农村地区慢性病管理人员慢性阻塞性肺疾病认知情况及影响因素分析.pdf

公共卫生信息学第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024基金项目：1.四川省中医药管理局科研专项课题（编号：2021MS562）；2.自贡市重点科技计划项目（医科院自有基金引导类）（编号：2021ZCYKY07）作者简介：郑涵尹（1988.7-），女，四川眉山人，本科，主管护师，主要从事呼吸系统疾病防治工作通讯作者：刘建材（1986.10-），男，四川威远人，硕士，副主任医师，主要从事呼吸系统疾病防治工作农村地区慢性病管理人员慢性阻塞性肺疾病认知情况及影响因素分析郑涵尹袁刘建材袁李传芬袁邹学敏渊自贡市中医医院治未病中心袁四川 自贡643000冤摘要院目的调查四川省自贡市农村地区慢性病渊NCD冤管理人员对慢性阻塞性肺疾病渊COPD冤的认知情况袁并分析其影响因素袁旨在为农村地区更好地开展COPD管理提供依据遥方法于2021年6月运用整群抽样方法袁随机抽取四川省自贡市范围内的20个乡镇卫生院袁对抽中乡镇卫生院的所有NCD管理人员渊包括全科医生尧公共卫生人员尧乡村医生冤进行问卷调查及COPD相关知识测试遥采用单因素分析比较不同性别尧年龄尧学历尧职称尧工作岗位尧工作年限以及是否参加培训与知识测试及格情况的关系袁通过二元Logistic回归分析筛选NCD管理人员COPD知识测试及格与否的影响因素遥结果参与问卷调查的474名人员中袁全科医生68名渊14.35%冤袁公共卫生人员177名渊37.34%冤袁乡村医生229名渊48.31%冤遥其中袁及格人员97名袁不及格人员377名袁及格率为20.46%遥单因素分析显示袁是否及格与学历尧职称尧工作岗位尧是否参加培训有关遥二元Logistic回归分析显示袁工作岗位尧职称尧工作年限以及是否参加培训是COPD知识测试是否及格的影响因素渊 约0.05冤遥结论农村地区NCD管理人员中公共卫生人员和乡村医生居多袁学历尧职称偏低袁对COPD认知水平较低曰NCD管理人员对COPD的认知水平与工作岗位尧学历尧职称尧工作年限以及是否参加培训有关遥关键词院慢性病曰管理人员曰农村曰慢性阻塞性肺疾病曰认知现状曰影响因素曰乡村医生中图分类号院R563.9曰R193文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.007文章编号院1006-1959渊2024冤07-0043-05Analysis of Cognition and Influencing Factors of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseAmong Chronic Disease Managers in Rural AreasZHENG Han-yin,LIU Jian-cai,LI Chuan-fen,ZOU Xue-min(Preventive Treatment of Disease Center,Traditional Chinese Medical Hospital of Zigong,Zigong 643000,Sichuan,China)Abstract：Objective To investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)among chronic disease(NCD)managers in ruralareas of Zigong City,Sichuan Province,and to analyze its influencing factors,so as to provide a basis for better management of COPD in rural areas.Methods In June 2021,a cluster sampling method was used to randomly select 20 township hospitals in Zigong City,Sichuan Province.All NCDmanagers(including general practitioners,public health personnel,and rural doctors)in the selected township hospitals were surveyed by questionnairesand tested for COPD-related knowledge.Univariate analysis was used to compare the relationship between gender,age,educational background,professional title,job