儿童喂养与营养指导关键技术标准规范.doc

附件3
小朋友饲养与营养指引技术规范

一、目
通过对辖区内小朋友家长进行母乳饲养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学饲养知识指引，提高6个月内婴儿纯母乳饲养率，防止营养性疾病，增进小朋友健康。
二、服务对象
辖区内0～6岁（7岁如下）小朋友及其家长。
三、内容与办法
（一）婴儿期饲养指引
1．纯母乳饲养
婴儿6月龄内应纯母乳饲养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿母乳摄入，进而影响妈妈乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其他食物基本上，继续母乳饲养至2岁。
（1）建立良好母乳饲养办法
1）产前准备：妈妈孕期体重恰当增长（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量消耗。妈妈孕期增重维持在正常范畴内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡危险。
2）尽早开奶：生后2周是建立母乳饲养核心时期。产后1小时内应协助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳饲养十分重要。
3）增进乳汁分泌
①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使妈妈乳头得到足够刺激，增进乳汁分泌。
②乳房排空：吸吮产生“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空一侧乳房开始。
③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边沿向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有增进乳房血液循环、乳房感觉神经传导和泌乳作用。
④乳母生活安排：乳母身心高兴、充分睡眠、合理营养（需额外增长能量500 千卡/日），可增进泌乳。
4）对的喂哺技巧
①哺乳前准备：等待哺乳婴儿应是苏醒状态、有饥饿感，并已更换干净尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔妈妈乳房，哺乳时婴儿气味、身体接触都可刺激乳母射乳反射。
②哺乳办法：每次哺乳前，妈妈应洗净双手。对的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应当让婴儿头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近妈妈，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。对的含接姿势是婴儿下颏贴在乳房上，嘴张得很大，将乳头及大某些乳晕含在嘴中，婴儿下唇向外翻，婴儿嘴上方乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮，能听到吞咽声，表白含接乳房姿势对的，吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。
③哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。4～6月龄逐渐定期饲养，每3～4小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，协助婴儿形成夜间持续睡眠能力。但有个体差别，需区别对待。
（2）常用母乳饲养问题
1）乳量局限性：正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增长，成熟乳量平均可达每日700～1000毫升。婴儿母乳摄入局限性可浮现下列体现：
①体重增长局限性，生长曲线平缓甚至下降，特别新生儿期体重增长低于600克；
②尿量每天少于6次；
③吸吮时不能闻及吞咽声；
④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间不大于1小时（新生儿除外）。
若确因乳量局限性影响婴儿生长，应劝告妈妈不要容易放弃母乳饲养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳局限性。
2）乳头内陷或皲裂：乳头内陷需要产前或产后做简朴乳头护理，每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头，妈妈亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。妈妈应学会“乳房饲养”而不是“乳头饲养”，大某些婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少量乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中丰富蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用，可防止乳头皲裂及感染。
3）溢奶
①发生因素：小婴儿胃容量较小，呈水平位置，且具备贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道解剖生理特点，使6月龄内小婴儿经常浮现溢奶。饲养办法不当导致吞入气体过多或过度饲养亦可发生溢奶。
②缓和办法：喂奶后宜将婴儿头靠在妈妈肩上竖直抱起，轻拍背部，可协助排出吞入空气而防止溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位，可防止睡眠时溢奶而致窒息。若经指引后婴儿溢奶症状无改进，或体重增长不良，应及时转诊。
4）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳饲养健康足月儿或近足月儿生后2周后发生黄疸。母乳性黄疸婴儿普通体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳饲养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平不不大于15-20mg/ml，且无其他病理状况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳饲养。停喂母乳期间，妈妈应定期挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶代替饲养。再次喂母乳时，黄疸可有重复，但不会达到原有限度。
5）妈妈外出时母乳饲养：妈妈外出或上班后，应勉励妈妈坚持母乳饲养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳分泌量。
（3）母乳保存办法
妈妈外出或母乳过多时，可将母乳挤出存储至干净容器或特备“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳储存时间可参照下表，母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。
表1 母乳储存办法
储存条件
最长储存时间
室温（25℃）
4小时
冰箱冷藏室（4℃）
48小时
冰箱冷冻室（-20℃）
3个月

