产品物资配套管理专项方案和运用docx.docx

产品物资配套管理方案和利用
　　军工企业产品物资配套管理系统处理方案针对军工企业物资管理特点、现实状况及分析，结合中船重工集团第716研究所采购供给部物资管理特点和业务工作步骤提出军工企业物资管理系统处理方案，方案紧紧围绕产品配套物资立即配套采购、配套领用，立即满足科研生产对产品物资需要。
　　1管理平台一体化设计针对军工企业物资管理特点，以产品物资配套和供给链管理思想为关键，采取技术架构，利用工作步骤、表单、报表定制，电子署名，多个数据库联合查询和定制等技术，参考《9001-质量管理体系要求》和涉密信息系统相关要求，进行应用开发，实现产品配套物资申请、采购计划、采购协议、收货检验，配套入库，配套领用出库，批次跟踪及库存物资有限期等集成业务平台化管理。
　　平台化产品物资配套管理业务步骤图见图1所表示。
　　物资管理平台需要很好开放性和兼容性，能和其它应用系统集成，比如科研项目管理、产品数据管理、生产管理、资产管理、财务管理等应用系统，实现企业应用信息共享。
　　产品物资配套管理能够改变科研生产人员凭经验购置，而没有考虑到产品物资配套性和损耗率，随意性较大。
　　因为科研生产特点是产品生产批量少、品种多，反复性生产少，往往多买物资不能再使用，造成人力、物力和财力浪费。
　　产品物资配套管理思想是依据产品结构产生产品物资齐套清单，实施配套采购和配套领用，贯穿于物资需求配套申请、配套采购采购计划、询价、审价、协议、收货、复验、配套入库、配套领用出库、库存配套管理等全过程管理。
　　产品物资配套管理关键过程图2所表示。
　　军工企业科研生产部门向采购供给部门提出产品物资齐套清单，首先，采购供给部门将产品齐套清单物资和库存空闲物资、采购在途空闲物资已签署采购协议但还没有入库空闲物资进行查对，产生净缺货采购物资清单，然后，采购计划员将净缺货采购物资进行汇总，制订采购计划，实施配套采购。
　　采购物资验收检验合格后，自动依据产品物资齐套清单进行分配形成采购入库单，仓库保管员依据采购入库单办理产品配套物资入库。
　　科研生产物资领用时，仓库保管员也依据产品物资配套清单进行配套发料。
　　5产品物资配套管理过程跟踪、监控为快速响应科研生产对物资需求，能提供物资需求配套申请、配套采购采购计划、询价、审价、协议、收货、复验、配套入库、配套领用出库、库存配套管理等产品物资配套过程状态跟踪，监控，既能避免多采购、少采购现象，也能满足科研生产对产品物资需求，提升产品物资配套效率。
　　6预警提醒机制为了提升产品物资配套管理效率，降低管理成本，规避违规操作，能提供预警提醒机制。
　　变被动工作方法为主动工作方法，大大提升物资管理工作效率。
　　关键表现为两种步骤业务提醒和库存预警提醒。
　　步骤预警提醒依据步骤审批流、业务流设置，提供在各步骤关键步骤设置预警提醒点，系统能主动依据预警提醒点以消息或手机短信方法通知、提醒相关人员。
　　库存预警提醒依据产品物资历史使用情况和对未来产品物资使用估计，设置库存最低库存、安全库存、最高库存和库存物资有限期，能在设置范围内进行预警提醒。
　　经过库存预警提醒，有利于提升产品物资快速配套率。
　　7智能决议分析为了提供给采购供给部门领导或相关管理人员科学决议，系统提供丰富业务数据统计、分析功效，并以丰富表格、图表形式展现。
　　关键有采购成本统计分析、产品物资配套立即性统计分析、产品物资配套率统计分析、产品物资配套缺货统计分析、产品物资配套工作统计分析等。
　　军工企业产品物资配套管理系统开发应用信息化带动工业化是一项国家发展战略决议，产品物资配套管理信息化是军工企业信息化关键步骤。
　　军工企业产品物资配套系统成功研发，并在中船重工第716研究所经过三年多运行使用，取得了很好应用效果。
　　系统经过实时监控产品物资配套过程状态和库存物资状态，使产品物资配套信息透明化、步骤规范化、过程可控化、管理精益化，对提升产品物资配套立即性和正确率，预防科研生产停工待料，降低科研生产成本，提升协议履约能力和用户满意度，发挥关键作用。
　　应用效果关键表现在多个方面1规范、优化产品物资采购过程、库存物资监控、物资质量检验和配套过程管理工作步骤；2实时监控各产品物资配套情况，并实时监督、催办，确保产品配套物资立即满足科研生产需要；3有效控制、降低采购成本；4物资批次管理、跟踪和有限期管理；5方便、快速实现产品配套物资批次查询、跟踪；6立即、有效监控物资库存量，避免大量库存积压和库存量太低影响科研生产现象发生；7实现仓储货位管理，拣货效率高、差错率低，仓库空间利用率高，库存物资盘点便捷；8产品物资配套过程实施预警提醒机制，对产品物资配套过程和物资库存量实施有效监控，提升产品物资配套效率；9产品物资配套过程动态监察，监察工作简便、实时、高效。
　　系统开发应用关键经验有1产品物资信息、业务步骤标准化产品物资信息和业务步骤标准化是军工企业产品物资配套系统开发应用前提。
　　物资基础信息标准化，确保物资基础数据规范性、正确性、完整性、统一性和唯一性；业务步骤标准化确保产品物资配套管理步骤规范，统一，对产品物资配套管理工作实施步骤化、透明化管理。
　　2产品配套物资管理系统平台建设利用产品物资配套管理思想，梳理、整合、优化物资管理步骤，采取业务组件开发技术、工作流技术、电子署名技术、表单报表定制技术等信息技术，围绕产品配套物资申请，配套查对库存和在途空闲物资，配套采购计划，配套采购协议，采购收货、退换货，物资检验，配套采购入库，生产物资配套领用，批次跟踪、物资库存货位、库存物资有限期等业务功效管理，建立较为开放、灵活产品物资配套协同管理平台，实现物资管理无纸化网上协同办公。
　　协同管理平台建设也要预留、开放接口，实现和其它应用系统无缝集成，信息共享，消除信息孤岛。
　　3产品物资配套管理制度化为保障产品物资管理系统应用顺利进行，军工企业必需为之建立对应管理制度和管理要求。
　　制度化关键从以下三点考虑组织保障成立项目小组，最好一把手挂帅。
　　操作规程建立一套操作要求程序，岗位职责到人。
　　考评制度协同管理平台操作工作日常化，对录入、处理数据立即性、完整性、正确率纳入日常工作考评。
　　本文是在分析军工企业物资管理现实状况基础上，将产品物资配套管理思想利用到产品物资配套协同管理平台建设中。
　　系统成功开发，为军工企业产品物资配套管理提供了有效管理手段；系统成功应用将优化、规范产品物资配套管理步骤，实时监控产品物资配套过程状态和库存物资状态，预防科研生产停工待料，使产品物资配套信息透明、步骤规范、过程可控、管理精益，提升产品物资配套率和管理效率。
　　本文作者刘烨工作单位杰瑞深软科技

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　　篇一：重症肺炎诊疗标准及诊疗
　　重症 肺 炎
　　【概述】肺炎是严重危害人类健康一个疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除含有肺炎常见呼吸系统症状外, 还有呼吸衰竭和其它系统显著受累表现, 既可发生于小区取得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院取得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内取得肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生肺炎亦常包含其中。重症肺炎死亡率高，在过去几十年中已成为一个独立临床综合征，在流行病学、风险原因和结局方面有其独特特征，需要一个独特临床处理路径和初始抗生素诊疗。重症肺炎患者可从ICU综合诊疗中获益。临床各科全部可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到是小区取得性重症肺炎。本章关键介绍重症小区取得性肺炎。对重症院内取得性肺炎只做简明介绍。
