间隙性压力治疗系统对乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成的预防效果.pdf

16医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5间隙性压力治疗系统对乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成的预防效果任霞，陈黎黎浙江省台州医院（浙江台州318050）摘要目的探讨间隙性压力治疗系统对乳腺癌术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防作用。方法选择 2020 年 5 月至 2022 年 6 月于医院行乳腺癌根治术后患者 120 例，根据治疗方法不同，分为对照组与试验组，每组 60 例。对照组予踝泵运动治疗，试验组在对照组基础上采用间隙性压力治疗系统治疗，两组治疗均 7 d。比较两组下肢血流动力学指标（股静脉和足背静脉血流速度）、凝血功能指标 血清活化部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体、术后 7 d 内 DVT 发生情况。结果治疗后 3 d，两组下肢股静脉和足背静脉血流速度快于治疗前，且试验组快于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后 3 d，两组血清 APTT 水平较治疗前上升，D-二聚体水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P 0.05），且试验组血清 APTT 水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后 7 d 内，试验组 DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论间隙性压力治疗系统用于乳腺癌术后，不仅可加快股静脉和足背静脉血流速度，改善下肢血流动力学指标，且可改善凝血功能，降低下肢 DVT 的发生率。关键词乳腺癌；间隙性压力治疗系统；血流动力学；凝血功能；下肢深静脉血栓形成中图分类号R737.9 文献标识码A 文章编号1002-2376（2024）05-0016-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.005收稿日期：2023-12-21论著The Preventive Effect of Intermittent Pneumatic Compression Therapy System on Postoperative Lower Limb Deep Vein Thrombosis in Breast Cancer PatientsRen Xia,Chen Lili.Zhejiang Taizhou Hospital,Taizhou Zhejiang 318050,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the preventive effect of intermittent pneumatic compression therapy system on postoperative lower limb deep vein thrombosis(DVT)in breast cancer patients.MethodsA total of 120 patients who underwent breast cancer radical surgery from May 2020 to June 2022 were selected according to different treatment nethods,and divided into control group and experimental group.The conventional group received ankle pump exercise therapy,while the experimental group received intermittent pneumatic compression therapy system in addition to ankle pump exercise therapy.The treatment duration for both groups was more than 7 days.The lower limb hemodynamic parameters(femoral vein and dorsalis pedis vein blood flow velocity),coagulation function indicators(activated partial thromboplastin time APTT and D-dimer),and the occurrence of DVT within 7 days after surgery were compared between the two groups.ResultsAfter 3 