儿童神经眼科相关问题.ppt

儿童神儿童神经眼科相关眼科相关问题病史病史黄斑病变：视物变形、视物变小、暗点黄斑病变：视物变形、视物变小、暗点视网膜病变：闪光感视网膜病变：闪光感大脑功能障碍：偏头痛大脑功能障碍：偏头痛临床检查临床检查屈光状态：屈光状态：全面的屈光检查是临床神经眼科的疾病检全面的屈光检查是临床神经眼科的疾病检查之一查之一视功能：视功能：视力、立体视、色觉、视野、视力、立体视、色觉、视野、Amsler方格表方格表瞳孔：瞳孔：大小、直接和间接对光反应、调节反射、传入大小、直接和间接对光反应、调节反射、传入性瞳孔损害性瞳孔损害颅神经：颅神经：第第、外眼及眼前节外眼及眼前节：外眼、裂隙灯、眼压：外眼、裂隙灯、眼压眼底：眼底：视乳头、神经纤维层、黄斑、视网膜血管、周视乳头、神经纤维层、黄斑、视网膜血管、周边视网膜边视网膜其他：其他：FFA、VEP、ERG相对性瞳孔传入阻滞相对性瞳孔传入阻滞（Relative afferent pupil defect RAPD）是单眼感觉传入异常或双眼不对称性视觉损害的特征，是单眼感觉传入异常或双眼不对称性视觉损害的特征，病因通常是视神经病变病因通常是视神经病变对于相对的眼底无明显改变的球后视神经炎，对于相对的眼底无明显改变的球后视神经炎，RAPD可可能是前部视路功能异常的唯一客观体征能是前部视路功能异常的唯一客观体征视野分析五步法视野分析五步法1.首选判定双眼视野是否正常首选判定双眼视野是否正常2.如果视野不正常，需要排除是否存在影响因素：瞳如果视野不正常，需要排除是否存在影响因素：瞳孔是否足够大、适当的近矫正视力、是否存在上睑下孔是否足够大、适当的近矫正视力、是否存在上睑下垂垂3.确定视野异常为单眼还是双眼：单眼表明视交叉以确定视野异常为单眼还是双眼：单眼表明视交叉以前病变、双眼意味病变在视交叉或其后前病变、双眼意味病变在视交叉或其后4.分别判断每个眼视野缺损的大概位置分别判断每个眼视野缺损的大概位置5.观察视野损害的特殊形状、图形和特征观察视野损害的特殊形状、图形和特征视神经病变与黄斑病变的鉴别视神经病变与黄斑病变的鉴别表现表现视神经视神经黄斑黄斑视物异常视物异常发暗、雾视发暗、雾视扭曲扭曲疼痛疼痛有时伴有眼球转动痛有时伴有眼球转动痛极少极少屈光不正屈光不正不变不变有时远视有时远视传入性瞳孔阻滞传入性瞳孔阻滞出现出现无无色觉色觉降低降低降低降低亮度觉亮度觉明显降低明显降低不定不定Amsler方格表方格表暗点暗点视物变形视物变形视力视力不定不定明显下降明显下降先天性视盘异常先天性视盘异常视神经发育不全视神经发育不全视盘凹陷视盘凹陷先天性视盘倾斜综合征先天性视盘倾斜综合征双视盘双视盘视神经不发育视神经不发育有髓神经纤维有髓神经纤维假性视乳头水肿假性视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿轴突运输在筛板处发生梗阻轴突运输在筛板处发生梗阻可要是视神经压迫、缺血、炎症、代谢障碍或可要是视神经压迫、缺血、炎症、代谢障碍或者毒性损害者毒性损害生理盲点扩大生理盲点扩大视神经萎缩视神经萎缩不是一种疾病，它是疾病的形态学后遗症不是一种疾病，它是疾病的形态学后遗症正常视盘颞侧颜色通常比鼻侧稍淡正常视盘颞侧颜色通常比鼻侧稍淡Foster Kennedy综合征综合征颅内损伤导致视神经直接受压颅内损伤导致视神经直接受压受压侧视神经萎缩受压侧视神经萎缩对侧视乳头水肿对侧视乳头水肿伴有嗅觉缺失伴有嗅觉缺失多见于额叶肿瘤和嗅沟处脑膜瘤多见于额叶肿瘤和嗅沟处脑膜瘤视神经炎视神经炎急性脱髓鞘性视神经炎为最常见类型急性脱髓鞘性视神经炎为最常见类型视力下降及眼痛或眼眶痛为最主要症状视力下降及眼痛或眼眶痛为最主要症状1/3患者有不同程度视乳头水肿患者有不同程度视乳头水肿MRI检查：是否存在脱髓鞘病灶，特别是侧脑检查：是否存在脱髓鞘病灶，特别是侧脑室周围区域室周围区域儿童均应行腰穿检查儿童均应行腰穿检查儿童通常对激素很敏感儿童通常对激素很敏感视神经脊髓炎视神经脊髓炎Devic病病主要临床特征为视力下降和截瘫主要临床特征为视力下降和截瘫多数病例视力下降先于截瘫多数病例视力下降先于截瘫50%患者血清中可检测到髓鞘特异性抗原患者血清中可检测到髓鞘特异性抗原视神经视网膜炎：伴有视乳头水肿及黄视神经视网膜炎：伴有视乳头水肿及黄斑中心凹的星芒状渗出斑中心凹的星芒状渗出视神经周围炎：通常与感染有关，如梅视神经周围炎：通常与感染有关，如梅毒、结节病、毒、结节病、Wegener肉芽肿肉芽肿视交叉综合征视交叉综合征视野：各种类型的双颞侧视野缺损视野：各种类型的双颞侧视野缺损病因：垂体腺瘤、鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、神病因：垂体腺瘤、鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤、神经胶质瘤经胶质瘤深度知觉障碍深度知觉障碍皮质盲（中枢盲）皮质盲（中枢盲）临床特点：临床特点：1.双眼视力丧失双眼视力丧失2.瞳孔对光反射存在瞳孔对光反射存在3.眼底正常眼底正常4.眼球运动保留眼球运动保留与与VEP是否存在关联尚存争议是否存在关联尚存争议RAPD手电筒摆动试验手电筒摆动试验资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