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ADLADL和和QOLQOL评定评定生活质量概述生活质量概述生活质量，生活质量，即即QOL（Quality of life）,个人的一种生活水平与体验，这种生活水平个人的一种生活水平与体验，这种生活水平和体验反映了致残性疾病的患者或残疾人，和体验反映了致残性疾病的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在生活上维持身体功能、精神和社会生活处在生活上维持身体功能、精神和社会生活处于良好状态的能力和素质。于良好状态的能力和素质。6/4/20242评定目的：评定目的：v把握残疾者在原生活环境中的行为以及疾病、把握残疾者在原生活环境中的行为以及疾病、损伤、高龄所引起的损伤、高龄所引起的状态变化状态变化；v确定残疾者的确定残疾者的需求需求，并发现形成障碍的，并发现形成障碍的因素因素；v依据评定结果，依据评定结果，设立设立治疗目标，治疗目标，制定制定治疗计治疗计划；划；v收集收集与患者康复有关的资料；与患者康复有关的资料；v科研科研需要。需要。6/4/20244评定方法：评定方法：访谈法访谈法（interview）通过当面或电话访谈，根据患通过当面或电话访谈，根据患者主观的评价由评定者在评定量表上记录、打分。者主观的评价由评定者在评定量表上记录、打分。自我报告法自我报告法（Self-report）由患者自行在量表上评由患者自行在量表上评分，然后交给评估者；分，然后交给评估者；观察法（观察法（observation）由评估者按量表项目通过观由评估者按量表项目通过观察患者表现而给予评分。此法多用于不能作答或不察患者表现而给予评分。此法多用于不能作答或不可能提供可靠回答的患者，如精神病患者、老年痴可能提供可靠回答的患者，如精神病患者、老年痴呆或植物人。呆或植物人。6/4/20245v评定量表的分类评定量表的分类普适性量表普适性量表特殊量表特殊量表6/4/20246常用量表介绍常用量表介绍WHO QOL简表简表简表简表SF-36幸福度测试幸福度测试脑卒中患者生活质量量表脑卒中患者生活质量量表6/4/20247WHO QOL简表简表构构成成包括包括5个领域个领域 躯体、心理、社会、环境、综合躯体、心理、社会、环境、综合26个条目个条目多版本，适用于不同文化背景多版本，适用于不同文化背景分为分为1-5个等级个等级6/4/202486/4/202496/4/202410简表简表SF-36v包含躯体功能（包含躯体功能（10）、心理健康（）、心理健康（5）、角色）、角色-躯体躯体功能（功能（4）、角色情绪功能（）、角色情绪功能（3）、总体健康观念）、总体健康观念（6）、活力（）、活力（4）、社会活动功能（）、社会活动功能（2）8个领域、个领域、36个条目内容个条目内容v在康复医学领域中经常被使用在康复医学领域中经常被使用6/4/2024116/4/2024126/4/202413幸福度测试幸福度测试v由生活满意指数量表由生活满意指数量表A发展而来；发展而来；v包括包括20个条目，个条目，3个记分等级；个记分等级；v得分越高，生活质量越佳；得分越高，生活质量越佳；v带带*号的条目，如果答号的条目，如果答“是是”得得2分；分；“？”得得1分；分；“否否”得得0分；分；v不带不带*号的题，如果答号的题，如果答“是是”得得0分；分；“？”得得1分；分；“否否”得得2分；分；v将各题得分累加，算出自己的总分。将各题得分累加，算出自己的总分。6/4/2024146/4/202415幸福度测试结果解释幸福度测试结果解释得分得分0-7分者，生活满意度极差，在生活中无法获得分者，生活满意度极差，在生活中无法获得幸福感，有必要寻求思想成熟的人或心理专家的帮幸福感，有必要寻求思想成熟的人或心理专家的帮助；助；8-15分者，生活幸福感较差，容易情绪低落和沮丧；分者，生活幸福感较差，容易情绪低落和沮丧；得分得分16-34者，生活状况一般，和多数人一样，过着者，生活状况一般，和多数人一样，过着有喜又忧的日子；有喜又忧的日子；得分得分35-40分者，分者，有相当高的生活满意度指数。有相当高的生活满意度指数。