　　【诊疗】首先需明确肺炎诊疗。CAP 是指在医院外罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上肺间质) 炎症,包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现肺部炎症。CAP 临床诊疗依据包含: ①新近出现咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发烧。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
　　99×10 / L 或　　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU肺炎。相关重症肺炎还未有公认定义。在中华医学会呼吸病学分会公布CAP 诊疗和诊疗指南中将下列症征列为重症肺炎表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危原因者, 即使不完全符合重症肺炎要求标准, 亦视为重症。
　　美国胸科学会(ATS) 对重症肺炎诊疗标准：关键诊疗标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
　　PaO2/FiO2　　ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新《小区取得性肺炎诊疗指南》，对重症小区取得性肺炎诊疗标准进行了新修正。关键标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药品脓毒性血症休克。 次要标准包含：①呼吸频
　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞降低症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板降低症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条关键标准，或最少3项次要标准可诊疗。
　　重症医院取得性肺炎（SHAP）定义和SCAP相近。 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接收过静脉抗生素诊疗、化疗或30d 内有感染伤口诊疗; 住过一家医院或进行过透析诊疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌抗菌药品诊疗，故将其列入HAP 和VAP 范围内。
　　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发烧、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功效不全、肝功效不全等其它系统表现。少部分病人甚至可没有经典呼吸系统症状，轻易引发误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达成重症肺炎标准。在急诊门诊碰到关键是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP最常见致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：
　　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功效损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，造成局部防御功效下降。充血性心衰也为细菌性肺炎先兆原因。脾切除或脾功效亢进病人可发生暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染关键危险原因。经典肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康年轻人。而老年人中肺炎链球菌临床表现隐匿，常缺乏经典临床症状和体征。经典肺炎链球菌肺炎胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段实变。肺叶、肺段实变病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
　　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP一个关键病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌发生率可高达25%，约50%病例有某种基础疾病存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检验常见密度增高实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变改变较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见病原菌，但一旦明确诊疗，则应选择万古霉素诊疗。
　　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为显著中毒症状。胸部X线经典表现为右上叶浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿形成。死亡率高达40%~50%。
　　⑷非经典病原体 在CAP中非经典病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非经典病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
　　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。不过肺炎衣原体感染所致CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等关键非肺部症状，其
