金振口服液联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的效果及CT征象变化.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024金振口服液联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的效果及 CT 征象变化Effect of Jinzhen oral liquid combined with azithromycin on chest CT signs and clinical efficacy in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia陆振1，王雷1，韩梅1，华山21.安徽省利辛县人民医院小儿内科 安徽 亳州 236700；2.安徽省儿童医院小儿呼吸内科 安徽 合肥 230000【摘 要】目的探讨金振口服液联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎（MPP）效果及胸部 CT 征象变化的影响。方法选取 MPP 患儿 102 例，依据随机数字表法随机分为观察组 51 例与对照组 51 例。对照组患儿给予阿奇霉素治疗，观察组在阿奇霉素基础上结合金振口服液治疗，两组治疗疗程 14 天。比较两组临床疗效，治疗前后主要症状评分，肺功能，细胞因子，胸部 CT 征象变化。结果两组 MPP 患儿治疗后胸部 CT 征象磨玻璃影、肺部实变和支气管壁增厚低于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP 患儿胸部 CT 征象磨玻璃影、肺部实变和支气管壁增厚低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组 MPP 患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后 MPP 患儿咳嗽、喘息和咳痰评分低于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP 患儿咳嗽、喘息和咳痰评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后 MPP 患儿 MMF、PEF 和 FEV1/FVC 高于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP 患儿 MMF、PEF和 FEV1/FVC 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组治疗后 MPP 患儿 CRP、IL-6 和 IL-8 水平低于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP 患儿 CRP、IL-6 和 IL-8 水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。纳入标准：1）依据 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）7关于 MPP诊断标准；2）患儿年龄314岁；3）MP特异性免疫球蛋白M（IgM）抗体滴度持续1：160。排除标准：1）病毒性或细菌性肺炎、肺结核等疾病患儿；2）已出现肺内或肺外严重并发症患儿；3）肝肾、心脑等严重原发疾病患儿；4）过敏体质患儿；5）精神疾病患儿。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用 PHILIPS CT扫描仪，患儿取仰卧位，深呼吸后屏气，开始扫描，扫描参数：电流80160 mA，电压 120 kV，层距 5 mm，层厚 5 mm，扫描平扫范围从肺尖至横膈，观察病灶具体位置、内部结构、密度、形态等信息，平扫后行增强扫描；以2 ml/s速率注入对比剂碘海醇，获得图像由2位专业医师分析。1）观察两组 MPP 患儿主要症状评分，包括咳嗽、喘息和咳痰，评分最高分3分，最低分0分，评分越高症状越严重；2）观察两组 MPP 患儿肺功能变化，采用肺功能仪测定最大呼气中期流速（MMF）、最大呼气流速（PEF）和第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）；3）观察两组 MPP 患儿炎症因子水平变化，采集患儿静脉血3 ml，以10 cm半径、2000 r/min转速，离心8 min，取血清，采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-（TNF-）水平；4）观察两组MPP患儿胸部CT征象变化。基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（编号：201904a07020091）作者简介：陆振（1984-），男，本科学历，主治医师，主要从事儿科疾病的诊断与治疗工作通信作者：华山 E-mail：145医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 20241.3统计学分析采用SPSS 26.0软件处理。计量资料以x s表示，比较行t检验；计数资料以率表示，比较行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组MPP患儿胸部CT征象比较两组MPP患儿治疗后胸部CT征象磨玻璃影、肺部实变和支气管壁增厚低于治疗前（P0.05）；观察组MPP患儿治疗后胸部CT征象磨玻璃影、肺部实变和支气管壁增厚低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1、（图14）。2.2两组MPP患儿疗效比较观察组MPP患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组MPP患儿主要症状评分比较两组治疗后MPP患儿咳嗽、喘息和咳痰评分低于治疗前（P0.05）；观察组治疗后MPP患儿咳嗽、喘息和咳痰评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组MPP患儿肺功能比较两组治疗后 MPP 患儿 MMF、PEF 和 FEV1/FVC高于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP 患儿MMF、PEF和FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.5两组MPP患儿炎症因子水平比较两组治疗后MPP患儿CRP、IL-6和IL-8水平低于治疗前（P0.05）；观察组治疗后 MPP患儿 CRP、IL-6和IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。3讨论MP可诱发上呼吸道和下呼吸道感染，而肺炎是重要的一种肺炎支原体感染相关疾病7。MPP在发生初期，无明显临床症状，临床诊断较为困难，随着1234图1，2 CT检查见右肺下叶片状高密度影，考虑炎性改变。图3，4显示右肺上叶见大片状实变影及多发斑片状磨玻璃影，阿奇霉素联合金振口服液治疗后复查，炎症基本吸收。