6/4/202416脑卒中患者生活质量量表脑卒中患者生活质量量表6/4/2024176/4/202418v日常生活能力日常生活能力（activities of daily living，ADL）训练训练是针对患者的具体情况，有针是针对患者的具体情况，有针对性地选择日常生活中必须反复进行的活对性地选择日常生活中必须反复进行的活动项目进行训练，促进患者掌握适合自身动项目进行训练，促进患者掌握适合自身条件的自我照料方法，提高生活自理能力，条件的自我照料方法，提高生活自理能力，从而提高患者及其家庭成员的生活质量。从而提高患者及其家庭成员的生活质量。ADL概念概念6/4/202419常用量表常用量表v1、Katz指数指数v2、Notingham 扩展扩展ADL指数指数 v3、Barthel指数指数v4、功能独立性评定（、功能独立性评定（FIM）v5、Frenchay活动指数活动指数 ADL评价方法评价方法6/4/2024201、Katz指数指数项项 目目独独 立立依依 赖赖洗澡（海绵洗澡（海绵浴、盆浴或浴、盆浴或淋浴）淋浴）只有身体的一个部位需要他人帮助，如背只有身体的一个部位需要他人帮助，如背部或残疾的肢体；或完全自己洗澡部或残疾的肢体；或完全自己洗澡多于一个部位需要他人帮助；多于一个部位需要他人帮助；或出入澡盆需要帮助或完全或出入澡盆需要帮助或完全不能自己洗澡不能自己洗澡穿衣穿衣从衣柜和抽屉中取出衣服；穿上衣服，带从衣柜和抽屉中取出衣服；穿上衣服，带上支具；扣扣子或拉拉链；不包括穿上支具；扣扣子或拉拉链；不包括穿靴靴不能自己穿衣服或身体部分未不能自己穿衣服或身体部分未穿上衣服穿上衣服用厕用厕去卫生间；坐上和离开坐便池；整理衣服；去卫生间；坐上和离开坐便池；整理衣服；清洁肛门（只有夜间可以使用便盆，清洁肛门（只有夜间可以使用便盆，可以使用机械性的支持）可以使用机械性的支持）使用便盆或便桶或需要帮助去使用便盆或便桶或需要帮助去厕所和用厕所厕所和用厕所转移转移独立地上床和下床，独立地坐椅子和从椅独立地上床和下床，独立地坐椅子和从椅子上站起来（可以借助机械性的支持）子上站起来（可以借助机械性的支持）起床起床、上床、坐椅子或从椅子、上床、坐椅子或从椅子上站起来需要帮助；或不能上站起来需要帮助；或不能执行一项或多项转移执行一项或多项转移二便控制二便控制二便完全自控二便完全自控部分或完全尿或便失禁；或排部分或完全尿或便失禁；或排便或排尿时需要使用通便药便或排尿时需要使用通便药物、导尿，或常常使用尿壶物、导尿，或常常使用尿壶或便盆或便盆进食进食从盛食物的器具中取食物，放进口中（不从盛食物的器具中取食物，放进口中（不包括准备食物和切食物）包括准备食物和切食物）进食需要帮助；或根本不能进进食需要帮助；或根本不能进食或胃管进食食或胃管进食6/4/202421vAG 7个功能等级个功能等级A为完全独立，为完全独立，G为完全依赖为完全依赖A：进食、二便控制、转移、用厕所、穿衣和洗澡均独立。：进食、二便控制、转移、用厕所、穿衣和洗澡均独立。B：一项依赖，其余各项均独立。：一项依赖，其余各项均独立。C：洗澡依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。：洗澡依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。D：洗澡和穿衣依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项：洗澡和穿衣依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。独立。E：洗澡、穿衣和用厕所依赖，其余各项中有一项依赖，：洗澡、穿衣和用厕所依赖，其余各项中有一项依赖，剩余各项独立。剩余各项独立。F：洗澡、穿衣、用厕所和转移依赖，余各项一项依赖，：洗澡、穿衣、用厕所和转移依赖，余各项一项依赖，一项独立。一项独立。G：六项功能均依赖。：六项功能均依赖。