临床药师审核与干预对门诊处方合理性的影响.pdf

134 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学临床药师审核与干预对门诊处方合理性的影响刘 惠1，张 立2，董玉慈1（通信作者）（1 单县市场监督管理局药品检验科 山东 菏泽 274300）（2 单县中心医院药剂科 山东 菏泽 274300）【摘要】目的：探究临床药师审核与干预对门诊处方合理性影响。方法：采用随机数字表法抽选单县中心医院2021 年 1 月2022 年 12 月期间 1 200 张门诊处方为研究对象，实施临床药师审核与干预前（2021 年 112 月）的600 张设为 A 组，实施临床药师审核与干预后（2022 年 112 月）的 600 张设为 B 组，比较两组处方不合理发生率及患者满意度。结果：B 组总用药不合理发生率（4.33%）低于 A 组（9.33%），差异有统计学意义（P 0.05）；B 组处方所属患者对门诊医师药学指导、药师药学指导、取药及退药流程满意度评分均高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：临床药师审核与干预，可降低门诊处方不合理发生率，提升患者药学干预满意度及门诊医师、医院管理部门满意度。【关键词】门诊处方；临床药师；合理性【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0134-03门诊为医院重要部门，门诊处方合理性与医院医疗形象密切相关，若存在处方药物用法用量不正确、适应证不适宜等情况，可能会影响患者治疗安全性，影响预后，同时影响患者对医院信任度1。常规门诊治疗中，医师开具处方后，通过系统初步审核后，医嘱下达至门诊药房，药房工作人员结合医嘱处方内容调配药品，核对药品信息无误后发放2。有研究发现，在对住院患者处方管理中，实施临床药师审核干预，可提升处方合理性3。但门诊主要特征为患者流量大、患者疾病类型多等，应用临床药师审核与干预是否可获得理想效果仍有待研究。为此，本次研究随机抽选单县中心医院2021年1月2022 年 12 月期间 1 200 张门诊处方为研究对象，探究临床药师审核与干预对处方合理性的影响。1 资料与方法1.1 一般资料用随机数字表法抽选单县中心医院 2021 年 1 月2022 年 12 月期间 1 200 张门诊处方为研究对象（每月随机抽取 50 张），以实施临床药师审核与干预前（2021 年 1 月12 月）的 600 张设为 A 组，实施临床药师审核与干预后（2022 年 1 月12 月）的 600 张设为 B组。A 组处方所属患者男 325 例，女 275 例；年龄 2 84 岁，平均年龄（54.259.27）岁；处方来源科室：儿科 112 张、妇科 95 张、呼吸内科 97 张、消化内科 104 张、泌尿内科 95 张、普外科 66 张及其他 31 张。B 组处方所属患者男 317 例，女 283 例；年龄 2 83 岁，平均年龄（56.2911.31）岁；处方来源科室：儿科 96 张、妇科90 张、呼吸内科 106 张、消化内科 96 张、泌尿内科 102张、普外科 73 张及其他 37 张。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 方法A 组采用常规处方审核。门诊医师结合患者疾病类型、严重程度，在门诊系统中开具处方，由系统审核，对不合格处方进行拦截。即与药品入库信息核对，检查药品信息录入准确性，包括说明书用法用量、用药禁忌等；门诊医师开具处方后，若存在处方药物用法用量与说明书不符、超说明书用药等情况，系统警告、拦截，医师自审处方，确认无误后要求药师审核，经药师审核确认可行后，医嘱处方传送到门诊药房进行审核及药品调配。门诊药房药师调配处方药品过程中，发现存在疑问的处方立即与医师沟通，得到确认的处方，可继续完成缴费、发药等程序；对于错误处方，药师将之驳回。门诊药房结合医嘱处方内容进行药品调配，按照患者缴费顺序进行药物发放；门诊退药时，门诊医师开具退药单，药房药师依据退药单内容完成相关操作。B 组采用临床药师审核与干预。（1）成立处方点评小组。由 5 名临床药师组成，以中华人民共和国药典临床用药须知处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）等为评价标准，结合医院机构处方审核规范，点评过去 1 年内门诊处方情况，统计不合理门诊处方情况，并详细记录不合理处方内容（患者信息、诊断内容、药品种类及用法用量等），明确不合理处方类型，讨论不合理处方发生原因（包括门诊医师专业技能、工作责任心；处方审核流程不合理；患者对药物治疗认知水平低，干扰医嘱方案）。（2）干预方法。