建立个案卡，纳人专案管理，由县、乡、村专管人员开展三级保健随访服务。2.2产时、产后及新生儿期健康管理情况为降低产时风险，有效控制孕产妇死亡发生，通过手册管理筛查且监管临近预产期高危孕妇，按分级管理原则3 提前确定分娩医院，助产机构提供免费待产病床，让其提前免费住院待产，提前干预产时有可能出现的并发症，从而减少危急产妇的产生。通过独立样本t检验的方法，分析了乡镇卫生院危急产妇数量和县级医院危急产妇数量在不同年份的差异，以P0.05为差异具有统计学意义，乡镇卫生院危急产妇数量在不同年份的显著性为0.0 31，说明乡镇卫生院危急产妇数量在不同年份具有显著差异（P 0.0 5）；县级医院危急产妇数量在不同年份的显1098765站43210通过在各医疗保健机构推广使用母子健康手册，并建立和完善县、乡、村三级随访管理保健网，认真实施孕产妇妊娠风险评估及分级管理，进一步提高了孕产妇和儿童健康管理质量，全县5岁以下儿童死亡率从2 0 19年的9.6 3%下降到2 0 2 2 年的5.45%o；婴儿死亡率从2 0 19 年的5.7 1%o下降到2 0 2 2 年的4.46%o，县域内助产机构孕产妇死亡发生率为零；有效降低了婴儿和孕产妇死亡率4，确保了母婴安全，提高了出生人口素质，为推动麻栗坡县妇幼健康高质量发展夯实基础。.79.著性为0.0 0 1，说明县级医院危急产妇数量在不同年份具有显著差异（P0.05），见表2、表3。表2 危急产妇情况统计危急产妇2019 年-2 0 2 0 年例数占比（%)206663.2466220.2643513.31411.25631.9332671009.637.515.712019年2021年-2 0 2 2 年情况统计轻度中度重度极重度轻度中度重度极重度乡镇卫生院91418县级医院13230213419表3产妇发生轻、中、重度危急情况年份差异分析（xs）2019 年-危急产妇2020年年份差异分析平均值乡镇卫生院0.07 0.433县级医院0.37 0.860产后访视率2 0 2 1年达98.8 3%、2 0 2 2 年达98.81%，新生儿访视率2 0 2 1年达9 9.0 4%、2 0 2 2 年达99.50%。2.3婴幼儿健康管理情况全县婴幼儿健康管理服务工作由乡镇卫生院、社区卫生服务中心儿童保健专干指导并协助村医完成。两年共累计发放母子健康手册32 6 7 本，去除因流产、死胎、双胎、转介等因素外，继续使用手册纳入儿童保健篇进行儿童健康管理2 7 14例。在婴幼儿健康管理服务期内，按照国家基本公共卫生服务06 岁儿童保健服务项目要求开展健康管理服务，对筛查出的高危儿童纳入专案管理，增加服务次数和健康知识宣教，进一步提升了儿童健康管理的服务质量，5岁以下儿童和婴幼儿死亡率逐年降低，见图1。6.694.78一5岁以下儿童死亡车（%）2020年2021年图15岁以下儿童死亡率、婴幼儿死亡率3讨论母子健康手册承载了政府提供的妇幼健康服务内容，记录了母子接受医疗保健服务的过程，记载了孕产妇的亲身经历感受和孩子的成长历程。母子健康手册并不能直接提高孕产妇和儿童健康管理质量，但能有效降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童和婴幼儿死亡率5。但母子健康手册可有机整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、儿童保健、计划生育服务等内容，通过推广使用手册上五色风险的标识，为孕产期保健、住院分娩、儿童保健等各期的随访管理375196602021年-2022年平均值0.04 0.310 2.1560.0310.29 0.7394.122.0.0015.454.46婴幼儿死亡率（%）2022年年份146t03P80.医生提供医学指导，尽快做出处理方案，为妇女儿童系统、规范的生育全程基本医疗保健服务提供了可靠依据。同时，手册里有各时期的家庭保健知识宣教内容，孕产妇及家属可通过其宣教内容指导正确的家庭保健与护理，真正做到“一手在册，全程服务”，从而达到降低危急产妇发生率和婴幼儿死亡率的目标。综上所述，推广使用母子健康手册，可有效降低危急产妇发生率、孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率，提高妇幼健康工作水平。参考文献：1中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报.国家卫生计生委办公厅关于印发母子健康手册推广使用工作云南医药2 0 2 4年第45卷第2 期方案的通知J.2017(1)2刘桂凤，刘彩姣.妊娠风险评估分级对母婴妊娠结局影响临床分析J.中国城乡企业卫生，2 0 2 0,35（3）：4446.3叶丽丹.基于母子健康手册的孕产妇分级管理的实施与评价J.现代实用医学,2 0 2 0,32（11）：136 1136 2+1383.4李玉萍，费有进.云南省38 县婴儿和孕产妇死亡率调查J.云南医药.19 9 4(3):18 0 18 1.5卢一萍，卢芸,罗筷，等.贵阳市母子健康手册使用情况调查与分析J.现代预防医学,2 0 2 1（2 0）：37 0 3-37 0 8.【6 董海燕，丁伟，曲文君，等.探索中日“母子健康手册”在城区基层推广使用的经验和体会J.中国妇幼保健，2 0 0 2(4):219-220.经验交流盆底磁刺激治疗慢性盆腔痛的临床观察陈爱菊，汤虹芳，何军晶（昆明市妇幼保健院健康管理中心，云南昆明6 50 50 0）摘要目的研究盆底磁刺激治疗慢性盆腔痛的疗效观察。方法将6 0 例慢性盆腔痛患者随机分为观察组30 例和对照组30 例，观察组给予盆底磁刺激神经调控治疗，对照组给予盆底电刺激治疗，观察2 组治疗效果及治疗前及治疗后VAS、Glazer评分变化。结果进行2 组疗效对比，观察组有效率为93.3%，对照组有效率7 6.7%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；2 组患者治疗前与治疗后VAS评分对比差异有统计学意义（P0.05），观察组改善优于对照组；2 组患者治疗前与治疗后Glazer评分改善差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法对照组采用盆底电刺激+呼吸放松训练。患者仰卧位，将电极探头纳入阴道内后，连接电极线，选用盆底生物反馈电刺激仪（型号：麦澜德MLDB4）慢性盆腔痛方案，频率10 HZ，脉宽40 0 ms，电流强度根据患者耐受而定，刺激时间为15min；呼吸放松训练由盆底康复医师指导患者进行，时间15min。每次治疗30 min，前5d，1次/d，后5d，隔日一次，连续治