上海市医院规章制度.doc

目录1 院级委员会职责12(1)院务管理委员会职责12(2) 学术指导委员会职责12(3) 医院感染管理委员会职责13(4) 药事管理委员会职责13(5) 病案管理委员会职责13(6) 计划生育工作领导小组职责14(7) 爱国卫生运动委员会职责14(8) 安全管理委员会职责152 行政工作制度及行政管理人员职责16(1) 会议制度16(2) 院长办公会议事规则17(3) 院总值班制度18(4) 院长职责18(5) 业务副院长职责19(6) 行政副院长职责20(7) 院领导深入科室制度20(8) 院长接待日制度20(9) 各部委会工作人员守则21(10) 请示、报告制度21(11) 院办公室工作制度22(12) 院办公室职责22(13) 会务管理规定23(14) 公章使用管理规定24(15) 车辆管理制度24(16) 院办公室主任职责25(17) 院办公室秘书职责25(18) 档案室工作人员职责26(19) 文印室工作制度26(20) 打字员职责26(21) 复印机使用管理规定27(22) 大事记记载规定27(23) 接待工作暂行规定28(24) 信访工作制度29(25) 业务部工作制度29(26) 社会监督制度30(27) 服务社区单位代表座谈会制度30(28) 院外监督员会议制度31(29) 工休座谈会制度31(30) 信访工作制度31(31) 卫生制度32(32) 档案保管制度32(33) 档案立卷归档制度32(34) 档案借阅制度33(35) 档案室安全保密制度33(36) 档案的鉴定与销毁制度34(37) 档案统计制度34(38) 档案库房管理制度34(39) 会计档案管理制度35(40) 仪器设备档案管理制度35(41) 基建档案管理制度36(42) 文书立卷归档暂行规定36(43) 照片档案管理规定38(44) 图纸管理规定38(45) 电话室工作制度39(46) 电话安装使用的管理规定39(47) 复印机使用管理规定40(48) 打字室工作制度41(49) 信息科工作制度41(50) 质量信息收集、储存、处理制度42(51) 图书馆管理制度42(52) 统计工作制度43(53) 医疗登记、统计制度44(54) 病案管理制度44(55) 住院病案院内交接制度45(56) 病案借阅制度46(57) 病历质量控制制度46(58) 微机室工作制度47(59) 健康教育科工作制度47(60) 声像电教工作制度47(61) 保密工作规定48(62) 监察室工作制度49(63) 人教部工作制度49(64) 离退休制度50(65) 离退休人员返聘管理规定50(66) 岗前教育制度51(67) 中高等学校毕业生见习期管理暂行办法52(68) 各种休假管理规定53(69) 安全保卫制度55(70) 传达、门卫制度56(71) 安全防火制度56(72) 医院内部治安管理规定57(73) 重点部门管理规定57(74) 车辆停放管理规定58(75) 职工存车处工作制度58(76) 巡逻护院制度59(77) 保卫值班、交接班制度59(78) 院办公室职责59(79) 人教部职责60(80) 保健科职责61(81) 保卫科职责62(82) 审计科职责62(83) 信息科职责63(84) 医务科职责63(85) 医务科科长职责64(86) 护理部职责65(87) 护理部主任职责65(88) 护理部干事职责66(89) 门诊部职责66(90) 设备科职责67(91) 财务部职责67(92) 总务科职责68(93) 基建科职责68(94) 老干部科职责69(95) 监察室职责69(96) 总机话务员职责70(97) 电话维修员职责70(98) 收发室人员职责70(99) 汽车司机职责71(100) 复印室工作人员职责71(101) 医务科科长职责71(102) 门诊部主任职责72(103) 护理部主任职责72(104) 护理部干事职责73(105) 信息科科长职责73(106) 统计室工作人员职责74(107) 计算机室工作人员职责74(108) 图书管理员职责75(109) 病案管理员职责75(110) 人教部部长职责76(111) 人教部办事员职责76(112) 财务部审计员职责79(113) 保健科科长职责79(114) 健教科工作人员职责80(115) 声像电教室工作人员职责80(116) 监察室主任职责81(117) 财务部部长职责81(118) 保障部部长职责82(119) 基建科科长职责82(120) 保卫科科长职责83(121) 保卫科人员职责83(122) 联防队员职责84(123) 传达门卫人员职责843 党群工作制度及党群机构人员职责85(1) 会议制度85(2) 纪律检查委员会工作制度87(3) 加强医德医风建设的措施88(4) 医德医风考评办法88(5) 党政领导干部廉洁勤政的规定89(6) 关于加强领导班子廉洁自律的措施90(7) 关于改进领导作风的若干规定91(8) 党总支职责92(9) 工会委员会职责92(10) 团总支职责93(11) 统战工作职责93(12) 党总支书记职责94(13) 工会主席职责95(14) 团总支书记职责95(15) 党支部书记职责964 门诊工作制度及门诊各类人员职责97(1) 门、急诊首诊负责制97(2) 门诊部工作制度97(3) 门诊工作制度98(4) 门诊部会议制度99(5) 门诊护理工作制度99(6) 出具诊断证明、病休证明的规定100(7) 注射室工作制度100(8) 治疗室工作制度101(9) 换药室工作制度101(10) 理疗科工作制度102(11) 中医科工作制度102(12) 肠道门诊工作制度103(13) 专家门诊管理制度104(14) 门诊部护士长职责104(15) 