麻醉科各种应急专项预案作业流程.doc

过敏性休克应急预案步骤评定1评定：1)造成过敏药品 2）血压、尿量 3）已开放输液通道2用物准备：抢救药品及用物立即停止给药1汇报麻醉师和手术医生；汇报护士长组纵抢救2平卧、吸氧、保暖皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml必需时反复使用必需时增加开放静脉输液通道1循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压2呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱过敏性休克 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包)3抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪或 苯海拉明 2）皮质激素类药品：地塞米松或氰化可 松4留置尿管整理5若心搏骤停：按心搏骤停应急步骤处理补齐多种统计，整理手术床及手术间低血容量性休克应急步骤准备 1.评定：1）出血原因、部位 2）出血量 3）周围血管情况和已开放静脉通路 4）已输入应液体量和尿量 2.用物准备：1）抢救药品、液体和血液制品 2）加压输血袋 3）特殊手术器械和用物；表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等 组织抢救 1.汇报护士长组织抢救 2.建立有效静脉通道，必需时帮助麻醉师中心静脉置 管手术止血 1.手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，根本止血 2.药品止血：巡回护士嘱给止血药剂血液制品 1.观察、准备评定：正确观察并测量出血量、尿量、补液量；观察补液速度和输血情况 2.补充血容量 1）监测ECG、中心静脉压和尿量抗休克诊疗 2）立即输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温立即输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必需时加压输液装置 3）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 3.纠正酸碱平衡推敲： 1）血气分析 2）准备药品：5%碳酸氢钠等深液 4.预防肾衷肠和DIC 1）血管活性药品：多巴胺、654-2、酚妥拉明 2）激素类药品；地塞米松 3）利尿剂：速尿等 5.血压过低时，做好心跳骤停抢救准备整理 完成护理统计，医嘱署名 整理手术器械和用物、手术床及手术间心脏骤停意识丧失，大动脉搏动消失基础生命支持（BLS）置患者于复苏体位诊疗和诊疗再评定心电监测，血压监测血糖监测，尿量监测酶 监测，血气监测低温，脱水，护脑，促醒维持心、肺、脑、普及内环境平衡I 重症监护G 生命评定H 脑复苏延续生命支持（PLS）非同时电复律300J同时电复律150J升压药碱性药异丙肾0.2mg/次肾上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普鲁卡因酰胺100mg/次苯妥英纳100mg/次胺碘酮250mg/次异丙肾0.2mg/次硫酸镁10ml/次阿托品2mg/次异丙肾0.25mg/250ml临时起搏室颤室速快速室性心律缓慢心率维持平均动静脉压停搏E心电图监护D开放静脉通道F电复律生命支持（ALS）B呼吸支持（按压：呼吸=30:2）A通畅气道C胸外心脏按压100次/ 手术病人呼吸、心搏骤停应急预案心搏骤停是因为多种原因造成心跳忽然停止正常收缩和从血功效，使全身血液循环中止，各组织器官严重缺氧和代谢障碍一系列表现。手术病人一旦发生呼吸、心搏矛停应立即组织抢救，主动挽救病人生命。一、通常抢救方法1、保护呼吸道通畅，快速实施人工呼吸。2、快速建立两条有效静脉通道，如穿刺困难，应立即帮助医生行中心静脉置管或静脉切开术。3、立即实施医嘱、正确用药，对于口头医嘱必需重术一次后方可实施。如药用注射器，用标签纸注明种类，液体袋应贴输液贴注明内含药名、剂量。药袋、小药瓶等保留至抢救结束，方便查对和统计。4、准备抢救药品和器材。常见器材包含气管切开包、静脉穿刺包、中心静脉导管包、胸科器械、灭菌除颤器、除颤仪、心电监护仪、电刀等。5、确保良好照明，连接吸引器，帮助安装呼吸机、除颤器等。6、严格实施三查七对制度和无菌技术操作规范，主动配合手术医生，麻醉医生抢救。