position,working years and whether to participate in training and pass the knowledge test.Binary logistic regression analysis wasused to screen the influencing factors of COPD knowledge test pass of NCD managers.Results Among the 474 respondents,68(14.35%)were generalpractitioners,177(37.34%)were public health workers,and 229(48.31%)were rural doctors.Among them,97 passed and 377 failed,with a pass rate of20.46%.Univariate analysis showed that the pass rate was related to educational background,professional title,job position and whether to participate intraining.Binary logistic regression analysis showed that job position,professional title,working years and whether to participate in training were theinfluencing factors of COPD knowledge test(0.05).Conclusion Among the NCD managers in rural areas,most of them are public health personnel andrural doctors,with low educational background and professional title,and low cognitive level of COPD.The cognitive level of NCD managers on COPD isrelated to their jobs,educational background,professional title,working years and whether they participate in training.Key words：Chronic disease;Management personnel;Rural;Chronic obstructive pulmonary disease;Status quo of cognition;Influencing factors;Rural doctor慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul原monary disease,COPD）是常见的慢性非传染性疾病（Non-communicable diseases,NCD）。研究显示1-4，COPD 在农村地区的患病率为 10.6%19.6%，是农村地区排名第 1 位的致死性疾病。目前，由于农村地区医疗资源相对薄弱，农村居民对 COPD 的防治意窑公共卫生信息学窑43公共卫生信息学第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024识不足等原因，COPD 的防控形势不容乐观。慢性病管理人员是农村地区参与 COPD 管理的中坚力量，其对 COPD 相关知识的认知情况对疾病的防控至关重要。本课题组前期的调查表明5，农村地区的慢性病管理人员对 COPD 的整体认知水平较低。本研究拟对农村地区 NCD 管理人员 COPD 认知情况的影响因素进行分析，旨在为农村地区更好地开展COPD 管理提供依据。1资料与方法1.1 调查对象于 2021 年 6 月采用整群抽样的方法，随机抽取四川省自贡市 20 个乡镇卫生院（乡镇卫生院总数的 20%），对抽中乡镇卫生院的所有NCD 管理人员（包括全科医生、公共卫生人员、乡村医生）进行调查。本研究调查对象均知情同意。1.2 调查方法 采用现场匿名闭卷测试的方式进行，由经过培训的研究人员当场分发并收集调查问卷，问卷填写时间为 20 min。问卷内容：根据 COPD 基层诊疗指南（2018 年），自行设计 COPD 基层防治能力调查问卷，内容包括性别、年龄、学历、职称等基本情况以及 COPD 知识测试题。测试题共 20 道，总分 100 分，每题回答正确得 5 分，回答错误不得分。总分逸60 分为及格，总分约60 分为不及格。1.3 统计学方法 采用 IBN SPSS Statistics22.0 进行数据分析。