门诊服务台工作人员职责105(16) 门诊注射室护士长职责105(17) 门诊注射室护理人员职责106(18) 肠道门诊工作人员职责106(19) 急诊部工作制度106(20) 急诊抢救室工作制度108(21) 急诊观察室工作制度109(22) 急诊部部长职责109(23) 急诊部护士长职责110(24) 急诊部护理人员职责1105 医疗、医技工作制度及医疗医技人员职责112(1) 医疗质量管理制度112(2) 病历书写制度112(3) 医嘱制度115(4) 查房制度116(5) 三级医师负责制度117(6) 会诊制度117(7) 病例讨论制度119(8) 重危患者抢救制度120(9) 值班、交接班制度121(10) 查对制度122(11) 处方制度124(12) 差错、事故登记报告处理制度125(13) 出、入院制度126(14) 转院、转科制度126(15) 业务学习制度127(16) 各级医疗人员去向报告制度127(17) 计量工作管理制度128(18) 氧气瓶管理规定129(19) 麻醉科工作制度129(20) 手术制度130(21) 手术前讨论制度131(22) 手术审批制度132(23) 预防保健科工作制度132(24) 计划免疫工作制度133(25) 疫情报告制度133(26) 家庭病床管理制度134(27) 消毒隔离制度134(28) 院内感染管理制度135(29) 病房消毒隔离制度136(30) 注射室消毒隔离制度137(31) 治疗室消毒隔离制度137(32) 监护室消毒隔离制度138(33) 手术室消毒隔离制度139(34) 手术室无菌物品的保存和隔离制度139(35) 特殊感染病人手术间的处理规定140(36) 供应室消毒隔离制度140(37) 门诊消毒隔离制度141(38) 口腔科消毒隔离制度141(39) 检验科、实验室消毒隔离制度141(40) 放射科消毒隔离制度142(41) 血液净化室消毒隔离制度142(42) 垃圾污物处理消毒隔离制度143(43) 太平间消毒隔离制度143(44) 院内感染管理制度143(45) 院内感染控制在职教育制度144(46) 对院内各类人员的感染控制教育措施144(47) 控制院内感染各项卫生学标准145(48) 院内感染监测制度146(49) 院内感染监测登记报告制度146(50) 院内感染监测反馈制度147(51) 合理使用抗生素制度147(52) 控制肺部感染措施149(53) 控制泌尿道感染措施149(54) 控制外科伤口感染措施150(55) 人工肾控制感染措施151(57) 治疗室控制感染措施151(58) 治疗室保洁措施152(59) 手术室保洁措施153(60) 换药室保洁措施153(61) 供应室保洁措施154(62) 监护病房保洁措施154(63) 门诊化验室保洁措施154(64) 心胸外科病房保洁措施155(65) 泌尿外科保洁措施155(66) 食堂卫生清洁制度155(67) 设备科工作制度156(68) 医疗器械仓库工作制度156(69) 仪器设备档案资料管理制度158(70) 医疗仪器设备维修制度158(71) 申请订购医疗设备的规定159(72) 医疗仪器管理规定160(73) 医疗器械固定资产管理制度161(74) 医疗器械的报废和更新制度162(75) 物理诊断科工作制度162(76) 检验科工作制度163(77) 血库工作制度164(78) 临床用血管理制度164(79) 放射科工作制度165(80) CT室工作制度166(81) 病理科工作制度166(82) 营养科工作制度167(83) 药剂科工作制度167(84) 普通制剂室工作制度168(85) 灭菌制剂室工作制度168(86) 药品的供应保管制度169(87) 病房小药柜管理制度169(88) 药品统计报告制度170(89) 麻醉药品、毒性药品与精神药品管理制度170(90) 临床主任医师职责172(91) 临床主治医师职责172(92) 总住院医师职责173(93) 临床住院医师职责173(94) 麻醉科主任职责174(95) 麻醉科主任医师职责175(96) 麻醉科主治医师职责175(97) 麻醉科医师职责175(98) 理疗科主任职责176(99) 理疗科主任医师职责177(100) 理疗科主治医师职责177(101) 理疗科医师职责177(102) 病理科主任职责178(103) 病理科主任医师职责178(104) 病理科主治医师职责179(105) 病理科医师职责179(106) 病理科技师职责179(107) 检验科主任职责179(108) 检验科主任技师职责180(109) 检验科主管技师职责180(110) 检验技师职责181(111) 血库技师职责181(112) 放射科主任职责182(113) 放射科主任医师职责182(114) 放射科主治医师职责183(115) 放射科医师职责183(116) 放射科技师职责183(117) 物理诊断科主任职责184(118) 物理诊断科主任技师(主任医师)职责184(119) 物理诊断科主管技师(主治医师)职责185(120) 物理诊断技师(医师)职责185(121) 营养技师(士)职责186(122) 药剂科主任职责186(123) 主任药师职责187(124) 主管药师职责187(125) 药剂师职责187(126) 预防保健科科长职责188(127) 疫情管理人员职责188(128) 地段保健人员职责189(129) 教学、科研工作制度1896 护理工作制度及护理人员职责194(1) 护理部工作制度194(2) 护理工作制度194(3) 病房工作人员守则195(4) 护理人员会议制度196(5) 分级护理制度196(6) 