起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响.pdf

64医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7阵发性室上性心动过速是临床常见的心律失常，一般指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，具有突发突止的特点，发作时心脏跳动频率可达 150250 次/min1。阵发性室上性心动过速患者典型症状包括心悸、胸部压缩性疼痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可进一步恶化为室颤，导致患者死亡。因此，阵发性室上性心动过速的治疗一直是心内科研究的重点2。起搏器植入术是一种针对心律失常患者的有效治疗方法。随着电生理起搏技术的发展，阵发性室上性心动过速的治疗方法也在发生变化。术后安全、有效、合理的设置起搏电压，对延长起搏器寿命，提高患者生活质量具有重要意义3。起搏器程控只需将程控仪的探头放置在起搏器囊袋的皮肤表面，即可显示起搏器的工作状态，并进行个性化参数调整以优化功能，还可以预测起搏器的电池容量，防止因电池耗尽而引发的意外。起搏器程控是一项无创伤检查，但目前大部分人的关注点均集中在起搏器安装上，忽视起搏器的术后管理与程控4。基于此，本研究结合院内 60 例起搏器植入术后有心房高频事件发生的阵发性室上性心动过速病例，分析对比起搏器优化程控的临床应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 7 月至 2023 年 7 月于我院行起搏器植入术后发生心房高频事件的 60 例阵发性室上性心动过速患者为研究对象，依据区间随机法分为对照组、试验组，每组 30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表 1。本研究已通过医院医学伦理委员会审核，患者均签订知情同意书。表 1两组一般资料比较组别例数性别（例）年龄（岁，x-s）病程（年，x-s）男女对照组30201068.227.292.450.38试验组3022 868.157.332.290.352/t0.3180.0371.696P0.5730.9710.095纳入标准：从患者心电事件列表中均可见心房高频事件发生；纽约心功能分级为 级5；既往无心脏手术史；可完整提供本研究所需资料；起搏器植入时间 1 个月。排除标准：由于特殊原因退出研究；合并其他器官功能衰竭。1.2 方法对照组未实施起搏器优化程控。定期对患者进行随访，了解患者情况，包括原发病、心律失常类型、心电图表现、感觉；检查起搏器电极系统、电池阻抗、电池容量，记录起搏器主要信息，包括房室起起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响陈飞燕，李晓波，张进鹏广东省河源市人民医院（广东河源517000）摘要目的探讨起搏器优化程控对阵发性室上性心动过速患者的影响。方法选取2020 年 7 月至 2023 年 7 月于医院行起搏器植入术后发生心房高频事件的 60 例阵发性室上性心动过速患者为研究对象，依据区间随机法分为对照组、试验组，每组 30 例。对照组未实施起搏器优化程控，试验组实施起搏器优化程控，比较两组治疗前后阵发性室上性心动过速发作频率、明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLFHQ）评分、运动耐量（6 min 步行距离）波动情况及生活质量评分。结果治疗前，两组阵发性室上性心动过速发作频率比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组发作频率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组 MLFHQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组生理功能、生理职能、躯体职能、总体健康方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论起搏器优化程控可降低阵发性室上性心动过速患者发作频率，改善心功能，提高生活质量。关键词起搏器；优化程控；阵发性室上性心动过速；发作频率；心功能；生活质量中图分类号R540.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）07-0064-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.07.016基金项目：河源市科技计划项目（河科 026）收稿日期：2023-08-25临床应用65医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7搏阈值、感知阈值、起搏模式、起搏频率、AV间期。试验组实施起搏器优化程控：采用Boston Scientific 3120 型起搏器程控仪、ST.JUDE.MEDICAL3650 型起搏器程控仪、Medtronic29901 型起搏器程控仪作为本次治疗仪器，术中精确测定电极阻抗、起搏阈值，脉宽设置值为 0.4 ms。以 2 个月为观察期，通过程控仪设置好相应参数，结束时做好各项指标登记，同时设置好下个观察期参数。注意每个观察期的任意时间，只要患者感觉不适即刻终止，做好登记后直接进入下一轮参数调整。记录初始参数，开启模式转换功能，同时低限频率设置为 70 bpm，2 个月后或感觉不适时回院随访，记录好各项参数。两组均治疗 2 个月。1.3 观察指标（1）比较两组治疗前后阵发性室上性心动过速发作频率。（2）比较两组治疗前后明尼苏达心功能不全生命质量量表（Minnesota heart failure quality of life scale，MLFHQ）6评分情况。该量表共包括 21 项，均采取 05 分计分，最高得分为105 分，分值越高表明心功能越差。（3）比较两组治疗前后生活质量评分波动情况。