表1两组MPP患儿胸部CT征象比较例 n（%）组别观察组对照组2P例数5151-磨玻璃影治疗前34（66.67）35（68.63）0.0450.832治疗后4（7.84）12（23.53）4.7440.029肺部实变治疗前21（41.18）20（39.22）0.0410.840治疗后2（3.92）9（17.65）4.9930.026支气管壁增厚治疗前28（54.90）30（58.82）0.1600.689治疗后6（11.76）15（29.41）4.8570.028表2两组MPP患儿疗效比较例 n（%）组别观察组对照组2P例数5151-治愈27（52.94）20（39.22）-好转21（41.18）19（37.25）-无效3（5.88）12（23.53）-总有效48（94.12）39（76.47）6.3310.012表3两组MPP患儿主要症状评分比较（x s，分）组别观察组对照组tP例数5151-咳嗽治疗前2.35 0.312.37 0.360.3010.764治疗后0.57 0.141.23 0.2815.0560.001喘息治疗前2.43 0.422.41 0.470.2270.821治疗后0.63 0.171.30 0.3213.2050.001咳痰治疗前2.27 0.342.31 0.420.5290.598治疗后0.48 0.121.06 0.2415.4360.001146医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024病情发展影响患儿预后8。因此，采取及时有效地治疗方法尤为关键。金振口服液具有祛痰止咳广谱抗菌作用，对多种病原体抑制作用较好，可减轻炎症反应，加速内毒素与腐败产物排出体外，有效缓解肺部炎症及组织充血9。大环内酯类抗菌药物是治疗MPP的首选药物，胃肠道不良反应相对较少，且生物利用度高。阿奇霉素半衰期较长，可针对MP无细胞壁的结构特征，并且可干扰其蛋白质合成，具有良好抗炎作用。本文表明观察组MPP患儿治疗总有效率高于对照组，金振口服液联合阿奇霉素可显著提高疗效；观察组治疗后MPP患儿咳嗽、喘息和咳痰评分低于对照组，由此可见金振口服液联合阿奇霉素可显著减轻患儿临床症状；观察组治疗后MPP患儿MMF、PEF和FEV1/FVC高于对照组，由此可见金振口服液联合阿奇霉素可显著改善患儿肺功能。炎症因子在MPP发生发展中发挥重要作用，CRP是反映炎症的一种敏感标志物，其水平在感染侵害阶段及疾病发生均显著上升。IL-6是MPP急性期合成的一种炎症介质，可通过介导T淋巴细胞分化，从而能够刺激其他炎症介质的释放，导致机体炎症反应扩大；并可通过诱导B淋巴细胞增殖亢进，从而造成自身抗体过度产生，以此引起一系列肺内外异常表现。IL-8可激活中性粒细胞，并且促进其释放超氧化物与融媒体酶，可作为MPP炎症严重程度监测的一种重要指标10-11。本文表明观察组治疗后MPP患儿CRP、IL-6和IL-8水平低于对照组，由此可见金振口服液联合阿奇霉素可明显减轻患儿炎症反应。MPP患儿胸部CT征象显示间质浸润性病变，能够清晰显示磨玻璃影、肺部实变及支气管壁增厚等情况。观察组治疗后MPP患儿胸部CT征象磨玻璃影、肺部实变和支气管壁增厚低于对照组。综上所述，金振口服液联合阿奇霉素对MPP患儿治疗疗效显著，可显著改善患儿肺功能，减轻患儿炎症反应及改善患儿胸部CT征象。参考文献：1LI J Q，LU L D W，WANG X X，et al.Metabolomic analysis reveals potential biomarkers and the underlying pathogenesis involved in Mycoplasma pneumoniae pneumoniaJ.Emerg Microbes Infect，2022，11（1）：593-605.2QIAN J M，XUE M.Pinocembrin Relieves Mycoplasma pneumoniae Infection-Induced Pneumonia in Mice Through the Inhibition of Oxidative Stress and Inflammatory ResponseJ.Appl Biochem Biotechnol，2022，194（12）：6335-6348.3马宏硕，马清，郝吉庆.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床价值分析 J.医学影像学杂志，2023，33（7）：1297-1299.4喻文清，陈欣，王浩入，等.重症肺炎支原体肺炎的影像学研究进展J.中国中西医结合影像学杂志，2022，20（5）：494-496.5伊丽萍，薛建，任少龙，等.儿童肺炎支原体感染的临床特征及混合感染相关因素研究 J.中华流行病学杂志，2022，43（9）：1448-1454.6蔡秋月，钟丽花.利妥昔单抗联合红霉素、阿奇霉素治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效及对血清sB7-H3、GM-CSF水平的影响 J.临床和实验医学杂志，2022，21（19）：2092-2096.7中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华实用儿科临床杂志编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）J.中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.8刘玉姣，李梅.探讨RMPP患儿肺功能参数与高分辨率胸部CT图像征象的相关性 J .中国CT和MRI杂志，2021，19（8）：79-81.9孟盈盈，肖新广，张欣，等.新型冠状病毒肺炎和支原体肺炎的临床及高分辨率CT表现比较 J.中国中西医结合影像学杂志，2020，18（4）：325-327.10WANG X，LI M Z，LUO M，et al.Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing：a multicentre，population-based epidemiological study between 2015 and 2020 J.Emerg Microbes Infect，2022，11（1）：1508-1517.11张苗，黄世廷，王涛，等.儿童肺炎支原体肺炎的高分辨率CT特点 J.中国中西医结合影像学杂志，2022，20（2）：181-183.（收稿日期：2023-08-18）表4两组MPP患儿肺功能比较（x s）组别观察组对照组tP例数5151-MMF（L）治疗前1.20 0.231.18 0.270.4030.688治疗后1.82 0.281.54 0.215.7130.001PEF（L/min）治疗前2.37 0.342.38 0.390.1380.891治疗后3.26 0.412.75 0.3270030.001FEV1/FVC（%）治疗前65.52 4.5364.81 4.780.7700.443治疗后87.84 4.5378.43 5.259.6910.001表5两组MPP患儿炎症因子水平比较（x s）组别观察组对照组tP例数5151-CRP（mg/L）治疗前63.21 15.4561.72 19.840.4230.673治疗后9.84 1.4315.42 3.1711.4590.001IL-6（pg/L）治疗前217.28 26.47220.91 27.430.6800.498治疗后98.43 15.42143.21 21.2812.1690.001IL-8（pg/L）治疗前0.34 0.070.32 0.081.2620.210治疗后0.13 0.040.20 0.057.8070.001147