计量资料用（依）表示，计数资料用（，%）表示，行2检验，多组间比较采用方差分析；采用二元 Logistic 回归分析筛选 COPD 认知水平的影响因素。约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 基本情况及 COPD 知识测试及格情况 单因素分析调查共发出问卷 474 份，收回问卷 474 份，有效应答率 100.00%。474 份问卷中，及格人员 97 名，不及格人员 377 名，及格率为 20.46%。COPD 知识测试是否及格与学历、职称、工作岗位、是否参加培训有关，见表 1。基本情况性别男女年龄（岁）约303040跃40学历本科及以上大专中专及以下职称高级中级初级无职称工作岗位全科医生公共卫生人员乡村医生工作年限（年）约101030跃30培训参加未参加总计119（25.11）355（74.89）128（27.00）136（28.69）210（44.31）66（13.92）234（49.37）174（36.71）21（4.43）86（18.14）158（33.33）209（44.09）68（14.35）177（37.34）229（48.31）151（31.86）214（45.15）109（22.99）106（22.36）368（77.64）及格20（16.81）77（21.69）27（21.09）36（26.47）34（16.19）21（31.82）48（20.51）28（16.09）7（33.33）26（30.23）52（32.91）12（5.74）24（35.29）56（31.64）17（7.42）48（31.79）44（20.56）5（4.59）33（31.13）64（17.39）不及格99（83.19）278（78.31）101（78.91）100（73.53）176（83.81）45（68.18）186（79.49）146（83.91）14（66.67）60（69.77）106（67.09）197（94.26）44（64.71）121（68.36）212（92.58）103（68.21）170（79.44）104（95.41）73（68.87）304（82.61）21.3065.1947.27150.05146.69328.7799.5460.2530.0740.0260.0000.0000.0610.002表1基本情况及COPD知识测试及格情况单因素分析 渊%冤44公共卫生信息学第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20242.2 COPD 知识测试及格的影响因素 将 COPD 知识测试是否及格作为因变量，将年龄、学历、职称、工作岗位等单因素分析对 COPD 知识测试及格有影响的因素作为自变量，进行二元 Logistic 回归分析。因变量、自变量赋值情况：及格情况（及格=1，不及格=2）；年龄（约30 岁=1，3040 岁=2，跃40 岁=3）；学历（本科及以上=1，大专=2，中专及以下=3）；工作岗位（全科医生=1，公共卫生人员=2，乡村医生=3）；职称（高级=1，中级=2，初级=3，无职称=4）；工作年限（约10年=1，1030 年=2，跃30 年=3）；培训情况（参加=1，未参加=2）。结果显示，工作岗位、职称、工作年限以及是否参加培训是 COPD 知识测试是否及格的影响因素（约0.05），见表 2。3讨论3.1 农村地区 NCD 管理人员基本情况 从 NCD 管理人员人口学特征来看，女性（74.7%）多于男性（25.3%），与刘青等6的研究结果类似。年龄以 40 岁以下（55.69%）中青年为主，40 岁以上（44.31%）人员较多，明显高于业秀林等7的研究结果（11.6%）。可能与本次调查中乡村医生所占比例高，其年龄普遍偏大有关。学历以大专（49.37%）居多，中专及以下（36.71%）所占比例较高，本科（13.92%）较少。初级及以下职称（77.43%）最多，其中无职称人员高达44.09%，中高级职称（22.57%）较少。不难发现，农村地区 NCD 管理人员的学历和职称偏低，这与我国慢性管理人员整体素质不高，在中西部经济薄弱地区更为明显8的整体情况相符。3.2 COPD 认知水平与工作岗位的关系 本研究显示，NCD 管理人员的及格率为 20.46%，其中全科医生的及格率为 35.29%，公共卫生人员的及格率为31.64%，乡村医生的及格率为 7.42%。可见 NCD 管理人员对 COPD 的总体认知情况较差。NCD 管理人员认知水平低下的原因可能有以下 3 点。第一，NCD管理人员专业知识不足。NCD 管理在我国起步较晚，COPD 的防治体系和能力建设明显滞后，直到现在开展 COPD 管理的范围也较小9。由于 COPD 管理体系尚不成熟、缺乏高学历高职称人员以及 COPD相关知识培训不足等原因，基层医疗机构真正具有扎实基础知识和丰富管理经验的 COPD 专业人员很少。