基于品管圈的腔镜手术器械改进策略在腔镜手术器械管理中的应用.pdf

59医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1随着医疗技术的不断发展，腔镜手术逐渐成为临床治疗疾病的重要手段。腔镜手术的成功率及手术效果与腔镜手术器械的使用密切相关1。腔镜手术器械构造相对精密、保养难度较大，若清洗、维护及使用不当，易增加医院感染及手术失败的风险2。近年腔镜手术器械的种类及数量逐渐增加，器械管理难度也随之增加3。因此，采取有效的腔镜手术器械管理措施对延长腔镜手术器械使用寿命、提高手术质量具有重要作用。品管圈是指由性质相同或互补的工作场所内的个人自发组成小团体，以达到解决某一既定问题或突破工作绩效的目的4。品管圈管理可激发参与人员的积极性，通过分工合作解决工作中的问题5。有研究证实，品管圈管理能提高腔镜器械清洗质量，降低手术感染率6。基于此，本研究旨在探讨基于品管圈的腔镜手术器械改进策略在腔镜手术器械管理中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2022 年 16 月的 1 064 件腔镜手术器械作为对照组，选择 2022 年 712 月实施基于品管圈的腔镜手术器械改进策略的 1 186 件腔镜手术器械作为观察组。对照组：胆道镜 69 件，输尿管镜 86 件，肾镜 106 件，宫腔镜器械 361 件，腹腔镜器械 442 件。观察组：胆道镜 77 件，输尿管镜101 件，肾镜 135 件，宫腔镜器械 409 件，腹腔镜器械 464 件。两组腔镜手术器械类型及数目比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：均为腔镜手术器械；器械具有完好的性能及外形，可重复使用；器械具备合格证明和注册证书；器械均由本院供应中心管理。排除标准：器械存在明显的锈迹；器械入院前已磨损或损毁；非腔镜手术器械；器械来自外院。本研究实施人员均为医院同一批手术室和供应室护理人员，共 23 人。因此，实施人员对本研究结果无影响。本研究共纳入 23 名手术室和供应室护理人员，均为女性；年龄 2550 岁，平均（36.825.84）岁。纳入标准：工作经验 2 年；思维清晰；表达及交流能力良好。排除标准：研究期间转岗或离岗。1.2 方法对照组采用常规腔镜手术器械管理：术前根据手术需求准备相应器械，并检查器械包装、性能，术中查验器械完备性，术后及时进行器械回收、清基于品管圈的腔镜手术器械改进策略在腔镜手术器械管理中的应用吴桂英，胡铭美福建省龙岩市第二医院（福建龙岩364000）摘要目的探讨基于品管圈的腔镜手术器械改进策略在腔镜手术器械管理中的应用。方法选择 2022 年 16 月实施常规腔镜手术器械管理的 1 064 件腔镜手术器械作为对照组，选择 2022 年 712 月实施基于品管圈的腔镜手术器械改进策略的 1 186 件腔镜手术器械作为观察组，比较两组腔镜手术器械的管理质量、器械管理缺陷情况、手术医师的满意度。结果观察组的消毒合格率、清洗合格率、包装合格率分别为 99.41%、99.07%、98.48%，高于对照组的 97.37%、96.33%、95.77%（P0.05）；观察组细小部件缺失、部件不配套、维修不及时、摆放位置错误、使用后未登记、器械损毁发生率分别为 0.84%、0.51%、0.00%、0.67%、0.34%、1.18%，低于对照组的 2.26%、1.79%、0.94%、2.63%、1.41%、3.38%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组器械保养、器械消毒、器械准备、器械包装、器械发放评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论基于品管圈的腔镜手术器械改进策略能够提高腔镜手术器械管理质量、减少管理缺陷，以及提高腔镜手术医师满意度。关键词品管圈；腔镜手术器械；改进策略；器械管理中图分类号R197.3 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）01-0059-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.016收稿日期：2023-06-12科学管理60医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1洗、消毒、灭菌、包装等操作，并对腔镜器械进行分类放置。观察组采用基于品管圈的腔镜手术器械改进策略。（1）成立品管圈小组：小组成员均为手术室护士及供应中心工作人员，小组成员工作经验2 年，学历为大专及以上。