糖皮质激素在消化系统疾病中的合理应用.pptx

糖皮糖皮质激素在消化系激素在消化系统疾病中的合理疾病中的合理应用用厉有有名名内容提要内容提要一一,糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用(省略省略)二二,糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用糖皮质激素在消化系统疾病中的临床应用三三,糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应四四,糖皮质激素使用的禁忌症糖皮质激素使用的禁忌症二、糖皮质激素在消化疾病中的应用二、糖皮质激素在消化疾病中的应用克罗恩病克罗恩病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎药物性肝炎药物性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎结核性腹膜炎结核性腹膜炎免疫抑制免疫抑制抗休克作用抗休克作用抗炎作用抗炎作用抗毒作用抗毒作用1.1.克罗恩病克罗恩病糖皮质激素是控制病情活动的最有效药物糖皮质激素是控制病情活动的最有效药物适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者克罗恩病的激素治疗指征克罗恩病的激素治疗指征:(1)(1)其他药物不佳，但又无手术指征时其他药物不佳，但又无手术指征时;(2)(2)病情处于危重状态病情处于危重状态;(3)(3)有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等有全身并发症，如关节炎、结节性红斑等 (4)(4)多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时多次手术，病情复杂和恶化，不宜再行手术时.克罗恩病激素治疗注意事项克罗恩病激素治疗注意事项:给药前必须排除腹腔脓肿的存在给药前必须排除腹腔脓肿的存在;初始剂量要足初始剂量要足:如泼尼松如泼尼松40mg/d;40mg/d;减量要慢减量要慢:泼尼松泼尼松40mg/d40mg/d减至减至20mg/d20mg/d过程中每周减过程中每周减510mg510mg；减至减至20mg/d20mg/d起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每起加用对氨基水杨酸制剂，并将减量速度改为每1014d1014d将日量减将日量减5mg;5mg;激素依赖现象较为常见激素依赖现象较为常见;应补充钙剂和维生素应补充钙剂和维生素D D以预防骨质疏松的发生以预防骨质疏松的发生.2.2.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎对急性发作期有较好的疗效对急性发作期有较好的疗效;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者;特别特别适用于重型活动期患者及急性爆发型患者适用于重型活动期患者及急性爆发型患者;作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应.给药途径：给药途径：v口服、静脉滴注、保留灌肠口服、静脉滴注、保留灌肠可供选择的药物：可供选择的药物：v氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲强龙、地塞米松等松等.溃疡性结肠炎的激素治疗溃疡性结肠炎的激素治疗(1)(1)溃疡性结肠炎的激素治疗溃疡性结肠炎的激素治疗(2)(2)轻型：轻型：v对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素对氨基水杨酸制剂无效且病变范围较小者，可改用糖皮质激素保留灌肠保留灌肠(通常用氢化可的松琥珀酸钠通常用氢化可的松琥珀酸钠5050100mg100mg，1 12 2次次/d)/d)v灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙灌肠效果不好或病变范围较广者，采用口服泼尼松或泼尼松龙303040mg/d40mg/d，症状控制后逐渐减量，症状控制后逐渐减量.中型中型:v口服泼尼松或泼尼松龙口服泼尼松或泼尼松龙303040mg/d40mg/d，一般，一般7 714d14d见效，症见效，症状控制后逐渐减量状控制后逐渐减量v必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状必要时适当短期应用解痉剂和抗腹泻药以减轻症状溃疡性结肠炎的激素治疗溃疡性结肠炎的激素治疗(3)(3)重型重型:v需大剂量糖皮质激素治疗；需大剂量糖皮质激素治疗；v宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松宜采用短效或中效类激素，如静脉滴注氢化可的松300mg/d300mg/d，或泼尼松龙，或泼尼松龙40-80mg/d40-80mg/d，或甲强龙，或甲强龙40-60mg/d40-60mg/d；v在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素在症状控制后即可改为相当剂量的口服激素溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(4)(4)维持巩固期的治疗维持巩固期的治疗:v出现疗效后至少维持出现疗效后至少维持2 2周再开始逐渐减量；减量要视病情和治周再开始逐渐减量；减量要视病情和治疗反应个体化进行疗反应个体化进行v起初每起初每7 71010天减天减5mg5mg；用到；用到20mg/d20mg/d后，可每后，可每2 2周减周减2.52.55mg;5mg;v通常维持量为泼尼松通常维持量为泼尼松10mg/d10mg/d，维持至少，维持至少1 1年，反复发作者应长年，反复发作者应长期维持治疗期维持治疗溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的糖皮质激素治疗(5)(5)3.3.