无菌操作原则198(7) 病房管理制度198(8) 探视陪伴制度199(9) 病人入、出院管理制度200(10) 病房药品、物品、器械管理制度200(11) 护理查对制度202(12) 交接班制度203(13) 事故、差错、缺点登记和报告制度204(14) 护理文书管理制度204(15) 治疗室工作制度205(16) 换药室工作制度205(17) 手术室工作制度206(18) 供应室工作制度207(19) 科护士长职责208(20) 病房护士长职责209(21) 主任护师职责210(22) 主管护师职责210(23) 护师职责211(24) 病房护士职责211(25) 病房护工职责212(26) 手术室护士长职责212(27) 手术室护士职责213(28) 供应室护士长职责213(29) 供应室护士职责2147 财务、审计工作制度及财会人员职责215(1) 财务工作制度215(2) 财务管理规定216(3) 门诊收费处工作制度217(4) 门诊病人退费规定217(5) 住院处工作制度218(6) 财务微机室工作制度219(7) 职工探亲路费报销规定219(8) 主管会计职责220(9) 会计师职责221(10) 会计员职责221(11) 出纳员职责222(12) 门诊收费员职责222(13) 住院处工作人员职责223(14) 住院处会计职责2238 后勤工作及后勤人员职责225(1) 设备科科长职责225(2) 设备管理人员职责225(3) 医疗器械采购人员职责226(4) 医疗器械库房管理人员职责226(5) 医疗仪器、机械维修人员职责227(6) 后勤固定资产管理制度228(7) 仓库物资管理制度228(8) 物资采购制度229(9) 物资验收制度230(10) 领物制度230(10) 劳保用品管理制度231(11) 锅炉房工作制度231(12) 锅炉房交接班制度232(13) 电工房工作制度232(14) 洗衣房工作制度233(15) 维修组工作制度234(16) 太平间管理制度234(17) 环境卫生管理制度235(18) 污水处理制度235(19) 浴室管理制度235(20) 职工食堂管理制度236(21) 职工食堂卫生工作制度237(22) 基建科工作制度237(23) 库房保管员职责238(24) 基建科工作技术人员职责238(25) 电工班工作人员职责239(26) 职工食堂班长职责240(27) 职工食堂炊事员职责240(28) 维修班班长职责240(29) 维修班工人职责241(30) 清洁工人职责241(31)太平间工人职责242（32）浴室工人职责2421 院级委员会职责(1)院务管理委员会职责 一、院务委员会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，对重要决策提出建议。 二、对上级领导机关布置的重要工作和医院的重大工作布署，研究制定贯彻落实的措施。 三、审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等。 四、审议医院的教学方案、管理条例、全院性的规章制度以及奖金的分配方案，自留资金的使用。 五、审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。六、审议干部、职工的重大奖惩。(2) 学术指导委员会职责 一、在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划，医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。 二、审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。 三、审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。 四、为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。 五、审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。 六、为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。七、受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。(3) 医院感染管理委员会职责 一、在院长的领导下，全面负责院内感染的监测和控制，以提高医疗质量。 二、负责制定降低院内感染的各种措施和制度，并检查督促贯彻落实。 三、掌握院内感染的监测、控制动态，经常分析监控情况。有计划地开展院内感染流行病学的分析，查明原因，提出改进意见。 四、负责检查各科室消毒措施的落实情况，特别是抓好预防性消毒、经常性消毒和终末消毒。检查消毒效果，解决消毒过程中的问题。 五、对全院抗生素的使用情况进行调查研究，避免对病员和带菌者使用不敏感的药物。六、经常向有关人员通报在医疗中的感染情况，宣传防止感染的知识，定期对医务人员进行业务培训，以增强控制感染的观念，提高医疗质量。七、积极培训兼职人员，并支持他们做好本科的感染控制工作。(4) 药事管理委员会职责 一、在院长领导下，负责审定医院的用药计划。 二、制(修)订医院基本用药品种目录及处方手册。 三、组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，并提出淘汰品种意见。 四、研究解决医院医疗用药的重大问题。 五、监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。 