6/4/2024222、Notingham 扩展扩展ADL指数指数 6/4/2024233、Barthel指数（指数（Barthel index,BI）临床应用最广、研究最多的一种临床应用最广、研究最多的一种BADLBADL评估方法评估方法v内容（内容（1010项）：项）：进食进食洗澡洗澡修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）控制大便控制大便控制小便控制小便用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）用厕所（包括擦、穿衣、冲洗）床椅转移床椅转移平地走平地走4545米米上下楼梯上下楼梯6/4/202424 6/4/202425v评分标准：评分标准：根据是否需要帮助及其程度根据是否需要帮助及其程度v0 0分、分、5 5分、分、1010、1515分分总分为总分为100100分，分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小得分越高，自理能力越好，依赖性越小v结果判断：结果判断：6060分以上：分以上：良良v ADL ADL基本自理基本自理59594141分：分：中中v有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：分以下：差差vADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾v20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)v2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)6/4/2024264、功能独立性评定（、功能独立性评定（FIM）内容：内容：v自我护理自我护理v大小便控制大小便控制v体位转移体位转移v行走行走v交流交流v社会及认知功能社会及认知功能每个方面又分为每个方面又分为2 26 6项，总项，总共共1818项，分为项，分为7 7个功能等级个功能等级(1(17 7分分)各项均能完成为各项均能完成为126126分，完分，完全依赖为全依赖为1818分分FIM已建立自己的数据库系统，而已建立自己的数据库系统，而Barthel指数则没有。指数则没有。FIM评测所需的时间要比评测所需的时间要比Barthel指数需所的时间长。指数需所的时间长。6/4/2024276/4/2024285、Frenchay活动指数活动指数 6/4/2024296/4/2024306/4/202431一、修饰1、内容：、内容：包括洗脸、刷牙、梳头、剃须、简单化妆包括洗脸、刷牙、梳头、剃须、简单化妆等头面部的个人卫生和基本形象的保持，属于最为等头面部的个人卫生和基本形象的保持，属于最为简单的简单的ADL内容。内容。举例举例偏瘫偏瘫 若若非优势非优势手侧瘫痪，鼓励患者完全自理该活动；手侧瘫痪，鼓励患者完全自理该活动；若若优势优势手侧瘫痪（接近完全或完全瘫），鼓励患者练习利手手侧瘫痪（接近完全或完全瘫），鼓励患者练习利手交换，反复训练，提高健侧的灵活性和协调性；交换，反复训练，提高健侧的灵活性和协调性；若患者瘫痪程度较轻，鼓励用患侧加强训练。若患者瘫痪程度较轻，鼓励用患侧加强训练。男士用电动剃须刀，及患者习惯在洗脸时使用浸湿的毛巾，男士用电动剃须刀，及患者习惯在洗脸时使用浸湿的毛巾，可训练其利用水龙头帮助绞出毛巾上的水分可训练其利用水龙头帮助绞出毛巾上的水分 6/4/202432二、进食二、进食 进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水。进食活动包括进食固体、半流质及流质的食物及饮水。与修饰活动相似，进食、饮水动作基本可由单手独立完与修饰活动相似，进食、饮水动作基本可由单手独立完成，训练原则亦与修饰活动训练相同。成，训练原则亦与修饰活动训练相同。需注意食物的温度、量及餐具的质地等需注意食物的温度、量及餐具的质地等6/4/202433三、穿衣三、穿衣穿脱开身上衣穿脱开身上衣 v穿穿：先穿患侧肢体，后健侧肢：先穿患侧肢体，后健侧肢体；体；v脱脱：先脱健侧肢体，后患侧肢：先脱健侧肢体，后患侧肢体；体；穿脱套头上衣穿脱套头上衣v穿穿：先穿患侧肢体，后牙咬住：先穿患侧肢体，后牙咬住健侧袖口，穿入健侧，套头；健侧袖口，穿入健侧，套头；v脱脱：将前后的衣服拉到腋下，：将前后的衣服拉到腋下，健手将颈后的衣服从头上脱下；健手将颈后的衣服从头上脱下；穿袜自助具穿袜自助具 6/4/202434穿脱裤子穿脱裤子v穿：先穿患侧肢体（髋屈穿：先穿患侧肢体（髋屈曲外旋，踝部至于膝部，曲外旋，踝部至于膝部，裤至于膝以上），后健侧裤至于膝以上），后健侧肢体，用桥式运动或站立肢体，用桥式运动或站立位交替提裤子；位交替提裤子；v脱：顺序相反；脱：顺序相反；穿脱鞋袜穿脱鞋袜v均采用髋屈曲外旋，踝部均采用髋屈曲外旋，踝部至于膝部，不便者可采用至于膝部，不便者可采用卡纸及细绳自治穿袜自助卡纸及细绳自治穿袜自助具、长柄或短柄鞋拔子等。