变态心理学课件1.ppt

变态心理学课件1教学内容内容一、变态心理学一、变态心理学 1.1.变态心理学概述变态心理学概述 2.2.心理正常与心理异常心理正常与心理异常 3.3.常见心理异常的症状常见心理异常的症状 4.4.常见精神障碍常见精神障碍二、健康心理学二、健康心理学 1.1.心理健康与心理不健康心理健康与心理不健康 2.2.心理不健康的分类心理不健康的分类 3.3.关于健康心理学关于健康心理学 4.4.压力与健康压力与健康 第一节变态心理学概述1、在我们生存的人群中，有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47（1993年，17地区）。2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。3、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化。知识点知识点正常心理与异常心理的正常心理与异常心理的关系关系1.1.并存并存2.2.互相转化互相转化 常用的精神障碍分类系统常用的精神障碍分类系统中华医学会精神科分会编：中国精神疾病分类方案与诊断标准（2001年）（CCMD-3）美国精神病学会编制：精神障碍诊断与统计手册（1994年）（DSM-）世界卫生组织：国际疾病和相关健康问题分类（1992年）（ICD-10）第一单元 变态心理学的研究对象变态心理学变态心理学(Abnormal Psychology)：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。研究对象：研究对象：变态心理研究内容：研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类和解释，并阐明发生的原因和机制。What/why/howWhat/why/howWhat：是什么是什么现象学、症状学与诊断分类学现象学、症状学与诊断分类学/观察观察/客观客观Why：为什么为什么病因病理学病因病理学/理解理解/深刻、全面深刻、全面（系统、动态）（系统、动态）How：怎么办怎么办治疗学治疗学/干预干预/实效实效第二单元第二单元 学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注 公元前公元前400400年：年：古希腊的医生希波克里特认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能”的雏型。中世纪阶段（公元中世纪阶段（公元5 5世纪世纪-16-16世纪）：世纪）：天空被宗教的乌云遮盖，极端神秘主义把心理异常现象看作魔鬼附身，鞭打、火烧、捆绑作为驱鬼手段。自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展。代表人物：德国学者克雷丕林（Kraepelin）。提出临床疾病分类原则；独立疾病单元原则；早发性痴呆和躁狂抑郁性精神病的命名。1717世纪中叶开始世纪中叶开始神经科有了进一步发展，1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思想对待心理异常问题。1919世纪和世纪和2020世纪初世纪初飞速发展，一直延续至今。第二单元第二单元 学科简史学科简史二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1、精神分析的基本命题：心理过程主要是潜意识的人们意识不到一些行为的真正原因和动机人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因（1）力比多是心理活动的动力（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展（3）心理结构由潜意识、前意识和意识构成，人格则由本我、自我和超我构成。（4）本我是按快乐原则活动，自我是按现实原则活动，超我是按道德原则活动。(5)人们为了防止冲突引起焦虑，采纳防御机制2、推论心理的发展心理的发展口欲期（口欲期（oral stageoral stage）肛欲期（肛欲期（anal stageanal stage）生殖器期（生殖器期（phallic stagephallic stage）意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图本我本我自自我我超超我我潜意识潜意识前意识前意识意识意识快乐快乐原则原则道德道德原则原则现现实实原原则则3、精神分析理论对心理异常现象的说明异常心理出现的原因（1）未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）（2）自我无力处理超我与本我的矛盾而导致的焦虑（3）自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（否则会以梦、口误等失误行为表达）“自我自我”必须随时随地学习外部世界，以必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理便理性地处理“本我本我”、“超我超我”之间的冲之间的冲突和矛盾突和矛盾 .现实性焦虑现实性焦虑 .神经性焦虑神经性焦虑 .道德性焦虑道德性焦虑 一种性质：一种性质：不快不快 三种根源：三种根源：外界外界/本我本我/良心良心 一种功能：一种功能：向自我发出危险信号向自我发出危险信号焦虑与神经症的产生超超我我本本我我自我自我焦虑焦虑神经症神经症不良的自不良的自我防御我防御知识点知识点精神分析对异常心理的解释精神分析对异常心理的解释（二）行为主义的理论解释巴甫洛夫高级神经类型说神经症与精神病的原因兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突出现了强有力的，异乎寻常的刺激例：神经衰弱和癔症，前者的特征是兴奋过程占优势和意志过程薄弱；后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。行为主义思路的特点由动物实验结果推测人类心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验其他代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉操作性条件反射斯金纳如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。人类行为大多是由行为后果所决定的人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。社会学习知识点行为主义对异常心理知识点行为主义对异常心理的解释的解释（三）存在人本主义心理学模型1、对心理异常的基本观点：原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）异常的基本表现：存在焦虑（责任与自由选择的冲突，又称为基本焦虑）存在个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责知识点知识点存在存在-人本主义对异常心理的解释人本主义对异常心理的解释第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元 正常心理与异常心理的概念正常心理活动的三大功能保障人作为生物体顺利地适应环境保障个体正常的社会功能适应社会保障个体正常地反映、认识客观世界及其规律异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动正常与异常心理之间并没有绝对的分界线，而是一个连续体第二单元心理正常与异常的区别一、常识性的区分：依据日常生活经验区分（一）离奇怪异的言谈、思想和行为（二）过度的情绪体验和表现（三）自身社会功能不完整不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等（四）影响他人的正常生活。