临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响.pdf

112药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响罗全英吉安市第一人民医院，江西吉安343000摘要：目的 探讨临床药学服务在癌痛患者规范化治疗中对患者疼痛程度和服药依从性的影响。方法 选取 2021 年 7 月至 2022 年 6 月吉安市第一人民医院住院患者 40 名，均经相关检查确诊为恶性肿瘤，将 2021 年 7 月至 12 月未实施临床药学服务的 40 名患者作为对照组，将 2022 年 1 月至 6 月实施临床药学服务同样的 40 名患者作为研究组，比较两组的用药依从性和疼痛控制障碍评分、疼痛程度和满意度评分、功能状态评分（KPS）评分、饮食量变化。结果 对照组服药依从性评分明显低于研究组（P0.05），疼痛控制障碍评分明显高于研究组（P0.05）；对照组治疗方式、疼痛照顾、止痛效果、健康教育的满意度评分均明显低于研究组（P0.05）；对照组过去 24h 最严重疼痛、最轻微疼痛、平均疼痛程度、调查时疼痛程度评分均明显高于研究组（P0.05）；研究组日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣各项 KPS 评分均明显高于对照组（P0.05）；对照组饮食量增加例数明显低于研究组（P0.05），无变化例数明显高于研究组（P0.05）。结论 将临床药学服务用于癌痛患者规范化治疗，可保证药师参与癌痛管理，并取得了良好效果，这对树立药师的良好形象，增加医患对药师的信任，促进临床药师参与癌痛管理有重要意义。关键词：临床药学服务；癌痛患者；规范化治疗；疼痛程度；服药依从性DOI:10.19939/ki.1672-2809.2024.01.28Effect of Clinical Pharmaceutical Care on Patient Pain Level and Medication Compliance in the Standardized Treatment of Patients with Cancer PainLUO QuanyingJi an First Peoples Hospital,Ji an Jiangxi 343000,China.Abstract:Objective To explore the pain degree and medication of pharmaceutical patients in the standardized treatment of cancer pain patients.Methods From July 2021 to June 2022,40 patients in Jian First Peoples Hospital were diagnosed as malignant tumors by relevant examination,and 40 patients who did not receive clinical pharmaceutical care from July to December 2021 were treated as the control group,and 40 patients who received clinical pharmaceutical care from January to June 2022 were compared with medication compliance and pain control disorder score,pain degree and satisfaction score,functional status score(KPS)score,and diet volume changes between the two groups.Results The control group medication adherence score was significantly lower than the study group(P0.05),Pain control disorder score was significantly higher than after the intervention(P0.05);the treatment style,pain care,pain relief,and health education were significantly lower than that of the study group(P0.05);in the control group,the worst pain,the least pain,the average pain degree and the pain degree in the past 24h were significantly higher than that of the study group(P0.05);the KPS scores of the study group in