强化医师培训与建立相应奖惩制度：以药师为主导，组织不同科室门诊医师参加药学相关知识培训，以科室常用药、新采购药品、联合用药等情况进行培训，列举科室处方不合理情况，与医师共同分析不合理发生原因；组织医师参加科室常用药物培训考核，将考核结果作为科医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学 135室之间评比内容；加强医师工作责任心培训，强调不合格处方对患者治疗效果和安全性，以及医院形象的影响，提高医师工作责任心；建立相应奖惩制度，对于干预后处方点评中用药不合理发生率较低的医师，予以绩效奖励，对于用药不合理发生率较高医师，加强其基础药学知识培训，并督促其改正。优化处方审核流程：审核系统管理，审核医院药房药品信息的准确性、药品信息更新的及时性，不断更新、维护系统程序，确保审核系统工作正常；总结医院处方中的易出错药物，总结系统拦截失误之处，如适应证不明、用法用量不明等，设置“不明确”拦截提示，由医师、药师共同审核无误后下达医嘱口令；建立处方前审核流程，对存在明显错误的药品，与医师沟通需要退药后，无需患者门诊开具退药单，直接由门诊与药房沟通完成退药退费处理。患者健康教育指导：药师在药品调配完成发放过程中，对患者口头宣教药品用法用量及注意事项；对于药品种类较多，患者年龄较大，存在沟通障碍等情况，药师应对患者进行重点健康宣教，强调遵医嘱用药的重要性；强化合理用药宣传，在医院电子屏、宣传栏等宣传位置，通过文字、动画等方式宣传合理用药重要性。1.3 观察指标（1）用药不合理发生率：比较两组用药不合理发生率，包括不适宜处方（药物遴选不适宜、适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、药物连用不适宜、重复用药）、超常处方（无指征超说明书用药）；（2）患者满意度：每月随机抽选 8 9 例患者，直至满足 100 例/年后停止抽选，于患者取药后（A 组为取药流程结束后，B 组为患者接受药师干预结束后），对其进行药事服务满意度调查，调查内容包括门诊医师药学指导、药师药学指导、取药及退药流程，总分 10 分，分数越高表示满意度越高。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组处方用药不合理发生率比较B 组总用药不合理总发生率（4.33%）低于 A 组（9.33%），差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组处方用药不合理发生情况比较 n（%）组别份数药物遴选不适宜适应证不适宜给药途径不适宜用法用量不适宜药物联合不适宜重复用药无指征超说明书用药总发生A 组6006（1.00）8（1.33）10（1.67）8（1.33）14（2.33）7（1.17）3（0.50）56（9.33）B 组6002（0.33）2（0.33）5（0.83）7（1.17）5（0.83）4（0.67）1（0.17）26（4.33）211.781P0.0012.2 两组处方所属患者对药事服务满意度比较B 组处方所属患者对门诊医师药学指导、药师药学指导、取药及退药流程满意度评分均高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组患者药事服务满意度比较（x s，分）组别例数门诊医师药学指导药师药学指导取药及退药流程A 组1006.511.236.321.187.271.63B 组1007.982.008.042.178.362.00t6.2616.9634.225P 0.001 0.001 0.0013 讨论门诊处方合理性对保证患者治疗效果、安全性具有重要意义4。门诊处方的合理性与多种因素有关，包括医师对药物相关知识理解情况、医师和药师的责任心及处方管理流程和方法等，且临床用药方案更新速度较快，疾病特征也不断发生改变，如细菌耐药性增强、多种疾病合并等情况，均可能影响临床用药，容易出现用药不合理、合理性可疑等情况，影响药物治疗效果和安全性5-6。目前在临床处方审核中，多采用系统处方审核、药师医嘱核实的方法，但随医疗技术发展，药品种类逐渐增加，患者对临床用药相关知识需求不断升高，常规处方审核已难以满足临床需求。近年来，临床药师处方审核的管理模式逐渐在各级医院推广应用，药师对临床药学服务干预质量逐渐被重视。与传统处方审核方式相比，临床药师处方审核可从药学角度出发，结合目前医院存在的情况实施针对性干预指导，以提升临床用药合理性。为此，本次研究探究药师审核与干预对处方合理性影响，旨在为加强医院用药管理提供参考意见。本研究结果显示，B 组总用药不合理总发生率（4.33%）低于A组（9.33%），差异有统计学意义（P0.05），136 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 综合医学提示药师审核及干预可显著降低门诊处方不合理发生率。对 A 组进行处方分析发现，处方不合理原因有以下几方面：（1）门诊医师药学相关知识缺乏，对新采购药品用法用量及禁忌证掌握不准确，用药治疗观念较陈旧，这些均会影响其开具处方的合理性；同时，若医师缺乏工作责任心，在用药治疗中追求快速控制病情，可能会出现超规定剂量、频次用药及不合理联合用药情况。