days of treatment,the blood flow velocity of the femoral vein and dorsalis pedis vein in both groups was faster than before treatment,and the experimental group was faster than theconventional group,with signifiant significance(P0.05).After 3 days of treatment,the serum APTT level increased and the D-dimer level decreased in both groups compared to before treatment,with signifiant significance(P0.05),and the serum APTT level in the experimental group was higher and the D-dimer level was lower than that in theconventional group,with signifiant significance(P0.05).Within 7 days 17医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5after treatment,the incidence of DVT in the experimental group was lower than that in theconventional group,with signifiant significance(P0.05），具有可比性。纳入标准：均为女性，且参照美国癌症联合会6制定的分期标准为期；且由我院同一组医师行乳腺癌根治术。排除标准：既往存在 DVT或有血栓疾病；存在间隙性压力治疗系统禁忌证。1.2 方法对照组于术后当天予以踝泵运动治疗，包括踝关节被动趾曲、背伸和旋转以及腓肠肌的按摩等。试验组在对照组基础上加间隙性压力治疗系统 睿士医疗科技（浙江）有限公司，型号：IPC-S600 治疗。间隙性压力治疗系统的操作流程：（1）开机，检查压力泵是否处于备用状态；（2）做好患者的宣教工作，摆好体位；（3）佩戴气囊及连接气管，佩戴需松紧适宜，以气囊内壁与皮肤间容纳 2 指为宜；（4）设定治疗时间；（5）选择治疗方案为恒压梯度 1-Order；（6）选择治疗能量，根据个体选择治疗压力级别；（7）根据气囊佩戴部位选择双下肢相应部位；（8）启动治疗，再次宣教运行过程中的注意事项，如有不适，及时呼叫。两组治疗均 7 d。1.3 观察指标（1）肢血流动力学指标：于治疗前及治疗后3 d，采用彩色多普勒超声 通用电气医疗系统（中国）有限公司，型号：LOGIQ e 检查测定两下肢股静脉和足背静脉血流速度；（2）凝血功能指标：于治疗前及治疗后 3 d，分别采用凝血分析仪（DIAGNOSTICA STAGO，恩塔高诊断股份有限公司，型号：STA R Max）和酶联免疫吸附法测定血清活化部分凝血活酶时间（activeated partial thromboplasting time，APTT）和 D-二聚体；（3）记录术后 7 d 内 DVT 发生情况。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05）。治疗后 3 d，两组股静脉和足背静脉血流速度治疗后明显快于治疗前，且试验组快于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组下肢血流动力学指标比较（cm/s，x-s）组别例数股静脉血流速度足背静脉血流速度治疗前治疗后 3 d治疗前治疗后 3 d对照组6012.082.3414.722.56a5.751.177.731.29a试验组6012.122.2116.932.72a5.491.288.511.46at0.2112.3010.2412.215P0.7890.0290.7320.036注：与同组治疗前比较，aP0.05）。治疗后 3 d，两组血清 APTT 水平较术前上升，D-二聚体水平较术前下降（P0.05），且试验组血清 APTT 水平高于对照组，D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学18医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5意义（P0.05），见表 2。2.3 两组 DVT 发生率比较治疗后 7 d，试验组 DVT 发生率为 3.33%，低于对照组的 DVT 发生率 13.33%，差异有统计学意义（2=3.927，P=0.048）。表 2两组凝血功能指标比较（x-s）组别例数APTT（s）D-二聚体（mg/L）治疗前治疗后 3 d治疗前治疗后 3 d对照组6025.172.9130.233.04a1.260.190.400.09a试验组6024.843.0434.523.41a1.240.210.310.06at0.2362.2750.2092.581P0.7430.0310.7910.014注：与同组治疗前比较，aP0.05；APTT 为活化部分凝血活酶时间3 讨论外科手术是治疗乳腺癌的主要方法，但由于该术式创伤较大，患者失血较多，术中大量出血会增加机体血液黏稠度，加上手术麻醉药物刺激，术后两下肢的肌肉易发生麻痹，且血管处于松弛状态，静脉回流速度变慢，导致下肢血流不畅，易诱发下肢 DVT 7-9。