daily life,mood,walking ability,daily work,relationship with others,sleep,and life interest were significantly higher than that of the control group(P0.05);the number of cases in the control group was significantly lower than the study group(P0.05),the number of no changes was significantly higher than that in the study group(P0.05).Conclusion Using clinical pharmaceutical services for the standardized treatment of patients with cancer pain can ensure that pharmacists can participate in the management of cancer pain and achieve good results,which is of great significance to establish a good image of pharmacists,increase the trust of doctors and patients in pharmacists,and promote clinical pharmacists to participate in the management of cancer pain.Key words:Clinical pharmaceutical care;Cancer pain patients;Standardized treatment;Pain degree;Medication compliance作者简介：罗全英，本科，主管药师。研究方向：药学。E-mail:癌疼是与恶性肿瘤有关的疼痛，可发生在恶性肿瘤病变的各个时期。其发生机制多种多样，大多数是慢性疼痛，可导致患者出现不良情绪、失眠、食欲不振、疲乏、认知能力和生活质量下降，并影响患者的服药依从性1。疼痛是癌症患者最常见症状。因肿瘤压迫等原因，晚期肝癌患者的癌痛发生率非常高。肿瘤的镇痛治疗是 WHO 在癌症防治113药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）中的重点工作2。研究3表明，有效的疼痛管理可减轻患者的疼痛，提高其生存质量。在临床实践中，采用癌痛三阶梯镇痛治疗原则治疗癌痛。合理使用止痛药可以缓解疼痛，但一些患者仍存在无法控制的疼痛。大多数患者缺乏癌痛治疗意识，并害怕止痛药成瘾。上述因素直接影响临床癌痛治疗的有效性4。健康教育在消除患者癌痛控制障碍和优化疼痛管理方面发挥着关键作用。为了提高癌痛规范化治疗的水平，改善服务，卫生部于 2011 年发布了癌症疼痛诊疗规范，并启动了“规范化治疗示范病房”评审5。临床药师全程参与癌痛患者的规范化治疗，在促进药物合理使用、提高服药依从性方面发挥了重要作用，成为癌痛管理成员6。经不断探索，逐步建立规范化药学服务模式，并用于实践，报告如下文。1 资料与方法1.1 一般资料2021 年 7 月至 2022 年 6 月吉安市第一人民医院肿瘤内科住院患者 40 名，将 2021 年 7 月 12 月未实施临床药学服务的 40 名患者作为对照组，将 2022年 1 月 6 月实施临床药学服务同样的 40 名患者作为研究组，均确诊为恶性肿瘤，且符合下述标准：平均疼痛数字评分法（NRS）评分为 710 分；病程 3 个月、治疗时间周且缓解程度（治疗前NRS 治疗后 NRS）/治疗前 NRS100 50；同意参与本研究，均已签署知情同意书，并接受随访。其中，男 22 例，女 18 例，年龄范围 2675 岁，年龄（63.1510.24）岁。消化道肿瘤 27 例，肺肿瘤8 例，其他肿瘤 5 例。疼痛病程范围 312 个月，疼痛病程（5.691.22）月。接受治疗时间范围 7280d，治疗时间（39.125.27）d。疼痛原因以骨转移引起为主，其次为肿瘤压迫周围神经。疼痛以胀痛、绞痛、牵拉痛以及麻木感、烧灼感为主。本研究经吉安市第一人民医院医学伦理委员会批准（JLW2023005）。1.2 方法1.2.1 临床药学服务干预流程 根据 WHO 合理用药方法制定干预流程，包括检查、诊治和随访。在检查环节，对患者的基线数据进行调查（包括基本信息、干预前 NRS、服药依从性评估及药物使用情况）。在诊断环节，确定治疗问题和影响服药依从性的因素。在治疗环节，采取不同的干预，包括对止痛药的使用提供专业性的建议、参与止痛计划的制定、药学监护、健康教育和家属培训。在随访环节，对所有患者进行满意度调查和干预后服药依从性评估，弥补存在的缺陷。具体干预流程图见图 1。?NRS?图1 临床药学服务干预流程图1.2.2 干预规范及指引（1）NRS 评估：基于疼痛管理的特点，临床药师应具有扎实的药学知识、癌疼痛相关知识和癌痛评估方法。