经胸超声心动图不同切面检测冠状静脉窦血流动力学的对比分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024经胸超声心动图不同切面检测冠状静脉窦血流动力学的对比分析郝彩利1，贺俊斌21.江苏省常州市第三人民医院超声科 江苏 常州 213001；2.江苏大学附属武进医院影像科 江苏 常州 213001【摘 要】目的探讨应用经胸超声心动图获取健康成人冠状静脉窦（coronary sinus，CS）不同切面，检测冠状静脉窦结构和其血流动力学的测量。方法选取 42 例健康成年人，经胸超声心动图检查获取能观察到 CS 的不同切面，比较非标准心尖四腔心 CS 长轴切面、心尖两腔及左心长轴 CS 短轴切面，胸骨旁右心室流入道及其镜像切面 CS 开口的获取成功率。选取最佳切面应用二维超声测量 CS 可见走行长度，应用 M 型超声测量心动周期内不同时相 CS 内径及其内径的变化，用脉冲多普勒记录 CS 血流频谱图。结果42 例健康成年人非标准心尖四腔 CS 长轴切面 100%显示，是测量 CS 可见走行长度及CS 内径变化的最佳切面；胸骨旁右心室流入道 CS 开口切面显示率 88.0%。胸骨旁右心室流入道镜像 CS 开口切面显示率约 95.2%，可显示 CS 开口的形状特点，此切面 CS 血流方向与声束夹角更小，是测量 CS 血动力学最佳切面，差异有统计学意义（P0.05）。脉冲多普勒图表现为收缩期和舒张早期两个正向波和舒张末期一负向波，收缩期峰值流速，舒张早期峰值流速，舒张末期负向峰值各峰值流速均较胸骨旁右心室流入道 CS 开口切面所测峰值流速高，差异有统计学意义（P0.05）。结论应用胸骨旁右心室流入道镜像 CS 开口切面较胸骨旁右心室流入道 CS 开口切面能更准确的记录 CS 的血流动力学。经胸超声心动图可以很好的检测健康成年人 CS 结构及其血流动力学，是临床监测 CS 理想的首选工具。【关键词】冠状静脉窦；成年人；超声检查中图分类号：R543.3R；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0027-03Comparative study of two different echocardiography views used to observe the coronary sinus s hemodynamicsHAO Caili1，HE Junbin21.Department of Ultrasound，the Third People Hospital of Changzhou，Changzhou 213001，China2.Department of Radiology，Wujin People s Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou 213001，China【Abstract】ObjectiveTo explore application of the transthoracic echocardiography to obtain different views of coronary sinus（CS）in healthy adultsand to observe the structure and blood flow dynamics of coronary sinus.Methods42 healthy adults were randomly selected and examined by transthoracic echocardiography.The long axis view，short axis views and opening views of coronary sinus were displayed in all subjects.The CS display rates of all views were obtained.CS visible running length was measured by two-dimensional echocardiography.The inner diameter and its change in different phases during a cardiac cycle were recorded by M-mode echocardiography.The blood flow dynamics obtained from opening views by pulse wave Doppler.ResultsNonstandard apical four chamber view was the best view to display long axis of CS.The display rate of CS in this view was 100%.It could be used to measure the CS visible running length and to record the inner diameter and its change in different phases by M-mode echocardiography.The display rates of opening views in parasternal right ventricular inflow tract and in