急性脑卒中抢救作业流程.doc

急性脑卒中急救流程经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道经评估病情稳定者10分钟内CT检查CT未见出血，考虑系缺血性卒中收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）1、 若血压不不大于220/120mmHg酌情予以降压药。若溶性病人，血压应控制在180/110mmHg如下。2、 运用甘露醇等降压颅内压3、 依照病情超初期溶栓治疗：尿激酶100-150万U4、 尽早抗血小板汇集治疗：阿司匹林5、 抗脑血管痉挛6、 病情容许允介入手术治疗CT提示脑出血收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）经评估病情不稳定者及时组织科内人员急救同步请神经内外科会诊1、 呼吸削弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。2、 休克血压：允林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。3、 收缩压不不大于200mmHg舒张压不不大于110mmHg酌情予以降压药。4、 脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。5、 及时下病危、做好沟通。经急救病情有好转，依照会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪伴行CT检查，如病情容许在30分钟之内完毕急救并CT检查。CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪伴收入神内科CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪伴收入神外科或手术室收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师协助解决病人病人收入专科后，急诊科医师回科室完毕绿色通道登记，凡行急救患者于急救记录本上完毕急救记录途中患者病情加重，及时就地解决后再将患者送回急诊科进行急救，由急诊科医师完毕病历书定写及有关记录，会诊医师完毕会诊记录。经急救解决后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科急救，同步办理住院手续。急诊科医师负责解决病人，同步完毕病历书写及有关记录，会诊医师完毕会诊记录及指出解决意见后方可离开。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同步负责患者所有急救及诊治工作，在急救患者之后（或同步）嘱家属办理入院手续及补交费用急性心力衰竭急救流程患者浮现周边灌注局限性和（或）肺水肿现象，考虑为急性左心功能衰竭：呼吸困难、粉红色泡沫痰、逼迫体位、口唇紫肿。面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷，双肺干湿罗音、脉搏细数、血压变化、意识障碍。紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或撬管心肺复苏无上述状况或经解决接触危及生命状况后取坐位，双腿下垂：大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；建立静脉通道，控制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理安慰和辅导镇定：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者20-40mg静脉推注，重度液体潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效扩血管药物（平均血压70mmhg）：硝酸异山利酯醇20mg静脉滴注（6h）正性肌力药物（有外周低灌注体现或肺水肿者合用，依照平均血压使用）多巴胺：3-5ug/（kgmin）静脉滴注具备正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害米力农：25-75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.25-1.0ug/（kgmin）静脉滴注去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/（kgmin）静脉滴注洋地黄（合用于伴有迅速心室率心房纤颤患者发生左室收缩性心衰）西地兰：0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次病情不能缓和者，向家属告知病情，及时联系行政总值班人员，联系有关科室会诊、协助治疗或转科急性颅脑损伤急救流程理解患者受伤时间、地点、因素及过程保持呼吸道畅通，必要时建立人工气道 建立静脉通道，输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药床头抬高10-30度躁动患者予以约束进入绿色通道同步请神经外科医师急会诊（10分钟内完毕）生命体征平稳闭合性脑伤 开放性脑伤由神经外科医师决定与否急诊清创还是包扎半小时内完毕 经CT检查后生命体征不平稳进一步稳定生命体征，涉及呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检查出血者加用止血药同步急诊于急救室清创发热者物理降温控制脑水肿严密监测生命体征及病情变化，做好基本护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检查及术前准备生命体征平稳后及时行头颅CT检查生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定与否行CT检查无法搬动不行CT检查者于急诊科进一步急救治疗经CT检查后保守治疗 手术治疗转神经外科 患者入手术室实时做好急救护理记录及绿色通道登记