经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的评估价值研究.pdf

106 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂的评估价值研究裘逸伶，薛琼花（常熟市第一人民医院超声科 江苏 苏州 215500）【摘要】目的：探究经会阴三维盆底超声检查对不同分娩方式产妇盆腔脏器脱垂（POP）的评估价值。方法：选取 2020 年 10 月2023 年9 月常熟市第一人民医院收治的 POP 产妇 86 例，根据分娩方式差异，将其分为自然分娩组（45 例）和剖宫产组（41 例），另外选取健康志愿者 86 例作为健康组，所有研究对象均接受经会阴二维及三维盆底超声检查，比较各组的盆底解剖结构指标，对比经会阴二维及三维盆底超声检查的诊断效能。结果：不同分娩状态 POP 患者组间二维超声及三维超声检出率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；与同组二维超声检查结果相比较，不同分娩状态 POP 患者的三维超声检查的检出率均较高（P 0.05）。与健康组相比较，不同分娩状态 POP 患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度均较大（P 0.05）；不同分娩状态自然分娩组与剖宫产组 POP患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：经会阴三维盆底超声可定量评估 POP 患者肛提肌裂孔解剖结构变化，对于不同分娩状态的 POP 患者均具备较高的诊断效能。【关键词】经会阴三维盆底超声；分娩方式；盆腔脏器脱垂【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0106-03产后盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指在分娩过程中，由于盆底肌肉和韧带的损伤或松弛，导致盆腔内的子宫、膀胱、直肠等脏器向下脱垂或下垂。一项研究结果显示，女性产后 POP 发生率为 43.1%，发生率处于较高水平1。POP 可能会引起一系列的不适症状和功能障碍，如尿失禁、尿频、尿急、排便困难、性功能障碍以及盆腔疼痛等2。这些症状会对产妇的生活质量造成严重的负面影响。因此，及时评估并采取干预措施对于预防 POP 具有重要意义。超声等影像学检查是临床中 POP 评估的重要辅助检查手段。经会阴二维盆底超声检查广泛应用于 POP 的评估，然而其漏诊率高，导致应用存在一定局限性。随着影像学技术发展，经会阴三维盆底超声检查逐渐应用于临床检查中。且相比较传统的二维超声，三维超声能够更准确、直观地显示盆底结构，提供更多信息3。因此，本研究选取 2020 年 10 月2023 年 9 月常熟市第一人民医院收治的 POP 产妇 86 例和健康志愿者 86 例进行对照研究，应用经会阴三维盆底超声检查，旨在探讨其在不同分娩方式产妇 POP 中的评估价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月2023 年 9 月常熟市第一人民医院收治的 POP 产妇 86 例，根据分娩方式差异，将其分为自然分娩组（45 例）和剖宫产组（41 例），另外选取健康志愿者 86 例作为健康组，各组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 1、表 2。纳入标准：（1）符合 POP 诊断标准4；（2）可正常沟通交流，依从性好；（3）临床资料完整。排除标准：（1）具有其他盆底疾病：如盆腔恶性肿瘤、盆腔感染等；（2）存在盆腔手术史，如盆腔器官修复手术等；（3）存在严重的合并症，如心脏疾病、高血压等。所有研究对象均自愿参与本研究。本研究的所有流程均符合赫尔辛基宣言。表 1 POP 组与健康组的一般资料比较（x-s）组别例数年龄/岁体质量指数/（kgm-2）POP 组8630.292.4224.371.56健康组8630.142.3824.121.44t0.4091.092P0.6820.276表 2 不同分娩方式 POP 患者一般资料比较组别例数年龄（x-s，岁）体质量指数（x-s，kgm-2）孕周（x-s，周）产次 n（%）初产妇经产妇自然分娩组4530.322.3924.391.5838.311.2829（64.44）16（35.56）剖宫产组4130.272.4124.361.5738.361.2524（58.54）17（41.46）t/20.0960.0880.1820.316P0.9230.9290.8550.573 107医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 1.2 方法采用 GE Voluson E10 超声诊断仪，产妇取截石位。（1）二维超声：将消毒耦合剂涂抹在仪器探头上，将一次性避孕套套入，放置在会阴部，对阴道内部实施多方位观察，探头应保持中轴水平，对静息状态、缩肛状态及 Valsalva 动作后对盆底器官的形态、位置进行探查。（2）三维超声：采用腹部三维容积探头，检查同二维超声,耻骨联合线内下缘水平为参考线，于静息、Valsalva动作、肛提肌收缩状态下，测量肛提肌裂孔面积以及矢状面长度。1.3 观察指标（1）比较经会阴二维及三维超声检查对不同分娩方式的 POP 检出率差异；（2）比较三组的肛提肌裂孔面积、矢状面肛提肌裂孔长度差异。