临床药师根据成人癌痛临床实践指南7评估疼痛，并遵循“定量、全面和动态”的原则。“定量”是指使用 NRS 量表获得疼痛评分，指导治疗计划的制定。“全面”是指评估癌痛原因、位置、程度、性质、影响因素、疼痛史、治疗史、器官功能、心理状况、家庭社会支持、药物滥用史、酗酒史等，及时为医患提供用药支持，并指导制定止痛计划。“动态”是指反复评估。疼痛减轻未稳定者评估 1 次/d，稳定者每 3天 1 次。（2）治疗：据 WHO 癌痛三阶梯治疗原则，基于 NRS 评估制定止痛计划。不仅要注意阿片类药物和非甾体抗炎药的使用，还要注意神经痛药物和精神药物等辅助药物的使用；积极防治止痛药不良反应，合理使用相关防治药物；努力达疼痛控制标准（疼痛强度 3 分，24h 突发次数 3 次，24h 内所需镇痛药次数 3 次），并在满意控制和耐受不良反应之间保持平衡。（3）健康教育：设立标准的健康教育课程，涉及癌痛原因、治疗的重要性、评估工具、药物和非药物治疗、不良反应、监测及治疗114药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）误区。根据患者对癌痛知识的了解情况，口头进行健康教育，发放纸质材料，并检查健康教育的效果。消除患者对镇痛药成瘾和不良反应的恐惧，自觉听从医生的指示；使患者具有自我监测的能力，并能与医务人员合作，预防药物不良反应；使患者掌握一些非药物治疗方法。通过健康教育，培训患者家属理解患者，给予最大的精神鼓励，并具备监护能力，协助正确用药，监测不良反应，及时报告发现的异常。（4）随访：每周对出院患者进行电话随访，了解疼痛的控制情况，指导用药，预防不良反应，科学使用非药物疗法，使治疗不间断。1.2.3 临床药学服务干预记录 临床药师填写医院设计的临床药师参与癌症疼痛管理工作表。工作表包括基线数据调查和疼痛监护。基线数据有三栏，即基本信息列（病例号、姓名、性别、年龄、身高、体质量等），干预前 NRS 评估（评估时间、疼痛部位、程度、性质等），止痛药的使用情况（所用止痛药名称、剂量、不良反应等）。疼痛监护也有三列，即干预后 NRS 评估（与干预前 NRS 评估相同），止痛药建议列，健康教育（癌痛原因、治疗重要性、评估工具、药物和非药物治疗、不良反应、监测、治疗中的常见错误等）。1.3 干预效果评价（1）服药依从性和疼痛控制障碍评估：参考Morisky 服药依从性量表评估干预前后服药依从性8。该量表包含 8 个问题，每个问题的得分在15 分之间。总分范围为 840 分，8 分示高依从性，67 分示中等，6 分示低。疼痛控制障碍：癌痛患者疼痛控制障碍评估工具（BQ-C）9用于评估两组患者的疼痛控制障碍。该量表包括 10 项。分数越高，疼痛控制障碍越严重。（2）患者疼痛程度和满意度评估：“癌疼患者疼痛管理满意度问卷”是参考美国疼痛协会“术后疼痛管理满意度调查表”设计。问卷由过去 24h 内最严重疼痛、最轻微疼痛、平均疼痛程度和调查时疼痛程度疼痛指标和对治疗方式、疼痛照顾、止痛效果、健康教育的满意度指标。采用 NRS 结合主诉疼痛程度分级法对疼痛程度进行评分，采用 010 级的测量系统。分数越高，疼痛越严重。满意度通过Likert-5 评估，15 分对应很不满意、不满意、一般、满意和很满意。（3）患者生存质量评估，功能状态评分（KPS）10是国际抗癌联盟用于评估癌症患者生存质量的量表。改进评估标准：观察并记录两组 KPS 评分的变化。KPS 评分从 8090 分升到 100 分，从 6070 分升到 8090 或 100 分，表明有所改善。（4）饮食量变化：评估两组患者的日常饮食量。增加 100g 为增加，变化 100g 为无变化，减少 100g 为减少。1.4 统计学方法应用 SPSS22.0 统计数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用例（%）表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组服药依从性评分和疼痛控制障碍评分比较对照组服药依从性评分明显低于研究组（P0.05），疼痛控制障碍评分明显高于研究组（P0.05），见表1。表1 两组服药依从性评分和疼痛控制障碍评分比较（）分时间例数服药依从性评分疼痛控制障碍评分对照组404.130.2620.162.17研究组406.990.247.291.22t51.1232.70P0.0010.0012.2 两组满意度比较对照组治疗方式、疼痛照顾、止痛效果、健康教育的满意度评分均明显低于研究组（P0.05），见表 2。表2 两组满意度比较（）分组别例数治疗方式评分疼痛照顾评分止痛效果评分健康教育评分对照组403.020.113.060.123.010.132.980.14研究组404.260.214.120.234.060.243.890.27t33.0825.8424.3318.92P0.0010.0010.0010.0012.3 两组疼痛程度比较对照组过去 24h 最严重疼痛、最轻微疼痛、平均疼痛程度、调查时疼痛程度评分均明显高于研究组（P0.05），见表 3。