（4）不适当母乳饲养状况
妈妈正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等状况下，不适当母乳饲养。妈妈患其她传染性疾病或服用药物时，应征询医生，依照状况决定与否可以哺乳。
2．某些母乳饲养
母乳与配方奶或其她乳类同步饲养婴儿为某些母乳饲养，其中母乳与配方奶同步饲养办法有下列两种。
（1）补授法：6月龄内婴儿母乳局限性时，仍应维持必要吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳局限性。补授乳量依照婴儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少”。
（2）代授法：普通用于6月龄后来无法坚持母乳饲养状况，可逐渐减少母乳饲养次数，用配方奶代替母乳。
3．配方奶饲养
（1）饲养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3个月内可不定期饲养。3个月后婴儿可建立自己进食规律，此时应开始定期饲养，每3～4小时一次，约6次/日。容许每次奶量有波动，避免采用不当办法刻板规定婴儿摄入固定奶量。
（2）饲养办法：在婴儿苏醒状态下，采用对的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适当奶嘴，奶液温度应恰当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶位置与婴儿下颌成45°，同步奶液宜即冲即食，不适当用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。
（3）奶粉调配：应严格按照产品阐明办法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。
（4）奶量预计：配方奶作为6月龄内婴儿重要营养来源时，需要经常预计婴儿奶摄入量。3月龄内婴儿奶量约500～750 毫升/日，4～6月龄婴儿约800～1000 毫升/日，逐渐减少夜间哺乳。
（5）治疗性配方奶选取
1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏婴儿，应坚持母乳饲养，可继续母乳饲养至2岁，但妈妈要限制奶制品摄入。如不能进行母乳饲养而牛乳蛋白过敏婴儿应首选氨基酸配方或深度水解蛋白配方奶，不建议选取某些水解蛋白配方奶、大豆配方奶。
2）无乳糖配方：对有乳糖不耐受婴儿应使用无乳糖配方奶（以蔗糖、葡萄糖聚合体、麦芽糖糊精、玉米糖浆为碳水化合物来源配方奶）。
3）低苯丙氨酸配方：确诊苯丙酮尿症婴儿应使用低苯丙氨酸配方奶。
4．食物转换
随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类饲养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育需求，婴儿需要由纯乳类液体食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为食物转换（旧称辅食添加）。婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。小朋友营养需求涉及营养素、营养行为和营养环境三个方面，婴幼儿饲养过程液体食物饲养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中，不但要考虑营养素摄入，也应考虑饲养或进食行为，以及饮食环境，使婴幼儿在获得充分和均衡营养素摄入同步，养成良好饮食习惯。在资源缺少、寻常饮食无法满足婴儿营养需要时，可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质高密度营养素强化食品。
（1）月龄：建议开始引入非乳类泥糊状食物月龄为6月龄，不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定，约180毫升/次，生长发育良好，提示婴儿已具备接受其他食物消化能力。
（2）种类：
1）第一阶段食物：应一方面选取能满足生长需要、易于吸取、不易产生过敏谷类食物，最佳为强化铁米粉，米粉可用奶液调配；另一方面引入食物是根茎类蔬菜、水果，重要目是训练婴儿味觉。食物应用勺饲养，协助训练吞咽功能。
2）第二阶段食物：7～９月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，涉及肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入食物应以本地食物为基本，注意食物质地、营养密度、卫生和制作办法多样性。
（3）办法：婴儿食物转换期是对其他食物逐渐习惯过程，引入食物应由少到多，一方面喂给婴儿少量强化铁米粉，由1～2勺到数勺，直至一餐；引入食物应由一种到各种，婴儿接受一种新食物普通需尝试8～10次，约3～5日，至婴儿习惯该种口味后再换另一种，以刺激味觉发育。单一食物逐次引入办法可协助及时理解婴儿与否浮现食物过敏及拟定过敏源。
（4）进食技能训练：食物转换有助于婴儿神经心理发育，引入过程应注意食物质地和培养小朋友进食技能，如用勺、杯进食可增进口腔动作协调，学习吞咽；从泥糊状食物过渡到碎末状食物可协助学习咀嚼，并可增长食物能量密度；用手抓食物，既可增长婴儿进食兴趣，又有助于增进手眼协调和培养小朋友独立进食能力。在食物转换过程中，婴儿进食食物质地和种类逐渐接近成人食物，进食技能亦逐渐成熟。
表2 婴儿食物转换办法

6月龄

7~9月龄

10~12月龄
食物
性状
泥状食物

末状食物

碎状、丁块状、指状食物
餐次
尝试，逐渐增长至1餐。

4~5次奶，1~2餐其他食物。

2~3次奶，2~3餐其他食物。
乳类
纯母乳、某些母乳或配方奶；
定期（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000 毫升/日；
l 逐渐减少夜间哺乳。

母乳、某些母乳或配方奶；
l 4~5次/日，奶量800 毫升/日左右。

某些母乳或配方奶；
l 约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。
谷类
选取强化铁米粉，用水或奶调配；
开始少量（1勺）尝试，逐渐增长到每天1餐。

强化铁米粉、稠粥或面条，每日约30~50克。

软饭或面食，每日约50~75克。
蔬菜
水果类
开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2 次。