7、亲密监测各项生命体征改变及出入量、输液量、尿量，并具体统计。8、立即、正确地留取多种标本，尤其对于血液标本要立即送检验二、ACLS.患者发生输液反应应急程序患者发生输液反应填写输液反应登记本，具体统计病人姓名，药名、出产厂家，生产批号保留输液器和给药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器立即向上级领导及相关部门汇报统计患者生命体征及抢救过程汇报主管医师并遵医嘱给药，必需时配合医生进行抢救立即更换液体及输液器，保留静脉通路 患者发生输血反应应急程序加强巡视及病情观察，做好抢救统计帮助医生填写输血反应汇报卡保留输血袋及余血送输血科，必需时取患者血样一起送输血科必需时给氧气吸入通常过敏反应，应亲密观察患者病情改变，并做好统计，抚慰患者，降低患者焦虑病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧抢救治停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长患者发生输血反应 手术室停电和忽然停电应急预案一停电背景1有应急供电，应急供电切换时间为5秒完成。2出现意外，做出以下停电预案。二立即拨打应急电话：行政总值班： 三应急灯：天天检验应急灯功效状态。四停电类型和应急1停照明电：无影灯、日光灯全停。1.1 应急方法：a用应急灯替换无影灯照明。b用应急灯作为手术间、麻醉恢复室等区域一般照明。c对已经开始手术以最快速度、最简单术式完成。d没有开始手术，包含已经麻醉好手术病人，在不能立即恢复供电情况下，由护士长立即通知领导或相关管理部门，做四、是否停止手术决定。1、对于部分特殊手术病人，向院领导汇报是否需要转院手术设定（无菌巾覆盖和麻醉人员和仪器监护下转运）。2、停电源插座供电：（照明用电）2.1 后果及应急；恢复以下机器运作只能等候供电恢复！a心脏体外循环手术：体外循环机会在停电20分钟以后停止运转（蓄电池只能维持机器工作20分钟）。b内窥镜手术：仪器会立即停止工作，手术无法继续。如炳情许可，提议汇报上级医师或相关管理部门，做出改变术式决定。c显微手术：显微镜会立即停止工作，使得手术无法进行，需作出停止手术决定。d一般手术：电刀停止工作，用结扎、压迫、止血材料和药品等方法止血。e麻醉机：麻醉机在停电期间能够保持氧气供给，在蓄电池电量充足情况下，可工作20分钟左右，部分型号麻醉机没有蓄电池。全麻病人改用手控呼吸，准备人工测血压、脉搏和观察生命体征。重大手术不能长时间用此方法维持。发觉停电评定：（1）停电原因、范围评定（2）有没有仪器受损（3）有没有些人员伤亡用物准备：应急灯、手电筒1接到停电通知，立即汇报护士长、麻醉科主任 或值班人员通常停电2在交班本和备忘录上注明停电时间3组织人员做好停电准备，备手电筒、应急灯等4停电期间如无院内发电、供电给手术室，标准 上不安排择期手术。1立即开启应急灯，手电筒，同时通知电工忽然停电组和总值班2关闭全部正在使用仪器、电器开关3找寻替换动力装置和方法。加强巡视和病人病情观察1加强手术室巡视和手术病人病情观察2注意防盗3预防跌倒或撞伤恢复供电、检验仪器 防火培训和应急预案1、遵守医院消防应急预案2、建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，组员包含麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、安全防护组四个组。3、手术室内消防设施：3.1 二氧化碳灭火器：26只、消火栓（水管）：1套放置位置：手术室门口6只、第5手术间门口14只、第12、13手术间6只。消防栓在示教室出来走道。灭火器使用方法：提、拨、瞄、压（1）操作人员手提灭火器站在火源上风头，拔掉灭火器上保险栓（手柄上拉环）（2）枪头瞄准火源根部（3）用力按上手柄，压杆就会使密封阀开启，喷嘴内射出粉末压住火势。注意事项：使用时应垂直操作，背向风口，绿色为正常，黄色为超压，红色为下限。（4）消火栓通常由专业消防人员使用。3.2 手动报警装置2个（红色）：麻醉准备间门口一个、麻醉科库房门口一个。使用方法：需要紧急报警时，防破报警器玻璃，按下按钮，消防值班室即可知道火灾区域，立即施救。3.3 烟雾探测器及喷淋装置：在每一个走郎天花板上，当烟雾超标时会报警并自动喷淋。3.4 消防通道：共有2个消防通道。手术室5-13间从限制区门口（5间问口），1-4间从手术室门口楼梯进行疏散人员。