六、对医院注册制剂申报工作进行协调，并对所需提供的有关资料进行审查，提出意见。七、协调督促临床药学工作的开展。(5) 病案管理委员会职责 一、在院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。 二、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。 三、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。 四、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 五、制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施。 六、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。七、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。(6) 计划生育工作领导小组职责 一、在院长领导下，认真贯彻国家计划生育方针、政策和规定，及时传达上级的有关指示，并制定具体执行措施。 二、根据国家的有关规定，做好计划生育安排，保证医院不出现违反计划生育政策的现象。 三、不定期的对各科计划生育宣传员进行计划生育政策、人口理论、节育知识的培训，搞好计划生育的宣传工作。 四、定期下科室检查和了解计划生育工作的情况，对执行计划生育好的科室进行表扬和奖励。 五、对计划生育工作差的科室和违反计划生育规定的个人，给予严肃处理。六、具体领导和经常检查计划生育办公室的工作。(7) 爱国卫生运动委员会职责 一、在院长领导下，认真贯彻政府关于加强爱国卫生工作的方针、政策，组织开展爱国卫生运动。 二、领导和布置，检查全院的卫生工作，制定搞好卫生工作的制度和措施，并组织实施。 三、组织领导除害灭病活动，制定以灭鼠为中心的除害灭病规划，有计划有步骤地付诸实施。 四、增添必要的卫生设施，划分卫生区域，组织医院各科室，逐步治理好医院内的环境，进一步改善医院的卫生面貌。五、对医院环境卫生，坚持每月小检查，每季度大检查、并评出表彰和批评的部门和个人。(8) 安全管理委员会职责 一、在院长领导下，全面领导并负责医院的安全保卫工作。 二、做好安全保卫的宣传教育工作，增强全院职工的法律意识和做好“三防”工作的自觉性。 三、组织制定和督促检查医院的安全保卫制度和各项技术防范措施，确保要害部门的安全，确保各类安全设施的完好。 四、领导保卫科的工作，切实加强治安管理，协助公安机关查处发生在医院内的各类刑事和治安案件。 五、协助有关部门做好保密工作。六、完成领导和公安机关交办的其他任务。2 行政工作制度及行政管理人员职责(1) 会议制度 一、院长办公会 院长办公会由院长主持，一般每周四上午进行。 院长办公会由正、副院长、院办公室主任参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。为便于沟通情况和及时交换意见，可邀请其他院级领导与会。院长办公会的议题，由院长、副院长商定。各部委会提请院办公会研究决定的问题，填写议题单，提交院办公室，由院办公室主任向院长汇报后，安排议程与时间。 院长办公会研究决定的问题，由分管院长与各部委会组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长报告。 二、院周会 院周会由院长或副院长主持，各部委会负责人、临床(医技)科室主任(负责人)、护士长参加。每周召开一次，周四下午进行。 院周会由院办公室协助院长或副院长做好各项准备工作。 三、院长、书记联席会(党政领导联席会) 院长、书记联席会由正副院长、党总支书记、院办公室主任及各部部长参加。 院长、书记联席会的主持人，根据会议内容由院长、书记商定。 院长、书记联席会的内容，主要是研究决定医院发展建设、民主管理、人事调配等工作中的重要问题。 院长、书记联席会，一般二周召开一次。 四、科主任例会 科主任例会由医务部主持，分管院长参加，主要内容总结当月工作，包括医疗质量、重危病人管理、制度落实、服务态度以及教学和科研工作情况，布置下月任务。 五、门诊例会 门诊例会每月一次，由门诊部主任主持，医务部参加，所有门诊科室负责人参加。主要总结当月门诊工作，包括医疗质量、服务态度、急危抢救、门诊管理及卫生等有关问题。布置下月任务并协调门诊科室的工作。 六、医院工作信息发布会 医院领导每季度向全院职工或科室负责人发布一次院内信息，主要介绍医疗教学、物资供应、财政收支、基本建设、技术培训、思想工作、党团建设等方面的情况。 信息发布会由院办准备。 七、职代会：每年举行一次，由工会筹备，听取院长汇报一年来的工作，审议并通过下年工作计划，讨论通过有关重要的议案。(2) 院长办公会议事规则 一、院长办公会的主要任务是：就医院的发展建设，中心任务和其他重要行政工作做出决策；讨论医疗、教学、科研、行政、后勤等工作中的重要问题，并作出相应决定；听取各部委会的重要工作汇报，分析医院形势，检查总结工作。 二、院长办公会研究处理的事项主要有：贯彻落实上级指示的具体措施；院党总支提出的重要问题；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法；机构设置调整和一般人员调配；医院分级管理工作的重大问题；各部委会月工作检查测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；干元以上设备的引进，500元以上的计划外开支，对职工的奖惩，奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结；安全保卫的重要问题；其他重要工作。 