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果2.1 超声检查对不同分娩方式的诊断效能分析不同分娩状态 POP 患者组间的二维超声及三维超声检出率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；与同组二维超声检查结果相比较，不同分娩状态 POP 患者的三维超声检查的检出率差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 经会阴二维及三维超声检查对不同分娩方式的POP 检出率比较超声检查分娩状态例数检出例数检出率/%经会阴二维盆底超声自然分娩453680.00剖宫产413380.48经会阴三维盆底超声自然分娩454497.77剖宫产414097.5621/P10.001/0.97522/P20.004/0.94623/P37.200/0.00724/P46.115/0.013注：21/P1表示经会阴二维盆底超声检查自然分娩与剖宫产比较；22/P2表示经会阴三维盆底超声检查自然分娩与剖宫产比较；23/P3表示自然分娩不同超声检查间比较；24/P4表示剖宫产不同超声检查比较。2.2 三维超声下不同分娩状态的肛提肌裂孔面积、矢状面长度比较与健康组相比较，不同分娩状态 POP 患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度均较大（P 0.05）；不同分娩状态自然分娩组与剖宫产组 POP 患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 三维超声下不同分娩状态的肛提肌裂孔面积、矢状面长度差异比较（x-s）项目自然分娩组（n=45）剖宫产组（n=41）健康组（n=86）F/P肛提肌裂孔面积/cm2静息 18.853.54 18.793.5913.322.16 44.871/0.001Valsalva 动作 22.172.55 22.092.4815.221.58142.113/0.001肛提肌收缩 15.512.01 15.381.9211.951.67 58.862/0.001矢状面肛提肌裂孔长度/cm静息 5.890.74 5.820.76 5.020.79 20.574/0.001Valsalva 动作 6.570.62 6.530.58 5.440.61 63.874/0.001肛提肌收缩 4.920.55 4.890.56 4.190.51 31.683/0.001注：与健康组比较，P 0.05。3 讨论盆底是人体骨盆的下部，由肌肉、韧带和筋膜组成，支撑着包括子宫、膀胱、直肠在内的多个器官。产妇由于盆底肌肉和韧带损伤等因素出现 POP。POP 可能导致盆底及相关器官的不适感和疼痛。患者可能会感到坠胀或刺痛，尤其是在行走或长时间站立时5。这些不适感可能会对日常活动造成明显负面影响。因此需要及时评估并早期干预。三维超声检查在 POP 评估中具有非侵入性、实时观察、解剖信息全面、定量评估功能和易于重复检查等优势，逐渐应用于 POP 的临床诊断、评估中。本研究结果显示，不同分娩状态 POP 患者组间的二维超声及三维超声检出率比较，差异无统计学意义（P 0.05）；这说明经会阴二维、三维盆底超声均对不同分娩方式产妇的 POP 存在较高的诊断效能，这与既往研究结果相似6-7。究其原因，会阴二维和三维盆底超声检查可以提供产妇骨盆器官的详细解剖结构信息，如膀胱、子宫、阴道、肛门等8。医生可以观察这些器官的位置、形态和大小，评估是否存在异常变化。此外，会阴二维和三维盆底超声检查可以评估盆底器官的功能状态，例如，医生可以通过观察尿道括约肌和会阴肌的收缩力以及活动范围等指标，来评估盆底肌肉的功能是否正常。因此，对于产妇盆底器官脱垂的诊断具有较高108 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 的准确性和可行性。此外，本研究中，自然分娩组和剖宫产组经会阴三维超声检查的 POP 检出率均高于同组经会阴二维超声检查结果（P 0.05）。表明三维超声相比较二维超声更具优势。究其原因，相比二维超声，三维超声可以提供更立体、更全面的盆底解剖结构信息。通过三维重建技术，医生可以观察和测量盆底器官的位置、形态、大小等多个方面的参数，更全面、准确地评估器官的状态和可能存在的异常，从而提高 POP 检出率和诊断准确率9。既往大量研究表明肛提肌裂孔与 POP 存在密切关系10-12。肛提肌是盆底肌肉群中的重要组成部分，它在支撑盆底器官、维持排尿和排便功能以及性交过程中发挥着关键作用。肛提肌裂孔是肛提肌的一个重要结构，位于盆底，负责形成肛门周围的环形肌肉，同时也是盆底的一个重要支持点。在产后，盆底肌肉可能受到损伤或者松弛，导致肛提肌裂孔的支持作用减弱，从而使得盆底器官更容易发生脱垂。此外，产妇的盆底可能承受着较大的生理和解剖学压力，如分娩过程中的压力、子宫重量增加等，这些压力可能进一步加剧了盆底肌肉的松弛，导致肛提肌裂孔无法有效支撑盆底器官，从而导致器官脱垂的发生13-14。也有研究认为，盆底肌肉的收缩和松弛受到神经系统的调控，产后可能由于神经损伤或失调，导致肛提肌裂孔的功能受损，无法有效地维持盆底器官的位置，从而增加了盆底器官脱垂的风险15-16。本研究结果显示，与健康组相比较，不同分娩状态 POP患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度均较大（P 0.05）；不同分娩状态自然分娩组与剖宫产组 POP 患者的静息状态、Valsalva 动作、肛提肌收缩状态时肛提肌裂孔面积、矢状面长度比较，差异无统计学意义（P 0.05）。这说明三维超声可定量评估肛提肌裂孔的解剖结构，并且三维超声定量评估下显示，不同分娩状态的 POP 患者的肛提肌裂孔均呈现出明显变化。本研究尚存在一定局限性，例如样本量偏少等，这可能导致研究结果出现偏倚。未来的研究需要进一步扩大样本量，完善研究设计，对研究结果做进一步的探讨。综上所述，经会阴三维盆底超声对于不同分娩状态的 POP 患者均具备较高的诊断效能，且可定量评估 POP患者肛提肌裂孔解剖结构变化，可为 POP 的临床评估和干预策略的制定提供参考。【参考文献】1 蔡静，张丹，张燕.女性产后发生盆腔脏器脱垂的危险因素分析J.中国妇幼保健，2018，33(12):2652-2654.2 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