护士长负责指导及监督品管圈工作，高年资护士成为圈长，负责组织召开品管圈活动。小组成员明确各自分工，负责各项具体工作。针对品管圈活动的特点、原则制订科学的活动目标，所有小组成员均需接受品管圈相关理论知识培训。（2）选择主题：通过小组会议，集中分析讨论腔镜手术器械管理中存在的问题及潜在风险，小组成员对上述问题从问题可行性、圈能力、迫切性及政策支持 4 方面进行评价，并结合权重分采用“1、3、5 分”的评分方法选择分数最高的活动主题，从而拟定活动计划。（3）调查现状：小组成员对对照组腔镜手术器械进行调查，结果显示，对照组的消毒合格率、清洗合格率及包装合格率分别为 97.37%（1 036/1 064）、96.33%（1 025/1 064）、95.77%（1 019/1 064）。且腔镜手术器械管理缺陷情况主要包括细小部件缺失、部件不配套、维修不及时、摆放位置错误、使用后未登记、器械损毁。（4）设定目标：根据现状值、圈能力、改善重点计算目标值，以提高腔镜手术器械消毒合格率、清洗合格率及包装合格率。（5）解析：从人员、制度、设备及操作等 4 方面进行解析。人员因素：责任人不明确、缺乏自我优化意识、责任心较差、综合素质较低。制度因素：考核制度不全面、缺乏质量监控。设备因素：清洗设备不完善、设备缺乏保养及维修。操作因素：清洗方法不当、消毒灭菌质量较低、包装不规范。（6）制定对策及实施。人员因素：器械清洗、消毒、包装及派送等均明确专人负责，强调工作人员的工作重点，对后续出现的问题追责至个人；强化培训力度，发放具体操作手册，定期组织小组成员进行器械清洗操作培训。制度因素：通过强化日常考核、加大监管、建立奖惩制度等途径督促工作人员，加强沟通交流。设备因素：增加不同型号清洗刷及含有腔镜器械清洗所需的润滑槽，指导小组成员根据清洗部位选取不同型号的清洗刷，同时要求小组成员密切监测器械干燥柜、消毒仪及超声清洗仪等设备情况，及时维修、定期保养。操作因素：完善管理制度，建立器械发放、回收、清洗、消毒、维护、保养及包装等机制，确保器械管理合理及规范化；强化器械管理流程，组织强化培训，培训内容以清洗方法、消毒方法及包装为主，每周五进行操作技能演示、专题讲座。（7）确认改进效果：由 2 名质控人员确认基于品管圈的腔镜手术器械改进策略的管理效果，周五汇总器械清洗及消毒不合格的原因，并通过讨论制定改进措施。（8）标准化处理：加强小组成员使用品管圈工具及知识的培训，加强标准化清洗规范的培训。1.3 观察指标及评价标准 统计两组患者的消毒合格、清洗合格及包装合格。消毒合格判定标准7：采用棉拭子（浸有无菌生理盐水）在器械表面取样，并置于无菌试管，使用倾注法进行活菌计数培养，消毒后细菌总数 20 cfu/件。清洗合格判定标准8：使用光源放大镜观察器械表面，并用棉签擦拭，器械无水渍、污渍及锈迹。包装合格判定标准9：包装区湿度及温度适宜，正确安装器械，具有完整的外标签信息，且与包装物品对应。腔镜手术器械管理缺陷情况：统计 2 组细小部件缺失、部件不配套、维修不及时、摆放位置错误、使用后未登记、器械损毁等发生情况。医师满意度：采用我院自制满意度调查问卷对腔镜手术医师满意度进行评估，该问卷包括器械保养、器械消毒、器械准备、器械包装、器械发放等 5 个项目，每个项目按照不满意、一般、满意、非常满意分别计 0、1、2、3 分，分值越高满意度越高。1.4 统计学处理采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组腔镜手术器械管理质量比较观察组消毒合格率、清洗合格率、包装合格率 分 别 99.41%、99.07%、98.48%，高 于 对 照 组的 97.37%、96.33%、95.77%，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组腔镜手术器械管理质量比较 件（%）组别件数消毒合格清洗合格包装合格观察组 1 186 1 179（99.41）1 175（99.07）1 168（98.48）对照组 1 064 1 036（97.37）1 025（96.33）1 019（95.77）2 15.262 19.349 15.152P 0.050.050.052.2 两组腔镜手术器械管理缺陷情况比较观察组细小部件缺失、部件不配套、维修不及时、摆放位置错误、使用后未登记、器械损毁发生率分别为0.84%、0.51%、0.00%、0.67%、0.34%、1.18%，分别低于对照组的 2.26%、1.79%、0.94%、2.63%、1.41%、3.38%，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。