根据生活质量 量 表（short form 36 questionnaire，SF-36）7评定，选取量表中生理功能、生理职能、躯体职能、总体健康 4 个维度作为评估项目，各维度均为1100 分，评分越高表示生活质量越高。（4）比较两组治疗前后运动耐量。通过 6 min 步行试验结果进行评估8。1.4 统计学处理选择 SPSS 22.0 软件处理数据。计数资料以率表示，采用2检验。计量资料以x-s表示，采用t检验。P0.05）；治疗 2 个月后，试验组发作频率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2两组阵发性室上性心动过速发作频率比较（次/月，x-s）组别例数治疗前治疗 2 个月后对照组308.411.354.210.56试验组308.351.323.140.33t0.174 9.016P0.8620.05）；治疗 2 个月后，试验组 MLFHQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组 MLFHQ 评分比较（分，x-s）组别例数治疗前治疗 2 个月后对照组3080.458.7445.414.67试验组3080.598.6237.263.98t0.062 7.275P0.9500.05）；治疗 2 个月后，试验组生理功能、生理职能、躯体职能、总体健康的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4两组生活质量评分比较（分，x-s）组别例数生理功能生理职能治疗前治疗2个月后治疗前治疗2个月后对照组3070.517.0980.098.1570.157.4876.067.75试验组3070.577.1186.048.6570.237.5685.298.58t0.0332.7420.041 4.373P0.9740.0080.9670.001组别例数躯体职能总体健康治疗前治疗2个月后治疗前治疗2个月后对照组3071.287.4578.128.4568.636.9378.217.96试验组3071.557.3785.158.5968.516.9884.868.52t0.1413.1960.067 8.094P0.8880.0020.9470.05）；治疗 2 个月后，试验组步行距离长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 5两组运动耐量比较（m，x-s）组别例数治疗前治疗 2 个月后对照组30241.3626.97298.2330.05试验组30238.7924.45395.4140.15t0.44712.256P0.6560.0013 讨论阵发性室上性心动过速是一种常见的心血管疾病，患者发作时一般可出现胸闷胸痛、心慌气短等心血管疾病症状，部分患者在心率过快时可见血压异常上升，最终出现头晕、眼前发黑甚至晕厥，极少部分严重阵发性室上性心动过速患者可能会突发心肌梗死、心源性休克、心力衰竭等严重后果。因此，患者对该疾病需予以足够重视，积极配合临床相关治疗。起搏器常用于治疗心律失常，植入的心脏起搏器可替代发挥起搏功能9。心脏起搏器具有监测心率的作用，但当心电脉冲停止发放、发放缓慢或未能正常下传而发生故障时，心脏起搏器可发放脉冲刺激心脏，从而恢复心跳，帮助患者恢复正常的心率和节律。但植入的心脏起搏器在长时间使用周期内可能会出现电池耗尽、脱位、参数变化等问题，66医疗装备 2024 年 4 月第 37 卷第 7 期 Medical Equipment,April.2024,Vol.37,No.7导致患者心功能不全10-11。因此，针对起搏器实施科学的程控意义重大。本研究结果显示，治疗后，试验组阵发性室上性心动过速发作频率低于对照组，步行距离长于对照组，MLFHQ 评分低于对照组（P0.05），提示优化起搏器程控可减少阵发性室上性心动过速发作频率，增强运动耐受，改善心功能。分析其原因为，对于植入起搏器的心脏病患者来说，植入起搏器只是治疗的开始，由于起搏器是通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，并通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于心律失常所致的心脏功能障碍的目的12。心脏起搏器内可提前设置好相关程序，根据患者手术当下的心功能进行永久性起搏。而起搏器植入术后患者的心功能与病情严重程度存在巨大差异，也会因日常活动、情绪、用药等情况的改变而变化，因此临床随访和起搏器程控十分重要，须贯穿整个治疗过程。动态监测患者心功能，及时发现异常情况13。起搏器程控就是定期通过程控仪对起搏器工作进行评价，同时结合起搏器诊断功能调整参数，使患者最大获益。通过 2 个月观察期，通过程控仪设置好相应参数，结束时做好各项指标的登记，同时设置好下一观察期的参数，并开启模式转换功能、调整低限频率等起搏器参数，2 个月后或感觉不适时回院随访，记录好各项数据，通过程控能及时掌握心脏起搏器使用情况，调整参数能保证其功能始终满足阵发性室上性心动过速患者心脏康复需求14-15。另外，本研究结果显示，治疗后，试验组各维度生活质量评分均高于对照组（P0.05），分析其原因为，起搏器程控是植入起搏器后进行个性化参数设置和管理的重要步骤，能优化起搏器功能，减少起搏器相关并发症的发生，延长起搏器的电池寿命，预防和处理故障，及时发现和处理相关心律失常16-17。综上所述，对植入心脏起搏器的阵发性室上性心动过速患者开展优化程控可有效降低阵发性室上性心动过速发作频率，改善心功能，提高生活质量。参考文献1 Sharma SP,Kondur A,Gopinathannair R,et al.Is paroxysmal supraventricular tachycardia truly benign?Insightful association between PSVT and stroke from a national inpatient database studyJ.J Interv Card Electrophysiol,2020,59(1):35-41.2 Slupe AM,Minnier J,Raitt MH,et 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