火灾时切忌使用梯，发生火警时，切断电源，安全出口指示灯会亮起。4、任何时候在手术室发生火灾，应遵照R.A.C.E标准4.1 救援（Rescue）：组织病人立即离开火灾现场；对于手术病人，应采取抬、背、抱、平车等方法转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按珍贵设备先转运手法按序搬运。4.2 报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，立即拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部门、地址、着火部位、火势大小、燃烧物质、有没有被困人员、报警人姓名及电话。立即通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人：和此同意向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接庆或引导消防车进入火场。4.3 限制（Confine）：关上门窗，预防火热蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4.4 灭火或疏散（Evacuate）：假如火势不大，用灭火器进行灭火；假如火势太猛，按疏散计划，立即让病人和其它人员撤离现场。她安全地方：垂直疏散：将病人安置在起火楼层三个层次以下：向外疏散：将病人转移到病房楼外。5、发生消防紧急情况时组员职责5.1 日间：人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任或班组长，保卫部门工作人员抵达后，现场指挥权交由保卫部：公安、消防部门工作人员抵达后，全部些人员均服从公安、消防部门指挥。通信联络组：首先发觉火源工作人员。灭火行动组：当初在岗全部麻醉、护理人员。引导疏散组：科主任、护士长、各手术间巡回护士。安全防护救护组：各手术房间麻醉医师、于术室护士、手术医师、工勤人员。5.2 夜间：夜班值班人员包含麻醉医师1人，手术室护士2人，工勤人员1人，手术医师23人，机动1人。人员分组：通信联络组：首先发觉火源工作人员、实习护士。灭火行动组：辅助/麻醉医师、二助参观手术医师、巡回护士。引导疏散组：巡回护士或器械护士。安全防护救护组：主麻醉医师、主刀助手术医师、器械护士、工勤人员。四个分组处理程序（一）报警和接警处理程序：（通信联络组）1、发觉早期火灾人要人声呼嘁提醒大家火火和做好疏散准备。2、立即拨打“119”火警和单位电话（消防值班室）、（保卫部），报明起火部位、具体地址、着火部位、火势人小、有没有被困人员、报警人姓名及电话。 （二）应急疏散组织程序和方法：（引导疏散组） 1引导病员从安全通道快速疏散。 2逐一房间检验是否有遗漏人员。 3以护士站为中心向两侧通道疏散，预防拥挤踩踏。先引导病员撤离，后疏散其它人员。 （三）扑救早期火灾程序和方法：（灭火行动组） 1灭火行动组必需熟知消防水龙及消防器材位置。 2发生火灾时，灭火行动组快速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。 3切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周围可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要立即通知配电室及供氧站工作人员快速抵达现场，负责监控处理现场及周围楼层（部位）电源及氧气阀门。 4灭火后，根本清理火场，预防复燃，保护好现场，便于调查。（四）通讯联络、安全防护救护程序和方法：（通信联络组、安全防护救护组）1熟知防火部门和单位领导联络方法，立即通报情况。2向“119”报警后，派人到院门口引导消防队进入火场。3划定警戒区，严禁无天人员入内。4立即将易燃易爆、珍贵物品撤离火场。 5将伤员立即送至无火情科室进行救治，疏散中安全防护救护组分工职责：a麻醉医生、手术医生、器械护士，评定病人，决定转移优先 次序及具体病人转移方法和转移地，帮助病人疏散并负责疏散过程中病情、伤口、引流管处理。b麻醉医生：1）停用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接呼吸皮囊，采取皮囊挤压通气 2）在皮囊挤压过程中严密观察病人状态及病情改变，立即统计， 负责病人病历、麻醉统计转移和保管，携带必需麻醉药及 抢救药品。 