基于多光谱屈光地形图的儿童青少年视网膜周边离焦研究.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：汪思瑶，梁双凤，郭玉娟，李羽，周跃华 基于多光谱屈光地形图的儿童青少年视网膜周边离焦研究 眼科新进展，（）：【应用研究】基于多光谱屈光地形图的儿童青少年视网膜周边离焦研究汪思瑶梁双凤郭玉娟李羽周跃华欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：汪 思 瑶（：），女，年 月出生，四川成都人，在读硕士研究生。研究方向：青少年近视防控。：通信 作 者：周 跃 华（：），男，年 月出生，北京人，博士，主任医师，博士研究生导师。研究方向：角膜屈光手术、近视防控。：收稿日期：修回日期：本文编辑：盛丽娜作者单位：四川省成都市，成都中医药大学眼科学院（汪思瑶，梁双凤，郭玉娟，李羽，周跃华）；北京市，北京茗视光眼科（汪思瑶，梁双凤，郭玉娟，李羽，周跃华）；四川省成都市，成都中医大银海眼科医院（汪思瑶，梁双凤，郭玉娟，李羽，周跃华）【摘要】目的探究视网膜周边离焦与儿童青少年近视的关系。方法纳入 年 月至 年 月在成都中医大银海眼科医院就诊的 岁儿童青少年 例（眼，均取右眼），根据等效球镜度（）分为正视组、低度近视组和中度近视组，每组各 例（眼）。散瞳验光，并以 记录；检测生物学参数，包括眼轴长度（）、中央角膜厚度（）、晶状体厚度（）、角膜曲率值 水平角膜曲率值（）和垂直角膜曲率值（）；采用多光谱屈光地形图测量视网膜离焦量，正值为远视性离焦，负值为近视性离焦。以黄斑中心凹为圆心，视网膜总离焦记录为 ；环形区域分为 、，分别记录为 、；象限区域分为上侧、下侧、颞侧、鼻侧，分别记录为 、。通过单因素方差分析和非参数检验分析不同范围离焦量的差异；和 相关性分析 、与离焦量的关系。结果正视组、低度近视组和中度近视组受检者的 、均为远视性离焦。三组受检者 、相比，差异均有统计学意义（均为 ）。、与 均呈负相关，与 均呈正相关（均为 ）；、与 、均不相关（均为 ）；与 呈正相关（），与 不相关（）。结论视网膜周边远视性离焦随着偏心度和近视程度增大而增大。视网膜离焦具有不对称性。周边（）、上侧、鼻侧、颞侧视网膜离焦可能与近视进展密切相关。【关键词】多光谱屈光地形图；视网膜离焦；近视；儿童青少年【中图分类号】近年来，近视已成为全世界关注的公共卫生问题。在全球儿童青少年近视的流行病学研究中发现 ，西方发达国家的近视患病率为 ；在法 国，岁 儿 童 青 少 年 的 患 病 率 达 到 ；年，我国儿童青少年总体近视率为 ；东亚和东南亚的发达国家学生的近视患病率较高，高中毕业生的患病率为 。近视率不仅呈现低龄化趋势，其进展速度也越来越快 。高度近视会导致严重的并发症 ，如近视性黄斑变性、视网膜脱离、白内障和开角型青光眼等。因此，在儿童青少年阶段有效控制近视的增长尤为重要。近视的发病机制尚未完全阐明，周边离焦原理是其研究重点之一 。动物实验研究结果表明 ，通过在眼前放置负透镜能诱导产生视网膜周边远视性离焦，在眼前放置正透镜能诱导产生视网膜周边近视性离焦，视网膜上离焦的视觉反馈能影响眼球的生长，即增加近视性离焦或减少远视性离焦能达到减缓眼轴增加的效果。多光谱屈光地形图（）通常用于测量视网膜离焦，与像差测量仪和“开窗式”电脑验光仪等传统测量手段相比，测量过程简便、视场角广、不受眼肌收缩和检查中调节变化干扰，并具有良好的重复性和一致性 。本研究通过 测量视网膜离焦，探讨不同区域视网膜离焦与儿童青少年近视之间的关系，为未来的临床工作提供参考。资料与方法 一般资料横断面研究。选择 年 月至 年月在成都中医大银海眼科医院接受近视矫正的儿童青少年 例（眼，均取右眼）为研究对象。纳入标准：（）年龄 岁；（）最佳矫正视力 ；（）眼部无器质性病变；（）角膜曲率 值为 ；（）患者及监护人知情同意并签署知情同意书。排除标准：（）使用过或正在使用角膜塑形镜等会影响视网膜离焦的产品；（）眼部手术史。本研究遵循 赫尔辛基宣言，已获成都中医大银海眼科医院伦理委员会审核通过（伦理号：）。方法 散瞳验光使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳验光，以等效球镜度（）表示，根据 将患者分为：正视组（）、低度近视组（）和中度近视组（），每组各 例 ：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 （眼）。