its mirror section were 88%，95.2%，respectively.The mirror section of parasternal right ventricular inflow tract was better than the parasternal right ventricular inflow tract to record CS flow dynamics because the Doppler angle was smaller in the mirror section（P0.05）.CS s flow pattern consisted of two positive peak spectrum in a systolic and an early-diastolic phases and an end-diastolic negative flow spectrum.The peak velocities of systole，early-diastole，end-diastole were higher than the peak velocities measured by the view of parasternal right ventricular inflow tract（P0.05）.ConclusionThe mirror section of parasternal right ventricular inflow tract is more accurate to be used to measure the blood flow dynamics of CS than the view of parasternal right ventricular inflow tract.Transthoracic echocardiography is an ideal non-invasive tool to observe the structure and blood flow dynamics of coronary sinus clearly.【Key words】Coronary sinus；Adult；Ultrasound冠状静脉窦（coronary Sinus，CS）汇集了心脏冠状循环和心壁大部分静脉血，经冠状窦口入右心房，走行于心脏膈面左心房后房室沟处1。近年来，临床中发现CS很多先天及后天性心脏疾病患者会发生结构及血流动力学方面的变化2。随着射频消融术和起搏器的应用，CS的形态结构逐渐受到重视，作者简介：郝彩利（1981-），女，医学硕士，副主任医师，主要从事心血管超声诊断工作27医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024因此无创动态观察CS结构及检测其血流动力学具有重要的临床意义。本文采用经胸超声心动图对42例健康成年人的CS扫查切面及不同切面的观察重点进行分析总结，对比以往常用的检测CS血流动力学的两种不同超声检查切面。1资料与方法1.1临床资料选取2018年10月至2020年9月在我院门诊体检的健康成年人42例，其中男性21例，女性21例，年龄3584岁，平均年龄（57.9 11.9）岁。纳入标准：无先天性及继发性心脏病病史，无高血压及糖尿病等慢性疾病史，常规体检、X线摄影、心电图、超声心动图检查均无异常者。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用GE Vivid 7彩色多普勒超声仪，M4S探头，频率 1.54.3 MHz，PHILIPS EPIQ 7C，彩色多普勒超声仪，X51探头，频率1.05.0 MHz。所有入选者取左侧卧位进行常规经胸超声心动图检测，连接心电图。观察切面及指标：心尖非标准四腔 CS 长轴切面，左心长轴及心尖两腔CS短轴切面，胸骨旁右心室流入道切面CS开口观及其镜像切面CS开口观。胸骨旁右心室流入道镜像切面获取方法：在胸骨旁右心室流入道 CS 开口切面处将探头逆时针旋转180或者取胸骨旁左心长轴切面将探头下压，显示右心室流入道切面，在近右房室沟处显示CS开口。胸骨旁右心室流入道切面及其镜像切面均可观察到CS开口形态特点，并将取样容积置于右心房距CS开口1 cm以内，尽可能和声束夹角小于20，记录CS血流频谱。测量CS可见走行长度，不同时相CS内径及其内径最大变化率 D%=（Dmax-Dmix）/Dmax3。1.3统计学分析采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料用均数标准差（-x s）表示，组间比较用单样本t检验分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CS长轴、短轴切面的显示情况及测量42例健康成人中，非标准心尖四腔CS长轴切面100%显示，见表1，可观察CS的走行且可见范围最大，是测量CS可见走行长度最佳的切面（图1，2）。CS呈平直或略呈弧形走行，可见长度3557 mm，平均（46.61 5.05）mm。该切面也是M型超声最佳取样切面，是测量CS内径随心动周期变化的最佳切面，收缩末期最大内径（8.16 1.09）mm，舒张期最小内径（4.43 0.76）mm，内径变化率（87.90 20.19）%，见表2。CS短轴切面：心尖两腔切面CS显示率83.3%；左心室长轴CS短轴检查切面显示率约69.0%。