鼻饲关键技术操作作业流程.doc

鼻饲技术操作规程
评 估
病人病情，意识状态、耐受及合作程度。
准 备
护士à按要求着装à洗手并擦干à戴口罩à按医嘱准备鼻饲饮食并备齐用物à检验用物
物品à处理车、医嘱单、快速手消液、
插管用物：胃管、胃管包（诊疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、纱布）、手套、棉签、石蜡油、胶布、别针、听诊器、灌注器
鼻饲用物：纱布、灌注器、温开水、鼻饲饮食
拔管用物：弯盘内盛纱布、松节油、棉签、手套等
环境à平静、安全
病人à取舒适卧位（最好坐位或半坐位）
方 法
插胃管à携物至床旁à查对à向病人解释à颌下铺诊疗巾à戴手套à清洁并检验鼻腔à测量胃管长度à润滑胃管前端à插管à检验胃管置入位置à固定à在胃管尾端标识留置时间、深度à通知患者注意事项
鼻饲à查对à先检验胃管位置à注入20-30ml温开水à注食à再注20-50ml温开水冲洗胃管à关闭胃管末端à整理用物à按要求清洁消毒鼻饲用物à洗手à签字/统计入量
拔管à查对à向病人解释à戴手套à关闭胃管末端à轻起胶布à边拔边用纱布擦拭胃管à胃管弃于医用垃圾桶中à清洁面部à整理用物并消毒à洗手à统计
注意事项
①操作中注意观察病人反应
②插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。
③昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
④插管固定后，在胃管尾端标识留置时间、深度，通知患者注意事项，避免胃管脱出
⑤鼻饲液温度38~40C，每次量〈200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲混合流食应该间接加温以免蛋白凝固。
⑥天天检验胃管插入深度，鼻饲前检验胃管是否在胃内，并检验患者有没有胃潴留，胃内容物超出150毫升时，应该通知医生减量或暂停鼻饲。
⑦鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，预防管道阻塞。
⑧对长久鼻饲患者应该定时更换胃管。
⑨拔管时嘱病人深呼吸，一手拿纱布，另一手在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。
评 价
①患者/家眷能够知晓护士通知事项，对服务满意。
②护士操作规范，动作轻柔、熟练、节力，关心、体贴病人。
③鼻饲管插入成功，病人无特殊不适。鼻饲期间病人无不良反应。
④用物处理正确。
一、目标
对不能从口进食患者，从胃管内灌注流质食物、确保病人摄入足够营养、水分和药品。
二、理论提问
1、判定胃管在胃内三种方法？
答：（1）连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液即可证实在胃内。
（2）置听诊器于病人胃区快速经胃管向胃内注入10毫升空气，同时在胃部听到气过水声。
（3）将胃管末端置于盛水诊疗碗内无气泡逸出。
2、鼻饲技术操作注意事项？
答：（1）插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重查。
（2）昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。
（3）天天检验胃管插入深度，鼻饲前检验胃管是否在胃内，并检验患者有没有胃潴留，胃内容物超出150毫升时，应该通知医生减量或暂停鼻饲。
（4）鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗胃管，预防管道阻塞。
（5）鼻饲混合流食应该间接加温以免蛋白凝固。
（6）对长久鼻饲患者应该定时更换胃管。
护理鼻饲技术操作关键点及评分标准
科室        姓名            得分         
项
目
赋
分
实施关键点和标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
操作前准备
10
1.用物：诊疗车、诊疗盘、手套、诊疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、诊疗碗、水温计、听诊器。手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必需时备开口器、舌钳）
8
4
3
2

2.着装整齐，洗手，戴口罩。
2
1
0
0

评定
10
1.了解患者身体情况,观察意识、鼻腔情况。
2.讲解目标、配合方法，取得合作。评定环境
5
5
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3
3
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0

操

作

要

点
70
1. 查对医嘱。备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。
2.帮助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将诊疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。
3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。
4.戴手套。检验胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标识。
5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检验胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需长度（标识处）。
6.检验胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。
7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。
8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完成再注入30ml温开水冲管，同时观察、问询患者反应。
9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。
10.贴好标识，通知注意事项。
11.整理床单位， 用物分类处理。
12.洗手，签字，统计.
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评
价
10
1.举止端庄，态度严谨。
2.交流用语规范、自然、针对性强。
3.操作规范、步骤熟练，关注病人舒适。
4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。
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监考人            日期：