门诊PICC带管患者发生非计划性拔管的危险因素分析.pdf

134医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是血液透析、肿瘤化疗患者的重要治疗方式，可避免反复穿刺损伤外周静脉，降低患者的痛苦，具有安全、方便、创伤小及经济的优势1。但因导管、医源性及患者个体化等因素影响，部分患者在治疗结束前会出现导管功能丧失，不得已行非计划性拔管（unplanned extubation，UEX），缩短 PICC 的使用时间，影响临床治疗效果2-3。研究显示，PICC 发生 UEX 会增加医院感染，加重患者痛苦，延长住院时间，甚至危及患者生命，但大部分 PICC 带管患者发生UEX 是可预防的4。因此，寻找 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素十分重要。基于此，本研究将重点观察 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 2021 年 6 月 至 2022 年 12 月 我 院 门 诊PICC 带管患者 100 例，其中男 55 例，女 45 例；年龄 4279 岁，平均（41.211.20）岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：首次行 PICC 置管；年龄 18 岁；签署知情同意书；导管型号为11.5F 双腔中心静脉导管。排除标准：有既往精神病史；穿刺部位存在不同程度感染；存在心脑血管疾病；非导管原因死亡；存在先天性心脏病。1.2 方法1.2.1 UEX 评估及分组方法若 PICC 带管患者既定疗程未完全结束，但受多种因素影响导致导管功能丧失。均需提前拔出，或因患者自身原因导致拔管情况，为 UEX5，本研究将发生 UEX 的患者纳入发生组；在既定疗程结束后正常拔管未发生 UEX 的患者，纳入未发生组。1.2.2 基线资料包括患者的性别（男、女）、年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、置管部位（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）、导管留置时间、家庭月人均收入（5 000 元、5 000 元）、陪护（有、无）、工作（有、无）、合并贫血（是、否）、合并低蛋白血症（是、否）、受教育程度（大专及以上、中专或高中、初中及以下）。1.3 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析。采门诊 PICC 带管患者发生非计划性拔管的危险因素分析唐瑶1，2，吴荣娣2，范彬2，何乐剑2，钟清玲1（通信作者）1南昌大学护理学院（江西南昌330000）；2南昌大学第二附属医院（江西南昌330000）摘要目的探讨门诊经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管患者发生非计划性拔管（UEX）的危险因素。方法选取 2021 年 6 月至 2022 年 12 月医院收治的门诊 PICC带管患者 100 例，统计所有患者 UEX 的发生情况，根据结果分为发生组与未发生组。比较两组的一般资料，重点分析门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素。结果100 例门诊PICC 带管患者，发生 UEX 18 例，占比 18.00%；发生组与未发生组的受教育程度、年龄、导管留置时间及家庭月人均收入比较，差异有统计学意义（P0.05）；经 Logistic回归分析发现，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊 PICC带管患者发生 UEX 的危险因素（OR1，P0.05）。结论门诊 PICC 带管患者发生 UEX 风险较高，可能与年龄、受教育程度、导管留置时间及家庭月人均收入有关。关键词经外周静脉置入中心静脉导管；门诊；非计划性拔管；危险因素中图分类号R47 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）05-0134-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.039收稿日期：2023-07-17护理实践135医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5用 Logistic 回归法分析分析发生 UEX 的危险因素。计数资料采用 2检验。等级资料采用秩和检验。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 UEX 发生情况100 例门诊 PICC 带管患者，发生 UEX 18 例，占比 18.00%（18/100）。2.2 一般资料比较发生组与未发生组的受教育程度、年龄、导管留置时间及家庭月人均收入比较，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1发生组与未发组一般资料比较一般资料发生组（18 例）未发生组（82 例）2/tP性别 例（%）男10（55.56）45（54.88）0.0030.959女 8（44.44）37（45.12）年龄（岁，x-s）61.374.1056.294.33 4.5480.000BMI（kg/m2，x-s）23.261.5323.451.47 0.4930.623置管部位 例（%）股静脉 6（33.33）24（29.27）颈内静脉10（55.56）50（60.98）0.1810.914锁骨下静脉 2（11.11）8（9.76）导管留置时间（d，x-s）29.373.6223.123.50 6.8190.000家庭月人均收入 例（%）5 000 元 6（33.33）50（60.98）4.5770.032 5 000 元12（66.67）32（39.02）陪护 例（%）有13（72.22）70（85.37）0.9960.318无 5（27.78）12（14.63）工作 例（%）有 6（33.33）25（30.49）0.0560.813无12（66.67）57（69.51）合并贫血 