两种改良手术治疗上脸内翻倒睫对脸板腺功能的影响.pdf

132024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期论著10李根,邵敏.不同剂量容量负荷试验在感染性休克老年患者容量反应性评估中的应用价值J.医学研究生学报,2020,33(12):1288-1291.11金长雨,高业兰,洪静芳.老年呼吸衰竭继发MODS的危险因素Logistic回归分析J.中国老年学杂志,2020,40(3):535-538.12Cole E,Gillespie S,Vulliamy P,et al.Multiple organ dysfunction after traumaJ.Br J Surg,2020,107(4):402-412.13刘静一,杨世海,孙旭,等.脓毒症患者降钙素原和C-反应蛋白与序贯器官衰竭估计评分的相关性及其影响因素分析J.实用医学杂志,2020,36(23):3241-3245.14Owattanapanich N,Chittawatanarat K,Benyakorn T,et al.Risks and benefits of hypotensive resuscitation in patients with traumatic hemorrhagic shock:a meta-analysisJ.Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2018,26(1):107.15Smith MJ,Hayward SA,Innes SM,et al.Point-of-care lung ultrasound in patients with COVID-19-a narrative 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术式治疗效果，可提升患者的眼表功能，改善睑板腺功能，安全性高，并发症发生少，有利于改善患者的眼部健康。【关键词】上睑内翻倒睫；睑板腺功能；OSDI 评分；泪膜破裂时间Effect of two modified surgeries treatment of upper eyelid entropion trichiasis on meibomian gland functionZHU Jia-gui*,WU Qiong-huan,HUANG Hai,et al.*Department of Lacrimal Tract and Eye Plastic Surgery,Nanchang Aier Eye Hospital,Nanchang 330001,China.【Abstract】Objective To investigate the effects of two modified surgeries on meibomian gland function in the treatment of upper eyelid entropion trichiasis.Methods 80 patients diagnosed with upper eyelid entropion trichiasis in our hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the research objects and grouped by random number table method.The control group(40 cases)was treated with meibomian wedge resection(Hotz),and the study group(40 cases)was treated with pedicled orbicularis oculi muscle bridge flap transfer.The ocular surface disease index(OSDI),tear film break up time(BUT),meibomian gland function score and complication rate were compared between the two groups.Results After treatment,the OSDI scores of the the two groups decreased,and that of the study group was lower than the control group.The BUT of the two groups increased,and that of the study group was higher than the control group(P0.05).After treatment,the meibomian gland function scores of the two 142024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期论著睑内翻通常是由于睑结膜或睑板发生病变并在愈合过程中发生瘢痕收缩，导致睑缘向眼球内卷，上下眼睑均可发生，当内翻到一定程度时，睫毛会倒向眼球出现位置异常，可对角膜、结膜产生刺激，从而成为倒睫1。上睑内翻倒睫多继发于沙眼，也可由睑缘炎、物理或化学性灼伤及老年性睑痉挛等引起，倒睫可刺激角膜，临床表现多为眼部疼痛、摩擦、流泪及畏光，球结膜可见充血情况，甚至引起角膜病变，严重损害患者的视力2。临床上需要采取手术矫正的方式治疗上睑内翻倒睫，目的是改善眼睑、睫毛异常位置，以恢复至正常形态，尽可能避免角膜和球结膜受到持续性和刺激性的损伤，最大程度保证患者的眼部健康3。睑板楔形切除术（Hotz）是临床上较为常用的一种手术方式，其主要是从睑板前面作一条状切口，使之与睑缘平行，从而促使睑板恢复至正常形态，但有研究指出，该手段对睑板功能会造成一定损害4。带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术通过应用组织填充方法，增强上睑睫毛外翻力量，分隔睑缘前后唇距离，表现为上睑睫毛与眼球距离增加，纠正上睑内翻倒睫症状，进而改善临床症状5。