二非标准化的区分1、文化人类学角度同性恋，有的文化认可了。2、社会学角度将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没有动机、理由，那就被认为是行为异常。3、精神医学角度幻觉、妄想等都属于心理异常4、认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。三、标准化的区分（李心天）1、医学标准医学标准心理障碍都具有特定的症状，并一定存在相应的病理过程2、统计学标准统计学标准（多以心理测验法为工具）3、内省经验标准内省经验标准病人的内省与观察者的内省4、社会适应标准社会适应标准统计学标准一般心理健康一般心理健康水平水平严重心理疾病严重心理疾病（精神病）（精神病）低于一般心理健康水平低于一般心理健康水平（神经官能症与人格障碍）（神经官能症与人格障碍）高于一般心理健康高于一般心理健康水平水平极端心理健康极端心理健康知识点医学标准、统计学标准、医学标准、统计学标准、内省标准及社会适应标准内省标准及社会适应标准四、心理学的区分原则（郭念锋）（一）主观与客观世界统一的原则主观与客观世界统一的原则幻觉、妄想、自知力（二）心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则知、情、意三方面的协调（三）人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则知识知识 点点区分正常与异常区分正常与异常的心理学心理学原则原则第三节常见异常心理的症状学习症状学的主要任务学习症状学的主要任务发现、观察、评定、记录精发现、观察、评定、记录精神症状神症状研究症状起因、症状发生发研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系展过程、症状相互间的关系分析症状对诊断的意义分析症状对诊断的意义人类心理活动的基本构成人类心理活动的基本构成l心理过程心理过程l 认知认知：感觉感觉 知觉知觉 想象想象 思维思维 记忆记忆 l 情感情感：情绪、情感情绪、情感 l 意志意志：意志行为意志行为l心理状态：心理状态：注意注意l个性心理特征个性心理特征l个性倾向性：需要个性倾向性：需要 动机动机 兴趣兴趣 爱好爱好 理想理想 信念信念 世界观世界观 人生观人生观 价值观价值观l 个性特征：能力个性特征：能力 气质气质 l自我意识：起统帅作用自我意识：起统帅作用主要心理障碍症状的类型认知障碍认知障碍感知障碍：幻觉感知障碍：幻觉思维障碍：妄想思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍自知力障碍情绪障碍情绪障碍以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志行为障碍意志增强意志增强意志缺乏意志缺乏意志减退意志减退精神运动性兴奋精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件：1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症状缓解或消失后；2、目标应是社会功能的康复和预防复发；3、必须密切配合精神科医生一起实施一、感知障碍一、感知障碍感知障碍感觉障碍知觉障碍感觉过敏感觉减退退内感性不适错觉幻觉感知综合障碍视物变形症第一单元认知障碍感知障碍感知障碍思维障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍自知力障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍1 1、感觉过敏、感觉过敏因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。强度刺激的过度反应。多见于神经症或虚弱状态患者多见于神经症或虚弱状态患者2 2、感觉减退、感觉减退因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺因病理或功能性感觉阈限增高，而对外界刺激的感受迟钝激的感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者3 3、内感性不适、内感性不适躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等（二）知觉障碍1 1、错觉、错觉对客观事物歪曲的知觉。对客观事物歪曲的知觉。知觉知觉 是指人脑在获得感觉基础上对事物整是指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知体属性的认知我也有错觉我也有错觉!我是不是有病了我是不是有病了?!?!正常人亦有错觉发生，但能正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。随强烈的情绪体验。知识导读幻觉幻觉 感受器官感受器官：幻听、幻视幻听、幻视 幻觉体验来源幻觉体验来源：真性幻觉、假性幻觉真性幻觉、假性幻觉 幻觉产生的特殊条件幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉因性幻觉2、幻觉、幻觉无对象的知觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同：）据感受器官的不同：幻听：包括言语幻听与非言语幻听。幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。临床上言语幻听更为多见。言语性幻听可分为：言语性幻听可分为：命令性幻听、命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听评论性幻听、争论性幻听。可见于多种精神疾病，如精神分裂可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。障碍等。命令性幻听的特点命令性幻听的特点突然出现突然出现常带有威胁性常带有威胁性病人对其指令绝对服从病人对其指令绝对服从患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听见有人告诉他：见有人告诉他：“不许吃饭！不许吃饭！”，他听从命，他听从命令，不敢吃饭。令，不敢吃饭。患者听到有人命令患者去死，患者无法拒患者听到有人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死绝，无法摆脱，只好遵命去死。幻视幻视没有视觉刺激时出现的没有视觉刺激时出现的视觉形象视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为多见鲜明生动的形象，亦可为支离支离 破碎的人形或令人惊恐破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。毒所致的精神障碍。幻嗅幻嗅多为一些难闻的气味多为一些难闻的气味幻味幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食味道而拒绝进食幻触幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等风吹、物体触压等内脏性幻觉内脏性幻觉患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等昆虫游走等（2）据幻觉体验的不同）据幻觉体验的不同真性幻觉真性幻觉形象生动，位置精确，与客观事物一形象生动，位置精确，与客观事物一样。样。假性幻觉假性幻觉形象模糊，位置不精确，与客观事物形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。常见于患者的主观空间（如脑不同。常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。获得的。1.1.