c手术医师、器械护士职责： 1）不离开病人，保持镇静，稳定病人情绪 2）依据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口保护 3）听从指挥，有秩序地转移手术病人 4）做好手术统计及病人病历转移和保管6疏散程序6.1 采取抬、背、抱等方法将病人转移出手术室，如无法转出者用手术床、平车、轮椅将手术病人转移至手术室内离火灾较远、离安全出口较近区域，呼叫并等候消防登高梯救援。6.2 转移时对病人处理：a、药品：麻醉医生负责携带必需麻醉及抢救药品，均用标签注明 b心电监护及氧饱和度监测：从监护仪拔下多种导线，放于病人身边 c麻醉机：脱开机器使用呼吸皮囊维持呼吸 d气管插管病人：使用呼吸皮囊维持呼吸 e静脉输液：床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液，如没 有，可夹闭输液管并将输液袋放在病人床上 f输液泵：拔下电源，将输液泵放在病人身边，假如使用是危及病人生命血管活性物，则应使用带有蓄电池微量泵，在微 量泵没电情况下，麻醉医生应该手推维持 g中心氧气、吸引装置：取下流量表及吸引装置 h伤口用无菌巾无菌巾包裹 i引流管：将引流管放于病人身边；胸腔引流管话，要将引流 瓶挂于床下架子上 j约束：将患者妥善约束在转移床上 k麻醉和护理统计单必需随病人转移，医护人员必需陪护病人身边。物资疏散：a楼层物资疏散优先次序是：易燃危险物品珍贵物品通常物品，危险物资疏散和病人疏散同时进行。其它物品疏散应该在病人疏散以后，具体应依据火场当初情况而定。b疏散物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。防火培训和应急步骤发觉火灾评定1引发火灾原因、火灾范围、人员 、 伤势、可使用安全通道2防火灭火所需抢救用物3所需参与救援人数4抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置1发觉火警立即汇报医院保卫科、院总值班汇报相关事宜2火情难以控制时立即拨打火警119，通知正确地点3通知全部手术室做好灭火扑救准备1组织现有些人员、集中现有灭火器材主动扑救、 控制火势2立即切断通向火灾现场供电和供气、撤消现组织灭火扑救 场易燃易爆物品3关好邻近房间门窗、预防火势蔓延4必需时撤消其它间易燃易爆物品5放下防火闸门，隔离火灾区域收离疏散手术病人和工作人1帮助手术医生、麻醉师立即为手术台上病人 止血、包扎，需辅助呼吸病人，按好呼吸囊 维持人工呼吸2疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地 带，切勿使用电梯抢救珍贵仪器设备和资料在生命安全不受威胁情况、火势已控制情况下，尽可能抢救珍贵仪器设备和资料，转运至安全处使用中设备故障应急步骤设备故障换用同类仪器电话通知上述维修人员按“设备维修程序”办理仪器挂上“仪器故障，暂停”牌，推至维修间，并向护士长汇报根据各仪器简易操作程序排除故障 突发群体外伤手术应急预案突发群体外伤手术应急安排：一日间：(周一至周五) 值班护士接到通知后立即通知护士长安排手术间和医护人员，根据急诊优先标准，要求择期手术让位。 1将第一位病人安排至急诊手术房间 2立即评定择期手术进展情况近些协调安排 3接到急诊室电话通知后立即准备物品，安排人员赴急诊室进 行床边手术抢救。二夜班和周末： 值班人员接到通知后，立即准备物品，周一至周五首先安排夜班护士手术，人员不够时开启听班人员，再不够时，立即向护士长汇报，呼叫其它人员前来帮助。 1奔赴急诊室床边抢救物品准备： 1.1 一次性辅料、器械、吸引器、电刀、一次性注射器、止血纱布、无菌绷带、备皮包、明胶海绵、缝线；1.2 开胸时：心内除颤器、心外小电锯、电锯主机、骨腊、骋胸骨刀、胸骨钢丝：1.3 大、中仪器车各一个、无菌持物钳、外川盐水：1.4 多种统计单(护理统计单、物品清点单、收费单等)1.5 其它：依据不一样手术准备特殊用物2、注意事项：转运途中避免无需物品污染。2.1 用整理箱将一次性无菌物品和布类物品份箱安装转运。2.2用大塑料袋包盖手术器械包。