第二，NCD 管理人员工作负荷大。调查显示10，85.7%的公共卫生人员承担了 3 项以上岗位的工作，75.71%乡村医生处于超负荷工作状态11。也就是说，绝大部分 NCD 管理人员可能同时要承担老年人、孕产妇健康管理等其他公共卫生服务项目，其用于 NCD 管理的时间和精力自然非常有限。同时，长期超负荷的琐碎事务，容易使公共卫生人员对工作的积极性和热情降低，产生职业倦怠12，导致工作和学习效率降低，专业知识难以提升。第三，COPD 尚未纳入 NCD 管理。高血压和糖尿病被纳入 NCD 管理至今已有十余年。经过规范化的专业培训和反复的临床实践，基层 NCD 管理人员对高血压和糖尿病变量全科医生公共卫生人员高级中级初级约10 年1030 年参加常数1.1061.1082.9361.7081.4271.6031.0641.629-4.795工作岗位（以乡村医生为参照）职称（以无职称为参照）工作年限（以跃30 年为参照）培训（以不参加为参照）0.4770.4010.8470.5380.4200.4950.4580.3320.56527.5445.3807.27215.38712.01110.06711.54710.57210.4855.39024.09571.9200.0230.0200.0070.0020.0010.0020.0010.0050.0010.0200.0000.0003.0222.94518.8385.5184.1644.9682.8985.0960.00895%（1.187，7.692）（1.343，6.458）（3.581，99.107）（1.921，15.847）（1.829，9.482）（1.883，13.110）（1.180，7.114）（2.660，9.764）表2 COPD知识测试及格的影响因素Logistic回归分析45公共卫生信息学第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.2024的认知水平和诊疗管理能力不断提升13。目前，COPD 尚未被纳入 NCD 管理的范畴，管理人员对该病重视程度较低，故相对于高血压和糖尿病而言，管理人员对 COPD 的认知水平较低14。进一步分析发现，全科医生和公共卫生人员的及格率均高于乡村医生，主要是因为乡村医生多数没有接受过系统的医学教育，无职称人员比例高。并且乡村医生兼职参与 NCD 管理对工资待遇、绩效考核、发展前景等满意度不高，对学习和考核重视程度可能不够。值得注意的是公共卫生人员与全科医生的及格率虽有差异，但差异无统计学意义。在实际工作中，全科医生主要负责基本医疗工作，对 COPD 诊断和药物治疗的认知有较好的了解15，对于 COPD 的筛查、随访管理、康复知识16等认知水平则相对不足。相反，公共卫生人员长期从事 NCD 管理工作，对 COPD 稳定期管理及肺康复等相关知识更加关注，认知水平相对较高，而对于 COPD 的病情评估、药物选择等认知度较低。因此，公共卫生人员与全科医生对 COPD 关注的侧重点有所不同，但总体认知水平基本相同。3.3 COPD 认知水平与学历、职称、工作年限的关系本研究显示，有职称的 NCD 管理人员及格率高于无职称人员。本科以上学历人员及格率高于大专学历和中专及以下学历人员。表明职称和学历越高，COPD 的认知水平也越高。因为只有不断的学习和积累，通过了相关的考试和考核，达到一定的标准，才能获得学历、晋升职称，所以更高的学历和职称一定程度代表更多的知识储备和（或）专业技能。然而，进一步比较发现，初级职称、中级职称、高级职称人员之间的及格率比较，差异无统计学意义。根据 乡镇卫生院服务能力评价指南 及分级诊疗相关政策对乡镇卫生院的定位和要求，其主要职能是提供常见病和多发病的基本诊疗以及公共卫生服务17。基层医务人员专业方向多为全科医学。有调查显示，基层医疗机构全科和内科未分专科医生的比例为86.07，呼吸科专科医生仅为 1.12%9。在日常工作中，基层医务人员多数以全科医疗为主，是在一定的深度上朝横向发展，为患者提供全方位连续性的综合服务。因此，基层不同职称医务人员之间的差异可能主要体现在认知的广度上，在某一特定专科疾病的认知深度上水平大致相同。既往研究显示，随着工作年限的增加，COPD 认知水平呈逐渐下降的趋势。NCD 管理在我国真正大范围推广实施的时间不长，不少工作年限长的管理人员都是从其他岗位转岗而来，或者兼职从事 NCD 管理。由于专业技术不对口或知识老化，其认知水平较低。相反，工作年限短的管理人员多数为中青年，精力充沛，对于新知识的学习更加积极主动，接受能力更强，即使工作经验有限，仍然具有相对较高的认知水平。3.4 COPD 认知水平与参加培训的关系 近年来，中华医学会等学术机构组织制定了 COPD 的基层诊疗指南，并启动了旨在提升基层医疗机构规范化诊治COPD 等呼吸系统疾病能力的相关建设项目18。