表3 两组疼痛程度比较（）分组别例数过去 24h最严重疼痛评分过去 24h最轻微疼痛评分过去 24h平均疼痛程度评分调查当时的疼痛程度评分对照组409.460.265.621.228.391.068.261.22研究组404.060.271.290.212.621.022.200.21t91.1122.1224.8130.96P0.0010.0010.0010.0012.4 两组 KPS 评分比较研究组日常生活、情绪、行走能力、日常工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣各项 KPS 评分均明显高于对照组（P0.05），见表 4。115药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）2.5 两组饮食量变化对 照 组 饮 食 量 增 加 例 数 明 显 低 于 干 预 后（P0.05），见表 5。表5 两组饮食量变化例（%）时间例数增加无变化减少对照组4012（30.00）13（32.50）15（37.50）研究组4023（57.50）9（22.50）8（20.00）26.151.002.99P0.0130.3170.0843 讨论随着临床药师持续参与癌痛管理，应考虑临床药学服务的质量和效率，并确保干预的同质性。本研究基于规范化治疗，对临床药学服务进行控制，以解决存在的问题。本研究包括四方面的临床药学服务，即干预流程、规范和指引、记录和效果评价。干预流程包含四个环节，即评估、治疗、健康教育和家属培训、随访。规范和指引是根据全球指南制定，明确上述环节的细节，为药师参与管理提供支持，其体现了管理理念，确保干预质量。本研究设计的工作表用于药师记录。其是标准化干预的体现，具有质控功能。临床药师填表时，执行标准流程，避免了不同执行主体造成的任意性，确保了干预的同质化。本研究结果显示，对照组服药依从性评分明显低于研究组（P0.05），疼痛控制障碍评分明显高于研究组（P4 分，达“满意”评价，说明临床药学服务可发挥药师疼痛照顾的作用。相关知识缺乏是影响癌痛控制的原因，具有较多的癌痛知识可减轻患者及其家属的心理压力，对有效地控制疼痛作用较大12。本研究显示，研究组患者对健康教育的满意度评分 4 分，说明一般满意，与癌痛知识普遍缺乏、教育深度和广度均不足、临床药师经验不足存在一定的相关性。后续可通过开设相关的知识讲座、视频播放、药师专题培训等进行改进13。剧痛可引起患者食欲不振和负面情绪，打击患者的自信心。患者存在严重的疼痛控制障碍，对癌痛控制十分不利，且对患者预后产生不良的影响14。本研究发现，接受临床药学服务干预的患者饮食量增加，提示临床药学服务干预应用于癌痛患者规范化治疗中可改善患者的饮食量，通过指导患者配合规范化治疗促使患者疼痛减轻，从而癌痛所导致的食欲不振、负面情绪均获得有效的改善15。本研究的生存质量评分结果显示，临床药学服务应用于癌痛患者规范化治疗中可有效地改善患者的 KPS 生存质量评分。临床药学服务在癌痛管理中扮演着重要的角色。临床药学服务可以提高癌症患者的疼痛管理水平和生活质量，这在一些国内外相关研究中得到了证实。在国内，许多医疗机构已经开展了临床药学服务项目，包括癌痛患者的药学服务、药物不良反应监测、合理用药指导等，有助于提高癌痛患者的治疗效果和生活质量。一项国内研究16发现，通过提供临床药学服务，可以显著地降低癌症患者的镇痛药物剂量和用药频率，提高了患者的疼痛控制水平和生活质量。此外，临床药学服务还可以帮助患者合理使用药物、减少不良反应和药物相互作用等问题。在国外，临床药学服务在癌痛管理中的应用更为广泛。例如，美国国表4 两组KPS评分比较（）分组别例数日常生活评分情绪评分行走能力评分日常工作评分与他人关系评分睡眠评分生活兴趣评分对照组403.260.243.260.281.780.223.290.283.290.282.490.273.320.28研究组406.791.267.921.223.950.276.781.224.621.027.061.027.161.22t17.4023.5539.4117.6315.2027.3919.40P0.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001116药品评价 Drug Evaluation 2024,21（1）立卫生研究院（NIH）的癌痛治疗指南强调了临床药学服务在癌痛管理中的重要性，并提出了一系列的临床药学服务措施，如药物评估、药物相互作用监测、疼痛管理方案的制定等，有助于提高癌痛患者的治疗效果和生活质量。一项在美国进行的研究17发现，通过提供临床药学服务，可以显著提高癌症患者的疼痛控制水平和生活质量。该研究还发现，临床药学服务可以帮助患者更好地理解药物的使用方式和不良反应，从而更好地管理自己的疼痛。临床药学服务在癌痛管理中发挥着重要的作用。通过提供高质量的临床药学服务，可以显著地提高癌症患者的疼痛控制水平和生活质量，帮助其更好地应对癌症带来的挑战。总之，将临床药学服务用于癌痛患者的规范化治疗，可保证药师参与管理，并取得良好效果，这对树立药师良好形象，增加医患对药师的信任，促进临床药师参与具有重要的意义。参考文献1 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