鼻饲关键技术操作作业流程.doc

鼻饲技术操作规程评 估 病人病情，意识状态、耐受及合作程度。准 备 护士按要求着装洗手并擦干戴口罩按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物检验用物 物品处理车、医嘱单、快速手消液、插管用物：胃管、胃管包（诊疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器 鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食 拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等 环境平静、安全 病人取舒适卧位（最好坐位或半坐位）方 法 插胃管携物至床旁查对向病人解释颌下铺诊疗巾戴手套清洁并检验鼻腔测量胃管长度润滑胃管前端插管检验胃管置入位置固定在胃管尾端标识留置时间、深度通知患者注意事项 鼻饲查对先检验胃管位置注入20-30ml温开水注食再注20-50ml温开水冲洗胃管关闭胃管末端整理用物按要求清洁消毒鼻饲用物洗手签字/统计入量 拔管查对向病人解释戴手套关闭胃管末端轻起胶布边拔边用纱布擦拭胃管胃管弃于医用垃圾桶中清洁面部整理用物并消毒洗手统计注意事项操作中注意观察病人反应插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，通知患者注意事项，避免胃管脱出鼻饲液温度3840C，每次量200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应该间接加温以免蛋白凝固。天天检验胃管插入深度，鼻饲前检验胃管是否在胃内，并检验患者有没有胃潴留，胃内容物超出150毫升时，应该通知医生减量或暂停鼻饲。鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，预防管道阻塞。对长久鼻饲患者应该定时更换胃管。拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。评 价 患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。 护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。 鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。 用物处理正确。一、目标对不能从口进食患者，从胃管内灌注流质食物、确保病人摄入足够营养、水分和药品。二、理论提问1、判定胃管在胃内三种方法？答：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。（2）置听诊器于病人胃区快速经胃管向胃内注入10毫升空气，同时在胃部听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水诊疗碗内无气泡逸出。2、鼻饲技术操作注意事项？答：（1）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。（2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。（3）天天检验胃管插入深度，鼻饲前检验胃管是否在胃内，并检验患者有没有胃潴留，胃内容物超出150毫升时，应该通知医生减量或暂停鼻饲。（4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，预防管道阻塞。（5）鼻饲混合流食应该间接加温以免蛋白凝固。（6）对长久鼻饲患者应该定时更换胃管。护理鼻饲技术操作关键点及评分标准科室 姓名 得分 项目赋分实施关键点和标准评分等级得分备注ABCD操作前准备101.用物：诊疗车、诊疗盘、手套、诊疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、诊疗碗、水温计、听诊器。手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必需时备开口器、舌钳）84322.着装整齐，洗手，戴口罩。2100评定101.了解患者身体情况,观察意识、鼻腔情况。2.讲解目标、配合方法，取得合作。评定环境55443300操作要点701. 查对医嘱。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。2.帮助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将诊疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。4.戴手套。检验胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标识。5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检验胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需长度（标识处）。6.检验胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完成再注入30ml温开水冲管，同时观察、问询患者反应。9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。10.贴好标识，通知注意事项。11.整理床单位， 用物分类处理。12.洗手，签字，统计.6 55 5146 55 5 5 5 44 44 4 10443 3 3333 32 2 6232 12222 21 1 40210111评价101.举止端庄，态度严谨。2.交流用语规范、自然、针对性强。3.操作规范、步骤熟练，关注病人舒适。4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。226113002001 监考人 日期：