本研究发现，参加过 COPD 专项培训的人员比率较低（22.36%），参加过培训的人员及格率（31.13%）高于未参加培训的人员（17.39%），其优势比为 5.096。可见，开展专项培训可以提高 NCD 管理人员的认知水平。农村地区 NCD 管理人员临床基础薄弱，COPD相关知识缺乏。在人员配置难以短期内明显改观的情况下，开展系统的专业培训是提升管理人员COPD 防治能力的有效途径。虽然目前开展的培训取得了一定的效果，但培训的形式单一，内容不全面，参与培训人员的比率低。以后可通过开展定点对口帮扶、组建区域医联体19等方式，探索集中培训、线上交流、现场指导20、进修学习等形式多样的培训方法，加强对中青年公共卫生人员及乡村医生的指导和帮助，着重培养管理人员解决实际问题的能力，最终形成可持续的人才培养机制。综上所述，农村地区 NCD 管理人员中公共卫生人员和乡村医生居多，学历、职称偏低，对 COPD 认知水平低下。NCD 管理人员对 COPD 的认知情况与工作岗位、学历、职称、工作年限以及是否参加培训有关。本研究采取整体随机抽样调查的方法，初步获取了农村地区 NCD 管理人员对 COPD 认知情况的影响因素，为农村地区更好的开展 COPD 管理提供了一定的依据。参考文献院1唐雨萌,李茜,张岚,等.湖北省慢性阻塞性肺疾病流行病学调查及影响因素J.中华疾病控制杂志,2018,22(7):721-725.2Li L,Zhong X,Zheng A,et al.Prevalence and Risk Factors ofChronic Obstructive Pulmonary Disease in Kashi Region,Northwestern ChinaJ.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2021,16:655-663.3陈婧瑜,钟文玲,林修全,等.福建省中老年居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及其危险因素分析J.中国公共卫生,2020,36(2):170-173.渊下转第61页冤46公共卫生信息学第 37 卷第 7 期医学信息Vol.37 No.72024 年 4 月Journal of Medical InformationApr.20244王德征,张辉,徐忠良,等.天津市2000-2016年慢性阻塞性肺疾病死亡率变化趋势分析J.中华预防医学杂志,2018,52(7):709-714.5刘建材,郑涵尹,潘卉,等.四川省自贡市农村地区基层慢性病管理人员对慢性阻塞性肺疾病认知的调查研究J.中国全科医学,2023,26(7):877-885.6刘青,陈亚红,王仲,等.北京市社区全科医生对慢性阻塞性肺疾病的认知现状及影响因素分析J.中国全科医学,2021,24(8):982-988.7业秀林,杨姣,李敏,等.云南农村基层医务工作者慢性阻塞性肺疾病认知情况调查和短期培训效果J.昆明医科大学学报,2020,41(2):43-48.8李杉,贾存波,方方,等.我国18地区医疗机构医生慢性阻塞性肺疾病知识认知调查研究J.中国健康教育,2020,36(3):195-199.9彭博,张鹏俊,吴司南,等.基层医疗卫生机构慢性呼吸系统疾病管理现状研究J.中国全科医学,2018,21(13):1513-1520.10刘璐.重庆市基层医疗机构慢性非传染性疾病健康管理现状尧能力评价及对策研究D.重庆:中国人民解放军陆军军医大学,2020.11朱晓磊,张晓畅,甫尔哈提窑吾守尔,等.2012和2015年中国8省基层医务人员慢性病管理工作情况J.中国慢性病预防与控制,2019,27(3):161-165.12毛会,梁锦铭,桑振修,等.基层医疗卫生机构公共卫生人员职业倦怠现状分析J.应用预防医学,2019,25(5):367-370.13王鑫,施培武,沈群红,等.我国慢性病防治人员素质分析J.中国卫生资源,2021,24(3):293-297.14许扬,吴司南,张鹏俊,等.基层医生慢性阻塞性肺疾病认知现状及相关因素研究J.中国临床医生杂志,2017,45(6):45-50.15文富强,雷玲子.我国临床医生对慢性阻塞性肺疾病认知现状与应对策略J.西部医学,2021,33(1):1-3.16郑湘毅,崔俊宇,李秀萍,等.广州番禺区公立医疗机构部分呼吸科及社区医务人员对慢性阻塞性肺疾病肺康复知识认知的横断面调查J.中华健康管理学杂志,2019,13(1):76-80.17吴金华.县域医共体如何开展公共卫生工作要要要以慈溪市为例J.卫生经济研究,2020,37(10):27-29.18中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版窑 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