生物学参数测量运用 （公司）光学生物测量仪测量 次，取其平均值，记录眼轴长度（）、中央角膜厚度（）、晶状体厚度（）、角膜曲率值 水平角膜曲率值（）和垂直角膜曲率值（）。检查运用 （，深圳盛达通泽有限公司）测量 次视网膜离焦，选择置信度最高（）的图像进行分析。以黄斑中心凹为圆心，视网膜总离焦记录为 ；环形区域分为 、，分别记录为 、；象限区域分为上侧、下侧、颞侧、鼻侧，分别记录为 、。统计学方法所有数据应用 软件进行分析。各组数据均进行正态性检验（法），符合正态分布的数据以均数 标准差表示，采用单因素方差分析（）进行比较，方差齐采用 检验进行两两比较，方差不齐采用 检验进行两两比较，采用 相关分析进行相关性研究；非正态分布数据以（，）表示，采用 检验进行统计分析，采用 检验进行两两比较，采用 相关分析进行相关性研究。组间性别差异采用卡方检验。检验水准：。结果 三组受检者生物学特征数据的比较三组受检者之间性别、年龄、相比差异均无统计学意义（均为 ）。三组受检者之间 、相比差异均有统计学意义（均为 ）。进一步分析结果显示，三组受检者间两两相比 、差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。三组受检者不同区域的 及其变化三组受检者的 、均为远视性离焦。三组受检者间除 、区域相比差异无统计学意义（、）外，其余区域的 三组受检者间相比差异均有统计学意义（均为 ）。两两比较结果显示，正视组与低度近视组、正视组与中度近 视 组 受 检 者 的 、比较差异均有统计学意义（均为 ）；正视组、低度近视组和中度近视组三组受检者间的 、和 相比差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。表 三组受检者的生物学特征数据组别正视组低度近视组中度近视组 男，女 例 ，年龄 岁（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：单因素方差分析；：检验；：卡方检验。与正视组相比，；与低度近视组相比，。表 三组受检者不同区域的 值组别正视组低度近视组中度近视组 （，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）（，）注：单因素方差分析；：检验。与正视组相比，；与低度近视组相比，。眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：和 的关系 相关性分析结果显示，与 呈负相关（，）（图 ），与 呈正相关（，），即随着近视程度的增大，视网膜周边远视性离焦增大。图 与 的相关性 、与 的关系 相关性和 相关性分析结果显示，所有受检者 、与 、均无相关性（均为 ）；与 无相关性（），与 呈正相关（）；、与 均呈负相关，与 均呈正相关（均为 ）（表 ）。表 、与 的关系 注：相关分析；：相关分析。讨论视网膜离焦的视觉反馈会影响屈光的发育 。中心和周边视觉信号可能会落在视网膜的前面、上面或后面，人眼能够通过改变眼轴长度来适应模糊的存在，从而使视网膜向成像平面移动 。当周边成像落在视网膜前面时，成像平面与视网膜之间形成近视性离焦；相反，当周边成像落在视网膜后面时，成像平面与视网膜之间形成远视性离焦。等 基于猴的研究发现，因形觉剥夺而发生近视时，可以通过调节眼轴长度来补偿施加光学镜片所带来的近视或远视离焦，并能在消除形觉剥夺或离焦后从诱发的屈光不正中恢复。等 后续的研究显示，通过激光消除中心凹并不能阻止施加光学镜片带来的近视性变化。这些研究表明，眼睛的生长与周边视网膜的信号有关，并且周边视觉信号能在没有中心视觉信号参与的情况下影响中心屈光的发育。视网膜离焦的研究常根据屈光状态进行分析。谢黎等 基于儿童的研究发现，在偏心度 时，低度近视为远视性离焦，低度远视为近视性离焦；正视在偏心度 以内的屈光状态与黄斑中心凹处的屈光状态基本相同，而在偏心度为 时为远视性离焦。另一项研究发现，偏心度 的高度近视患者出现远视性离焦，偏心度 的正视者和低度、中度、高度近视患者均出现远视性离焦，其余偏心度均为近视性离焦 。本研究发现，不同屈光组间儿童青少年的视网膜离焦存在差异，正视儿童青少年表现为较低的近视性离焦或远视性离焦，轻度和中度近视儿童青少年表现为更高的远视性离焦。表明随着近视程度增大，视网膜远视性离焦有增加的趋势。人眼视网膜离焦的研究大多是沿着水平和垂直方向进行测量，而 可以对环形和象限区域进行测量和分析。