具、长柄或短柄鞋拔子等。6/4/202435四、转移四、转移v1从轮椅到床的移动从轮椅到床的移动 患者准备离开轮椅坐到上床时，患者准备离开轮椅坐到上床时，最好将轮椅健侧肢体一侧靠近床并与床边呈最好将轮椅健侧肢体一侧靠近床并与床边呈3045夹夹角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板。患者站起，健侧腿角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板。患者站起，健侧腿向前迈至床边，同时重心前移，用健侧手支撑在床边，向前迈至床边，同时重心前移，用健侧手支撑在床边，以健腿为轴，身体旋转后坐在床边。以健腿为轴，身体旋转后坐在床边。6/4/202436v2从床到轮椅的移动从床到轮椅的移动 患者坐在床边准备离床坐轮椅患者坐在床边准备离床坐轮椅时，需将轮椅放在患者健侧斜时，需将轮椅放在患者健侧斜前方，与床边呈前方，与床边呈3045夹角，夹角，将轮椅制动，折起双侧脚踏板。将轮椅制动，折起双侧脚踏板。患者站起后健侧腿向前迈至轮患者站起后健侧腿向前迈至轮椅前，身体略前倾，用健手扶椅前，身体略前倾，用健手扶轮椅相应扶手（离床较远的扶轮椅相应扶手（离床较远的扶手），以健侧腿为轴，身体旋手），以健侧腿为轴，身体旋转后坐在轮椅上。转后坐在轮椅上。6/4/202437v3.椅轮椅转移椅轮椅转移6/4/202438v4.床椅转移床椅转移6/4/202439五、入厕五、入厕v坐位平坐位平衡衡II级后级后，如能在辅助下完成床和轮椅之间，如能在辅助下完成床和轮椅之间的转移，则可到卫生间使用坐便器；的转移，则可到卫生间使用坐便器；v卫生间须有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐卫生间须有足够的空间保证患者转身上下轮椅和坐便器，坐便器两侧最好有固定扶手及呼叫装置。便器，坐便器两侧最好有固定扶手及呼叫装置。v患者如厕过程患者如厕过程包括：包括：坐便器坐便器-轮椅转移，轮椅转移，立位褪下立位褪下 穿好裤子穿好裤子 便后擦拭。便后擦拭。6/4/202440六、步行及上下楼梯六、步行及上下楼梯训练前准备：训练前准备：v病人必须能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能够完病人必须能保持坐位和站立位的平衡，在帮助下能够完成下列活动：成下列活动：v重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支重心的侧方转移；在原地完成健侧和患侧下肢的单腿支撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈撑体重、对侧膝屈曲；单腿向前迈步并收回；向两侧迈步并收回。步并收回。6/4/202441平行杆内训练：平行杆内训练：v病人手扶平行杆由坐位站起、坐下；病人手扶平行杆由坐位站起、坐下；v重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向）重心的前后左右转移，改变手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握随测平行杆）；，左右手交替（如手握随测平行杆）；v双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中双手离开平行杆，肩前屈、后伸摆动，上肢摆过中线；线；v在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交在平行杆内向前、向后走，左右转身，侧方走，交叉侧方迈步走等。叉侧方迈步走等。6/4/202442室内行走：室内行走：v能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走；能完成平行杆内行走后，即可练习室内行走；v包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己包括平地行走，上下楼梯，走斜坡，摔倒后自己站起。站起。