例（%）是13（72.22）55（67.71）0.1800.672否 5（27.78）27（32.93）合并低蛋白血症 例（%）是10（55.56）42（51.22）0.1110.739否 8（44.44）40（48.78）受教育程度 例（%）大专及以上 3（16.67）37（45.12）中专或高中 6（33.33）25（30.49）2.5080.012初中及以下 9（50.00）20（24.39）注：BMI 为体质量质数2.3 门诊 PICC 带管患者发生 UEX 危险因素的Logistic 回归分析自变量为 2.2 一般资料比较差异有统计学意义的变量（见表 2），因变量为门诊 PICC 带管患者发生 UEX 情况（1=发生，0=未发生），经回归分析发现，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素（OR1，P0.05），见表 3。表 2自变量赋值情况自变量变量情况赋值情况年龄连续变量受教育程度低分类变量 初中及以下=“1”，中专或高中、大专及以上=“0”导管留置时间连续变量家庭月人均收入 分类变量 5 000元=“1”，5 000元=“0”表 3门诊 PICC 带管患者发生 UEX 危险因素的Logistic 回归分析结果变量BSEWaIdPOR95%置信区间年龄0.2250.0847.0760.0081.2521.0611.477受教育程度低0.8260.3415.8770.0152.2851.1714.456导管留置时间0.4400.11315.1380.0001.5531.2441.939家庭月人均收入1.1390.5494.3100.0383.1251.0669.163注：PICC 为经外周静脉置入中心静脉导管，UEX 为非计划性拔管3 讨论UEX 不仅影响 PICC 带管患者的治疗进程，且会加重患者的医疗负担及痛苦，严重影响患者的生活质量6。据报道，国内 PICC 带管 UEX 的发生率为 4.24%22.20%7，国外为 5.227.8%8。本研究结果显示，100 例门诊 PICC 带管患者，发生 UEX 18 例 18.00%神奈川，与上述研究结果相似，提示门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的风险较高，寻找门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素十分重要。本研究经 Logistic 回归分析发现，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素。分析其原因如下。（1）年龄：年龄大的 PICC带管患者皮肤会出现萎缩、增生和敏感，表现为皮肤变软、变薄、干燥起皱，抵抗力降低，易受物理、化学及机械刺激等产生过敏反应，且因患者皮肤褶皱较多，可造成敷贴固定不牢，且因敷贴周围皮肤发痒、过敏，引起抓挠，增加 UEX 发生风险9-10。因此，建议对于年龄大的患者应加强皮肤护理，可使用 75%乙醇适当用力去除皮屑，外用维生素 E乳液，必要时口服氯雷他定，缓解瘙痒症状；适当做好导管固定及肢体约束，以降低 UEX 发生风险。（2）导管留置时间：长时间的留置 PICC 导管会机械性损伤血管内膜，管道尖端形成的纤维蛋白鞘会在管周形成微血栓，继而堵塞导管，仅在医师评估下采取溶栓治疗措施，并提前拔管，增加 UEX 发生风险11。因此，建议护理人员应每日评估导管留置的必要性，避免长期留置导管，同时加强患者及主要照顾者的健康宣教，促使患者掌握导管护理方136医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5法及知识，遇到异常可正确处理，以降低 UEX 发生风险。（3）受教育程度：门诊 PICC 带管患者的受教育程度低则获取导管管理知识的途径较少，且对于相关知识的理解能力较差，导致患者难以掌握规范的操作步骤，无法保证导管留置安全，在面对皮肤瘙痒、并发症处理时，难以正确维护导管，增加 UEX 发生风险12-13。因此，应对患者加强健康教育，采用教育讲座、图文解析等方式讲解相关知识，促使患者掌握导管维护方法，以降低 UEX 的发生风险。（4）家庭月人均收入：门诊 PICC 带管患者的家庭月人均收入低会加重其经济压力，且PICC 导管需进行维护，除了维护费用，患者还需考虑交通费用、陪护费用，且部分患者为癌症患者，需承担化疗及治疗费用等。加重了患者的经济压力，部分患者无法承担治疗费用而选择拔除导管，增加了 UEX 发生风险14。因此，建议加强门诊 PICC 带管患者心理需求管理，针对性制定心理支持措施，满足患者的心理需求，让家属参与患者的导管管理，实施同伴教育，增强患者的治疗信念，降低 UEX的发生风险。综上所述，受教育程度低、年龄大、导管留置时间长及家庭月人均收入低均是门诊 PICC 带管患者发生 UEX 的危险因素，应加强患者的健康指导与皮肤管理，实施心理支持，以降低 UEX 发生风险。参考文献1 包逸，沈莉莉，陈乐英，等.乳腺癌化疗患者 PICC非计划性拔管原因分析及预防 J.护理学杂志，2018，33（12）：15-16，22.2 濮英娜，马丽娟，王娜，等.恶性肿瘤化疗患者PICC 置管非计划性拔管因素分析及探讨 J.新疆医科大学学报，2022，45（2）：219-222.3 徐雪蕾，刘玮楠，王磊，等.消化系统肿瘤患者术后PICC 非计划性拔管的危险因素分析 J.中华现代护理杂志，2020，26（18）：2498-2502.4 金琳，许阳子，牛丽卿，等.根本原因分析法在肿瘤患者 PICC 非计划性拔管中的应用 J.护理学报，2012，19（21）：33-35.5 王瑞娜，赖晓帆，黄斌英，等.预防住院患者经鼻管喂养非计划性拔管的循证护理实践 J.护理学报，2021，28（19）：44-47.6 石建红，刘媛.预见性护理对肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管后非计划性拔管的原因分析 J.中国药物与临床，2021，21（6）：1052-1054.7 Silva PSLD,Fonseca TSM,Fonseca 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