2.2两种不同超声检查切面检测CS开口观及其血流动力学的比较胸骨旁右心室流入道切面CS开口观显示率约88.0%，可清晰显示CS开口的形状特点，此切面中CS血流方向与多普勒取样线间夹角（28.00 4.09）度，收缩期正向峰值流速（47.68 6.02）cm/s，舒张期正向峰值流速（39.20 8.15）cm/s，舒张晚期负向峰值流速（22.40 7.80）cm/s。胸骨旁右心室流入道镜像切面CS开口观显示率约95.2%，可清晰观察到CS的开口形态，管状开口9例，占21.4%，喇叭状开口31例，73.8%；此切面CS血流方向与声束间夹角较胸骨旁右心室流入道CS 切面明显小（10.00 3.26 vs 28.00 4.09），差异有统计意义（P0.05），是测量血流动力学的最佳切面。多普勒血流图表现为收缩期和舒张早期两个正向波和舒张末期一个负向波。收缩期峰值流速（55.97 6.57）cm/s，舒张早期峰值流速（51.21 8.13 cm/s），舒张末期峰值负向流速（30.70 8.55）cm/s，较胸骨旁右心室流入道切面CS开口观所测峰值流速均增大，差异具有统计学意义（P0.05），见表3、（图3，4）。表1不同超声检查切面的CS显示率断切面非标准心尖四腔CS长轴切面心尖两腔CS短断切面胸骨旁左心室长轴CS短轴切面胸骨旁右心室流入道切面CS开口观胸骨旁右心室流入道镜面切面CS开口观检查例数（例）4242424242显示例数（例）4235293740显示率（%）10083.369.088.095.2表2CS二维超声测量指标（-x s）指标可见长度（mm）最大内径（mm）最小内径（mm）内径变化率（%）范围35.057.05.710.62.36.045.0170.0平均值46.61 5.058.16 1.094.43 0.7687.9 20.19表3不同切面测量CS血流动力学指标比较（-x s）指标多普勒夹角（度）收缩期正向峰值流速（cm/s）舒张期正向峰值流速（cm/s）舒张晚期负向峰值流速（cm/s）胸骨旁右心室流入道镜像切面10.00 3.2655.97 6.5751.21 8.1330.70 6.55胸骨旁右心室流入道切面28.00 4.0947.68 6.0239.20 8.1522.40 7.80注：两种切面比较，P0.0528医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20243讨论冠状静脉窦窦壁远较一般静脉壁厚，其表面由左、右心房的薄层肌束覆盖，有类似瓣膜的作用。心房的收缩和舒张能阻止或促使血液进入右心房4-7。因此心房的大小与功能的改变可以不同程度的引起CS结构和血流频谱的改变。由于对CS在相关疾病中的改变认识较少，因此在常规检查中容易忽视8-9。随着医学技术和超声技术的不断发展，CS的解剖结构及血流动力学越来越受到重视，无创动态观察 CS结构具有重要的意义。经食管超声心动图及三维超声心动图10-11同样也可以检测CS，但经食管超声心动图为半介入性检查且有一定的禁忌证，还适宜一常规普查、动态观察及随访；三维超声心动图因检查时间较长尚不能普遍开展。CT检查具有放射性，故在小儿及患者随访中受到限制。而经胸超声心动图是最普及的心脏检查方法之一，安全无辐射、简便易行。本文应用常规经胸超声心动图获取CS的不同观察切面，探讨经胸超声心动图在检测健康成年人CS的形态结构及血流动力学的应用，结果发现，非标准心尖四腔切面CS长轴观100%显示，是测量CS可见走行长度最佳的切面，CS平均可见长度（46.61 5.05）mm，该切面也是监测CS内径随心动周期变化的最佳切面，心室收缩末期内径最大，心房收缩末期内径最小，分别为（8.16 1.09）mm、（4.43 0.76）mm，与朱向明等12研究结果相近。以往文献12研究中观察CS开口常用胸骨旁右心室流入道切面，朱向明等研究结果显示CS频谱为双期正向双峰形，收缩期流速（42.30 3.60）cm/s；本文中用此切面测量CS最大峰值流速平均（45.70 6.00）cm/s，与以上研究结果相近。以往研究13中观察CS开口常用的另一切面为胸骨旁右心室流入道镜像切面，刘增波等13应用此切面检测正常CS的血流动力学，结果显示收缩期峰值流速为（50.34+0.34）cm/s，本文结果中所测峰值流速平均（55.97 6.57）cm/s，均较朱向明等所测峰值流速增高（P0.05）。本文在两种切面中所测舒张期正向峰值流速、舒张末期负向峰值流速差异有统计学意义（P0.05）。胸骨旁右心室流入道镜像切面显示率约95.2%，较胸骨旁右心室流入道切面显示率（88.0%）明显增高；且血流方向与声束夹角较胸骨旁右心室流入道切面明显减小，甚至能达到平行，这一点也是胸骨旁右心室流入道镜像切面较胸骨旁右心室流入道切面所测峰值流速较高的原因。综上所述，经胸超声心动图可以清晰的观察CS解剖结构及准确的测量其血流动力学指标，胸骨旁右心室流入道镜像切面较胸骨旁右心室流入道切面可以更准确的检测CS血流动力学。超声检查可行性及可操作性强，准确性高，且具有安全、省时、耗费少等优点，是临床监测CS理想的首选方法。参考文献：1柏 树 令.系 统 解 剖 学 M.北 京：人 民 卫 生 出 版 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经胸超声心动图非标准心尖四腔切面显示CS走行形态、方向及范围，可测量CS随心动周期内径的变化。图3经胸超声心动图胸骨旁右心室流出道镜像切面显示CS开口。图4经胸超声心动图胸骨旁右心室流出道切面显示CS开口。29