急性脑卒中抢救作业流程.doc

急性脑卒中急救流程
经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道
经评估病情稳定者
10分钟内CT检查
CT未见出血，考虑系缺血性卒中
收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）
1、 若血压不不大于220/120mmHg酌情予以降压药。若溶性病人，血压应控制在180/110mmHg如下。
2、 运用甘露醇等降压颅内压
3、 依照病情超初期溶栓治疗：尿激酶100-150万U
4、 尽早抗血小板汇集治疗：阿司匹林
5、 抗脑血管痉挛
6、 病情容许允介入手术治疗
CT提示脑出血
收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）
经评估病情不稳定者及时组织科内人员急救同步请神经内外科会诊
1、 呼吸削弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。
2、 休克血压：允林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。
3、 收缩压不不大于200mmHg舒张压不不大于110mmHg酌情予以降压药。
4、 脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。
5、 及时下病危、做好沟通。
经急救病情有好转，依照会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪伴行CT检查，如病情容许在30分钟之内完毕急救并CT检查。
CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪伴收入神内科
CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪伴收入神外科或手术室
收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师协助解决病人
病人收入专科后，急诊科医师回科室完毕绿色通道登记，凡行急救患者于急救记录本上完毕急救记录
途中患者病情加重，及时就地解决后再将患者送回急诊科进行急救，由急诊科医师完毕病历书定写及有关记录，会诊医师完毕会诊记录。
经急救解决后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科急救，同步办理住院手续。急诊科医师负责解决病人，同步完毕病历书写及有关记录，会诊医师完毕会诊记录及指出解决意见后方可离开。
未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同步负责患者所有急救及诊治工作，在急救患者之后（或同步）嘱家属办理入院手续及补交费用

急性心力衰竭急救流程
患者浮现周边灌注局限性和（或）肺水肿现象，考虑为急性左心功能衰竭：呼吸困难、粉红色泡沫痰、逼迫体位、口唇紫肿。面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷，双肺干湿罗音、脉搏细数、血压变化、意识障碍。

紧急评估：
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸频率和限度
有无脉搏，循环与否充分
神志与否清晰

气道阻塞
呼吸异常
呼之无反映，无脉搏

清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或撬管
心肺复苏

无上述状况或经解决接触危及生命状况后
取坐位，双腿下垂：大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；建立静脉通道，控制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理安慰和辅导
镇定：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者20-40mg静脉推注，重度液体潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
扩血管药物（平均血压＞70mmhg）：硝酸异山利酯醇20mg静脉滴注（＞6h）
正性肌力药物（有外周低灌注体现或肺水肿者合用，依照平均血压使用）
多巴胺：3-5ug/（kg·min）静脉滴注具备正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
米力农：25-75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.25-1.0ug/（kg·min）静脉滴注
去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/（kg·min）静脉滴注
洋地黄（合用于伴有迅速心室率心房纤颤患者发生左室收缩性心衰）
西地兰：0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
病情不能缓和者，向家属告知病情，及时联系行政总值班人员，联系有关科室会诊、协助治疗或转科

急性颅脑损伤急救流程
理解患者受伤时间、地点、因素及过程
保持呼吸道畅通，必要时建立人工气道
建立静脉通道，输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药
床头抬高10-30度躁动患者予以约束
进入绿色通道同步请神经外科医师急会诊（10分钟内完毕）
生命体征平稳
闭合性脑伤 开放性脑伤
由神经外科医师决定与否急诊清创还是包扎
半小时内完毕 经CT检查后

生命体征不平稳
进一步稳定生命体征，涉及呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检查
出血者加用止血药同步急诊于急救室清创
发热者物理降温控制脑水肿
严密监测生命体征及病情变化，做好基本护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检查及术前准备
生命体征平稳后及时行头颅CT检查
生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定与否行CT检查
无法搬动不行CT检查者于急诊科进一步急救治疗
经CT检查后
保守治疗 手术治疗
转神经外科 患者入手术室
实时做好急救护理记录及绿色通道登记