错觉与幻觉比较错觉与幻觉比较 错觉：歪曲的知觉错觉：歪曲的知觉 幻觉：虚幻的知觉幻觉：虚幻的知觉 2.2.真性幻觉与假性幻觉比较真性幻觉与假性幻觉比较 形象生动性形象生动性鲜明生动鲜明生动 客观性客观性存在于外部客观空存在于外部客观空间间 感官性感官性通过感觉器官获得通过感觉器官获得 （3）根据幻觉产生的条件）根据幻觉产生的条件功能性幻觉功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响思维鸣响患者能听到自己所思考的内容。患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉心因性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。神刺激密切相关。（三）感知综合障碍感知综合障碍视物变形症视物变形症患者对客观事物的个别属性的患者对客观事物的个别属性的感知发生变形感知发生变形非真实感非真实感患者感到周围事物都不真实，患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花如水中月，镜中花窥镜症窥镜症患者认为自己的面孔或体形改患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次变了形状，因此在一日内多次窥镜窥镜思维思维 是人脑对客观事物的间接的概括的是人脑对客观事物的间接的概括的反映反映 是人类认知活动的最高形式是人类认知活动的最高形式思维包括分析、比较、综合、抽象、思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程概括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现之间的联系，即联想和逻辑过程实现的的二、思维障碍二、思维障碍思思维维障障碍碍思维形式障碍思维内容障碍妄想强迫观念超价观念赘述、象征新作与倒错思维云集与插入思维松弛与散漫思维奔逸与迟缓1、思维形式障碍、思维形式障碍（1）思维奔逸）思维奔逸联想增多、加快（随境联想增多、加快（随境转移、音联、意联）转移、音联、意联）eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。矩不成方圆。（2）思维迟缓）思维迟缓联想抑制、联想抑制、变慢变慢患者言语迟缓，语量减少，患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症反应慢。常见于抑郁症（3 3）思维贫乏）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏联想减少，词汇贫乏沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。（4 4）思维松弛或散漫）思维松弛或散漫-联想松散，缺乏主题联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维为破裂性思维问：你在哪里工作？问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗？问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。谁捣的鬼，我想回家。（5）破裂性思维）破裂性思维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。性。（6）思维不连贯）思维不连贯严重的破裂性思维严重的破裂性思维意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言言（7）思维中断）思维中断-无意识障碍，无明显干无意识障碍，无明显干 扰，思维突然中断扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题新开始说话，但话的内容不是原来的话题（8）思维插入和思维被夺）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。往突然出现，迅速消失。（9）思维云集）思维云集亦称亦称强制性思维强制性思维，是一种不受患者意志支，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任何联系。内容往往突然出现，迅速也无任何联系。内容往往突然出现，迅速消失。消失。强制性思维强制性思维 vs.思维插入和思维被夺思维插入和思维被夺患者处于强制性思维状态时，感到自己的患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；已经没有属于自己的思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时，患者感患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；活动；（1010）病理性赘述）病理性赘述问：你们工厂几点上班？问：你们工厂几点上班？答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她我打开水时碰见过她（1111）病理性象征思维）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义特殊的、不经患者解释无法理解的意义如病人反穿衣服，表明自己表里一致如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）语词新作）语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。赋予特殊的意义。如如“犭市犭市”代表狼心狗肺；代表狼心狗肺；“%”代表离婚。代表离婚。（13）逻辑倒错性思维（多见精神分）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）裂症）以思维联想过程中逻辑性的明显障以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。患者坚信不移，不可说服。案例案例病人称：病人称：“我是世界界长，只要我我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病吃药，全人类就生病”。（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍包括妄想、强迫观念与超价观念三类包括妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想、妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解个人独有，连最亲近的人也无法理解（1）被害妄想）被害妄想患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、患者坚信自己被人跟踪、监视、或被诽谤、被迫害等被迫害等（2）关系妄想（牵连观念）关系妄想（牵连观念）病人将环境中与他无关的事物都认为与他病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。患者内容都是针对他的，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变关，虽有证据亦不转变案例案例妄想妄想王波于王波于2000年年6月月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了有人要杀我们，晚了就走不了了-”看孩子语无伦次，父母带看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂精神分裂”。2000年年7月月7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁你一个学生家，谁杀你有啥用？杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。2001年年3月月19日，休学在家的王波来到离自家不远的同日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。玩，晚上和李某睡在一起。第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将李某杀死。小刀将李某杀死。随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。老师杀死，然后打电话投案自首。后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力型），其对杀人案无刑事责任能力后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：这样一段交待：“-我总觉得他（指李某）和蔡我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。干脆把蔡老师也杀了。”“我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。求调到最后一排，单人单桌。”原发性妄想、关系妄想原发性妄想、关系妄想（3）特殊意义妄想）特殊意义妄想患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义况有特殊意义eg.患者患者A听到别人唱听到别人唱“红梅赞红梅赞”时，认为那是别时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的在一个美丽的地方地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫给了他一本叫“恐怖谷恐怖谷”的书，被他认为是在暗的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。示有人要残酷地杀害他。（4）物理影响妄想）物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为等受患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。到外界力量的支配、控制和操纵。eg.病人病人A常常觉得不能控制自己的思想活常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。么方法，他还不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。等，并坚信不疑。多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影响。响。eg.男，岁，无文化。病人自称是男，岁，无文化。病人自称是“超级司令超级司令”，有个军，有一千架飞机，有无数坦克、，有个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有个儿女等等。大银行，家里有几百佣人，有个儿女等等。（6）自罪妄想）自罪妄想病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死有至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。以赎罪。常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。精神分裂症。（7）疑病妄想）疑病妄想病人坚信自己患了某种严重的疾病或不治之症，病人坚信自己患了某种严重的疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己自己的内脏已经腐烂的内脏已经腐烂”“心脏不跳了心脏不跳了”“已经不存在了已经不存在了”等，称等，称“虚无妄想虚无妄想”。多见于精神分裂症多见于精神分裂症案例案例典型案例：患者，邓某，女，典型案例：患者，邓某，女，20岁，大二学生。岁，大二学生。主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这些脱一片头屑，就非常担心通过这些“伤口伤口”感染艾滋病。医生反复感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染，反复询问：染机会自己也可能被感染，反复询问：“谁人保证我不得艾滋病？谁人保证我不得艾滋病？”由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。胃纳可，大小便正常。超价观念、疑病妄想、继发性妄想超价观念、疑病妄想、继发性妄想（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，想方设法寻找证据。想方设法寻找证据。多见于精神分裂症、酒精中毒精神障多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。碍、更年期精神障碍等。（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分）内心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂症裂症的特征性症状）的特征性症状）患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。我什么，我的事你们都知道。”原发性妄想与继发性妄想原发性妄想与继发性妄想原发性妄想（原发性妄想（sch的特征性症状）的特征性症状）（1）突发性妄）突发性妄想（妄想阵发）：想（妄想阵发）：突然发生，内容不可理解，与突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；（神异常的一种病态信念；（2）妄想知觉：指患）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变化，使得患者有某种不祥之感。化，使得患者有某种不祥之感。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。某种妄想的基础上产生的另一种妄想。2、强迫观念、强迫观念或称或称强迫性思维强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。性检查等。一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字的这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。注意与强制性思注意与强制性思维的区别维的区别3、超价观念、超价观念一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。一定事实基础，带强烈的感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映内容上是现实的反映这些观念多与切身利益有关，如自身的健康，这些观念多与切身利益有关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。亲人的安危，荣誉，发明创造等。如个别发明家、艺术家对个人天才的超价观如个别发明家、艺术家对个人天才的超价观念，他们的想法虽然与事实不相符合，但因念，他们的想法虽然与事实不相符合，但因为过于迷恋他们的理想而不易纠正。为过于迷恋他们的理想而不易纠正。多见于人格障碍和心因性障碍。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念可能转化发展为妄想。超价观念可能转化发展为妄想。超价观念与妄想的区别超价观念与妄想的区别妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪真实性，即