抗凝药或踝泵运动是预防外科术后下肢 DVT 最常用的方法，但抗凝药可能会诱发或加重外科术后患者的出血情况，使用风险较大10；而踝泵运动需要专业手法和技术指导进行锻炼，如锻炼不当可能会引起关节及肌肉拉伤11-12。间隙性压力治疗系统是近年兴起的非介入式序贯加压的设备，已广泛应用于血栓的预防中，主要通过模拟骨骼肌运动时产生的波浪状泵血作用，推动下肢血液流动，减少血液在下肢淤积13-15。本研究发现，治疗后 3 d，试验组两下肢股静脉和足背静脉血流速度快于对照组，试验组血清 APTT 高于对照组，D-二聚体低于对照组，提示间隙性压力治疗系统用于乳腺癌术后不仅可加快股静脉和足背静脉血流速度，改善下肢血流动力学和凝血功能。同时本研究还发现，治疗后 7 d 内，试验组DVT 发生率低于对照组，说明间隙性压力治疗系统用于乳腺癌术后可降低下肢 DVT 的发生率。分析其原因为，间隙性压力治疗系统模仿人类骨骼肌形成波浪状泵血作用，通过不一致的压力梯度促进下肢血液的灌注，进而增强血流速率16-18；而且间隙性压力治疗系统不仅能通过冲刷血管壁减少凝血因子在血管壁的聚集，还能促进内皮细胞分泌组织纤溶酶，改善血液的高凝状态，减少下肢DVT 的发生19-20。总之，间隙性压力治疗系统用于乳腺癌术后，不仅可以加快股静脉和足背静脉血流速度，改善下肢血流动力学指标，还可改善凝血功能，降低下肢DVT 的发生率。参考文献 1 Raskob GE,Angchaisuksiri P,Blanco AN,et al.Thrombosis:A major contributor to global disease burdenJ.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(11):2363-2371.2 Law Y,Chan YC,Cheng SWK.Epidemiological updates of venous thromboembolism in a Chinese populationJ.Asian J Surg,2018,41(2):176-182.3 王金萍，李亚杰，李海燕.踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成的研究进展 J.中国血管外科杂志（电子版），2022，14（4）：376-378.4 赵倩虹.间歇性气压治疗仪在产科术后产妇下肢静脉血栓预防中的应用 J.医疗装备，2019，32（17）：178-179.5 余长伟.间歇式充气压力泵配合运动疗法用于卒中后下肢深静脉血栓预防的效果观察 J.心血管病防治知识，2021，11（7）：76-78.6 周斌，季科，辛灵，等.美国肿瘤联合会乳腺癌分期系统（第8版）更新内容介绍及解读 J.中国实用外科杂志，2017，37（1）：10-14.7 齐菲，陈福东，王凯臣.乳腺癌患者术后下肢深静脉血栓发生的危险因素分析 J.中国实验诊断学，2020，24（8）：1278-1279.8 苏静，张烨.乳腺癌病人术后发生下肢静脉血栓的因素分析及护理对策 J.血栓与止血学，2022，28（3）：502-503，506.9 陈小鹏，王会东.基于随机森林模型的乳腺癌患者术后并发下肢深静脉血栓预测模型的初步研究 J.血管与腔内血管外科杂志，2023，9（8）：987-991，1024.10 陈静，李方，耿萍.肺癌术后并发静脉血栓栓塞危险因素及抗凝药使用临床分析 J.中国药业，2019，28（24）：69-72.11 高建华，宋静.踝泵运动对下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防效果观察J.贵州医药，2023，47（7）：1161-1162.12 Keene DJ,Williamson E,Bruce J,et al.Early anklemovement versus immobilization in the postoperative management of ankle fracture in adults:A systematic review and meta-analysisJ.J Orthop Sports Phys Ther,2014,44(9):690-701.13 苗素琴，吕德珍，段雅君，等.间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓效果比较 J.护理学杂志，2019，34（7）：36-38.（下转第 23 页）23医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5模型能够较准确的预测有创呼吸机的使用量提供采购建议，提高医疗设备使用效率。利用此模型，改进现有的有创呼吸机管理模式，创建全院呼吸机管理共享中心，通过预测各科室使用量，提前规划各科室有创呼吸机数量，降低管理成本，有效缩短调配时间，对提高临床急救成功率、减少急救风险具有重要意义。