自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎 标准治疗为泼尼松或泼尼松龙标准治疗为泼尼松或泼尼松龙 404060mg/d60mg/d或或202030mg/d30mg/d和硫唑和硫唑嘌呤嘌呤1mg/kg/d1mg/kg/d联合应用联合应用;泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小泼尼松和硫唑嘌呤联合应用不良反应比单用大剂量泼尼松要小;治疗激素的剂量需要治疗激素的剂量需要6 6周周1212周，逐渐减量至周，逐渐减量至15mg/d15mg/d以下以下.4.4.药物性肝炎药物性肝炎 对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素；对于肝细胞损伤明显及胆汁淤积表现者可短期使用糖皮质激素；尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者；尤其是对伴有发热、皮疹、关节疼痛等药物过敏表现者；短期静脉滴注甲强龙短期静脉滴注甲强龙40mg40mg，bidbid5.5.酒精性肝炎酒精性肝炎对重型酒精性肝炎有效对重型酒精性肝炎有效短期静脉滴注甲强龙短期静脉滴注甲强龙40mg,bid40mg,bid但对远期生存率的疗效尚不确定但对远期生存率的疗效尚不确定6.6.伴休克症状的消化系统疾病伴休克症状的消化系统疾病急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎:v仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者仅适用于伴休克或急性呼吸窘迫综合征患者v地塞米松地塞米松101020mg/d20mg/d加入葡萄糖液静脉滴注，使用加入葡萄糖液静脉滴注，使用2 23d3d6.6.伴休克症状的消化系统疾病伴休克症状的消化系统疾病急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎:v短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者的中毒症短期、大剂量、静脉使用糖皮质激素可减轻危重患者的中毒症状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助状、抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助v一般应用不超过一般应用不超过3 35d5d；静脉滴注氢化可的松；静脉滴注氢化可的松200200300mg/d300mg/d或或地塞米松地塞米松101020mg/d20mg/d7.7.其他消化系统疾病其他消化系统疾病嗜酸细胞性胃肠炎嗜酸细胞性胃肠炎:v糖皮质激素疗效较为明显糖皮质激素疗效较为明显v标准治疗方案为泼尼松标准治疗方案为泼尼松202040mg/d40mg/d或甲强龙，连续服用或甲强龙，连续服用710d710d，之后逐渐减量，之后逐渐减量,疗程疗程2323个月个月.7.7.其他消化系统疾病其他消化系统疾病结核性腹膜炎结核性腹膜炎:v对于高热、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则对于高热、中毒症状严重的患者，在联合、足量、规则抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗出、防止抗结核治疗的同时，为控制中毒症状与炎性渗出、防止腹膜黏腹膜黏连等并发症，可使用糖皮质激素治疗连等并发症，可使用糖皮质激素治疗.v应用存在争议应用存在争议三、激素的不良反应三、激素的不良反应(1)(1)1,1,诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡诱发或加重胃、十二指肠溃疡胃溃疡2,2,诱发或加重感染诱发或加重感染3,3,类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病4,4,蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱5,5,类皮质醇增多症类皮质醇增多症6,6,诱发精神症状诱发精神症状三、激素的不良反应三、激素的不良反应(2)(2)7 7：眼部并发症：眼部并发症8 8：抑制生长和致畸作用：抑制生长和致畸作用9 9：医源性肾上腺皮质功能不全：医源性肾上腺皮质功能不全1010：激素停用综合征：激素停用综合征1111：电解质紊乱：电解质紊乱1212：反跳现象：反跳现象1,1,消化道出血消化道出血2,2,活动性胃、十二指肠溃疡活动性胃、十二指肠溃疡3,3,新近胃肠吻合手术新近胃肠吻合手术4,4,严重精神病史严重精神病史5,5,肥胖性糖尿病肥胖性糖尿病6,6,肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进7,7,未能控制的严重感染未能控制的严重感染四、激素使用的禁忌症四、激素使用的禁忌症(1)(1)8,8,骨质疏松骨质疏松9,9,严重高血压严重高血压10,10,妊娠早期和产褥期妊娠早期和产褥期11,11,角膜溃疡、青光眼、白内障角膜溃疡、青光眼、白内障四、激素使用的禁忌症四、激素使用的禁忌症(2)(2)谢谢 谢谢!谢谢！