每日碎菜25~50克，水果20~30克。

每日碎菜50~100克，水果50克。
肉类
尝试添加

开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。

添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。
蛋类
暂不添加

开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增长至1个。

1个鸡蛋
饲养
技术
用勺喂食

可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。

学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐1~2次。
注意事项：可在进食后再饮奶，自然形成一餐代替一顿奶，引入食物不应影响总奶量；食物清淡，无盐，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，尽量不喝果汁。
5. 早产/低出生体重儿出院后饲养
出生体重<g、出生后病情危重或并发症多、完全肠外营养>4周、或体重增长缓慢早产/低出生体重儿，出院后需到有诊治条件医疗保健机构定期随访，在专科医生指引下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶饲养。
出生体重≥ g，且无以上高危因素早产/低出生体重儿，出院后仍首选纯母乳饲养，仅在母乳局限性或无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母饮食和营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。
早产/低出生体重儿引入其她食物年龄有个体差别，与其发育成熟水平关于。胎龄小早产/低出生体重儿引入时间相对较晚，普通不适当早于校正月龄4月龄，不迟于校正月龄6月龄。
（二）幼儿及学龄前小朋友饮食指引
1．食物品种和进食量
（1）幼儿进食品种及量：每天应摄入350～500毫升乳类，不能继续母乳饲养２岁以内幼儿建议选取配方奶。注意膳食品种多样化，倡导自然食品、均衡膳食，每天应摄入1个鸡蛋、50克动物性食物、100～150克谷物、150～200克蔬菜、150～200克水果、20～25克植物油。幼儿应进食体积适当、质地稍软、少盐易消化家常食物，避免给幼儿吃油炸食品，少吃快餐，少喝甜饮料，涉及乳酸饮料。
（2）学龄前小朋友进食品种及量：每天应摄入300～400 毫升牛奶及奶制品、180～260克谷类、120～140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200～250克蔬菜、150～300克水果、25～30克植物油。
（3）饮食安排：每天进食可安排3餐主食、2～3次乳类与营养点心，餐间控制零食。家长负责为小朋友提供安全、营养、易于消化和美味健康食物，容许小朋友决定进食量，规律进餐，让小朋友体验饥饿和饱足感。
2．饮食行为
（1）进食方式：12月龄幼儿应当开始练习自己用餐具进食，培养幼儿独立能力和对的反映能力。1～2岁幼儿应分餐进食，勉励自己进食，2岁后小朋友应独立进食。
（2）进食行为：应定期、定点、定量进餐，每次进餐时间为20～30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视，不要追逐饲养，不使用奶瓶喝奶。家长饮食行为对幼儿有较大影响，避免逼迫饲养和过度饲养，防止小朋友拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。
（3）食物烹调方式：食物宜单独加工，烹制以蒸、煮、炖、炒为主，注意食物色、香、味。可让小朋友参加食物制作过程，提高小朋友对食物兴趣。
（4）适量饮水：依照季节和小朋友活动量决定饮水量，以白开水为好，以不影响幼儿奶类摄入和寻常饮食为度。
3．饮食环境
家人围坐就餐是小朋友学习自主进食最佳方式，应为小朋友提供轻松、愉悦良好进餐环境和氛围，避免嘈杂进餐环境。避免进餐时吓唬、谴责和打骂小朋友。
（三）食品安全
1．食物选取
避免给3岁如下小朋友提供容易引起窒息和伤害食物，如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖，以及带骨刺鱼和肉等。
2．饮食卫生
婴幼儿食物制备与保存过程需保证食物、食具、水清洁和卫生。在准备食物和喂食前小朋友和看护人均应洗手，给小朋友提供新鲜食物，避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟，以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污染，加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。
3．食物储存
食物制作后应及时食用，避免食物放置时间过长，特别是在室温下。剩余食物应放入冰箱保存，加盖封藏，以减缓细菌繁殖速度。
四、工作规定
1. 在小朋友健康体检时，依照小朋友年龄阶段以及体格评价成果，开展小朋友饲养与营养指引。
2. 认真做好母乳饲养、食物转换、小朋友合理营养征询指引工作，指引家长采用科学饲养办法，尽早培养小朋友健康饮食行为，增进小朋友生长与发育。
3. 开展各种形式饲养与营养保健知识健康教诲活动，普及小朋友营养知识。
五、考核指标
1. 6个月内纯母乳饲养率=（调查前24小时纯母乳饲养婴儿数/调查6个月内婴儿数）×100%
2. 6个月内母乳饲养率=(调查前24小时母乳饲养婴儿数/调查6个月内婴儿数)×100%
3. 家长科学饲养知识知晓率=（调查时辖区所有掌握饲养与营养知识0～6岁小朋友家长数/调查辖区0～6岁小朋友家长数）×100%