本研究主要探讨两种改良手术治疗上睑内翻倒睫对睑板腺功能的影响。1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：经检查确诊为上睑内翻倒睫；伴有眼部异物感、刺痛、畏光等眼表刺激征状；无眼表炎症，无其他眼内病变；一般临床资料完整，家属及患者知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；因外伤、眼睑痉挛等导致睑内翻；合并全身血液系统及感染性疾病；合并急性眼部炎症；伴有精神障碍，难以配合研究。选取 2019 年 6 月 2022 年 6 月于我院确诊的 80 例上睑内翻倒睫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为 2组，每组 40 例。对照组患者采用 Hotz 术式治疗，研究组患者采用带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗。对照组男 28 例，女 12 例，年龄 24 74 岁，平均（58.923.68）岁；研究组男25例，女15例，年龄2574岁，平均（58.343.78）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。该研究获医院伦理委员会批准。1.2 方法对照组采用 Hotz 术式治疗：患者取仰卧位，常规进行消毒、铺巾，使用 2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20万肾上腺素混合液 1.5 ml 对上睑皮下局部进行浸润麻醉，采用重睑设计方式选取距上睑缘约 4 5 mm 处为切口线位置并标记重睑线，判断皮肤松弛程度，决定切除皮肤范围。沿标记线位置使用尖刀片切开皮肤层，剪除多余皮肤，去除睑板前轮匝肌，范围宽约 2 mm，使睑板暴露后，沿标记线位置切开，在睑缘内唇上约 3 mm 处用尖刀将平行于睑缘的楔形条状睑板切除，范围宽约 2 mm，深约睑板厚度的 2/3，后进行止血处理，在眼睑中、外、内三处分别用 5-0丝线作 3 根固定缝线，从皮肤切口下唇处穿入至睑板楔形切口上缘，随后从上缘对应皮肤切口处穿出，间断对皮肤进行缝合。手术结束后将抗生素眼膏涂抹于结膜囊和手术切口位置，加压包扎 2 d。次日换药，术后 7 d 可拆线。并对患者随访 2 个月。研究组采用带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗：常规进行消毒、铺巾，分别在结膜囊内行 0.4%盐酸奥布卡因局部表面麻醉、上睑皮下和结膜穹窿下行 2%利多卡因+0.75%布比卡因+1/20 万肾上腺素混合液 1.5 ml 局部浸润麻醉。以双重睑形态画线，确定切除范围，并设计重睑线和皮瓣线。使用碘酊固定标记线，沿画线对松弛皮肤进行切除。切开皮肤、皮下组织和部分眼轮匝肌，分离切口上下缘处的眼轮匝肌，暴露睑板，剪除一条近睑缘侧的眼轮匝肌，牵引睑板前的上睑肌腱膜至睑板上缘，使之于睑板前面暴露，修剪内侧睫毛的乱睫和多行睫，游离隧道，填充至标记线切开处，固定眼轮匝肌断端位置，用5-0丝线进行带睑板的间断缝合。基金项目：江西省卫生健康委科技计划（20204148）groups increased,and the study group was higher than the control group at 1 week,1 month and 2 months after operation(P0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was 5.00%,which was significantly lower than 20.00%in the control group(P0.05).Conclusion The effect of pedicled orbicularis oculi muscle bridge flap transfer in the treatment of upper eyelid entropion trichiasis is better than that of Hotz operation.It can improve the ocular surface function and meibomian gland function of patients,with high safety and few complications,which is conducive to improving the eye health of patients.【Key words】Upper eyelid entropion trichiasis;Meibomian gland function;OSDI score;Tear film break up time152024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期论著术后加强眼部护理管理，于5 d后拆线，并对患者随访2个月。1.3 观察指标（1）对比两组患者治疗前后的眼表疾病指数（OSDI）及泪膜破裂时间（BUT）6。OSDI：涵盖眼表疾病症状项目 12 个，依据症状持续时间计分，总分为百分制，分值越高，眼部症状表现越严重。BUT：选取有刻度的滤纸（5 mm35 mm），一端反向折 5 mm，置于受检测眼的下睑结膜囊内，通过裂缝灯观察记录泪膜破裂时间（受检测眼由最后一次瞬目到第一个干燥斑出现的时间）。（2）对比两组患者治疗前后睑板腺功能。睑板腺开口评分7：压迫眼睑，通过显微镜裂隙灯观察睑板腺所有开口状态，若压迫后睑板腺开口处立即出现小油滴状分泌物，说明睑板腺开口通畅；若不见分泌物排出，则提示睑板腺阻塞，总分 0 5 分。评分标准：0 分：压迫区域全部腺体均无分泌物；1 分：可见 1 个腺体有分泌物；2 分：2 个腺体可见分泌物；3 分：3 个腺体可见分泌物；4 分：4 个腺体可见分泌物；5 分：5 个腺体均可见分泌物。术后对患者进行随访，对比患者术后 1 周、1 个月、2 个月的评分。