等 基于环形区域的研究发现，视网膜周边离焦随着偏心度增大而增加，与本研究结果一致。水平方向的研究将视网膜分为鼻侧和颞侧两个区域，等 测量了鼻侧和颞侧不同偏心度（和 ）下的离焦值，发现低度近视患儿在鼻侧 和颞侧 处无远视性离焦，在鼻侧 和颞侧 时为远视性离焦，高中度近视患儿在所有外周偏心度均有远视性离焦。等 探究了 岁近视儿童视网膜离焦与眼轴长度的关系，结果显示，个月内 增长快组（年增长 ）较 增长慢组（年增长 ）鼻侧视网膜相对外周远视屈光更高，即近视的青少年中，鼻侧视网膜的相对外周远视屈光度越高，短期内 生长越快。象限分区的研究将视网膜分为上、下、鼻、颞四个区域，等 研究发现，正视、低度和中度近视儿童青少年在上侧区域表现为近视性离焦，其他区域有明显的远视性离焦。在一项基于成人的研究发现 ，鼻侧和颞侧视网膜出现明显的远视性离焦，而下侧视网膜出现近视性离焦。本研究发现，离焦在上、下、鼻、颞四个象限的分布不均匀，鼻侧远视性离焦最大。这些研究结果表明，视网膜离焦的分布具有不对称性。四个象限之间离焦的关系尚不明确，各研究结果存在部分差异，考虑可能与以下原因有关：（）设备的测量原理或范围不同；（）研究纳入的患者年龄、屈光度等不同；（）研究样本量差异较大。视网膜周边离焦与近视之间的关系仍存有争议，部分研究认为远视性离焦应该是近视发展的结果，视网膜周边离焦不能预测近视的发生和发展，而部分研究则提出通过增加近视性离焦或减少远视性 ：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 离焦能减缓近视的发展，周边离焦能预测近视的发生和发展。如 等 对青少年进行为期 年的观察，结果显示，相对周边远视性离焦和相对周边近视性离焦均不能预测近视发展；等 测量了 名岁儿童水平视野中央 范围内的离焦，在初始非近视但 个月后近视的患者中，周边视网膜均为近视性离焦（基线和 个月颞侧 除外），个月后变为远视性离焦（颞侧 除外），他们认为，近视患者出现的离焦应该是近视发展的结果，而不是近视发病的触发因素或发展因素。但更多的证据显示离焦能减缓近视的发展。渐进多焦点眼镜、周边离焦框架眼镜、多点近视离焦框架眼镜、角膜塑形镜及多焦点软性角膜接触镜等近视控制手段，通过改变视网膜周边离焦状态达到了近视控制的效果 。等 研究发现，青少年在配戴角膜塑形镜 个月时，视网膜周边远视性离焦开始转变为近视性离焦，且鼻、颞侧不对称现象更为明显。戴镜 个月后，鼻侧 和颞侧 的离焦量与 呈正相关。等 对 名未近视的男孩进行观察，年后，患近视组在鼻侧 、鼻侧 和颞侧 的周边离焦明显高于未患近视组；多元线性回归分析结果显示，中心屈光度的变化与鼻侧 、鼻侧 和颞侧 的离焦的变化有明显相关性，推测视网膜周边离焦可能与近视发展相关。另一项 与视网膜离焦的研究中 ，的生长速率与 呈正相关，提示视网膜上颞外物体的成像信号可能与眼睛发育有关。本研究发现，、与 、均无相关性；、和 与 均呈正相关，与 均呈负相关；与 呈正相关，与 不相关。本研究未对远视和高度近视儿童青少年近视性离焦进行探究，未来应加大对不同屈光度人群的研究。结论视网膜周边离焦随着偏心度和近视程度增大而增大。视网膜离焦具有不对称性。周边（）、上侧、鼻侧、颞侧视网膜离焦可能与近视进展密切相关，具体机制还需要进一步探索。参考文献 ，（）：，：，：（），（）：，：，（）：相璐，姜思宇，沈玺 近视的发病机制及防控研究进展 眼科新进展，（）：，（）：，（）：郭芳，魏瑞华，吴绵绵，孙笑笑，张琰 近视动物模型及发病机制的研究进展 眼科新进展，（）：，（）：，（），：叶桂彤，曾骏文，杨晓，李周越 多光谱屈光地形图在低度屈光不正儿童中的可重复性和一致性 中山大学学报（医学科学版），（）：，（）：，：，：，：，（）：，（）：，（）：谢黎，李芋蓉，苏月艳，陈玲 岁儿童周边视网膜离焦状态分析 中华眼视光学与视觉科学杂志，（）：，（）：，（），（）：，（），：，（）：，（）：，（）：，（）：，：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：陈楠，薛劲松，蔡江怀，蒋沁，陈凯，颜智鹏，等 光学离焦技术控制近视的研究进展 国际眼科杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：【】（），（），：（），（），（），（），（），（），（），（，），：，（）、，；（），（），（）（），（），（）（）；（）（）（），【】；：眼 科新进展 年 月第 卷第 期