手术室应对突发事件批量伤员应急步骤评定：(1)接到通知后，了解受伤原因、人数、准备 伤势、估计到大手术室时间(2)所需抢救用物、手术器械、手术用物(3)所需参与抢救人员用物准备：抢救用物、手术用具、手术器械通知相关部门1医院行政总值班2手术室护士长、麻醉科主任3手术室工作人员(必需时全体护士到岗)成立抢救小组l护士长立即划分、组织好若干抢救小组2确保通讯通畅3合理调配人员1准备手术用具、器械包、布类、止血药品术前准备 和物品等2准备抢救物品、液体和设备3做好术前准备迎接病人抢救1接伤员入手术室2组织有序、避免混乱3吸氧、快速建立静脉通道、保暖4帮助医生按伤员伤势严重程度同时救治 或分类、分批救治，主动配合手术和抢救整理1完成多种手术统计2整理手术床、手术间手术室中心供氧忽然停止应急预案1手术室依据手术间多少、手术量和停止供氧意外情况发生率等 实际情况来配置备用氧气筒和氧气枕，氧气筒配齐流量表、氧气管和湿化瓶；氧气枕充满氧气处于备用状态。2手术室没专员管理，定点放置、定时检验，使其处于备用状态。手术室中心供氧忽然停止应急预案评定1中心供氧忽然停止原因、范围、时间2是否有手术，病人需氧情况3可取得非中心供氧地紧急供氧装置及其放 置位置1中心供氧忽然停氧时：属于巡回护士无法排除 故障时，立即查明原因，同时汇报麻醉医生、汇报相关部门 手术医生和护士长2立即汇报行政总值班23123确定为非短暂停氧时，立即通知供氧中心供氧 站：25644决定是否换成氧气筒供氧同时采取其它供养 装置同时采取其它供氧装置1用小氧气筒直接供氧，或将大钢瓶接到设备 带，打开开关临时供氧2无氧气筒时，需辅助呼吸病人采取呼吸囊进 行人工呼吸加强巡视和病情观察 中心吸引忽然停止应急预案一物品管理：1手术室准备一定数量可移动式电动吸引器2手术室设专员管理，定点放置、定时检验、使其处于备用状态手术室中心吸引忽然停止应急步骤评定1中心吸引忽然停止原因、范围、时间2手术病人出血情况和呼吸道分泌物3可取得移动式电动吸引器及放置位置1中心吸引忽然停止时：属于护士无法排除汇报相关部门故障时，关闭中心吸引，立即通知维修处检修(电话：2275)，查明原因；同时汇报麻醉 医生、手术医生、护士长2确定为非短暂故障时，立即通知护士长和医院行政总值班2312，立即排除原因采取其它供养装置1寻求移动式电动吸引器2无移动式电动吸引器，而病人呼吸道分泌物多时，吸痰可用注射器抽吸加强巡视和病情观察 预防手术患者坠床、跌倒方法及应急步骤1预防坠床：病人进入手术间后立即采取保护方法，并确保最少有一个工作人员在手术间内，不许可病人独自留在于术间内。对于小儿、昏迷病人、麻醉病人、麻醉后病人必需采取妥善固定方法2预防摔倒：病人在进入手术间后，不能随意下床走动，如有特殊需要要在医护人员帮助和陪同下进行3应急方法：1）快速判定伤势，取适宜体位，立即通知主管医师和护士长并报2）经医师检验后再搬动病人，必需时请专科医生会诊或行x线检验，立即诊疗3）术后随访，追踪病人转归情况4）在手术室差错事故统计本上客观统计事件发生原因、经过、病人手上情况和处理方法，留术室备查。护士长根据护理不良事件汇报和处理步骤上报召开全体护士讨论会，如实记录事件原因，整改方法术后随访，追踪病人转归情况经医师检验后再搬动病人，必需时请专科医师会诊或行X线检验，立即处理立即通知主管医师和护士长检验患者受伤情况、快速判定伤势，取适宜体位病人发生坠床（跌倒） 手术室停水或忽然停水应急预案一、停水背景1、有贮备用水2、出现意外、做出以下停水预案二、立即拨打应急电话总务维修：2530，行政总值班：2312，手术室护士长：手术室停水或忽然停水应急步骤发觉停水评定1、停水原因、范围2、现有贮备用水1、接到停水通知，立即汇报护士长和值班人员通常停水2、了解停水原因及取水路径，在护理交班和备忘录注明停水时间3、组织人员做好停水准备，尽可能多备水忽然停水1、通知护士长、水电班和行政总值班2、取用替换水源手术室地震应急预案一、应急方法：1对已经开始手术已最快速度最简单术式完成，搬运过程注意保护伤口。2对没有开始手术，包含已经麻醉好病人，在麻醉医生和主管医生陪同下立即转移到广场和空地，亲密监测病人各项生命体征，向上级医生请示，做出停止手术决定，或转去安全地带实施手术。3主震后，应快速移至户外，用担架运输病人，注意保护头颈，最好用针头、被子等柔软物体护住头部。4情况紧急不能撤离时，帮助清醒地病人躲避在墙角。5主动自救互助，无力脱险自救，尽可能降低体力消耗，等候救援人员到来。6严禁使用电梯，以防停电困于电梯内或发生其它意外事故。手术室遭遇恶徒应急预案评定1、观察恶徒体貌特征、人数和携带危险口（如刀、枪等）2、评定恶徒情绪，不要和其发生正面冲突汇报相关部门1、设法通知保卫处2110，通知正确地点2、寻求其它人员帮助等候救援1、对于已经开始手术要注意保护刀口，用无菌敷料遮盖，立即结束手术2、清醒地病人要做好抚慰，保持平静，和恶徒保持距离整理立即恢复正常医护工作。注意事项1、一定要沉着冷静，不要盲目行事。2、注意恶徒逃跑路线，为办案警务人员提供线索，帮助侦破案件