（3）对比两组患者术后并发症的发生率，包括瘢痕形成、感染、肌瓣坏死、肉芽生长。1.4 统计学方法应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料为正态分布，以均数 标准差（s）表示，进行t检验；计数资料以例（%）表示，进行2检验，等级资料进行秩和检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 OSDI 评分及 BUT治疗前，两组患者 OSDI 评分及 BUT 比较，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组 OSDI 评分均下降，且研究组低于对照组，两组 BUT 均提高，且研究组高于对照组（P 0.05）。详见表 1。2.2 睑板腺功能治疗前，两组睑板腺功能评分相比，差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，两组睑板腺功能评分均上升，研究组在术后 1 周、1 个月、2 个月均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 术后并发症发生率研究组术后并发症发生率为 5.00%，显著低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（2=4.114，P=0.043 0.05）。详见表 3。3 讨论睑内翻是常见眼科疾病，是睑结膜或睑板发生病变后引起睫毛位置发生异常变化，出现倒睫的情况，发病原因复杂，沙眼、结膜炎、角膜炎等疾病等均可导致上睑内翻倒睫的出现，结膜烧伤、眼皮外伤等也是其诱因，容易对角膜和球结膜造成损伤，导致眼部严重不适感，直接影响患者眼部健康8。临床对上睑内翻倒睫多采用手术治疗，但因眼部位置特殊，手术治疗时需兼顾治疗效果及安全性两个方面9。有研究指出，常规手术治疗可缓解临床症状，但是不能有效矫正倒睫情况，在术后恢复期间易发生并发症10，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术可增加上睑上提力量，有效改善脸部功能和形态、尽可能避免上睑内翻倒睫复发11。本研究中，治疗后研究组患者的 OSDI 评分降低，BUT 高于对照组；表明经带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗的患者，其眼表疾病情况缓解，眼表功能及泪膜完整性得到保护，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术通过组织填充，分隔睑缘前唇、后唇位置，使睑缘前唇睫毛尽可能背离眼球部位，矫正睫毛使其恢复至生长方向，同时制作眼轮匝肌瓣采取适宜的宽度进行组织填充，进一步促进并改善组织瓣血运恢复，促进睑缘的修复，有效保护了泪膜完整性，利于角膜的修复，表 2 两组睑板腺功能比较（s，分，n=40）组别治疗前术后 1 周术后 1 个月术后 2 个月对照组0.730.361.340.45a2.280.70ab3.020.75abc研究组0.760.311.590.62a2.890.69ab3.610.86abct值0.3992.0643.9253.270P值0.6910.0420.0000.002注：a与本组治疗前相比，P 0.05；b与本组术后 1 周相比，P 0.05；c与本组术后 1 个月相比，P 0.05表 1 两组 OSDI 评分及 BUT 比较（s，n=40）组别OSDI（分）BUT（s）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组56.7811.2543.349.69a3.520.826.711.52a研究组57.0111.0234.218.76a3.490.748.321.71at值0.0924.4210.1724.451P值0.9260.0000.8640.000注：a与本组治疗前相比，P 0.05表 3 两组术后并发症发生率比较 例（%），n=40组别瘢痕形成感染肌瓣坏死肉芽生长总发生对照组4（10.00）1（2.50）2（5.00）1（2.50）8（20.00）研究组0（0.00）0（0.00）0（0.00）2（5.00）2（5.00）162024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期论著这与张本寿等12 研究结果相似，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术皮瓣绞窄可能会离断成游离状，影响血供，而合适的宽度则可有效恢复血供，改善修复效果。本研究结果显示，研究组在术后 1 周、1 个月、2 个月睑板腺功能情况评分较高；研究组并发症发生率较低。表明患者睑板腺功能改善较好，手术安全性较高，并发症发生较少。分析原因，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术可尽可能减少对睑板腺的损伤，改善分泌功能和排出功能，在制作皮瓣时夹带少部分眼轮匝肌，能有效避免严重收缩，并通过剪切干预皮瓣表面生长的毛发，有效防止皮瓣毛发生长对眼球的刺激性损伤，促进睑板腺功能的恢复13，这与缪晟等11、李欣欣等14 研究结果相似，带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术能使眼睑前后层解剖结构得到修复，协调并均衡眼睑前后层间的力量，避免眼轮匝肌再次发生扭转15，从而降低术后肌瓣坏死的发生率，减少瘢痕形成等并发症的出现。综上所述，采用带蒂眼轮匝肌桥状瓣转移术治疗上睑内翻倒睫的效果好于 Hotz 术式，患者眼表功能和睑板功能得到有效改善，并发症的发生率低，预后好，可为临床治疗上睑内翻倒睫提供参考，但本研究的样本量较少以及上睑内翻倒睫发生机制复杂，未来还需进一步研究其治疗效果。参考文献1Bergstrom R,Czyz CN.EntropionEB/OL.Treasure Island(FL):StatPearls 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