6/4/202443上上下下楼楼梯梯训训练练 用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，用患足上第二个台阶：病人把重心前移到健腿上，为了为了 克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手克服患腿向前迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台放在胫骨前面帮户患者屈髋屈膝并将患足带到第二个台阶，同时防止患者用力上提骨盆阶，同时防止患者用力上提骨盆v上楼梯：上楼梯：用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿用健足上第一个台阶：病人先把重心转移到患腿上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，上，然后用健侧足上第一个台阶，健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。治疗者帮助患膝向前下方运动。6/4/202444 用健足下第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向用健足下第二个台阶：健腿迈向下一台阶时，治疗者应指导患膝向前充分屈曲。前充分屈曲。v下楼梯：下楼梯：用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者用患足下第一个台阶：患腿迈向下一台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收，当患足放在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。在台阶上时，应帮助病人重心前移而无膝过伸。6/4/202445上、上、下下楼楼梯梯上楼梯上楼梯手杖手杖 健侧腿健侧腿 患侧腿患侧腿下楼梯下楼梯手杖和患侧腿手杖和患侧腿 健侧腿健侧腿6/4/202446七、洗澡七、洗澡v洗澡是日常生活需经常进行的活动中难度最大的活洗澡是日常生活需经常进行的活动中难度最大的活动，需完成穿脱衣裤、全身冲洗、擦洗、擦干、转动，需完成穿脱衣裤、全身冲洗、擦洗、擦干、转移、步行等多项活动，全身参与活动，重心时刻会移、步行等多项活动，全身参与活动，重心时刻会发生转移，且浴室地面湿滑，故患者极易跌倒，必发生转移，且浴室地面湿滑，故患者极易跌倒，必须特别注意安全。须特别注意安全。v患者使用的浴室内须安装患者使用的浴室内须安装扶手扶手，最好有紧急呼叫装，最好有紧急呼叫装备。下肢功能欠佳及有平衡障碍的患者必须有人陪备。下肢功能欠佳及有平衡障碍的患者必须有人陪同。同。v洗浴过程中患者应洗浴过程中患者应坐浴凳坐浴凳，且应准备穿脱方便的浴，且应准备穿脱方便的浴袍，避免在浴室内穿脱复杂的衣裤。袍，避免在浴室内穿脱复杂的衣裤。6/4/202447ADL训练的注意事项训练的注意事项 v1.必须注意环境的安全。必须注意环境的安全。v2.患者在患者在ADL训练前须做好准备活动，避免训练中训练前须做好准备活动，避免训练中发生扭伤、拉伤及跌倒。发生扭伤、拉伤及跌倒。v3.训练中要观察患者对规定动作的完成情况以及对训练中要观察患者对规定动作的完成情况以及对训练的兴趣，及时对训练方式进行调整，使其难度训练的兴趣，及时对训练方式进行调整，使其难度保持在患者必须经过努力方可完成的程度。要对患保持在患者必须经过努力方可完成的程度。要对患者的进步及时给予鼓励，调动其积极性及训练的自者的进步及时给予鼓励，调动其积极性及训练的自觉性。觉性。6/4/202448v4.强调反复练习的重要性强调反复练习的重要性 动作的熟练程度及完成动作的熟练程度及完成质量取决于按照动作标准重复练习的次数。质量取决于按照动作标准重复练习的次数。v5.观察、了解在患者日常生活中是否能够自觉运用观察、了解在患者日常生活中是否能够自觉运用训练成果，并进行善意的督促及指导。训练成果，并进行善意的督促及指导。v6.对家庭成员的宣教对家庭成员的宣教 在保证患者安全的前提下，在保证患者安全的前提下，注意发挥患者自身残存的功能，避免对其一切日常注意发挥患者自身残存的功能，避免对其一切日常活动包办代替而阻碍其生活自理能力的恢复。活动包办代替而阻碍其生活自理能力的恢复。6/4/202449 谢谢！联系方式：13601077198 6/4/202450