61医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1表 2两组腔镜手术器械管理缺陷情况比较 件（%）组别件数细小部件缺失部件不配套维修不及时观察组1 18610（0.84）6（0.51）0（0.00）对照组1 06424（2.26）19（1.79）10（0.94）2 7.518 8.360 11.196P 0.050.050.05组别件数摆放位置错误 使用后未登记器械损毁观察组1 186 8（0.67）4（0.34）14（1.18）对照组1 06428（2.63）15（1.41）36（3.38）2 13.644 7.705 12.527P 0.050.050.052.3 两组腔镜手术医师满意度比较观察组器械保养、器械消毒、器械准备、器械包装、器械发放满意度评分分别高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组腔镜手术医师满意度比较（分，x-s）组别例数 器械保养器械消毒器械准备器械包装器械发放观察组252.510.23 2.730.13 2.460.25 2.680.16 2.550.20对照组252.340.30 2.580.21 2.290.21 2.430.24 2.320.33t 2.249 3.037 2.603 4.334 2.980P 0.050.050.050.050.05）；干预后，两组 VO2max、VO2max/HR 和 METmax均高于干预前，且试验组高于对照组（P0.05）；干预后，两组 LVEF 和 FS 均高于干预前，LESV 和 LEDV 均低于干预前，且试验组 LVEF 和 FS 均高于对照组，LESV 和 LEDV 均低于对照组（P0.05）。结论智能运动康复训练仪不仅可以提高AMI 经皮冠状动脉介入术后患者的心肺功能，且可改善心室重构。关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；智能运动康复训练仪；心肺功能；心室重构中图分类号R542.2 文献标识码B 文章编号1002-2376（2024）01-0062-03DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.017课题立项：浙江省医药卫生科技计划项目（2020KY1034）收稿日期：2022-10-08临床应用急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科常见的急重症，主要表现为持久的胸骨后疼痛。如不及时治疗，患者可出现心力衰竭、恶性心律失常、休克或猝死等并发症1。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗 AMI 患者的首选手段，能在较短时间内恢复 AMI 患者的心肌血供，降低其病死率，但术后患者易出现心室重构，影响心肺功能2。近年来，循证医学证据表明，运动训练可显著改善缺血性心脏病患者的预后3。智能运动康复训练仪是一种智能化的下肢康复训练系统，具有类似脚踏车运动的连续旋转运动训练模式，逐渐被应用于 AMI 介入术后患者中，并取得了较好的效果4。基于此，本研究旨在探讨智能运动康复训练仪对 AMI 介入术后患9 王开秀，秦洁，韦秀佳，等.分级管理模式在颅脑手术器械包包装缺陷率中的应用 J.解放军医院管理杂志，2020，27（10）：932-934.10 陈静静，范利，孙凯琳,等.手术室与供应室器械清洗一体化管理对提升医院感染防控质量的影响研究 J.中国医学装备，2021，18（6）：156-159.11 黄鑫，赵锦秀，易建平，等.6Sigma 联合手供一体化模式对腹腔镜器械管理质量的影响 J.成都医学院学报，2022，17（5）：619-622.12 王洁，王珍.风险管理对手术室医疗器械管理质量及手术医师满意度的影响 J.贵州医药，2021，45（4）：625-626.13 Shi C,Zhang Y.The application of quality control circle to improve functional exercise execution rate of orthopaedic surgery patients:A SQUIRE-compliant quality-improving studyJ.Medicine(Baltimore),2021,100(41):e27514.14 陈艳玲.品管圈活动在消毒供应室手术器械管理中的应用 J.护理实践与研究，2020，17（14）：119-121.15 韦艳红，莫梅玲.品管圈活动对提高腹腔镜器械清洁消毒质量的影响 J.国际护理学杂志，2020，39（16）：2901-2904.