　　她可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可和其它病原菌发生共同感染，尤其是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎症状较重，有时可为致死性。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提醒肺炎衣原体感染存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功效衰竭者患军团菌肺炎危险性增加。军团菌肺炎潜伏期为2~10天。病人有短暂不适、发烧、寒战和间断干咳。肌痛常很显著，胸痛发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性精神神志改变、急性肾功效衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板降低性紫癜。50%病例有低钠血症，此项检验有利于军团菌肺炎诊疗和判别诊疗。军团菌肺炎胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以和ARDS区分。胸腔积液相对较多。另外，20%~40%病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上病例需机械通气。
　　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染病史，起病可急可慢，急性发病者有发烧、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在或局限干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极少有肺脓肿或脓胸形成。
　　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺点病人，但PCP仍是一个关键肺炎，尤其是HIV感染病人。PCP常常是诊疗AIDS依据。PCP临床特征性表现有干咳、发烧和在几周内逐步进展呼吸困难。病人肺部症状出现平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区分于一般细菌性肺炎。PCP试验室检验异常包含：淋巴细胞降低，CD4淋巴细胞降低，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征“毛玻璃”样表现。但30%胸片可无显著异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现肺炎 。
　　【辅助检验】
　　1.病原学：
　　⑴诊疗方法 包含血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检验、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原快速诊疗技术。另外，能够考虑侵入性检验，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检验或支气管肺泡灌洗（BAL）。
　　①血培养 通常在发烧早期采集，如已用抗菌药品诊疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，预防污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。二十四小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提升血培养阳性率。
　　在大规模非选择性因CAP住院病人中，抗生素诊疗前血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见结果为肺炎球菌。假阳性结果 ，常为凝固酶阴性葡萄球菌。
　　抗生素诊疗后血培养阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危原因存在时，初始抗生素诊疗后血培养阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危原因存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其它革兰氏
　　阴性杆菌，这多个细菌培养阳性率高，重症肺炎时每一位病人全部应行血培养，这对指导抗生素应用有很高价值。另外，细菌清除能力低病人（如脾切除病人）、慢性肝病病人、白细胞降低病人也易于有菌血症，也应主动行血培养。
　　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引取得标本。标本搜集在无菌容器中。痰量要求，一般细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要立即送检，不得超出2小时。延迟将降低葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌检出率。在培养前必需先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判定标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判定为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判定痰液标本是否合格意义不大，不过纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞出现提醒来自下呼吸道可能性大。
　　痰液细菌培养阳性率各异，受多种原因影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。和痰涂片细菌是否一致、定量培养和数次培养有一定价值。在气管插管后立即采取标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染强有力证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染诊疗。
　　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有利于初始经验性抗生素诊疗，其最大优点是能够在短时间内得到结果并依据染色结果选择针对革兰氏阳性或阴性细菌抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌和培养出细菌一致时，可证实随即痰培养出细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可数次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检验时见到经典肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊疗价值。
　　④其它 在军团菌流行地域或有近期2周旅行病人，除了常规培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌培养。尿抗原检验可用肺炎球菌和军团菌检测。对于成人肺炎球菌肺炎研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用影响。对军团菌检测，在发病第一天就可阳性，并连续数周，但血清型1以外血清型引发感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒诊疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊疗肺炎金标准。