（2）通过系统拦截，可在一定程度上减少不合理处方的开具，但电子系统存在漏洞，如药品信息不全等，导致某些不合理处方避过拦截7。（3）患者对药物认知水平低，可能会干扰医师处方开具过程，出现执意使用某种药物、否定医嘱治疗方案等情况，影响处方合理性。针对上述总结出的问题，在 B 组门诊处方管理中，主要从以下 3 个环节开展干预：（1）加强医师药学相关培训，在增强其专业药学知识的基础上，及时更新其对相关药物的认知，减少因医师认知不足造成的处方差错。进行科室之间评比，对用药合理性较高的医师予以绩效奖励，可提升其对相关药学知识主动学习的积极性，增强其自我监督管理意识，提升医师对处方合理性管理的质量8。（2）在处方审核电子系统中，增加“不明确”拦截提示，可在说明书不明确时，由医师、药师共同审核，增加审核强度，避免出现新入库药品信息录入不及时和处方审核不完整造成的不合格处方通过拦截情况9。（3）对患者进行用药指导，减少患者因素对处方合理性的影响，通过药师一对一用药指导、加强院内合理用药宣传，提升患者对遵医嘱用药的重视程度，避免其在开具处方时提出不合理要求，可进一步降低处方不合理发生率，对提升医院处方合理性、保证患者治疗效果及治疗安全性具有积极意义10。凡小燕等11在对 120 例使用碳青霉烯类抗生素治疗的患者实施药师干预管理，结果显示，药师干预后，适应证不合理发生率由 21.67%降至 13.33%，用法用量及配伍不合理发生率由 5.00%降至1.67%，证实药师干预后，用药不合理发生率降低，本研究结果与之一致，证实药师对处方审核干预的临床价值。本次研究结果显示，B 组处方所属患者对药事服务满意度高于 A 组，差异有统计学意义（P 0.05），提示药师审核及干预可提升门诊患者对医院药事服务的满意度。在门诊用药治疗中，患者对药事服务满意度与其认知水平、取药及退药流程质量等因素有关。在药师对处方审核干预措施中，由药师主导，对门诊医师进行药学相关知识培训，可保证其开具的处方准确、合理，并可准确解答患者提出的用药疑问。在患者取药过程中，发药药师对患者口头宣教药物用法用量及注意事项，对于存在沟通障碍、药品种类较多的患者进行重点健康宣教，可提高患者对药物治疗相关知识的认知水平，纠正其错误认知，避免发生相关争执，提升患者对医疗及药事服务的满意度。患者因处方不合理须退药时，无需患者返回门诊开具退药单，可通过药师与医师直接沟通完成退药、退款程序，节省患者院内诊疗、候药用时，对提高医院药学服务质量、促进医院健康发展具积极意义12。综上所述，临床药师审核与干预，可降低门诊处方不合理发生率，提升患者药事服务满意度。但本次研究中处方审核范围较广，未能针对某一种疾病或用药类型进行药师干预效果分析，在今后的研究中，可针对某一种用药类型/疾病类型进行药师干预分析，旨在细化药师干预临床价值，为医院药学服务发展提供更细致参考意见。【参考文献】1 闫虹，徐晓菲 哈尔滨市某三甲医院2021年门诊不合理处方分析J哈尔滨医科大学学报，2022,56(4):406-410.2 朱嵌玉，延晓伟，万齐华，等临床药师审核与干预门诊不合理处方的效果研究 J河北医药，2021,43(13):2063-2066.3 何艳，吴广杰，王璐，等应用 PDCA 法践行临床药师主导的抗菌药物联合用药管理 J医药导报，2022,41(4):588-592.4 王志宏，陈頔，穆林，等20162019 年北京医院抗菌药物不合理处方的调查研究 J中国循证医学杂志，2021,21(3):266-270.5 张璐，滕彩霞，徐陆欣怡，等湖北省县级公立医疗机构门诊处方合理用药分析 J中国药师，2022,25(6):1021-1023.6 陈春燕，单慧亭，李东锋基于“审方系统+临床药师”的全医嘱前置审核模式的探索实践 J药学服务与研究，2021,21(4):308-310.7 陈井霞，杨森典，吴杲药师干预对呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况的影响 J海军医学杂志，2021,42(2):192-195.8 曹利娟，陈仕鹏，谢瑞杰，等临床药师干预对痛风患者疾病认知水平，用药情况和治疗效果的影响 J广西医学，2021,43(16):1945-1948.9 陈建证某传染病医院抗菌药物使用管理与干预分析 J沈阳药科大学学报，2021,38(S1):125.10 余梦辰，赵燕，刘静，等注射用质子泵抑制药用药合理性分析及干预效果评价 J中国药师，2021,24(1):81-83+90.11 凡小燕，秦侃，汪永宏，等药师干预碳青霉烯类抗菌药物的效果分析 J中国药业，2021,30(11):24-27.12 廖静，刘云刚，耶钰晖持续抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响 J检验医学与临床，2022,19(20):2851-2853.