三、院长办公会参加人员：院长、副院长、院办公室主任、院长办公室秘书，必要时通知其他有关人员参加。为便于掌握情况和决策，院党总支书记可以根据情况参加会议。 四、院长办公会召开时间：般每周召开一次，特殊情况可随时组织召开。 五、院长办公会由院长召集和主持，当院长不在时由主持工作的副院长召集主持。 六、需提交院长办公会讨论的问题，有关方面必须作好准备，认真填写议题内容，拟定解决措施和办法，并经过分管院长同意，在开会的两天前交院办公室，由院办公室主任汇集后送交院长确定议题。末列入议题的事项，会上不作讨论。 七、院长办公会要贯彻民主集中制，研究问题时要充分发扬民主，重要问题需经到会人员充分发表意见。重大问题要经过调查研究、科学论证，有关部门要提出书面意见，并提交两个以上的方案，以增强决策的科学性。会议主持者要在充分听取各方面意见的基础上，集中多数人的意见，作出决策。当意见分歧双方人数相当时，可再次复议，重大问题请上级决定。 八、参加会议人员要按时到会，集中精力研究工作。会议期间一般不会客，不办与会议无关的事情。要严格执行保密纪律，不准泄漏会议讨论情况和会议决定的机密事项。院长办公室秘书认真作好记录并妥善保管会议记录，对一些重大问题必要时形成会议纪要，下发各科室贯彻执行。九、对会议决定的问题，须明确主办单位和协办单位。院长办公室协助院长了解决议执行情况和催办有关事项，并把办理情况及时向院长汇报。(3) 院总值班制度 一、院总值班由院领导、各部委会有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事宜。 二、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。 三、值班期间要负责检查夜间工作人员的工作情况。1920时为巡视病房和全院情况的时间。 四、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房或有事离开值班室时，要及时将去向告诉电话总机值班员，以便寻找。 五、值班期间发生的重要问题，如值班人员无力解决，要立即向有关领导汇报。 六、做好值班记录，于第二日上班后向院办公室交班，简要通报值班情况，并由院办负责安排当日值班人员。 七、值班人员有权组织人员集中力量解决临时发生的问题，有权调用医院机动车辆。 八、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经院办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。九、每班交班前，清扫室内卫生，认真做好固定资产交接班。(4) 院长职责 一、在上级的领导下，根据党的方针政策全面领导医院工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和基建、总务等工作。 二、领导制定医院发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 三、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。 四、负责组织、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。 五、负责领导、检查医院重要科研计划的拟定和开展情况，采取积极措施，支持新技术新项目的引进和应用。 六、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。 七、经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。 八、根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。 九、加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。 十、及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。十一、因事外出或缺勤时，须指定一位副院长代行院长职权。(5) 业务副院长职责 一、在院长领导下，分管医务部、住院部、急诊部、门诊部等科室的工作。 二、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 三、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病人的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 四、领导制定临床教学计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查教学工作的完成情况及挂钩医疗机构的业务指导工作。 五、负责领导全院的医学科学研究工作。 六、领导医疗业务信息及病案统计工作。 七、负责组织检查门诊、急诊工作，以及重病人的入院情况。 八、负责组织检查本院担负的临时性医疗工作。九、组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。(6) 行政副院长职责 一、 在院长领导下，分管后勤保障部工作。 二、负责组织拟定医院各项工作制度，并经常督促检查执行情况。 三、负责督促总务部门保证医疗所需物资供应工作。 四、负责督促检查本院治安、保卫工作。 五、负责审查基建、维修工程项目预决算，医院财产物资的管理工作。 