5 结论基于粒子群优化长短记忆网络算法的有创呼吸机使用量预测模型，可以推广至医院其他公用类设备的使用量预测，为公用类医疗设备的采购决策及配置调整提供科学依据，进一步改进现有的公用类医疗设备管理模式，提高其使用率，降低管理成本。下一步将根据各科室公用类医疗设备的使用情况，充分利用 HIS、PACS 系统中的数据及改进相关算法模型，进一步提高设备使用情况的预测准确率，并将算法模型嵌入医疗设备管理软件中，实时监控并预测公用类医疗设备的使用情况，从而提高医疗设备的精细化管理水平。参考文献1 杨越，潘常青，朱燕刚，等.基于时间序列模型的医院医用高值耗材需求量预测研究 J.中国医疗设备，2020，35（12）：146-149.2 刘凯，龙达，何明才，等.医院呼吸机管理平台设计与实现 J.中国医疗设备，2020，35（2）：102-105.3 刘珏，李飞成，张宁春，等.医用耗材使用量的卡尔曼滤波预测模型构建与应用研究 J.中国医学装备，2022，19（10）：138-142.4 黄秋瑞，王明明，乔世刚，等.基于 R 语言时间序列和 ARIMA 模型预测新建综合医院麻醉科耗材领用的研究 J.中国医疗设备，2022，37（1）：125-127.5 张林灵，郑焜.基于组合预测模型的低值医用耗材库存需求预测 J.中国医疗设备，2021，36（8）：120-123.6 马存徽.基于支持向量机的高值医用耗材需求预测研究 D.安徽：合肥工业大学，2023.7 杨燕，钱正瑛，庄希，等.一种基于LSTM模型的医用耗材需求量预测方法J.中国医疗设备，2022，37（6）：123-126.8 李龙，李谷亮，姚漪，等.基于 PSO-LSTM 算法的医用耗材消耗量预测模型研究 J.中国医学装备，2022，19（4）：139-143.9 宋思远，朱武，王光东，等.基于 IPSO-LSTM 神经网络的短期负荷预测 J.计算机仿真，2021，38（8）：92-96.10 王祖铭，李永刚，马雪中，等.基于粒子群优化算法随机森林模型的体外冲击波治疗泌尿系统结石疗效预测研究 J.医疗装备，2023，36（5）：22-26，31.11 Hochreiter S,Obermayer K.Optimal kernels for unsupervised learning.Neural Networks,2005.IJCNN 05.Proceedings.2005 IEEEC/International Joint Conference on IEEE,2005.12 Sussillo D.Random walks:training very deep nonlinear feed-forward networks with smart initializationJ.Eprint Arxiv,2014.13 Jozefowicz R，Zaremba W，Sutskever I.An empirical exploration of recurrent network architecturesC/International Conference on Machine Learning,2015:2342-2350.14 常昊.基于 LSTM 神经网络的地铁短时客流量预测研究 D.西安：西京学院，2022.15 丁蔚，仲辉，成定胜，等.基于收费项目数据分析的监护仪使用率调查分析 J.医疗卫生装备，2018，39（5）：78-80.16 章伟果，龚武胜，扈文秀.基于改进粒子群算法的LSTM 混合神经网络期权定价模型 J/OL.系统工程：1-16（2024-01-12）2023-07-20.http:/ 王晨阳，段倩倩，周凯，等.基于遗传算法优化卷积长短记忆混合神经网络模型的光伏发电功率预测 J.物理学报，2020，69（10）：149-155.14 李响，王姝，赵士莹，等.间歇性充气加压不同治疗压力对预防重症长期卧床病人下肢深静脉血栓的效果研究 J.蚌埠医学院学报，2023，48（4）：534-538.15 Gao J,Zhang ZY,LiZ,et al.Two mechanical methods for thromboembolism prophylaxis after gynaecological pelvic surgery:a prospective,randomised studyJ.Chin Med J(En91),2012,125(23):4259-4263.16 李银玲，王玉伟，李慧，等.间歇性充气压力泵联合踝关节泵运动在主动脉夹层术后的应用 J.实用中西医结合临床，2023，23（9）：39-42.17 袁小婷，韩璐.间歇式充气压力治疗仪对胸腔镜下肺叶切除术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响 J.医疗装备，2020，33（9）：161-162.18 林少芳，倪美兰.间歇式气动压力系统联合系统化护理在预防剖宫产术后下肢 DVT 中的效果 J.医疗装备，2021，34（20）：138-139.19 卢静.间歇式气动压力系统在缺血性脑卒中患者围手术期护理中的应用效果 J.医疗装备，2020，33（8）：152-153.（上接第 18 页）