创伤现场医疗急救.ppt

创伤现场医疗急救 创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡 特重度生命器官伤 占外伤死亡50%2020/11/42第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时 2020/11/43 第三峰值：伤后数周内 后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%2020/11/44创伤现场救护的特点 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可 挽救生命 以组织器官结构破坏为主，止血、包 扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主 救命、对症、快速后送2020/11/45创伤现场救护原则快速反应救命第一紧急对症边救边送2020/11/46创伤现场急救流程立立立立 即即即即 终终终终 止止止止 损损损损 伤伤伤伤迅迅迅迅 速速速速 评评评评 估估估估 病病病病 情情情情判判判判 断断断断 伤伤伤伤 员员员员 危危危危 险险险险 程程程程 度度度度 紧紧紧紧 急急急急 复复复复 苏苏苏苏 生生生生 命命命命控控控控 制制制制 致致致致 命命命命 并并并并 发发发发 症症症症处处处处 理理理理 重重重重 要要要要 部部部部 伤伤伤伤 情情情情较较较较 轻轻轻轻 伤伤伤伤 员员员员 对对对对 症症症症生生生生 命命命命 稳稳稳稳 定定定定 监监监监 护护护护 送送送送 院院院院2020/11/47流程一、立即终止损伤切断电源 解除热源 去除压砸物 对跳楼阻劝、接应 2020/11/48流程二、迅速脱离险境 房屋倒塌 火势漫延 交通要道 仓库爆炸 2020/11/49流程三、判断伤员危险程度 级：垂危（临床死亡）级：危重（致死并发症）级：较重（重要部位伤）级：较轻（生命体征稳定）2020/11/410级：垂危（临床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷2020/11/411级：危重（致死并发症）重度休克：收缩压70mg脉压20mg呼吸困难：浅快28次/分钟发绀大 出 血：脉搏140次 出血量总是40%重度昏迷：深浅反射消失 生命体征不稳定恶性心律失常恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速 电机械分离 心动过缓、心搏停止2020/11/412级：较重（重要部位伤）颅脑外伤：伴神志改变胸 外 伤：伴呼吸困难腹部外伤：伴生命体征不稳脊 柱 伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍重度烧伤：总面积30%49%0面积1019%2020/11/413级：较轻（生命体征稳定）2020/11/414流程四、紧急复苏生命 高级生命支持2020/11/415流程五、控制致命并发症 呼吸困难 开放气道 气管插管 环甲膜穿刺 胸部伤情处理2020/11/416 控制致命并发症 恶性心律失常 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品2020/11/417控制致命并发症 大出血 止血2020/11/418控制致命并发症 重度休克一 般 处 理：给O2、止血、抗休克裤补充血溶量：建立多条静脉补液通道2020/11/419控制致命并发症 重度昏迷 开放气道、给氧 抗休克 伤情处理2020/11/420流程六、对重要部位伤情处理1、颅脑外伤：防治脑水肿，防治脑水肿，20%20%甘露醇甘露醇50%GS50%GS交替交替 头部固定头部固定30300 0，给，给O O2 2氧，开放气道。氧，开放气道。颅颅 骨骨 折折 ：环形垫，：环形垫，颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。2020/11/4212、胸 外 伤：半卧、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸：大块厚敷料敷盖包扎2020/11/4223、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液2020/11/4234、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致2020/11/4245、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、加快输液、服盐水 硷性烧伤弱酸冲 酸性烧伤NacHO3冲 生石灰烧伤水冲洗 创 面 ：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克2020/11/4256、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料2020/11/4267、创伤五大技术 开放气道 止血 包扎 固定 搬运2020/11/427开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞2020/11/428不仰头托颌法2020/11/429止 血止血是创伤抢救最常用、最主要技术动脉出血：指压法、血管钳、止血带静脉出血：加压包扎伤口深处出血：填塞、抬高患肢记录时间、观察未稍血运2020/11/430包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部2020/11/431腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）烧伤：创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面 不涂药2020/11/432骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎 牵引、跨关节 松紧适度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回伤口，畸形不复位2020/11/433重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、沙袋、软枕胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定2020/11/434搬 运原则：重伤优先、科学规范（不能随意）器材：担架、急救毯、折叠椅徒手法：单人、双人、三人特殊伤员搬运：脊柱：轴线转动（整体翻身法）颅脑：侧卧、颈托2020/11/435流程七、较轻伤员对症较轻病人、边后送边处理2020/11/436流程八、生命稳定监护送院后送：后送：原则：按伤情轻重缓急指征：已止血、包扎、固定 途中无生命危险 途中连续医疗监护救治 就近送院2020/11/437 谢 谢2020/11/438医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