六、负责督促、检查医院的基建、维修工程项目的进度、质量及管理工作。 七、负责督促、检查全院工作人员的生活福利工作。五、 负责督促检查全院的清洁卫生和环境绿化工作。(7) 院领导深入科室制度 一、院领导要经常深入科室调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 二、深入科室检查、医疗、护理、教学、科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人生活等工作，听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 三、院领导查房每月一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。四、院领导要参加业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。五、各部委会成员每周五早晨下科室听取科室交班。(8) 院长接待日制度 一、每周一下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮流负责接待。 二、接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行党的路线、方针、政策，分工负责，归口办理，件件有结果。 三、对群众来访反映的问题，自己能够解决的要主动予以解决，需要集体研究后解决的要先做好解释工作，研究后及时答复，属于各部管委会处理的问题，批转或责成有关部门答复处理。 四、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录，定期交院委办公室保管，年终归档。五、要为来访群众守密，不得散布群众来访反映的问题。(9) 各部委会工作人员守则 一、坚持四项基本原则，在政治、行动上同党中央保持一致，坚定不移地贯彻执行党的路线、方针和政策。 二、树立“三服务”思想(即为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务)，廉洁奉公，遵纪守法，谦虚谨慎。 三、经常深入科室，了解听取意见，发现问题及时解决，对科室提交的申请报告，能解决的马上解决，一时不能办到的应在一周内给予明确答复。 四、严格执行岗位责任制，工作认真负责，对基层科室请示问题，属于本职范围内的工作，要善始善终办好，不属于本职范围也要主动向有关部门联系，不得推诱扯皮。 五、坚持请示、报告制度，凡遇到超越自己权限或按常规不能解决的问题，要主动向领导和有关部门请示联系，然后再做答复。 六、遵守医院规章制度，不迟到，不早退，工作时间不串岗、不闲聊，讲卫生，处处起到模范带头作用。(10) 请示、报告制度 凡有下列情况，必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告。 一、遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。 二、凡有重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。 三、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。 四、发生医疗事故或严重差错时。 五、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时。 六、发现成批药品失效或变质时。 七、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时。 八、重大经济开支。 九、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。 十、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。 十一、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时。 十二、发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时。 十三、丢失重要机密文件时。十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时。(11) 院办公室工作制度 一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常沟通各部管委会的联系。 二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 三、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。 四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。 五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、搞好对档案室、总机室、打字室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。 七、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。八、院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。(12) 院办公室职责 一、在院长领导下进行工作